Иерсиниоз: возбудитель, заражение, симптоматика, диагностика, как лечить и профилактика

Этиология

Возбудителем иерсиниоза является микроорганизм Yersinia из семейства энтеробактерий. Это подвижная полиморфная бактерия с отрицательной окраской по Граму, способная выживать в условиях факультативной анаэробии. Иерсинии имеют жгутики, расположенные перитрихиально, что обеспечивает их подвижность, и не формируют спор.

Эти микроорганизмы хорошо переносят низкие температуры, растут и размножаются в пищевых продуктах при 4-6 °C, что дало иерсиниозу прозвище «болезнь холодильников». Иерсинии предпочитают обитать в кондитерских и хлебобулочных изделиях, молоке и сливочном масле. В овощных салатах бактерии активно размножаются при 25-29 °C, что является для них оптимальным.

Иерсинии обладают высокой устойчивостью к внешним условиям: выживают после замораживания и оттаивания, а также сохраняют патогенные свойства в воде и почве. Прямые солнечные лучи, кипячение, ультрафиолетовое облучение, окислители и химические дезинфектанты уничтожают эти микроорганизмы.

Иерсинии выделяют три типа токсинов: энтеротоксин, цитотоксин и эндотоксин. Энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов, что повышает проницаемость мембран для воды и электролитов, вызывая диарею и дегидратацию.

К основным патогенным факторам иерсиний относятся:

1. Отрицательная окраска по Граму, свидетельствующая о наличии капсулы.
2. Жгутики, обеспечивающие движение микроорганизма в организме человека.
3. Способность к адгезии и колонизации слизистой кишечника.
4. Адгезины, способствующие развитию артропатии.
5. Протеаза, разрушающая IgA и облегчающая проникновение через слизистую оболочку внутренних органов.
6. Белки наружной мембраны, позволяющие микробам проникать в глубокие ткани.
7. Липополисахариды клеточной стенки, определяющие токсичность иерсиний.

Сложная антигенная структура этих бактерий объясняет разнообразие патогенеза, клинических проявлений, выраженности токсикоза и полиморфизм поражений органов.

Иерсиниоз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Yersinia, чаще всего Yersinia enterocolitica. Врачи отмечают, что основным путем заражения является контакт с зараженной пищей или водой, а также через животных, особенно свиней. Симптоматика заболевания может варьироваться, но чаще всего проявляется в виде диареи, болей в животе, лихорадки и общей слабости. В некоторых случаях возможны осложнения, такие как артрит или синдром Рейтера.

Для диагностики иерсиниоза врачи рекомендуют проводить лабораторные исследования, включая анализ кала на наличие бактерий. Лечение обычно включает в себя поддерживающую терапию, такую как регидратация, а в более тяжелых случаях могут быть назначены антибиотики. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках заболевания, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления. Профилактика включает в себя соблюдение правил гигиены и тщательную термическую обработку продуктов питания.

№10 Франциссела, иерсиния

Эпидемиология

Бактерии обитают в почве и могут попасть в человеческий организм через животных-переносчиков: свиней, кошек, собак, крупный рогатый скот, птиц и кроликов. Заражение от человека возможно, но случаи редки и не имеют значительного эпидемиологического значения. Во время вспышек основными источниками инфекции становятся грызуны, обитающие в подвалах и хранилищах овощей. Их экскременты могут загрязнять продукты и водоемы.

Инфекция передается фекально-оральным путем через пищу и воду.

• Заражение возможно при употреблении недостаточно термически обработанной пищи, например, плохо приготовленного мяса, некипяченого молока или сырой воды с иерсиниями.
• Контактно-бытовой путь передачи также возможен, особенно среди людей с низким уровнем гигиены.
• Зафиксированы случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови.

Животные могут заразиться, если едят корм или пьют воду, загрязненные почвой с иерсиниями. Контактный путь передачи часто связан с антисанитарными условиями содержания животных.

