Ларингит: как развивается, формы и проявления, тактика лечения и профилактика

Этиология воспаления гортани – что может привести к ларингиту?

Основные причины ларингита — респираторные вирусы, стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка, которые могут попадать в ротовую полость или уже находиться в ней. Вирусы чаще всего проникают на поверхность гортани при ОРВИ или ангине. Эти патогены могут избегать иммунного ответа, разрушать барьеры между клетками эпителия и выделять токсины в кровь.

Факторы, способствующие заражению:

• Воспалительные процессы в соседних тканях и органах.
• Травмы и ожоги гортани.
• Перенесенные заболевания, такие как корь и скарлатина.
• Снижение реактивности иммунной системы.
• Переохлаждение, перегрев и резкие колебания температуры.

Хроническому ларингиту способствуют:

1. Повышенная нагрузка на хрящи и связки гортани, характерная для певцов, преподавателей и общественных деятелей.
2. Загрязненный воздух в помещениях и неблагоприятная экология.
3. Частые острые воспалительные заболевания.
4. Курение и употребление алкоголя.

Врачи отмечают, что ларингит — это воспаление гортани, которое может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Острая форма часто возникает вследствие вирусных инфекций, переохлаждения или раздражения гортани. Хронический ларингит может быть результатом длительного воздействия неблагоприятных факторов, таких как курение, загрязненный воздух или постоянное перенапряжение голосовых связок.

Симптомы заболевания включают охриплость, боль в горле, кашель и затрудненное дыхание. Врачи подчеркивают, что при первых признаках ларингита важно обратиться за медицинской помощью. Тактика лечения зависит от формы заболевания: в остром случае рекомендуется постельный режим, обильное питье и ингаляции, а в хроническом — устранение причин, способствующих воспалению, и использование противовоспалительных средств. Важно помнить, что самолечение может усугубить ситуацию, поэтому консультация специалиста является необходимой.

Ларингит // симптомы, лечение и первая помощь

Развитие заболевания

Гортань — непарный орган в области глотки человека, состоящий из хрящей, соединенных связками. Внутри нее находится полость, выстланная эпителиальной тканью, а снаружи к хрящам прикреплены мышечные волокна. При ларингите страдает внутренняя оболочка гортани, а в тяжелых случаях воспаление может затрагивать и хрящи, что приводит к хондроперихондриту. Также могут поражаться мышечные ткани.

Когда инфекционный агент попадает на эпителий гортани, он проникает в клетки (вирусы) или межклеточное пространство (бактерии). Вирусы используют клеточные механизмы для размножения, разрушая мембрану клетки и начиная новый цикл заражения. Бактерии выделяют ферменты, создающие поры в оболочке клеток хозяина, что нарушает водно-солевой баланс и приводит к гибели эпителиоцитов.

С началом воспалительного процесса в гортань перемещаются клетки иммунной системы для борьбы с инфекцией, а также поступает жидкость, что вызывает отек и гиперемию (покраснение) эпителия. Если иммунный ответ недостаточен, возбудители могут проникать глубже и поражать хрящи. Другим вариантом развития заболевания является гиперплазия, которая может затруднять дыхание и вызывать удушье.

При аллергическом ларингите иммунный ответ возникает на безвредное вещество, что может вызвать спазм бронхов.

Формы ларингита

В зависимости от степени поражения органа и особенностей болезни выделяют несколько форм:

• Острый катаральный ларингит. Воспаление ограничивается эпителием. Легко лечится и редко протекает тяжело.
• Флегмонозный ларингит. Чаще встречается у мужчин. Воспаление затрагивает слизистую оболочку, мышечные ткани, связки и надхрящницу.
• Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит). Иногда рассматривается как подвид острого катарального ларингита. Воспаление локализуется в подголосовой области. Наиболее подвержены заболеванию дети 2-5 лет.
• Хондроперихондрит. Гнойное воспаление, возникающее из-за патогенных бактерий в хрящевой ткани гортани. Обычно является следствием травмы и может длиться несколько лет.
• Хронический катаральный ларингит. Часто развивается на фоне перенапряжения голосовых связок и повторяющихся острых воспалений.
• Хронический атрофический ларингит. Характеризуется разрушением слизистой оболочки из-за длительного воздействия неблагоприятных факторов.
• Хронический гиперпластический ларингит. Возникает из-за неадекватного лечения хронического катарального ларингита. Для этой формы характерно разрастание слизистой, которое может быть ограниченным или диффузным.
• Аллергический ларингит. Может быть вызван различными аллергенами — от пыльцы до продуктов питания и дыма. Протекает в острой или хронической форме в зависимости от состояния иммунной системы. Некоторые специалисты не считают аллергическую реакцию на гортань разновидностью ларингита.

