Разновидности очаговой пневмонии и ее причины
Оптимальная классификация пневмонии должна основываться на этиологии, что позволяет назначить эффективное лечение. Однако врачи часто начинают терапию без точного диагноза, применяя препараты, которые могут помочь.
При тщательном обследовании в одной трети случаев не удается определить патоген, так как у пациентов отсутствует мокрота или невозможно отличить истинный возбудитель от микробов из глотки. Длительное ожидание результатов микробиологических исследований и отсутствие вирусологических тестов затрудняют установление причины пневмонии.
Эти обстоятельства приводят к тому, что большинство пациентов, получающих лечение как в домашних условиях, так и в стационаре, получают эмпирическую терапию, основываясь на мировом опыте. Специалисты делят пневмонии на две основные группы:
- Внебольничные;
- Внутрибольничные (нозокомиальные).
Внебольничные пневмонии развиваются вне медицинских учреждений у людей с различными факторами риска или без них. Они делятся на:
- Иммунодефицитные;
- Не связанные с нарушениями иммунной системы;
- Аспирационные.
Иммунодефицитные пневмонии наблюдаются у ВИЧ-инфицированных или при других синдромах иммунодефицита, например, на фоне облучения или врожденных заболеваний. Часто причиной снижения иммунитета и пневмонии является прием иммунодепрессантов, цитостатиков и гормонов, назначаемых онкологическим пациентам. К этой группе относятся также люди, принимающие кортикостероиды.
Аспирационная пневмония возникает при попадании инородных тел, крови или пищи в дыхательные пути и альвеолы. Ее также называют макроаспирационной, подчеркивая крупный размер вдыхаемых частиц.
Разделение на внебольничные и госпитальные пневмонии помогает предположить наиболее вероятного возбудителя инфекции, что определяет подход к лечению, не учитывая тяжесть заболевания.
Диагноз внебольничной очаговой пневмонии ставится, если заболевание возникло у человека, который не находился в стационаре, был выписан более месяца назад или поступил в клинику в течение последних двух суток. Если пневмония диагностирована у пациента, находящегося в больнице более двух суток или выписанного менее месяца назад, то речь идет о госпитальной пневмонии.
Пути попадания инфекции в альвеолы легких:
- Занос содержимого полости рта и глотки при вдохе (наиболее распространенный);
- Вдыхание аэрозоля с возбудителями инфекции (редкий);
- С током крови из очагов инфекции в других органах;
- Распространение контактным путем при травмах или наличии очагов нагноения в соседних органах.
Первый путь осуществляется через микроаспирацию, которая происходит во время сна. При приеме снотворных или в состоянии алкогольного опьянения микроаспирация усиливается. Защитные механизмы дыхательных путей и легких, такие как кашель и иммунная система, помогают устранить инфекцию, предотвращая развитие пневмонии. Однако на фоне ОРВИ защитные механизмы ослабевают, и в легкие попадает большое количество возбудителей, что может привести к воспалению.
Для развития очаговой пневмонии необходимы один или несколько из следующих факторов:
- Снижение местного легочного иммунитета;
- Высокая вирусная или микробная нагрузка;
- Способность микрофлоры, попавшей в легкие, вызывать воспалительный процесс.
Предрасполагающие факторы к пневмонии:
- Возраст (детский или пожилой);
- Курение и алкоголизм;
- Переохлаждение;
- Хронические заболевания легких, врожденные аномалии развития легких и бронхов;
- Нарушения иммунной системы;
- Затяжные ОРВИ.
У детей основными факторами риска являются иммунодефициты, частые рецидивирующие респираторные инфекции, врожденные пороки сердца или легких, муковисцидоз, сахарный диабет, а у новорожденных – недоношенность. Грудные дети могут заболеть очаговой пневмонией из-за переохлаждения, срыгивания с попаданием молока или смеси в дыхательные пути, тяжелого легочного муковисцидоза или наличия врожденных бронхоэктазов.
Среди микроорганизмов, вызывающих легкие формы очаговой пневмонии, наиболее распространены стрептококк пневмонии, микоплазма, хламидия и гемофильная палочка. Легкая очаговая пневмония может лечиться амбулаторно.