Люди имеют низкую восприимчивость к иерсиниозу. Лица с крепким иммунитетом обычно не испытывают клинических проявлений инфекции. Однако дети, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом могут тяжело переносить заболевание. Бактерии прикрепляются к эпителию кишечника и вызывают его разрушение, что приводит к выраженной клинической картине. В группу риска входят работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, а также сотрудники пищевых предприятий.

Механизм возникновения и течения болезни

Патогенез иерсиниоза зависит от нескольких факторов:

1. Состояния иммунной системы и уровня неспецифической резистентности,
2. Наличия хронических заболеваний ЖКТ,
3. Размеров инфицирующей дозы патогена,
4. Вирулентности и патогенности иерсиний.

Этапы патогенеза при иерсиниозе:

• Заражение – внедрение возбудителя через пищу,
• Формирование пищевого комка и его перемещение в желудок,
• Частичное уничтожение микробов желудочным соком,
• Проникновение иерсиний в тонкий кишечник,
• Размножение бактерий,
• Повреждение клеток эпителия кишечника и лимфатических структур,
• Развитие катарально-десквамативного или язвенного воспаления — энтерита,
• Изменение рельефа слизистой оболочки кишечника,
• Образование эрозий и язв,
• Появление множественных точечных кровоизлияний,
• Ущерб всем слоям стенки кишечника,
• Развитие энтероколита или колита,
• Проникновение инфекции в лимфатические узлы брыжейки с развитием мезентериального лимфаденита,
• Преодоление лимфатического барьера и попадание микробов в кровоток,
• Бактериемия – синдром общей интоксикации,
• Распространение инфекции через кровь,
• Паренхиматозная диффузия – незавершенный фагоцитоз, метастатическое поражение внутренних органов,
• Формирование новых воспалительных очагов, таких как холецистит, артрит, гепатит, нефрит, конъюнктивит,
• Появление гранулем и микроабсцессов в пораженных органах,
• Освобождение от инфекции – фагоцитоз, выработка специфических антител.

Периодическое попадание возбудителя в кровь может обострять заболевание и создавать новые инфекционные очаги. Чрезмерное накопление токсинов и длительное присутствие бактерий могут вызывать устойчивую сенсибилизацию и аутоиммунные реакции, сопровождающиеся симптомами интоксикации и аллергии.

Иерсиниоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Yersinia, чаще всего Yersinia enterocolitica. Люди заражаются через contaminated food или воду, а также при контакте с инфицированными животными. Симптомы могут варьироваться от легкой диареи до тяжелых кишечных расстройств, сопровождающихся болями в животе, лихорадкой и иногда рвотой. Важно отметить, что у детей и людей с ослабленным иммунитетом болезнь может протекать тяжелее. Для диагностики используются лабораторные методы, включая анализы кала и крови. Лечение обычно симптоматическое, но в тяжелых случаях могут потребоваться антибиотики. Профилактика включает соблюдение правил гигиены и тщательную термическую обработку пищи.

Лептоспироз – причины, симптомы, диагностика, лечение, патология

Классификация

Морфологические формы заболевания:

1. Гастроинтестинальная — воспаление желудка и тонкого кишечника, приводящее к гастриту, энтериту или гастроэнтериту.
2. Абдоминальная — воспаление толстого кишечника, аппендикса и лимфоузлов брыжейки.
3. Генерализованная — проявляется интоксикацией, диспепсией и признаками воспалительных процессов в легких, мозговых оболочках, печени и почках.
4. Смешанная — кишечная инфекция с воспалением нескольких внутренних органов одновременно.
5. Вторично-очаговая — аутоиммунное воспаление суставов, миокарда и кишечника на фоне иерсиниозной инфекции.
6. Стертая — часто не диагностируется; проявляется как обычная кишечная инфекция и переносится легче, чем явные формы.

Иерсиниоз может протекать остро, хронически или рецидивирующе с периодами ремиссии и обострения.

