Круп: ложный и истинный – как развивается, признаки и отличия, помощь, как лечить, советы и рекомендации

«Хищник», подстерегающий детей по ночам

Круп, как отмечают врачи, может быть истинным или ложным, и важно понимать их различия для правильной диагностики и лечения. Истинный круп, чаще всего вызванный вирусной инфекцией, характеризуется отеком гортани и может привести к затруднению дыхания. Ложный круп, в свою очередь, обычно возникает на фоне аллергической реакции или раздражения, и его симптомы менее выражены. Признаки обоих типов включают лающий кашель, свистящее дыхание и охриплость. Врачи рекомендуют при первых симптомах обратиться за медицинской помощью. Лечение может включать ингаляции, противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, кортикостероиды. Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту может предотвратить серьезные осложнения.

Что такое ложный круп и как его лечить

Ему нужны условия

Воспаление слизистой оболочки гортани, приводящее к ее сужению и приступам удушья, чаще всего встречается у детей дошкольного возраста, особенно в период с 3 месяцев до 3 лет. Это заболевание известно как ложный круп или острый подскладковый ларингит. Его развитие связано с несколькими факторами:

• Анатомические особенности. Дыхательная система ребенка еще не полностью сформирована, что делает гортань воронкообразной с узким просветом. Ткань подсвязочного аппарата рыхлая, дыхательные мышцы недостаточно развиты, а иннервация не завершена. Эти условия способствуют отеку гортани, что может привести к ее полному закрытию и удушью, угрожающей жизни ребенка без своевременной помощи.
• Инфекционные агенты. Различные микроорганизмы, такие как вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, корь, ветрянка, скарлатина, энтеровирус) и бактерии (кокковая флора, микобактерии, хламидии и другие), могут вызывать воспаление в гортани, что приводит к ложному крупу.
• Факторы риска. Снижение иммунной защиты и наличие аллергических заболеваний могут активизировать инфекцию в горле ребенка. Педиатры отмечают, что мальчики чаще страдают от крупа, чем девочки, а дети с избыточным подкожно-жировым слоем и те, кто часто болеет, более подвержены этому заболеванию. Профилактические прививки также могут спровоцировать ложный круп, поэтому при вакцинации важно учитывать общее состояние здоровья ребенка и его аллергический статус.

Непосредственная причина крупа

Не трудно представить, как несовершенные дыхательные органы ребенка реагируют на воспаление, вызванное вирусами и бактериями. В большинстве случаев воспаление затрагивает подсвязочное пространство и голосовые связки, что приводит к острому стенозирующему ларинготрахеиту (ОСЛТ). Эти факторы, действуя отдельно или вместе, в условиях ослабленного иммунитета вызывают воспалительную реакцию слизистой гортани (отек), особенно при повышенной аллергической предрасположенности. Ложный круп — это синдром, возникающий на фоне инфекционного процесса, который осложняется стенозом гортани. Основные причины ложного крупа:

1. Отек гортани (утолщение слизистой всего на миллиметр может уменьшить просвет органа на 50%);
2. Рефлекторный спазм мускулатуры (ларингоспазм);
3. Закрытие просвета гортани слизью, образующейся в результате воспаления.

Значимость этих факторов может варьироваться в зависимости от природы основного заболевания.

Круп — это острое воспаление дыхательных путей, которое чаще всего встречается у детей. Существует ложный и истинный круп. Ложный круп, или ларингит, обычно вызван вирусами и проявляется сухим кашлем, охриплостью и свистящим дыханием. Истинный круп, или круп, чаще всего вызван бактериальной инфекцией, такой как дифтерия, и требует более серьезного медицинского вмешательства.

Признаки ложного крупа включают легкое затруднение дыхания и незначительное повышение температуры, тогда как истинный круп может сопровождаться высокой температурой и выраженной одышкой. Важно уметь различать эти состояния, так как лечение различается.

