Возбудитель
Возбудителем скарлатины является гемолитический стрептококк группы А — распространенный микроорганизм, обитающий на коже и слизистых оболочках, включая ротовую полость, зубы и миндалины. При нормальном иммунитете стрептококк не вызывает проблем, так как не проникает в глубокие ткани. Однако при ослаблении защитных механизмов он начинает активно внедряться.
Микробная клетка окружена капсулой, защищающей её от антител и предотвращающей гибель возбудителя. На поверхности капсулы находится белок, подавляющий активность клеток иммунной системы, что позволяет стрептококку избегать атаки. Он выделяет вещества, разрушающие окружающие ткани, что способствует его проникновению в кровеносные и лимфатические сосуды. Лимфоциты помогают ему перемещаться по организму, прикрепляясь к их поверхности и распространяясь по телу.
Стрептококк вызывает множество заболеваний с различной клинической картиной, что затрудняет определение их общей причины без микробиологических анализов. Кроме скарлатины, он может привести к:
- рожистому воспалению кожи;
- эндокардиту;
- ангине;
- менингиту;
- пневмонии;
- отиту;
- острой ревматической лихорадке;
- гломерулонефриту.
Разнообразие заболеваний объясняется широким спектром агрессивных веществ, вырабатываемых стрептококком, а также его взаимодействием с иммунной системой, что может привести к аутоиммунным заболеваниям. Скарлатина опасна не только сама по себе (по сути, это разновидность ангины), но и своими потенциальными осложнениями.
Скарлатина вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А, который выделяет токсин, вызывающий характерные симптомы. Врачи отмечают, что заболевание чаще всего поражает детей в возрасте от 2 до 10 лет. Начало болезни обычно острое, с высокой температурой, болью в горле и характерной сыпью. Диагностика основывается на клинических проявлениях и лабораторных тестах, таких как мазок из зева. Лечение включает антибиотики, которые помогают сократить продолжительность болезни и предотвратить осложнения. Врачи подчеркивают важность профилактики, включая соблюдение гигиенических норм и изоляцию заболевших, чтобы предотвратить распространение инфекции в коллективе.
Пути передачи и механизм развития болезни
Источником инфекции является заболевший человек или носитель. Возбудитель попадает в окружающую среду при общении, кашле или чихании с каплями слюны. Стрептококк устойчив к различным воздействиям, что позволяет ему сохраняться на предметах обихода, игрушках и мебели. Основные способы передачи скарлатины:
- Воздушно-капельный путь;
- Контактно-бытовой путь (через предметы, использованные больным).
Входными воротами инфекции могут быть:
- Носоглотка – наиболее распространенный вариант;
- Повреждения кожи;
- Ожоги;
- Легкие (в редких случаях).
Проникнув через слизистую миндалин, стрептококк разрушает их ткани, вызывая воспалительную реакцию. В области внедрения происходит расширение сосудов, увеличение их проницаемости и выход жидкой части крови в ткани, что приводит к отеку и болевым ощущениям. Воспалительная реакция направлена на ограничение очага инфекции и предотвращение распространения стрептококка. Дальнейшее развитие зависит от состояния иммунной системы.
Скарлатина чаще встречается у детей из-за специфического токсина, вырабатываемого стрептококком. Этот токсин, токсин Дика, воздействует на ткани, вызывая:
- Повышение температуры (влияя на центр терморегуляции в гипоталамусе);
- Разрушение клеток;
- Замедление деления и созревания клеток крови в костном мозге;
- Увеличение проницаемости сосудистых стенок;
- Расширение капилляров кожи;
- Воспаление верхних слоев дермы;
- Аллергические реакции.
Разрушительное действие токсина проявляется только у людей, ранее не сталкивавшихся с ним, чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых защитные антитела быстро связывают токсин, так как память о стрептококке сохраняется в клетках иммунной системы на протяжении всей жизни. Повторное заболевание скарлатиной возможно только при изменении формы токсина Дика, что не позволяет связываться с существующими антителами. В большинстве случаев проникновение стрептококка в миндалины или кожу взрослого ограничивается местным воспалением, таким как ангина или воспаление мягких тканей.
