Общая характеристика микробов
Отличительной чертой данной группы является полиморфизм клеток. Диагностика инфекций, вызванных энтерококками, затруднена из-за изменчивости их свойств и появления «атипичных» штаммов.
- Морфологические и окрашивающие свойства. Энтерококки — бактериальные клетки круглой, овальной или удлиненной формы с заостренными концами. Они окрашиваются по Граму в синий цвет и встречаются в мазках парами или короткими цепочками. Некоторые из них имеют 1—4 жгутика и могут быть подвижными.
- Физиологические характеристики. Эти бактерии — факультативные анаэробы, размножающиеся как в кислородной, так и в бескислородной среде. Они активно развиваются при температуре от 10 до 45°С и устойчивы к неблагоприятным условиям, включая нагревание до 60°С и воздействие дезинфицирующих средств, красителей, щелочей, солей и некоторых антибиотиков. Энтерококки подвержены лизису специфическим фагом.
- Культуральные особенности. Энтерококки не требуют особых условий для роста. Они хорошо развиваются на стандартных питательных средах, а на обогащенных — особенно интенсивно. В сахарном бульоне патогенные штаммы образуют однородную муть, на кровяном агаре — зону гемолиза, а на энтерококкагаре — мелкие, круглые, слегка выпуклые, красно-коричневые колонии с блестящей поверхностью и светлым ободком.
- Биохимические характеристики. Эти бактерии ферментируют углеводы: Enterococcus faecium сбраживает арабинозу и сорбит, а Enterococcus faecalis — только арабинозу. Антагонистическое действие связано с производством перекиси водорода.
- Патогенные свойства. Факторы адгезии и колонизации включают адгезины, факторы агрегации и рецепторы коллагена; факторы проникновения — ферменты, такие как желатиназа, протеиназа, гиалуронидаза и цитолизин. Гемолиз, токсичность и бактериоциногенность обусловлены гемолизинами, цитолизинами и бактериоцинами. Несмотря на положительные качества, энтерококки могут представлять опасность. Штаммы, выделенные из фекалий здоровых людей, не проявляют гемолитической активности.
- Роль в медицине. Enterococcus spp. используются в производстве некоторых лекарств и БАДов для коррекции микрофлоры кишечника. Энтерококки обладают высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным энтеробактериям. Наиболее известные пробиотики — «Бифиформ», «Линекс» и «Хилак форте».
Энтерококки представляют собой группу бактерий, которые обычно обитают в кишечнике человека и животных. Врачи отмечают, что наиболее распространенными видами являются Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. Эти микроорганизмы могут быть как безвредными, так и патогенными, вызывая инфекции мочевыводящих путей, эндокардит и другие серьезные заболевания, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Диагностика инфекций, вызванных энтерококками, включает микробиологическое исследование образцов мочи, крови или других биологических материалов. Врачи подчеркивают важность своевременного выявления патогенных штаммов, так как некоторые из них обладают устойчивостью к антибиотикам, что затрудняет лечение.
Лечение инфекций, вызванных энтерококками, требует индивидуального подхода и может включать использование комбинаций антибиотиков. Врачи рекомендуют проводить регулярный мониторинг состояния пациентов и, при необходимости, корректировать терапию для достижения наилучших результатов.
Эпидемиология
Заражение новорожденных происходит в родильном доме сразу после рождения, когда их прикладывают к груди матери. У детей на искусственном вскармливании процесс заселения кишечника энтерококками более сложен и длителен, так как они получают микробы из окружающей среды: предметов, воздуха и рук медицинского персонала.
Инфекция распространяется из желудочно-кишечного тракта в другие органы. Заражение энтерококком от других людей встречается редко.
Enterococcus faecalis выявляется у 90% пациентов, Enterococcus faecium — у 10%. Остальные виды энтерококков в кале человека встречаются в незначительных количествах и не представляют интереса для медицины. Другие виды считаются заносными и не опасны для здоровья.
Способы проникновения энтерококков в организм:
- Грудное вскармливание,
- Повреждения кожи — раны, порезы,
- Употребление загрязненных продуктов,
- Неправильная гигиена рук и недостаточный уход за половыми органами.