Для облегчения симптомов ложного крупа можно использовать ингаляции и увлажнение воздуха. Истинный круп требует немедленной медицинской помощи, часто с применением антибиотиков и кортикостероидов. В любом случае, при появлении симптомов необходимо обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения.

Ложный круп

Симптомы, которые должны знать все родители

Круп начинается, когда состояние ребенка становится нестабильным: он может покашливать, температура поднимается до субфебрильных значений, появляются признаки респираторной инфекции (насморк, фарингит). Ребенок не выглядит сильно больным, но и не здоров. Родители часто задаются вопросом: вызывать врача или подождать, отправлять в детский сад или оставить дома?

Круп чаще всего проявляется ночью и распознается по следующим симптомам:

• Приступ удушья будит ребенка;
• Малыш напуган, возбужден, активно двигает руками, пытаясь найти удобное положение;
• Дыхание шумное и учащенное, вдохи преобладают над выдохами;
• Синюшность в области носогубного треугольника указывает на недостаток кислорода (гипоксия);
• Кашель становится «лающим» или «каркающим» и может привести к рвоте;
• При вдохе втягиваются податливые участки грудной клетки и живота (инспираторная одышка).

Приступы возникают ночью из-за изменения кровообращения и лимфотока в гортани во время сна, а также снижения активности дренажных механизмов. Поэтому ложный круп называют «ночным хищником».

Похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях:

1. Истинный (дифтерийный) круп: отсутствие лающего кашля в первые часы (кашель влажный, голос хриплый), нарастание стеноза и токсикоза, наличие дифтерийных пленок на миндалинах и увеличенные лимфатические узлы;
2. Заглоточный абсцесс: гнусавый оттенок голоса и затруднения при глотании;
3. Инородное тело: резкий спазм и отек гортани на фоне полного здоровья. Это состояние можно перепутать с крупом, если оно произошло с чужим ребенком на улице или в общественном месте, а не во время сна дома.

Симптомы ложного крупа соответствуют стенозу гортани 1-2 степени. Если приступ не проходит самостоятельно или без помощи, состояние ребенка быстро ухудшается:

• Увеличивается расстройство дыхания и кровообращения;
• Дыхательные мышцы работают с нагрузкой, движения грудной клетки теряют ритм;
• Одышка и шумное дыхание с затруднениями при вдохе;
• Нарастающая гипоксия проявляется синими кожными покровами;
• Тревога у малыша сменяется заторможенностью и сонливостью;
• Голос осиплый, «лающий» кашель затихает и исчезает, что указывает на еще большее сужение гортани и критическое состояние ребенка.

Иногда вирусные приступы проходят самостоятельно, и ребенок успокаивается и засыпает. Однако не стоит рассчитывать, что все разрешится через полчаса. Первым действием близких должен стать звонок по телефону «103». Вызвав «скорую», они должны предпринять шаги для облегчения страданий и, возможно, спасения жизни маленького пациента.

Вместо молитвы – неотложная помощь

Посещение «ночного хищника» требует срочной помощи, поэтому бездействие в ожидании медицинской бригады может быть опасно для ребенка:

1. Успокойте малыша, возьмите его на руки и перенесите в комнату с увлажненным воздухом (до 20°С). Не оставляйте ребенка одного, так как страх может усугубить стеноз.
2. Вспомните отвлекающие средства: сухая горчица для носочков (горчичные сапожки) или ванночки для ног, горчичники на икры, банки на грудную клетку.
3. Дайте ребенку теплое молоко с минеральной водой «Боржоми». Если такой воды нет, подойдет 200 граммов молока с 1/2 чайной ложки соды.
4. Попробуйте остановить приступ, нажав шпателем или ложкой на корень языка, слегка коснувшись задней стенки глотки. Можно вызвать чихание, пощекотав нос, или осторожно уколоть иголкой подбородок малыша, чтобы отвлечь его.
5. Хотя некоторые педиатры считают антигистаминные препараты нецелесообразными, можно дать антигистаминное средство в дозировке, соответствующей возрасту ребенка, и сообщить об этом врачу.