Гастроинтестинальная и абдоминальная формы возникают при низкой инвазивной способности штамма иерсиний и эффективной защите иммунной системы. В этом случае патология развивается в желудочно-кишечном тракте без дальнейшего распространения инфекции.

Высоковирулентные штаммы иерсиний вызывают генерализованную форму инфекции у людей с выраженным иммунодефицитом. Микробы проникают в кровоток через стенки кишечника, распространяясь по организму и поражая внутренние органы, что приводит к воспалению и нарушению их функционирования. При успешном лечении иммунная система справляется с инфекцией, и пациент выздоравливает. Если этого не происходит, генерализованная форма может перейти во вторично-очаговую, проявляющуюся как аутоиммунное заболевание — васкулит, болезнь Крона, ревматоидный артрит или тиреоидит.

Иерсиниоз

Симптоматика

Инкубационный период иерсиниоза составляет 1-6 дней. Бактерии проникают в желудочно-кишечный тракт, размножаясь в эпителиальных клетках кишечника и нанося им вред. Симптомы проявляются быстро, особенно при высоком количестве бактерий и ослабленной иммунной системе. Микробы захватываются макрофагами: часть погибает, выделяя эндотоксин, другая проникает в лимфатическую и кровеносную системы, что запускает клинические проявления заболевания.

Клиническая картина иерсиниоза включает несколько синдромов:

• Токсический синдром — лихорадка до 38-40 °С, сохраняющаяся 7-10 дней, озноб, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, потеря аппетита, расстройства ЦНС.
• Диспепсический синдром — тошнота, рвота, понос. Боли в животе возникают из-за воспаления, вызванного микроорганизмами, и могут локализоваться в верхней части живота, вокруг пупка и в правом нижнем квадранте.
• Экзантематозный синдром — на коже появляются папулы, кольцевидные пятна и геморрагии, локализующиеся на руках и ногах, сопровождающиеся жжением и шелушением.
• Артропатический синдром — боли в суставах, отечность, ограничение подвижности.
• Катаральный синдром — першение и боль в горле, насморк, кашель, конъюнктивит, слезотечение, повышенное слюноотделение.
• Лимфаденопатический синдром — увеличение неподвижных и безболезненных лимфоузлов.
• Дизурический синдром — боль, жжение и рези при мочеиспускании, изменения частоты мочеиспускания.
• Вегетативные признаки — потливость, колебания артериального давления, мраморность кожи.

Иерсиниоз начинается остро и протекает как гастроэнтерит. После появления симптомов инфекция может перейти в генерализованную форму, затрагивая внутренние органы, не относящиеся к пищеварительной системе. В разгар болезни определяют форму инфекции — гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную или вторично-очаговую, а также степень тяжести.

После этиотропного лечения наступает выздоровление, при котором патогенные микроорганизмы уничтожаются, а поврежденные клетки восстанавливаются. Летальность при иерсиниозе невысока.

Морфофункциональные формы заболевания:

1. Гастроинтестинальная форма — наиболее распространенная, проявляется интоксикацией, диспепсией, сыпью, катаром, артропатией, увеличением печени и селезенки, лимфаденопатией. Пациенты жалуются на боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, зловонный понос, озноб, миалгию и слабость. Частота стула — от 4 до 20 раз в день. В кале могут быть слизь, кровь и гной. Заболевание длится 2-14 дней и заканчивается полным выздоровлением. Волнообразный характер инфекции может привести к дегидратации.
2. Абдоминальная форма — брыжеечный лимфаденит, острый аппендицит или терминальный илеит. Болевой синдром сопровождается интоксикацией и диспепсией. Увеличиваются печень, селезенка и лимфоузлы, появляются миалгия, артралгия и экзантема.
3. Генерализованная форма — разнообразная клиническая симптоматика. Температура тела поднимается выше 40 градусов, наблюдаются артралгический и катаральный синдромы. На третий день болезни появляется сыпь на ладонях и подошвах. Преобладают диспепсические проявления: боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Возможны снижение артериального давления, нарушение сознания, одышка, тахикардия, бледность кожи и геморрагическая сыпь. Септическая форма имеет высокую летальность.
4. Смешанная форма — симптомы генерализованной инфекции с увеличением печени и селезенки, поражением внутренних органов. Развивается воспаление печени, легких, почек и мозговых оболочек с характерными проявлениями. Увеличиваются шейные лимфоузлы, возникают миалгия, сердцебиение, кардиалгия и дизурия.
5. Вторично-очаговая форма — развивается как следствие одной из вышеперечисленных форм через месяц после острого кишечного заболевания. Формируется патологическая реактивность, приводящая к аутоиммунному воспалению внутренних органов. Возникает асимметричный полиартрит или моноартрит с отечностью суставов, болью и гиперемией кожи; узловатая эритема; энтероколит с болями в животе и нарушением стула. Миокардит обычно кратковременный и благоприятный. Возможны болезни Крона, остеит, конъюнктивит и тиреоидит.