Факторы, способствующие развитию энтерококковой инфекции:
- Дисбактериоз от антибиотиков,
- Гормональные нарушения,
- Иммунодефицит,
- Эмоциональный стресс,
- Вирусные инфекции,
- Хронические заболевания, такие как сахарный диабет,
- Неправильное питание,
- Недостаток витаминов,
- Пожилой возраст,
- Алкоголизм,
- Гормонотерапия и лечение цитостатиками,
- Иммуносупрессия после трансплантации,
- Облучение,
- Долгое пребывание в замкнутых пространствах или экстремальных условиях,
- Инвазивные медицинские процедуры,
- Младенческий возраст,
- Гипоксия при родах,
- Недоношенность, внутриутробное инфицирование, врожденные патологии ЖКТ.
Энтерококки, размножаясь в организме,могут вызвать следующие заболевания:
- Воспаление мочевыделительной системы — цистит, уретрит;
- Воспаление кишечника — дивертикулит, энтерит, перитонит, аппендицит, парапроктит;
- Воспаление оболочек мозга — менингит;
- Эндокардит, бактериемия, сепсис.
| Вид Энтерококка | Характеристика | Патогенность, Диагностика, Лечение |
|---|---|---|
| Enterococcus faecalis | Грамоположительные, каталазонегативные кокки, образующие цепочки; наиболее распространенный вид энтерококков; обладает высокой устойчивостью к антибиотикам; обитает в кишечнике человека и животных. | Часто вызывает инфекции мочевыводящих путей (ИМП), бактериемию, эндокардит, внутрибрюшинные абсцессы. Диагностика: посев крови, мочи, других биологических материалов; идентификация по биохимическим свойствам. Лечение: ампициллин, ванкомицин (при резистентности к ампициллину), линезолид, тигециклин. |
| Enterococcus faecium | Грамоположительные, каталазонегативные кокки, образующие цепочки; второй по распространенности вид энтерококков; обладает высокой устойчивостью к антибиотикам, включая ванкомицин (VRE). | Часто вызывает нозокомиальные инфекции, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Диагностика: аналогично E. faecalis. Лечение: высокие дозы ампициллина (если чувствителен), линезолид, тигециклин, даптомицин (при резистентности к ванкомицину). |
| Enterococcus gallinarum | Грамоположительные, каталазонегативные кокки; менее распространенный вид; часто встречается в птицеводстве. | Реже вызывает инфекции у человека, чем E. faecalis и E. faecium. Диагностика: аналогично другим видам. Лечение: зависит от чувствительности к антибиотикам. |
| Enterococcus casseliflavus | Грамоположительные, каталазонегативные кокки; менее распространенный вид; часто встречается в окружающей среде. | Реже вызывает инфекции у человека, чем E. faecalis и E. faecium. Диагностика: аналогично другим видам. Лечение: зависит от чувствительности к антибиотикам. |
| Enterococcus durans | Грамоположительные, каталазонегативные кокки; менее распространенный вид; часто встречается в пищевых продуктах. | Реже вызывает инфекции у человека, чем E. faecalis и E. faecium. Диагностика: аналогично другим видам. Лечение: зависит от чувствительности к антибиотикам. |
Симптоматика
Клинические проявления энтерококковой инфекции зависят от локализации бактерий. Энтерококки проявляют патогенные свойства в областях, где они не являются привычными обитателями, вызывая заболевания мочевыделительной, пищеварительной и половой систем. Инфекционные процессы чаще развиваются в органах, близких к кишечнику — естественной среде обитания этих бактерий.
Воспаление мочевыводящих путей, мочевого пузыря или почек возникает при количестве бактерий в моче более 105 колониеобразующих единиц на 1 мл. При отсутствии симптомов это состояние называется асимптомной бактериурией. У детей, беременных и пациентов с выраженной клинической картиной любое количество бактерий в моче считается значимым. Энтерококки могут вызывать цистит, пиелонефрит, уретрит и простатит, проявляясь затруднением и учащением мочеиспускания, болезненностью и изменением цвета мочи.