Оказание первой помощи ребенку — это обязанность родителей, ведь скорая помощь не всегда может быстро добраться до места из-за пробок или других обстоятельств.

Основой купирования приступа ложного крупа являются гормональные препараты (преднизолон), входящие в протокол неотложной помощи, предоставляемой бригадой «скорой», или назначаемые в стационаре. Антибактериальная терапия применяется при осложнениях, связанных с бактериальной инфекцией. В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не дает результата, могут использоваться методы, такие как интубация и трахеотомия.

Ложный и истинный круп | Симптомы, первая помощь, лечение и профилактика

Истинный (дифтерийный) круп

Данный вид крупа чаще всего встречается у детей из-за особенностей их дыхательных путей. Он может возникнуть на фоне дифтерии, которая, благодаря массовой вакцинации (АКДС), в России встречается редко. Однако некоторые мамы, считая прививки опасными, отказываются от них. В таких случаях избежать дифтерии и других инфекций сложно, и у ребенка возрастает риск столкнуться с истинным крупом, требующим срочной госпитализации в инфекционное отделение. Вот почему.

Пока еще все благополучно…

Синдром проявляется медленно. В начале наблюдаются следующие изменения:

• Температура тела немного повышается, но не превышает субфебрильные значения;
• Общее состояние ребенка не ухудшается сильно: появляется вялость, изменчивость настроения (у маленьких детей — капризы и истерики), ребенок не проявляет интереса к играм;
• Родители отмечают усиливающуюся охриплость голоса, иногда возникает редкий влажный кашель.

По истечении первых суток начинается первый (катаральный или продромальный) этап и выявляются два ключевых признака истинного крупа:

1. Хриплый голос;
2. Кашель, который становится «лающим» и теряет мягкость.

Через 1-2 дня продромальный этап завершается, и начинается полное проявление заболевания, которое делится на несколько периодов.

Благополучие обманчиво

Стенотический период длится от нескольких часов до двух дней:

• Полная потеря голоса (афония);
• Грубый кашель в начале периода постепенно переходит в едва слышный шипящий звук, при этом ребенок кашляет почти без остановки;
• Третий признак истинного крупа – стенотическое, шумное дыхание с затрудненным вдохом;
• Лицо ребенка бледнеет, он беспокойно движется, не реагирует на уговоры, не может уснуть, тихо плачет, так как голосовые звуки отсутствуют, но на вдохе слышен характерный шум;
• Трудности с вдохом проявляются втягиванием участков грудной клетки (области под и над ключицей, промежутки между ребрами) и области эпигастрия. Это объясняется образованием отрицательного давления в грудной клетке из-за недостаточного поступления воздуха в легкие;
• Иногда ребенок успокаивается, дыхание становится более ровным и тихим. В такие моменты кашель прекращается, щечки и губы приобретают розовый цвет, как у здорового ребенка – малыш может ненадолго заснуть.

Важно! Это временное улучшение обманчиво; вскоре кашель разбудит ребенка, так как заболевание продолжает развиваться и переходит в предасфиксическую стадию.

Болезнь уже дает о себе знать

Предасфиксическая фаза характеризуется резким изменением поведения ребенка:

1. Ребенок внезапно вскакивает, испытывая затруднения с вдохом, его глаза полны страха, что усиливает спазм гортани и затрудняет дыхание;
2. Беспокойство нарастает: малыш не может успокоиться, метается, плачет без звука, протягивает руки в поисках помощи;
3. Открытым ртом он пытается захватить воздух, его лицо бледнеет, губы синеют, а лоб и голова покрываются потом;
4. Парадоксальный пульс вызывает тревогу – пульсовые волны становятся нерегулярными, хотя сердце продолжает биться ровно.