Осложнения иерсиниоза:

• Терапевтические — воспаление печени, желчного пузыря, миокарда, поджелудочной железы;
• Хирургические — воспаление аппендикса, спаечный процесс, прободная язва кишечника, воспаление брюшины, сепсис;
• Заболевания ЦНС — менингит, энцефалит, арахноидит;
• Заболевания мочевыделительной системы — гломерулонефрит;
• Патологии костно-суставной системы — артриты, остеомиелит.

Заболевание имеет благоприятный прогноз и доброкачественное течение. Большинство пациентов полностью выздоравливают, летальность остается низкой.

Диагностические мероприятия

Диагностика иерсиниоза начинается с выслушивания жалоб пациента, сбора анамнеза и внешнего осмотра. Врачи уточняют симптомы, время их появления, течение болезни и условия заражения, включая контакты с инфицированными животными и употребление сырой воды или недостаточно обработанных продуктов.

1. Лабораторная диагностика включает анализ крови и иммунограмму. В гемограмме могут быть анемия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); в иммунограмме выявляются антигены и антитела к возбудителю.
2. Основной метод диагностики — бактериологический. Возбудитель выделяется из кала, крови, желчи и ликвора. Также исследуют мокроту и смывы со слизистой зева. Биоматериал засевают на специальные питательные среды для роста инфекции. Сначала делают посев в жидкие среды, затем через 3-5 дней пересевают на селективные пластиночные среды Эндо и Плоскирева, которые инкубируются в термостате. После этого оцениваются колонии бактерий, выделяется чистая культура, и микроб идентифицируется до рода и вида с помощью посева в пестрый ряд Гиса. Окончательное типирование осуществляется с использованием диагностических агглютинирующих сывороток. Иерсинии также могут быть выделены из окружающей среды и пищевых продуктов. Бактериологическая диагностика точна, но требует времени.
3. Серодиагностика позволяет получить результаты быстрее. В крови определяются антигены возбудителя с помощью методов ИФА, РИФ, РАЛ и РНИФ. Серологическая диагностика включает реакцию агглютинации по Видалю и реакцию пассивной гемагглютинации с антигенным эритроцитарным набором.
4. Генетический анализ заключается в выявлении ДНК возбудителя в материале с помощью ПЦР.
5. Пациентам необходима консультация специалистов в гастроэнтерологии, кардиологии, нефрологии и неврологии.
6. Для выявления возможных осложнений проводятся ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ и рентгенография.

Лечение

Лечение иерсиниоза проводится в инфекционном стационаре с использованием различных групп лекарств.