Энтерококки могут обнаруживаться в мазке из уретры у мужчин. В небольшом количестве они присутствуют у здоровых людей, но при снижении иммунитета начинают размножаться, вызывая уретрит. У пациентов возникают боли в уретре, отдающие в пах, ухудшается половая функция, снижается потенция, развивается аноргазмия. Из уретры выделяется желто-зеленый гной. Симптомы заболевания часто сопровождаются общей инфекцией и ослаблением организма, что может приводить к депрессивным состояниям.
Энтерококки — обычные обитатели микрофлоры влагалища. В небольших количествах они полезны, но при увеличении их числа у женщины это указывает на заражение. Бактерии нарушают защитные механизмы организма, что может привести к вульвиту и вагиниту. Микробы проникают во влагалище из кишечника при несоблюдении гигиенических норм. При ослабленном иммунитете может развиться заболевание, требующее лечения. Патологии влагалища, вызванные энтерококками, могут возникать у женщин, не соблюдающих интимную гигиену или практикующих анальный секс.
Повышенное содержание энтерококков в кале у взрослых указывает на дисбактериоз кишечника. У детей, особенно грудничков, могут развиваться патогенные процессы, требующие медицинского вмешательства. У них наблюдаются поносы, зловонный кал, вздутие живота. Больные дети часто плачут, плохо спят и отказываются от еды.
Дисбактериоз — это изменения состава нормальной микрофлоры толстого кишечника. Он может сопровождаться болью в животе, метеоризмом, отрыжкой и изжогой, а также стоматитом, ангиной и воспалительными процессами в печени, желчном пузыре, легких и мочеполовой системе. Клинические проявления дисбиоза зависят от степени изменений и состояния защитных сил организма.
Энтерококки — это род бактерий, который включает несколько видов, наиболее известными из которых являются Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. Эти микроорганизмы обитают в кишечнике человека и животных, но могут стать патогенными при определенных условиях. Они способны вызывать инфекции мочевыводящих путей, эндокардит и другие серьезные заболевания, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
Диагностика инфекций, вызванных энтерококками, обычно включает посев мочи или других биологических материалов. Лабораторные тесты помогают определить чувствительность бактерий к антибиотикам, что важно для выбора эффективного лечения. К сожалению, некоторые штаммы энтерококков обладают устойчивостью к множеству антибиотиков, что усложняет терапию. Лечение может включать комбинацию антибиотиков, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство. Важно помнить о профилактике, включая соблюдение гигиенических норм и контроль за состоянием здоровья.
Диагностика
Основным методом диагностики энтерококковой инфекции является микробиологическое исследование. В лаборатории анализируют выделения из влагалища, кал на дисбактериоз и проводят бактериологический посев мочи.
Микробиологическое исследование выделений из влагалища включает несколько этапов. Сначала гинекологи собирают биоматериал с помощью стерильного ватного тампона. В течение двух часов образцы доставляют в бактериологическую лабораторию. Материал засевают на твердые питательные среды, такие как кровяной агар и агар для энтерококков, а также помещают в сахарный бульон для дальнейшего роста. На следующий день анализируют характер роста. В сахарном бульоне энтерококки создают диффузное помутнение, а на кровяном агаре образуют зоны гемолиза. Для подтверждения культуры выполняют посев в молоко с метиленовой синью и на желточно-солевой агар. Метиленовая синь редуцируется, меняя цвет на кремовый.
Энтерококкагар — селективная среда, на которой фекальный энтерококк образует красно-коричневые колонии без ободка, а E.faecium — светлый ободок. Подсчитывают колонии каждого типа и определяют уровень роста энтерококков во влагалище. Рост только в жидкой среде — первая степень (очень скудный рост); единичные колонии на плотной среде — вторая степень (скудный рост); от 10 до 100 колоний — третья степень (умеренный рост); более 100 колоний — четвертая степень (обильный рост). Первая и вторая степени не указывают на воспалительный процесс, при третьей и четвертой требуется лечение.
Бактериологический посев мочи выполняется на кровяном агаре, мясо-пептонном агаре и сахарном бульоне. После обнаружения подозрительных колоний их анализируют по той же методике — микроскопия, дополнительные тесты, подсчет колоний.