Защитные антитела начинают накапливаться в крови к 7-10 дню болезни, поэтому выздоровление обычно происходит в этот период.
| Характеристика | Скарлатина | Замечания |
|---|---|---|
| Возбудитель | β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) | Различные серовары, вирулентность зависит от наличия M-протеина и других факторов вирулентности. |
| Развитие и течение | Инкубационный период 2-7 дней. Начало острое: высокая температура, рвота, головная боль, ангина (ярко-красное горло с белым налетом), мелкоточечная сыпь (исключая область носогубного треугольника), малиновый язык, увеличение лимфатических узлов. Возможны осложнения (ревматизм, гломерулонефрит). | Сыпь обычно исчезает через 5-7 дней, оставляя после себя шелушение кожи. |
| Диагностика | Клиническая картина (характерная сыпь, ангина, язык), бактериологическое исследование (посев из зева на S. pyogenes), экспресс-тесты на стрептококковые антигены. | Дифференциальная диагностика с другими инфекционными заболеваниями (корь, краснуха). |
| Лечение | Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, амоксициллин) или цефалоспорины (при аллергии на пенициллин). Симптоматическая терапия (жаропонижающие, полоскание горла). | Длительность антибиотикотерапии определяется врачом, обычно 7-10 дней. Важно завершить курс лечения, чтобы предотвратить осложнения. |
| Профилактика | Санитарно-гигиенические мероприятия (соблюдение правил личной гигиены, дезинфекция), своевременное лечение стрептококковых инфекций, ранняя диагностика и лечение больных. | Изоляция больных на период острого периода заболевания. |
Клиническая картина
Инкубационный период скарлатины составляет 1-12 дней, в среднем 1-3 дня. В это время после контакта с инфекцией у ребенка нет симптомов, так как возбудитель и его токсины еще не накопились. При достижении необходимой концентрации начинают проявляться признаки заболевания.
Симптоматика скарлатины проявляется резко, начиная с озноба, слабости и головной боли. Температура тела быстро поднимается до 38-39 градусов Цельсия. Лицо бледное, глаза блестящие, щеки и губы имеют яркий румянец. Ребенок может жаловаться на боль при глотании и отказываться от пищи. При осмотре горла видны отечные и увеличенные миндалины ярко-красного цвета, четко отделенные от окружающих тканей. Такой зев называют пылающим из-за выраженного покраснения. Увеличенные лимфоузлы прощупываются под нижней челюстью и на передней поверхности шеи, имеют округлую форму, упругие на ощупь и подвижные.
Через 6-12 часов после начала заболевания на коже появляется сыпь. Это связано с токсином Дика, который вызывает расширение подкожных капилляров и местную воспалительную реакцию. Сыпь мелкоточечная, каждый элемент не превышает 2 мм в диаметре, может располагаться плотно, без промежутков. Сыпь красная, часто зудит, и ребенок может расчесывать ее до крови.
Сыпь постепенно распространяется по телу. Сначала она появляется на лице, шее и плечах, затем на конечностях и туловище. Элементы сыпи наиболее густо расположены в местах сгибов конечностей (подмышки, локти, пах) и на боковых поверхностях туловища, где могут сливаться в сплошные красные или багровые полосы. Сыпь не затрагивает область лица между носом и верхней губой (носогубный треугольник). Лицо заболевших детей имеет характерный вид: красные щеки контрастируют с бледным носогубным треугольником, что является отличительным признаком болезни.
Сыпь достигает максимальной выраженности на 2-3 день болезни, затем начинает бледнеть и исчезает к 7-му дню. В этот период начинается шелушение кожи, особенно на кончиках пальцев и стопах. Чем ярче и обильнее была сыпь, тем интенсивнее и дольше шелушится эпителий. С подошвы стоп кожа может сходить целыми лоскутами. В последнее время наблюдается тенденция к слабому или отсутствующему шелушению.
Язык в первые дни сухой и покрыт серо-белым налетом. К 3-4 дню он очищается и становится ярко-красным. Вкусовые сосочки отечные и заметные в виде небольших бугорков. Такой язык, яркий и зернистый, называется малиновым языком и является характерным признаком скарлатины. Цвет языка нормализуется к 7-10 дню болезни, а зернистость сохраняется немного дольше.
Скарлатина — это инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками группы A, которые выделяют токсин, вызывающий характерные симптомы. Заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 10 лет. Основные проявления включают высокую температуру, боль в горле, сыпь и “малиновый” язык. Диагностика основывается на клинических признаках и лабораторных тестах, таких как мазок из горла. Лечение включает антибиотики, которые помогают устранить инфекцию и предотвратить осложнения. Важно также соблюдать постельный режим и питьевой режим. Профилактика заключается в соблюдении гигиенических норм, изоляции больных и вакцинации, что особенно актуально в детских коллективах. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут избежать серьезных последствий.