Некоторые исследователи рассматривают эти формы как стадии одного процесса. Например, острый ларингит предшествует хроническому, а катаральная форма — хондроперихондриту.

Ларингит — это воспаление гортани, которое может возникать как в острой, так и в хронической форме. Острая форма часто развивается на фоне вирусных инфекций, простуды или чрезмерного напряжения голосовых связок. Симптомы включают охриплость, боль в горле и кашель. Хронический ларингит может быть следствием длительного воздействия раздражителей, таких как курение или загрязненный воздух.

Лечение зависит от причины заболевания. В большинстве случаев достаточно покоя для голосовых связок, обильного питья и ингаляций. При бактериальной инфекции могут потребоваться антибиотики. Важно также избегать раздражающих факторов и следить за влажностью воздуха. Если симптомы не проходят, стоит обратиться к врачу для более детального обследования и назначения индивидуальной терапии.

Хронический ларингит

Клиническая картина, основные симптомы воспаления

Для воспалительных заболеваний гортани характерны следующие симптомы:

1. Изменение голоса, возможность говорить только шёпотом.
2. Неприятные ощущения в горле: жжение, зуд, сухость.
3. Кашель — сухой или с мокротой, напоминающий лай собаки.
4. Затрудненное дыхание со свистом.
5. Боль при глотании.
6. Увеличенная утомляемость голоса.
7. Чувство инородного предмета в горле.
8. Возможные кровотечения при отделении корок из засохшей мокроты.
9. Повышение температуры тела наблюдается только при гнойном ларингите; в остальных случаях она не превышает 37°.
10. При поражении хрящевой ткани возможен отек гортани.
11. При ложном крупе возникают ночные приступы кашля с интервалом от 3 до 15 дней.
12. В некоторых случаях возможно увеличение лимфатических узлов.

Диагностика и постановка дифдиагноза

Определение заболевания основывается на жалобах пациента и ларингоскопии. При эндоскопическом обследовании ларингита можно выявить:

• Покраснение и отечность гортани; в атрофической форме слизистая может иметь зеленоватый оттенок, а при ложном крупе — валикообразную припухлость.
• Сужение входа в гортань.
• Наличие налета и корок.
• Утолщение или истончение слизистой оболочки.
• Отек.
• Избыточную сухость или влажность слизистой.
• При хондроперихондрите — гнойные свищи.
• При флегмонозном ларингите и хондроперихондрите — частичный некроз тканей гортани.

Гистологический анализ может выявить:

1. На ранних стадиях — разрушение верхнего эпителиального слоя (мерцательного), базальный слой обычно остается в удовлетворительном состоянии.
2. При прогрессировании ларингита клетки мерцательного эпителия меняют форму с цилиндрической на плоскую.
3. Капилляры становятся более разветвленными и расширенными.

Для различения микробного и аллергического ларингита выполняется бактериальный посев соскоба со слизистой гортани и определяется уровень иммуноглобулина класса Е в крови, который повышается при аллергических реакциях.

Важно отличать ларингит от других заболеваний с похожими симптомами для назначения адекватного лечения.

🗣 Симптомы и лечение острого и хронического ларингита. Ларингит симптомы лечение. 12+

Ларингит у детей и дифтерия (истинный круп)

На поверхности гортани видны фиброзные корки, прочно прикрепленные к слизистой. При дифтерии налет распространяется на соседние ткани. В отличие от дифтерии, приступы ложного крупа имеют свои особенности: удушье развивается постепенно, а не внезапно, как при ларингите.