Воспаление средней степени тяжести вызывают пневмококк, гемофильная палочка, легионеллы, моракселла, золотистый стафилококк и энтеробактерии. Вирусы, микобактерии и хламидии пневмонии встречаются реже. Тяжелую очаговую пневмонию вызывают пневмококк, легионелла, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и грамотрицательные энтеробактерии. У пациентов с бронхоэктатической болезнью высок риск воспаления, вызванного синегнойной палочкой, и такие пациенты подлежат госпитализации.
Очаговая пневмония представляет собой воспаление легочной ткани, которое может развиваться как следствие бактериальной инфекции, вирусов или грибков. Врачи отмечают, что заболевание часто начинается с легкого недомогания, кашля и повышения температуры, что может затруднить раннюю диагностику. При отсутствии своевременного лечения симптомы могут усугубляться, приводя к одышке и болям в груди.
Для диагностики врачи используют рентгенографию грудной клетки и лабораторные анализы, которые помогают определить возбудителя инфекции. Лечение обычно включает антибиотики, которые подбираются в зависимости от типа патогена, а также поддерживающую терапию, такую как противовоспалительные средства и бронхолитики. Важно, чтобы пациенты строго следовали рекомендациям врачей и не прерывали курс лечения, чтобы избежать осложнений и рецидивов. Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватная терапия способствуют быстрому выздоровлению и восстановлению здоровья.
Проявления и методы диагностики очаговой пневмонии
Очаговая пневмония может начинаться с симптомов трахеита или бронхита: повышается температура, появляется сухой кашель и слабость. Если через 1-2 недели симптомы не исчезают, а усиливаются, кашель становится влажным, и возникают боли в груди, необходимо обратиться к врачу.
Симптомы очаговой пневмонии зависят от интоксикации, вызванной воспалением, и включают:
- Повышение температуры (до 39-40ºС);
- Сильная потливость;
- Общая слабость, утомляемость, сонливость;
- Тошнота, отсутствие аппетита, диспепсия;
- Нарушения сознания (бред, галлюцинации, потеря сознания);
- Боли в груди, ощущение тяжести;
- Кашель с мокротой (при вирусной пневмонии может отсутствовать);
- Увеличение дыхательной недостаточности с одышкой до 30-35 дыханий в минуту и цианозом.
У детей, пожилых и ослабленных пациентов легочные симптомы могут отсутствовать, но интоксикация, слабость и лихорадка указывают на воспаление. У 10% пациентов с внегоспитальной очаговой пневмонией может быть воспалительный выпот в плевральной полости, проявляющийся тяжестью и болью в груди.
Некротические изменения в легких характерны для пневмонии, вызванной стафилококком. Распад пневмонического очага приводит к сильной интоксикации и нарушениям сознания. Вирусная пневмония обычно протекает тяжело, затрагивая больше долек и сегментов, что может привести к очагово-сливной или долевой пневмонии. Она проявляется кашлем, одышкой и нарастающей дыхательной недостаточностью.
Очаговая пневмония может вызвать серьезные осложнения:
- Плеврит;
- Абсцессы легкого и очаги некроза (особенно при стафилококковой и стрептококковой пневмонии);
- Сепсис;
- Поражения сердца (перикардит, миокардит, аритмии, бактериальный эндокардит);
- Острая респираторная недостаточность;
- Постпневмонический фиброз легкого с хронической дыхательной недостаточностью.
Обследование пациентов с подозрением на пневмонию включает:
- Осмотр, перкуссию легких, выслушивание дыхания и измерение температуры;
- Общий и биохимический анализы крови;
- Рентгенографию в двух проекциях, прицельные снимки и компьютерную томографию;
- Бактериоскопию, посев мокроты и ПЦР-диагностику на вирусы.
Основным методом диагностики является рентгенография. Без нее диагноз пневмонии не может быть установлен с уверенностью, даже при явных симптомах. Рентгенографию назначают также детям и беременным. Для точной диагностики необходимо провести рентгенографию в двух проекциях — заднепередней и боковой. Повторный снимок делают не ранее чем через две недели, так как изменения могут запаздывать.