Анализ кала на дисбактериоз проводят не ранее чем через 7-10 дней после антибиотикотерапии. За три дня до исследования назначается общий стол. Фекалии собирают с помощью стерильной палочки из глубины исследуемого материала после естественной дефекации в стерильную посуду, у новорожденных — с пеленки. Материал необходимо исследовать в течение двух часов. В лаборатории выполняется повторное взвешивание пробы для определения ее веса. В зависимости от веса добавляют физраствор для получения разведения 1:10, эмульгируют и засевают в питательные среды. Энтерококки развиваются на молочно-ингибиторной среде и энтерококкагаре. Подсчитывают количество колоний, изучают их морфологию и определяют видовую принадлежность. После идентификации результаты оцениваются по специальным формулам, сравниваются с нормативными показателями и делаются выводы о степени дисбиоза у пациента.
Лечение
Лечение энтерококковой инфекции проводят инфекционисты, гастроэнтерологи или педиатры. Диагноз устанавливают на основе анализов мочи или кала.
Enterococcus — род устойчивых микроорганизмов, требующий регулярного приема эффективных лекарств. Важно периодически менять препараты, чтобы избежать устойчивости бактерий.
Медикаментозное лечение включает:
- Противомикробная терапия на основе тестов на чувствительность к антибиотикам. Энтерококки устойчивы ко многим средствам. Для их лечения применяют «Ванкомицин», «Линезолид», «Рифаксимин», «Рокситромицин».
- Бактериофаги, такие как «Интести-бактериофаг», особенно для грудных детей и беременных, так как имеют минимальные побочные эффекты.
- Иммунокоррекция с препаратами «Имунорикс», «Имунод», «Эсмиген».
- Восстановление кишечной микрофлоры с про- и пребиотиками, такими как «Линекс», «Бифиформ», «Хилак форте».
- Витаминные и минеральные комплексы.
- Симптоматическая терапия: для облегчения боли и спазмов — «Тримедат», «Дюспаталин», «Бускопан»; для снятия мышечного напряжения — миорелаксанты; от тошноты и рвоты — «Драмина», «Пассажикс».
- Местное лечение и физиотерапия.
Среди народных средств для борьбы с энтерококками выделяют ромашковый чай, отвар черноплодной рябины, настой петрушки и отвар цветов василька.
Для нормализации бактериального состава кишечника важно правильное питание: рекомендуется много овощей, фруктов, круп с отрубями и кисломолочных продуктов.
Профилактика
Профилактические меры укрепляют иммунную систему и включают сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, активный образ жизни и закаливание.
Эксперты рекомендуют:
- Соблюдать личную гигиену: мыть руки с мылом перед едой и после общественных мест.
- Включать в рацион полезные продукты.
- Избегать конфликтов и эмоционального перенапряжения.
- Беречь организм от переохлаждения.
- Следить за режимом труда и отдыха.
- Обеспечивать полноценный сон.
- Не принимать антибиотики и другие препараты без назначения врача.
- Увеличивать физическую активность.
- Своевременно обращаться к врачу для лечения хронических заболеваний.
Вопрос-ответ
Какие бывают энтерококки?
Два вида являются основными симбиотическими организмами кишечника человека: Enterococcus faecalis (90—95 %) и Enterococcus faecium (5—10 %).
Может ли энтерококк быть патогенным?
Энтерококки являются распространёнными возбудителями внутрибольничных инфекций, на долю которых приходится 10% внутрибольничных инфекций в США. Энтерококки неизменно занимают второе или третье место по распространённости среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей, раневых инфекций и бактериемии в больницах.
Что такое энтерококк?
Энтерококк фекальный (Enterococcus faecalis) — наиболее часто встречающаяся в организме бактерия рода энтерококков, представляющая нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта человека и некоторых млекопитающих.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как ослабленный иммунитет или хронические заболевания. Это поможет выявить возможные инфекции, вызванные энтерококками, на ранней стадии.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на гигиену. Частое мытье рук и соблюдение правил личной гигиены могут значительно снизить риск заражения энтерококками, особенно в медицинских учреждениях и общественных местах.
СОВЕТ №3
При появлении симптомов, таких как высокая температура, боли в животе или изменения в мочеиспускании, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №4
Если вам назначили антибиотики, обязательно завершите курс лечения, даже если симптомы исчезли. Это поможет предотвратить развитие устойчивых штаммов энтерококков и снизит риск рецидива инфекции.