С течением времени истинный круп становится тяжелее. Остальные симптомы дифтерии также усиливаются. Голос теряет четкость, возникает осиплость.

Ларингит у взрослых и туберкулез

При туберкулезе гортань поражается несимметрично, в отличие от ларингита, где воспаление охватывает всю область равномерно. Туберкулез также затрагивает нижние дыхательные пути.

Гистологическое исследование гортани при туберкулезе выявляет более разнообразные изменения: на слизистой оболочке обнаруживаются узелки, гранулы, рубцы и язвы.

Дифдиагноз с сифилисом

Воспалительный процесс при этом заболевании обычно затрагивает не только гортань, но и близлежащие ткани ротоглотки. При сифилисе гортани на поверхности органа наблюдаются высыпания в виде папул, эритем и кондилом. Также могут возникать язвы, покрытые серым или белым налетом.

Рожистое воспаление, отличие от ларингита

При роже воспалительный процесс затрагивает кожу лица и шеи, а при ларингоскопии видны четкие границы пораженной области. Также могут проявляться следующие симптомы:

• Снижение энергии;
• Нарушение сознания;
• Интенсивная боль в ухе.

Во время эндоскопического обследования при рожистом воспалении наблюдается активное развитие процесса: он распространяется на близлежащие ткани, в то время как в первоначальной зоне воспаление постепенно уменьшается.

Принципы и методы лечения ларингита

При воспалении гортани важно соблюдать режим. Он включает:

1. Ограничение речевой активности, вплоть до полного молчания;
2. Исключение острых и холодных блюд;
3. Отказ от алкоголя и курения;
4. Соблюдение постельного режима при тяжелом ларингите;
5. Употребление жидкой и кашеобразной пищи при поражениях хрящевой ткани;
6. Санаторно-курортное лечение при хроническом ларингите;
7. Исключение воздействия аллергена при соответствующей форме заболевания.

Если воспаление не сопровождается высокой температурой, рекомендуется согревающий компресс на шею. В домашних условиях можно проводить ингаляции с фармацевтическими препаратами, отварами трав или минеральной водой. Эти средства также подходят для полоскания горла.

Ингаляции можно выполнять как над паром, так и с помощью небулайзера. Для прогрева детям рекомендуются горячие ножные ванны и горчичники на икры.

В качестве медикаментозной терапии могут быть назначены:

• Противомикробные средства;
• Противовоспалительные препараты и лекарства для снятия бронхоспазма;
• Жаропонижающие средства;
• Муколитики;
• Секретолитики.

Для улучшения всасывания местных препаратов их прием иногда комбинируют с воздействием различных видов излучений (УВЧ, СВЧ, УФ) или с подачей электрического тока. Также может быть рекомендовано применение витаминов и биостимуляторов.

При наличии гнойников и абсцессов проводится их вскрытие. Стеноз (сужение просвета гортани), затрудняющий дыхание, является показанием для трахеостомии. При гиперплазии слизистой гортани осуществляется ее деструкция с помощью лазера.

Антибактериальная терапия: целесообразность, наиболее эффективные препараты

Антибиотики при ларингите должны быть направлены на борьбу с возбудителями заболевания. Некоторые эксперты считают, что их применение нецелесообразно до выделения и идентификации бактериального агента, в этом случае антибиотикотерапия становится второстепенной. При аллергическом ларингите антибактериальные средства не нужны. В случае вирусного воспаления вопрос о применении антибиотиков остается спорным: их можно рассматривать как профилактическую меру для предотвращения бактериального заражения.

Антибиотики могут применяться местно или системно. Местное применение предпочтительнее, так как снижает риск побочных эффектов и подходит для легких форм ларингита. Если улучшения нет в течение 3-5 дней, следует перейти к системной терапии. К местным средствам при ларингите относятся:

1. Биопарокс. Аэрозоль для ингаляций с антибиотиком фузафунгин, обладающий антибактериальной активностью и уменьшающий воспаление. Подходит для взрослых и детей с 2.5 лет.
2. Бензилпенициллина натриевая соль. Используется для орошения гортани. Порошок растворяют в стерильной воде или изотоническом растворе. Эффективен против грамположительных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков и др.), часто вызывающих ларингит.
3. Стрептомицина сульфат. Применяется аналогично бензилпенициллину, обладает высокой активностью против гемофильной палочки и кокковых бактерий.