Диагноз пневмонии ставится при обнаружении очагов уплотнения легочной ткани на рентгенограмме. В первые часы после появления симптомов уплотнение может не сформироваться, что может привести к ошибочному заключению. При обезвоживании или низком уровне лейкоцитов воспалительный инфильтрат может быть не виден. При восстановлении уровня жидкости или лейкоцитов уплотнение может появиться быстро. В сомнительных случаях пациента направляют на КТ для выявления небольших пневмонических очагов.
Важно определить тип возбудителя очаговой пневмонии. Для этого берут мокроту, желательно до начала приема антибиотиков и доставляют в лабораторию в течение первых двух часов.
Если быстрое микробиологическое исследование невозможно, антибиотики назначаются даже при наличии пневмонии на снимках. Начало лечения важнее, чем ожидание результатов посева, так как задержка может негативно сказаться на прогнозе.
При выслушивании легких врач может обнаружить жесткое дыхание, а над пораженными участками оно может быть ослабленным или отсутствовать, также характерны мелкопузырчатые хрипы. Перкуссия грудной клетки помогает выявить очаги уплотнения.
В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз выше 10х10^9/л, появляются молодые формы лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может увеличиваться до 40-50 мм/час. При вирусной природе воспаления отмечается увеличение числа лимфоцитов, общее количество лейкоцитов может снижаться. Биохимический анализ крови покажет повышение показателей острого воспаления и изменение соотношения белковых фракций.
| Стадия/Аспект очаговой пневмонии | Проявления и течение | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Развитие (патогенез) | Начало: инфицирование легких (бактерии, вирусы, грибки). Размножение патогена в альвеолах. Воспалительная реакция: отек, инфильтрация лейкоцитами. Формирование очага воспаления. | Рентгенография грудной клетки (выявление очаговых затемнений). КТ грудной клетки (более детальная визуализация). Анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Бактериологическое исследование мокроты (выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам). ПЦР-диагностика (для выявления вирусов). |
| Клиническая картина (симптомы) | Острый или подострый начало. Кашель (может быть с мокротой различного характера). Лихорадка (повышение температуры тела). Одышка. Боль в грудной клетке. Слабость, утомляемость. Тошнота, рвота (реже). | Физикальное обследование (аускультация – выявление хрипов, крепитации). Анализ газов артериальной крови (при тяжелом течении). Эхокардиография (при подозрении на вовлечение перикарда). |
| Течение болезни | Обычно благоприятное при своевременном лечении. Может быть осложнено абсцессом легкого, плевритом, сепсисом. Длительность заболевания зависит от тяжести, своевременности и адекватности лечения. Возможен переход в хроническую форму. | Антибиотикотерапия (выбор антибиотика зависит от возбудителя и его чувствительности). Симптоматическое лечение (жаропонижающие, муколитики, отхаркивающие). Кислородотерапия (при гипоксии). Постельный режим (в период лихорадки). Дренаж абсцесса (при необходимости). |
| Дифференциальная диагностика | Бронхит, плеврит, туберкулез, опухоли легких, инфаркт легкого. | Сбор анамнеза, физикальное обследование, дополнительные методы исследования (см. выше). |
Лечение очаговой пневмонии
Лечение внегоспитальной очаговой пневмонии проводится амбулаторно или стационарно в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При амбулаторном лечении контроль осуществляет терапевт. Большинство случаев, не требующих интенсивной терапии, можно лечить на дому.
Показаниями для госпитализации являются:
- Увеличение дыхательной недостаточности (частота дыхания более 30 раз в минуту);
- Изменения сознания или бред на фоне высокой температуры;
- Нарушения гемодинамики (артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст.);
- Возраст старше 65 лет.
Общие принципы лечения пневмонии включают:
- Контроль температуры с помощью жаропонижающих средств;
- Обильное щелочное питье для выведения токсинов;
- Полный покой и постельный режим.
Лечение пневмонии у детей и взрослых схоже, но дозировки и названия препаратов различаются. Для детей лекарства подбираются с учетом веса и минимальной токсичности. Педиатры часто госпитализируют маленьких пациентов даже с легкой формой пневмонии для предотвращения осложнений.
Основой терапии является назначение антибактериальных препаратов. Чем быстрее начнется лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. Антибиотики выбираются на основе наиболее вероятной причины воспаления.
Основные группы антибактериальных средств для лечения очаговой пневмонии:
- Защищенные пенициллины (амоклав, амоксициллин/клавулонат);
- Фторхинолоны (левофлоксацин);
- Макролиды (азитромицин, кларитромицин).