• Этиотропная терапия направлена на уничтожение иерсиний. Больным назначают антибиотики широкого спектра, такие как фторхинолоны, макролиды, защищенные пенициллины и цифалоспорины, после тестирования на чувствительность. Наиболее эффективны «Ципрофлоксацин», «Хлорамфеникол», «Цефтриаксон», «Амоксиклав» и «Азитромицин».
• Дезинтоксикационная терапия выводит токсины и облегчает симптомы интоксикации. Включает внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, таких как «Гемодез», «Реополиглюкин» и «Регидрон».
• Симптоматическая терапия снижает боль, воспаление, отек и температуру. Включает антигистаминные препараты, такие как «Супрастин» и «Тавегил», нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — «Ибупрофен», «Диклофенак», а также глюкокортикостероиды, например, «Преднизолон» и «Гидрокортизон».
• Общеукрепляющая терапия ускоряет восстановление после заболевания. Включает витамины, ферментные препараты, такие как «Панкреатин» и «Креон», а также пре- и пробиотики, например, «Линекс» и «Аципол».
• Иммуномодуляторы повышают устойчивость организма к инфекциям. К ним относятся «Имунофан» и «Метилурацил».

Хирургическое вмешательство необходимо при воспалении аппендикса, перфорации кишечника или кишечной непроходимости.

Пациенты выписываются из стационара после повторного обследования и трехкратного анализа кала в бактериологической лаборатории.

Без своевременного лечения иерсиниоз может стать хроническим, что увеличивает риск осложнений и удлиняет период выздоровления.

Прогноз и профилактика

Кишечный иерсиниоз обычно протекает доброкачественно и имеет положительный прогноз, хотя редкие случаи летального исхода возможны при развитии иерсиниозного сепсиса.

Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана, но можно предпринять меры для его предотвращения:

1. Активный и здоровый образ жизни,
2. Соблюдение личной гигиены,
3. Полная термическая обработка мяса,
4. Правильное хранение продуктов,
5. Соблюдение санитарных норм в общественном питании и хранилищах овощей,
6. Уничтожение грызунов и защита от них,
7. Ветеринарный контроль для выявления больных животных.

Для предотвращения сезонных вспышек проводятся противоэпидемические мероприятия. При обнаружении грызунов в очаге инфекции необходимо провести внеплановую дератизацию и полную дезинфекцию для уничтожения вредных бактерий.

Иерсиниоз проявляется разнообразными клиническими симптомами, включая поражение желудочно-кишечного тракта, склонность к генерализации, септикопиемию и затрагивание различных органов. Симптомы включают лихорадку, диспепсию и токсико-аллергические реакции.

Вопрос-ответ

Что такое иерсиниоз и как он передается?

Иерсиниоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Yersinia, чаще всего Yersinia enterocolitica. Заражение происходит через употребление contaminated food или воды, а также при контакте с инфицированными животными, особенно свиньями. Бактерии могут также передаваться через загрязненные поверхности.

Какие основные симптомы иерсиниоза?

Симптомы иерсиниоза могут варьироваться, но чаще всего включают диарею, боли в животе, лихорадку и тошноту. У некоторых пациентов могут наблюдаться также симптомы, схожие с аппендицитом, такие как резкие боли в правом нижнем квадранте живота.

Как диагностируется и лечится иерсиниоз?

Диагностика иерсиниоза обычно включает анализ кала на наличие бактерий Yersinia. Лечение может быть симптоматическим, включая гидратацию и прием противодиарейных средств. В более тяжелых случаях могут быть назначены антибиотики, если заболевание протекает с осложнениями или у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на гигиену: чтобы снизить риск заражения иерсиниозом, тщательно мойте руки после контакта с животными, особенно с свиньями, и перед приготовлением пищи. Также избегайте употребления сырого или недостаточно термически обработанного мяса.

СОВЕТ №2

Следите за симптомами: если вы заметили такие симптомы, как высокая температура, боли в животе или диарея, особенно после контакта с потенциально зараженными источниками, обратитесь к врачу для диагностики и получения необходимого лечения.

СОВЕТ №3

Проводите профилактические меры: если вы находитесь в зоне риска (например, работаете с животными или в сельском хозяйстве), используйте защитную одежду и соблюдайте меры предосторожности, чтобы минимизировать вероятность заражения.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением: при подозрении на иерсиниоз важно обратиться к медицинскому специалисту для правильной диагностики и назначения лечения. Самолечение может привести к осложнениям и ухудшению состояния.