Наиболее активными против кокков и гемофильной палочки являются:

• Ампициллин. Широко используемый антибиотик с хорошими результатами в лечении. Однако наблюдается рост штаммов, нечувствительных к нему, поэтому при затяжных инфекциях лучше использовать современные препараты.
• Ретарпен. Применяется для внутреннего введения, эффективен против микробов, не вырабатывающих фермент пенициллазу. Некоторые стафилококки могут быть устойчивыми к этому препарату.
• Экстенциллин. Аналог Ретарпена, выпускается в виде порошка для инъекций.
• Цефепим. Антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения, демонстрирует повышенную активность против стафилококков и стрептококков и устойчив к бета-лактомазам. Подходит для лечения детей с рождения.
• Медоцеф. Порошок для инъекций, используется для лечения инфекций гортани у новорожденных, включая недоношенных детей, благодаря низкой токсичности и минимальному риску побочных эффектов.

Крюков А.И. в своей статье о диагностике и лечении воспаления гортани отмечает: “Начальная антибактериальная терапия острого ларингита предполагает эмпирический подход к назначению антибиотиков, так как бактериологическое исследование, позволяющее идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, занимает в среднем от 3 до 5 дней.” При хронических заболеваниях обычно можно определить возбудителя и выбрать наиболее эффективное средство.

Препараты для проведения противовоспалительной терапии

Подобные препараты важны в терапии ларингита, так как предотвращают удушье, отек и стеноз гортани. Их назначают независимо от причины заболевания, а выбор средства и дозировки зависит от выраженности симптомов.

При ларингите могут быть рекомендованы следующие препараты:

1. Гидрокортизон. Доступен в таблетках или суспензиях, которые можно использовать для орошения гортани. Индивидуальная непереносимость — абсолютное противопоказание. Важно подтвердить диагноз, так как прием при туберкулезе и сифилисе может ухудшить течение этих заболеваний.

2. Преднизол. Гормональный препарат, производное гидрокортизона, устраняющий симптомы воспаления и аллергии, подавляя иммунный ответ. Доступен в виде раствора для инъекций и орошения горла. Важно!Гидрокортизон и преднизол могут вызывать побочные эффекты и при совместном применении с другими лекарствами снижать их эффективность и увеличивать токсичность. Прием только по назначению врача.

3. Тантум Верде. Исследования подтвердили его клиническую значимость при заболеваниях ЛОР-органов. Юлиш Е.И., сотрудница Донецкого медуниверситета, отмечает: “Тантум Верде стабилизирует воспалительный процесс, снижает отечность и облегчает болевой синдром. Высокий противовоспалительный и анальгезирующий эффект наблюдается при лечении фарингита, гингивита, глоссита, стоматита, ларингита, ангины, тонзиллита и афтозных язв у детей и взрослых.”

4. Эреспал. Препарат предотвращает бронхоспазм и обладает седативным эффектом. При превышении дозы может вызывать сонливость и заторможенность. Доступен в таблетках и сиропе, второй вариант рекомендуется для детей.

5. Буденосонид. Обладает высокой противовоспалительной активностью и быстрым эффектом, достигая улучшения через 15-30 минут. Рекомендуется назначать один раз в сутки при остром ларингите.

Препараты, предупреждающие спазм бронхов

Такие медикаменты назначаются для поддержания дыхательных функций пациента. Некоторые противовоспалительные средства обладают бронхолитическим эффектом. К ним относятся:

• Эуфиллин. При ларингите используется в виде растворов для инъекций или орошения гортани. Рекомендуется исключить крепкий чай и кофе. У препарата есть побочные эффекты, и при высоких дозах он может вызвать эпилептический припадок.
• Тербуталин. Расширяет бронхи и расслабляет мышечные ткани. Лучше применять в форме спрея. Помогает разжижать мокроту и способствует ее выведению, активируя мерцательный эпителий гортани.
• Гексопреналин. Действует аналогично тербуталину. Выпускается в форме аэрозоля и подходит для длительного применения. Требует контроля врача, особенно при сахарном диабете.
• Беродуал (фенотерол). Доступен в виде раствора для ингаляций и обладает бронхолитическим эффектом. Расслабляет мышцы бронхов и предотвращает спазмы. Можно использовать для расширения бронхов перед эндоскопией. Следует осторожно комбинировать с кортикостероидами. Подходит для детей старше 6 лет.