Последствия
Осложнения после скарлатины могут проявляться в первые недели после выздоровления. Наиболее распространенные из них:
- Отит или синусит – проявляются головной болью, дискомфортом в ушах, заложенностью носа и снижением слуха. У ребенка могут наблюдаться повторная лихорадка и общее ухудшение состояния.
- Миокардит – воспаление сердечной мышцы, ранее приводившее к летальным исходам среди детей. Симптомы миокардита включают слабость, бледность и одышку, которые появляются на 8-14 день после выздоровления. Также может наблюдаться длительное повышение температуры до 37-37,5 градусов Цельсия.
- Нефрит – воспаление почечной ткани, часто протекающее незаметно. Для выявления проблемы используется общий анализ мочи, где может быть повышенное содержание клеток крови и белка. В тяжелых случаях возникают отеки на лице и конечностях, а также учащенное мочеиспускание, особенно ночью.
Кроме воспалительных заболеваний, стрептококковая инфекция может вызвать аллергические и аутоиммунные состояния. Возбудитель производит белки, схожие с элементами соединительной ткани человека, что приводит к выработке антител, атакующих собственные ткани. Это чаще всего затрагивает суставы и сердечные клапаны, вызывая ревматизм суставов и ревматический порок сердца.
Еще одно аутоиммунное заболевание – гломерулонефрит. Это хроническое воспаление почечной ткани, нарушающее их функционирование. Почечные канальцы начинают пропускать в мочу крупные белковые молекулы, которые обычно остаются в плазме крови. У пациентов могут наблюдаться отеки, анемия и повышенное артериальное давление.
Многие матери слышали, что инфекции в детстве могут негативно сказаться на половой функции сыновей. Однако скарлатина не повреждает яички, и последствия для мальчиков не отличаются от таковых для девочек. В современных условиях антибиотикотерапии осложнения у детей встречаются редко.
Диагностика
Диагноз скарлатина ставит педиатр для детей и терапевт для взрослых. Обычно достаточно осмотра, сбора жалоб и анамнеза при типичном течении болезни. Для уточнения диагноза и определения тяжести скарлатины могут быть полезны следующие исследования:
- Общий анализ крови – инфекционное воспаление снижает уровень эритроцитов, увеличивает количество лейкоцитов с преобладанием молодых форм и ускоряет СОЭ.
- Общий анализ мочи – острое воспаление и осложнения, такие как нефрит, могут повышать содержание белка в моче. Также могут быть обнаружены клетки крови и цилиндры почечных канальцев.
- Антитела к стрептолизину О – тест определяет стрептококковую природу заболевания. Его проводят с интервалом 7-10 дней; увеличение уровня антител в 4 и более раз указывает на инфекционный процесс.
- Бактериологический посев – берут мазок из зева, помещают на стерильные питательные среды. Через 3-5 дней могут появиться колонии гемолитического стрептококка, что позволяет проверить его чувствительность к антибиотикам.
- ЭХО-КГ и ЭКГ выполняются при подозрении на миокардит. УЗИ оценивает состояние сердечных клапанов и миокарда, а ЭКГ выявляет нарушения ритма.
Анализы рекомендуется сдавать в день обращения к врачу и повторно через 7-10 дней. Контрольные исследования проводятся через 3 недели после начала заболевания.
Лечение
Лечение скарлатины может проводиться как в стационаре, так и на дому. Госпитализация необходима в следующих случаях:
- Тяжелая или средняя степень заболевания;
- Ребенок находится в учреждениях с круглосуточным пребыванием (санатории, интернаты, детские дома);
- В семье есть ребенок младше 10 лет, не болевший скарлатиной;
- Родители работают в сфере дошкольного образования или медицины;
- Невозможность изолировать ребенка и обеспечить должный уход.
Игнорирование этих рекомендаций может привести к распространению скарлатины и ангины.
В период острого течения болезни рекомендуется обильное теплое питье, богатое витамином С: ягодные морсы, компоты из сухофруктов, отвар шиповника или чай с лимоном. Следует ограничить потребление соли и белка, так как токсическое воздействие стрептококка может снизить фильтрационную способность почек. Соль способствует задержке жидкости в организме. Рекомендуется соблюдать постельный режим, а прогулки на свежем воздухе разрешены не ранее чем через неделю после начала болезни.