Пациенты на дому могут принимать один антибиотик, например, макролид (азитромицин) или пенициллин (амоксициллин). Азитромицин часто назначается благодаря высокой чувствительности возбудителей и способности накапливаться в очаге поражения. Альтернативные препараты: левофлоксацин, доксициклин, цефуроксим аксетил и амоклав.
Эффективность терапии оценивается через 2-3 дня. Если состояние пациента не ухудшается, схема лечения сохраняется; в противном случае препарат заменяется. Курс антибиотиков при легкой форме составляет 7-10 дней, при тяжелой — до 14 дней.
Пациентам с сопутствующими заболеваниями и тяжелым течением пневмонии назначается комбинированное лечение с минимум двумя препаратами: один из группы макролидов и второй — защищенный пенициллин или цефалоспорин (амоклав, цефотаксим), вводимые внутривенно или внутримышечно.
В условиях интенсивной терапии также применяются антибиотики, вводимые внутривенно. При дыхательной недостаточности может потребоваться кислородная поддержка и искусственная вентиляция легких.
Кроме антибактериальных средств, назначается симптоматическая терапия, дезинтоксикация и другие мероприятия. Для облегчения отхождения мокроты используются АЦЦ, амброксол, ингаляции с бронхолитиками. Лихорадка купируется парацетамолом или ибупрофеном.
Лечение вирусной пневмонии имеет особенности: антибиотики назначаются только при высоком риске или наличии вторичного бактериального инфицирования. В тяжелых случаях может потребоваться кислородная поддержка и дезинтоксикация.
Очаговая пневмония остается серьезной проблемой, несмотря на современные лекарства и методы диагностики. Врач должен помнить о ограниченности эффективных средств и необходимости обоснованного лечения.
Для профилактики важно придерживаться здорового образа жизни, избегать переохлаждения и контактов с инфекцией. Все респираторные инфекции следует своевременно лечить, лучше в домашних условиях. Укрепление иммунной системы, закаливание и физическая активность — дополнительные меры профилактики воспаления легких.
Очаговая пневмония — это воспаление легких, которое может развиваться в результате инфекции, чаще всего бактериальной. Люди отмечают, что заболевание начинается с резкого повышения температуры, кашля и одышки. Часто пациенты жалуются на боли в груди и общую слабость. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента.
Диагностика включает в себя рентгенографию легких и анализы крови, что позволяет врачам определить степень воспаления и наличие инфекции. Лечение обычно включает антибиотики, которые подбираются в зависимости от возбудителя, а также поддерживающую терапию, такую как жаропонижающие и противокашлевые средства. Важно не затягивать с обращением к врачу, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Регулярные осмотры и вакцинация также играют ключевую роль в профилактике заболевания.
Видео: рентген грудной клетки у детей, очаговая пневмония
Видео: очаговая пневмония на снимке
Вопрос-ответ
Как лечить очаговую пневмонию?
В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней. Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.
Как понять, что пневмония очаговая?
Симптомы очаговой пневмонии: кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, возникают слабость, повышенное отделение пота, боли в грудине при вдыхании воздуха и кашле, а также акроцианоз. Для очаговой сливной пневмонии характерно более тяжелое течение. У пациента возникают сильная одышка и цианоз.
Можно ли очаговую пневмонию лечить дома?
Пневмония дома лечится, но при условии выполнения всех рекомендаций врача.
Как долго лечится очаговая пневмония?
Курс приема антибиотиков при легкой форме пневмонии составляет 7–10 дней. Атипичная пневмония лечится в течение 14–21 дня. После окончания терапии и полного выздоровления пациент подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры и делайте прививки, особенно против гриппа и пневмококка. Это поможет снизить риск развития очаговой пневмонии и других респираторных заболеваний.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как кашель, одышка, высокая температура и боль в груди. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №3
Следите за своим иммунитетом: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Сильный иммунитет поможет вашему организму бороться с инфекциями, включая пневмонию.
СОВЕТ №4
Если вам назначили антибиотики, обязательно завершите курс лечения, даже если симптомы исчезли. Это поможет предотвратить рецидив и развитие устойчивости бактерий к лекарствам.