Важно! Препараты, расслабляющие мышечные волокна (тербуталин, гексопреналин, фенотерол), следует применять с осторожностью во время беременности, особенно в первом и третьем триместрах, так как они могут повлиять на сократительную способность матки.

Антисептические препараты

Антисептики, в отличие от антибиотиков, не являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и обычно менее эффективны. При ларингите рекомендуются следующие препараты:

1. Камфомен. Содержит фурацилин и эфирное масло эвкалипта, обеспечивая бактерицидное и противовоспалительное действие. Успокаивает раздраженную слизистую и уменьшает боль. Возможна аллергическая реакция, поэтому людям с аллергиями стоит рассмотреть альтернативы без растительных компонентов.

2. Цитраль. Обладает противовоспалительными, антисептическими и анальгезирующими свойствами. Рекомендуются ингаляции с 2% масляным раствором цитраля.

3. Изотонический раствор. Содержит 0,8% хлорида натрия, используется для ингаляций. В раствор можно добавить несколько капель 10% йода.

4. Исла-моос. Рассасывающиеся пастилки с экстрактом исландского мха, оказывающие противомикробное действие. Побочные эффекты редки, подходит для детей с 4 лет.

Также можно использовать народные средства: шалфей, ромашку, мяту и календулу. Отвары из этих трав применяют для питья, ингаляций и полоскания. Полностью вылечить ларингит с их помощью сложно, но они могут облегчить симптомы.

Жаропонижающие препараты (антипиретики)

Антипиретики применяются при остром ларингите, особенно при флегмонозной форме. Жаропонижающие средства не рекомендуются при температуре 38°C и ниже. При ларингите могут быть рекомендованы:

• Парацетамол (включая комбинированные препараты, например, Терафлю);
• Анальгин;
• Ибупрофен.

Дозировка зависит от тяжести симптомов и возраста пациента. Для детей могут быть назначены:

1. Панадол;
2. Нурофен в детской форме сиропа;
3. Аналоги парацетамола, такие как Цефекон или Эффералган в свечах.

Отхаркивающие средства и секретолитики

Данные препараты растительного и синтетического происхождения разжижают мокроту в бронхах и увеличивают уровень гидратации, что облегчает ее выведение и улучшает состояние пациента. Муколитики могут вызывать бронхоспазм, поэтому их следует исключить при наличии риска. Секретолитики активизируют работу эпителиальных клеток, увеличивая объем слизи с меньшей вязкостью, что облегчает ее выведение. Их применяют при сухом, малопродуктивном кашле и кашле с вязкой мокротой.

Лекарственные фитопрепараты обычно оказывают положительное воздействие и не наносят серьезного вреда организму, но имеют низкое содержание активных веществ, что требует частого приема. Рекомендуемые травы:

• Алтей лекарственный. Используются корни и корневища. Препараты с экстрактом алтея (чай, грудной сбор, сироп, настойка) способствуют отхаркиванию и обладают противовоспалительными свойствами. Алтей снимает раздражение слизистой гортани и ускоряет восстановление.
• Анис обыкновенный. Применяются плоды. Анисовое масло назначают при ларингите, оно усиливает секреторную активность эпителия гортани и уменьшает воспаление. Безопасен при лактации и положительно влияет на выработку молока.
• Солодка голая. Используются корни и корневища. При ларингите рекомендуется сироп с солодкой, который раздражает слизистые, увеличивает их секреторную активность и провоцирует кашель. Обладает антисептическим действием и действует как антигистаминное средство.
• Фиалка трехцветная. Для отхаркивающего эффекта используются побеги. В аптеке доступен настой фиалки, разрабатывается сироп для педиатрической практики благодаря низкой токсичности и высокой эффективности.
• Термопсис ланцетный. Доступны таблетки с экстрактом травы. Активные компоненты воздействуют на слизистую гортани и дыхательные центры, увеличивая объем выделяемого секрета. Может вызывать тошноту, противопоказан при язвах желудка и кишечника.