Антибиотикотерапия при скарлатине эффективна, и пациенты быстро идут на поправку. Обычно используются препараты пенициллинового ряда. В стационаре их вводят внутримышечно 4–6 раз в день, а на дому назначают для приема внутрь. Курс лечения составляет 3 дня, после чего вводится пролонгированная форма пенициллина – бициллин-5, обеспечивающая антибактериальную защиту на несколько недель и предотвращающая осложнения.
При непереносимости пенициллинов назначаются антибиотики макролидной группы (например, олеандомицин), принимаемые внутрь в течение 5 дней по 4 раза в сутки.
В тяжелых случаях может понадобиться дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением физраствора, глюкозы и витамина С. Обычно достаточно жидкости, которую пациент принимает самостоятельно. При сильном зуде могут быть назначены антигистаминные препараты (тавегил, зодак или диазолин). Физиотерапия может включать согревающие повязки на пораженные лимфоузлы и токи ультравысокой частоты в период восстановления.
Местное лечение включает частое полоскание горла (каждые 2-3 часа) отварами ромашки, содовым раствором, раствором Люголя, мирамистином и другими антисептиками. При сильной боли в горле можно использовать ингаляторы с анестетиками (например, гексорал).
Выписка из стационара осуществляется только после полного выздоровления и не ранее чем на 10-й день после начала заболевания. Посещение детского сада или первых классов школы возможно только через 22 дня с момента начала болезни. Дети старшего возраста могут вернуться к занятиям сразу после завершения стационарного лечения.
Профилактические мероприятия
Профилактика скарлатины включает массовые и индивидуальные меры. В детских коллективах с зарегистрированным заболеванием наблюдение за детьми продолжается семь дней. Каждый день медработник осматривает детей, проверяя горло и температуру. Если у кого-то обнаруживается ангина или тонзиллит, таких детей отстраняют от детского сада на 22 дня. Помещение обрабатывают хлорсодержащими средствами, кварцуют воздух и увеличивают частоту проветриваний. Аналогичные меры применяются при выявлении скарлатины у учеников первых двух классов, на группу или класс накладывается карантин на неделю.
Если один ребенок в семье заболел скарлатиной, а другой — нет, при госпитализации больного контактный ребенок может посещать школу или детский сад не ранее чем через 7 дней после последнего контакта. Если лечение проходит на дому, братья или сестры отстраняются от занятий на 17 дней. Для возвращения в детское учреждение нужна справка от педиатра о полном здоровье ребенка. Вакцина против скарлатины не разработана. Единственный способ снизить риск заражения — полоскание горла и промывание носа антисептиком после контакта с заболевшим.
Вопрос-ответ
Что такое скарлатина и каковы ее основные симптомы?
Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями группы Streptococcus pyogenes. Основные симптомы включают высокую температуру, боль в горле, характерную сыпь, которая появляется на теле, а также “малиновый” язык, который становится ярко-красным и шершавым.
Как диагностируется скарлатина?
Диагностика скарлатины основывается на клиническом осмотре и анализе симптомов. Врач может назначить лабораторные тесты, такие как мазок из горла или серологические исследования, чтобы подтвердить наличие стрептококков и определить тип инфекции.
Какие меры профилактики можно предпринять для предотвращения скарлатины?
Профилактика скарлатины включает соблюдение правил личной гигиены, такие как регулярное мытье рук, избегание близкого контакта с больными, а также вакцинацию против стрептококковых инфекций, если такая возможность имеется. Важно также следить за состоянием здоровья детей и своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Скарлатина начинается с высокой температуры, боли в горле и характерной сыпи. Если вы заметили эти признаки у себя или у ребенка, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Следуйте предписаниям врача. Лечение скарлатины обычно включает антибиотики, которые необходимо принимать в полном объеме, даже если симптомы исчезли. Это поможет предотвратить осложнения и распространение инфекции.
СОВЕТ №3
Соблюдайте правила гигиены. Чтобы предотвратить распространение скарлатины, регулярно мойте руки, используйте отдельные полотенца и посуду для больного, а также избегайте тесного контакта с зараженными людьми.
СОВЕТ №4
Проводите профилактические меры. Вакцинации против скарлатины не существует, но укрепление иммунной системы, правильное питание и соблюдение режима дня помогут снизить риск заболевания.