В предасфиксическом периоде высока вероятность асфиксии, что представляет серьезную опасность (ребенок может задохнуться). Без срочной медицинской помощи, включая экстренную интубацию и трахеотомию, не обойтись. Родителям справиться с этой задачей не под силу. Взрослые, находящиеся рядом, не должны расслабляться, даже если малыш начинает успокаиваться и его дыхание становится менее шумным. Это может быть иллюзией благополучия, возникающей из-за недостатка кислорода (гипоксия), когда ребенок устает и теряет силы бороться за жизнь.

Когда силы для борьбы иссякли

Не стоит обманываться спокойствием маленького пациента, так как другие симптомы указывают на переход болезни в асфиксическую стадию:

• Щечки и губы становятся синеватыми;
• На коже появляется холодный, липкий пот;
• Пульс трудно измерить, он едва прощупывается;
• Сердечный ритм учащается, звуки становятся глухими.

Времени для устранения приступа остается крайне мало: всего за несколько минут наступает белая асфиксия, когда синюшные участки кожи становятся бледными, ребенок перестает дышать, хотя иногда слышны редкие всхлипывания, характерные для агонии. Если в этот критический момент не провести экстренное хирургическое вмешательство, избежать трагедии невозможно. Спасти пациента можно лишь до начала необратимых изменений в головном мозге из-за кислородного голодания.

Диагностика и осложнения

Чтобы выяснить причины серьезных заболеваний, необходимо провести бактериологическое исследование, ключевой этап диагностики. Дифтерийную палочку ищут на грязновато-серых пленках на голосовых связках или, реже, в подскладковом пространстве. Для выявления дифтерийного токсина все чаще применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), а также РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) как дополнительный метод.

Земские врачи рисковали жизнью, извлекая из ротоглотки дифтерийные пленки, «дом» палочки, главной причины смертности детей от истинного крупа.

При отделении пленки остаются эрозии, покрытые кровяными сгустками. В редких случаях это может привести к обширным некрозам и рубцам, нарушающим функции гортани.

В зависимости от расположения дифтерийных пленок, болезнь делится на две формы:

1. Локализованная (затрагивает только гортань);
2. Распространенная, с двумя подтипами (гортань + трахея = ларинготрахеит, гортань + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхит).

При дифференциальной диагностике учитываются клинически схожие состояния:

• Субхордальный ларингит;
• Ложный круп;
• Гортанная ангина.

Также рассматриваются:

1. Рефлекторный круп, возникающий из-за раздражения слизистой гортани и спазма гортанных мышц (отхождение налетов, пролежни вследствие интубации);
2. Психологический круп (боязнь удушья после трахеотомии);
3. Аллергический отек.

Истинный (дифтерийный) круп опасен не только токсикозом и удушьем, но также может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также различные параличи (мягкого неба, мышц глаза и голосовой щели, нервов конечностей, диафрагмы).

Как лечат истинный круп

Лечение истинного крупа проводится только в стационаре. Первая мера – вызов «скорой помощи». Ранняя диагностика и применение противодифтерийной антитоксической сыворотки при локализованной форме заболевания часто останавливают развитие инфекции.

Уже на следующий день можно заметить улучшение: щечки ребенка розовеют, дыхание становится спокойнее. Не стоит беспокоиться о вялости и сонливости — малыш потерял много сил и нуждается во времени для восстановления.

Однако у некоторых детей могут усиливаться симптомы стеноза из-за отека гортани и отхождения пленок, что может потребовать интубации или трахеотомии. Чаще всего достаточно введения сыворотки, и уже через два дня состояние ребенка значительно улучшается: он становится спокойным, голос, хоть и хриплый, звучит четче, кашель редкий и менее мучительный. Примерно через три дня симптомы исчезают, и малыш забывает о болезни, не осознавая, что его жизнь была под угрозой. Родители же будут внимательно следить за состоянием ребенка, опасаясь рецидива.