Химически синтезированные отхаркивающие средства:

1. АЦЦ. Воздействует на мокроту, делая ее более жидкой. Важно! Не сочетать с антибиотиками тетрациклинового ряда.
2. Бромгексин. Стимулирует клетки слизистой и разжижает секрет. Доступен в виде сиропа, таблеток и для ингаляций, последний вариант предпочтительнее. Можно комбинировать с растительными средствами для усиления эффекта.
3. Амброксол. Выпускается в капсулах, таблетках, сиропе и растворе для ингаляций. Принцип действия схож с бромгексином. Важно! Не использовать с противокашлевыми средствами из-за риска накопления мокроты.

Особенности терапии ларингита у детей грудного возраста

Лечение воспаления гортани у младенцев — сложная задача по нескольким причинам:

• Узкий просвет гортани при отеке может быстро закрыться, что приведет к остановке дыхания.
• Невозможно соблюдать щадящий голосовой режим.
• Методы, такие как полоскания и ингаляции, не применимы.
• Запрещено использование муколитиков из-за высокого риска спазма бронхов.

Рекомендуемые меры для лечения ларингита у детей младше 2 лет:

1. Обеспечение высокой влажности воздуха в комнате.
2. Во время приступов кашля можно использовать горячие ножные ванны. Примечание.Мнения врачей различаются: Е.О. Комаровский считает ножные ванны бесполезными, в то время как Г.Н. Ужегов рекомендует их для облегчения кашля с рождения, советуя не погружать ноги более чем до середины голени и использовать воду не горячее 38°.
3. С 1 месяца жизни можно назначать ампициллин; стрептомицин и пенициллин применяются с рождения, как и некоторые цефалоспорины.
4. Гидрокортизон может использоваться для уменьшения отека и предотвращения удушья у детей с рождения с учетом корректировки дозировки.

Как предупредить ларингит?

Профилактика ларингита включает защиту голосовых связок и общее укрепление организма. Важно избегать разговоров на холоде и проводить лекции без микрофона, чтобы не перегружать голос.

Закаливание должно быть комплексным и постепенным. Солнечные ванны, обтирания холодной водой и время на свежем воздухе положительно влияют на иммунную систему.

Квалифицированная медицинская помощь критически важна при ларингите. У детей спазм бронхов может привести к серьезным последствиям, включая летальный исход. Даже в менее тяжелых случаях воспаление гортани может вызвать потерю голоса и инфицирование соседних органов.

Вопрос-ответ

Как развивается ларингит?

Течение ларингита: как развивается ларингит. Отёк, возникающий вследствие инфекционного воспаления, травмы или раздражения слизистой оболочки гортани, приводит к сужению (стенозу) голосовой щели и может провоцировать затруднённое дыхание, хрипы, изменение голоса или его временное отсутствие.

Какие формы острого ларингита выделяют?

Острый ларингит, в свою очередь, делится на несколько видов: катаральный, геморрагический, подскладочный, флегмонозный (ограниченный, разлитой).

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках ларингита, таких как охриплость или боль в горле, старайтесь говорить как можно меньше. Это поможет снизить нагрузку на голосовые связки и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Увлажняйте воздух в помещении, где вы находитесь. Сухой воздух может усугубить симптомы ларингита, поэтому использование увлажнителя или простое проветривание комнаты поможет облегчить дыхание и снизить раздражение горла.

СОВЕТ №3

Избегайте раздражающих веществ, таких как табачный дым, алкоголь и острые продукты. Эти факторы могут усугубить воспаление и замедлить процесс выздоровления.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу, если симптомы ларингита не проходят в течение нескольких дней или если они сопровождаются высокой температурой, затруднением дыхания или сильной болью в горле. Это может быть признаком более серьезного заболевания, требующего медицинского вмешательства.