Токсическая форма дифтерии требует антибактериального лечения (антибиотиков) вместе с антитоксической сывороткой и расширения лечебных мероприятий за счет детоксикационной терапии:

• Инфузия плазмы сразу после поступления в стационар;
• Внутривенное введение глюкозы через 3-4 часа;
• Применение гемодеза.

Разве взрослым круп не грозит?

У взрослых круп встречается редко, но полностью исключить его нельзя. Например, флегмонозный ларингит проявляется отеком, воспалением и спазмом, что приводит к затруднению дыхания. Инфекция, попадая на слизистые или проникая гематогенным путем, развивается в глубоких тканях гортани, вызывая воспаление мышц, связок и межмышечной клетчатки, иногда затрагивая перихондрий. Если воспаление осложняется нагноением, возникает абсцедирующий ларингит.

Причиной заболевания может стать острая инфекция, например, дифтерия, а также:

1. Туберкулез;
2. Сифилис;
3. Рак гортани;
4. Механические травмы, включая огнестрельные ранения и ожоги.

Симптомы заболевания подчеркивают серьезность ситуации:

• Тускло-красный диффузный отек слизистой подскладкового отдела;
• Выделение гнойного экссудата;
• Значительные нарушения глотания;
• Сильное затруднение дыхания.

Воспалительный процесс может затрагивать перстневидный хрящ, вызывая трофические изменения (хондроперихондрит), стойкие свищи и рубцовый стеноз гортани.

Лечение включает экстренную трахеотомию, чтобы восстановить дыхательную функцию. Показано противовоспалительное лечение, введение гамма-глобулина, высокие дозы антибиотиков и витаминные комплексы. Если образуется абсцесс, его удаляют во время ларингоскопии, устраняя секвестры.

Я знаком с происхождением и симптомами крупа (как врач и родитель) и надеюсь, что этот материал поможет родителям избежать ситуации, когда «скорая» не успевает довезти еще вчера здорового ребенка. Все зависит от нас, взрослых, ведь малыш может лишь тихо плакать и просить о помощи, поэтому лучше перестраховаться.

Вопрос-ответ

Как отличить ложный круп от истинного?

Главное различие между истинным и ложным крупом заключается в их природе: ложный круп — это вирусная инфекция, истинный — бактериальная. Симптоматика также различается: ложный круп характеризуется лающим кашлем и осиплостью голоса, тогда как истинный — полной потерей голоса и выраженной дыхательной недостаточностью.

Как лечить истинный круп?

При истинном крупе больного госпитализируют. Помимо лечения дифтерии (специальной сывороткой) проводят снятие интоксикации. При ложном крупе применяются ингаляции (паровые или ультразвуковые), назначаются противокашлевые препараты и средства для отхаркивания мокроты, при необходимости – антигистаминные лекарства.

Как быстро снять приступ ложного крупа?

Нужно знать и как снять приступ ложного крупа – налить в таз или ванну теплую воду (максимально терпимой температуры) и опустить в нее ноги или руки малыша. Такая манипуляция спровоцирует расширение сосудов на рефлекторном уровне, что быстро облегчит дыхание ребенка и снимет удушающий кашель.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на признаки: истинный круп обычно сопровождается высокой температурой и резким ухудшением состояния, в то время как ложный круп чаще проявляется постепенно. Следите за симптомами, чтобы вовремя обратиться к врачу.

СОВЕТ №2

При первых признаках затрудненного дыхания или свистящих звуков при вдохе не откладывайте визит к врачу. Быстрая реакция может предотвратить серьезные осложнения и помочь в правильной диагностике.

СОВЕТ №3

Используйте увлажнитель воздуха в комнате, где находится ребенок. Это поможет облегчить дыхание и уменьшить раздражение дыхательных путей, особенно при ложном крупе.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. Даже если симптомы кажутся незначительными, лучше проконсультироваться с врачом для получения точного диагноза и назначения адекватного лечения.