Этиология
Стридор — врожденное заболевание, встречающееся у 50% новорожденных. Оно связано с аномальным развитием наружного кольца гортани, мягкого надгортанника и близким расположением черпаловидно-надгортанных складок, что приводит к характерному шуму при дыхании.
Заболевание дыхательных путей обычно протекает легко и может исчезнуть самостоятельно.
Сужения и препятствия в дыхательных путях могут возникать при различных состояниях и заболеваниях, включая:
- Аномалии органов дыхания
- Ранние роды
- Генетические синдромы
- Гидроцефалия
- Сердечные заболевания
- Гипотрофия
- Проникновение инородных тел в гортань или трахею
- Новообразования
- Паралич голосовых связок
- Ларингомаляция — недоразвитие стенок гортани
- Трахеомаляция — слабость стенок трахеи
- Родовая травма
- Перинатальная энцефалопатия
- Врожденный зоб
- Сообщение между гортанью и трахеей с пищеводом
- Увеличение вилочковой железы
- Отек мягких тканей после интубации
- Аллергический отек
- Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани
- Недостаточность нервной системы
- Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость
- Инфекции
Посторонние звуки могут возникать на вдохе и выдохе при сужении дыхательной трубки из-за мышечного спазма или воспаления слизистой. У взрослых и детей старшего возраста это часто наблюдается при бронхиальной астме, бронхите или пневмонии. Стридорозное дыхание с легким потрескиванием может указывать на повышенную выработку слизи или скопление жидкости в легких.
Стридор представляет собой свистящее дыхание, возникающее при нарушении проходимости дыхательных путей. Врачи отмечают, что основными причинами его появления могут быть инфекции, аллергические реакции, инородные тела или анатомические аномалии. Симптомы включают затрудненное дыхание, хрипоту и кашель. Для диагностики врачи используют физикальное обследование, а также могут назначить рентгенографию или бронхоскопию. Лечение зависит от причины: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других требуется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Стридор может быть опасен, так как приводит к недостатку кислорода и может угрожать жизни пациента, особенно у детей. Поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью.
Клиника
Основной признак стридора — шумное дыхание. Общее состояние ребенка и его голос могут оставаться нормальными.
В более серьезных случаях, помимо стридора, наблюдаются признаки обструкции дыхательных путей: беспокойство, плач, учащенное дыхание, синеватый оттенок кожи, раздувающиеся ноздри и активное участие вспомогательных мышц в дыхании. При поражении голосовых связок может возникнуть дисфония. Постепенно к симптомам асфиксии добавляются дезориентация и нарушения восприятия. В некоторых случаях возможна потеря сознания. Состояние ребенка улучшается после снятия спазма гортани.
Кисты и опухоли в области гортани могут сжимать дыхательные пути, что проявляется стридором, охриплостью и проблемами с глотанием. Гемангиома имеет высокую летальность и может быстро увеличиваться в размерах в первые месяцы жизни, вызывая двухфазный стридор и ухудшение дыхания, особенно при стрессе или вторичном инфицировании.
Врожденный стридор делится на 4 степени:
- Легкая степень — симптомы быстро исчезают без лечения. Состояние компенсировано.
- Средняя степень — яркие симптомы и изменения в других органах, требует наблюдения врача и, при необходимости, лечения.
- Тяжелая степень или декомпенсация — громкое и шумное дыхание, требует срочной медицинской помощи.
- Крайне тяжелая степень — без своевременного лечения может привести к летальному исходу, требует госпитализации в реанимацию и хирургического вмешательства.
Стридор первых двух степеней часто проходит самостоятельно без медикаментов, так как к 3 годам хрящевая ткань гортани укрепляется и расширяется, что облегчает дыхание.
Дети с врожденным стридором чаще страдают от заболеваний органов дыхания. При ларинготрахеите состояние может быстро ухудшаться, появляются хрипы и втягивание межреберных промежутков при вдохе. Для нормального развития и снижения заболеваемости важно строго следовать назначенному лечению и регулярно посещать врача.
Стридор может осложняться воспалением трахеи, бронхов и легких, а также развитием дыхательной недостаточности, что делает прогноз неопределенным и вызывает серьезные опасения.
| Причина | Симптомы | Диагностика и Лечение |
|---|---|---|
| Врожденные аномалии: – Ларингомаляция – Васкулярная компрессия трахеи – Сужение подголосовой щели – Кисты и опухоли гортани |
– Хрипы (стридор) при вдохе – Затрудненное дыхание – Одышка – Синий оттенок кожи (цианоз) – Кашель – Учащенное сердцебиение |
– Фиброларингоскопия – Рентгенография грудной клетки – Компьютерная томография – Бронхоскопия – Лечение: Консервативное (наблюдение, увлажнение воздуха, хирургическое вмешательство (трахеостомия, коррекция аномалий)) |
| Инфекции: – Ларингит – Крупозный ларингит – Эпиглоттит |
– Хрипы (стридор) при вдохе и выдохе – Лихорадка – Боль в горле – Кашель – Затрудненное глотание |
– Клинический осмотр – Лабораторные анализы (кровь, мазок из зева) – Фиброларингоскопия – Лечение: Антибиотики (при бактериальной инфекции), противовирусные препараты (при вирусной инфекции), увлажнение воздуха, ингаляции |
| Аллергические реакции: – Отек гортани – Ангионевротический отек |
– Хрипы (стридор) при вдохе – Отек лица и шеи – Сыпь – Зуд – Затрудненное дыхание |
– Клинический осмотр – Аллергологические тесты – Лечение: Антигистаминные препараты, кортикостероиды, адреналин (при тяжелых реакциях) |
| Инородные тела: – Застрявшие предметы в дыхательных путях |
– Внезапное начало стридора – Кашель – Затрудненное дыхание – Цианоз |
– Рентгенография грудной клетки – Бронхоскопия – Лечение: Извлечение инородного тела |
| Неврологические заболевания: – Парез гортани |
– Хрипы (стридор) переменной интенсивности – Изменение голоса – Затрудненное дыхание |
– Неврологическое обследование – Электромиография – Лечение: Физиотерапия, хирургическое вмешательство (в зависимости от причины) |
Диагностика
Перед лечением ребенка с стридорозным дыханием необходимо обследование. Это задача для педиатра, кардиолога, ЛОР-врача, пульмонолога и невролога, которые помогут выявить причину хрипов и свиста, исключив другие заболевания, и назначат соответствующую терапию.
Диагностические процедуры включают:
- Сбор анамнеза
- Физикальный осмотр
- Измерение частоты дыхания
- Определение пульса
- Микроларингоскопия
- Рентген шеи и грудной клетки
- Ультразвуковое исследование гортани
- МРТ и КТ
Наиболее информативным методом диагностики является эндоскопия — фиброскопия, ларингоскопия или ларинготрахеобронхоскопия. Прямая ларингоскопия позволяет осмотреть гортань и провести лечебные процедуры, включая интубацию. Она выполняется с использованием жесткого или гибкого фиброларингоскопа. Перед введением фиброларингоскопа назначают противорвотные средства и препараты, подавляющие секрецию. Гибкий ларингоскоп вводится через нос, предварительно обработанный сосудосуживающим спреем. Жесткий ларингоскоп вводится через рот под наркозом в операционной.
Стридор — это свистящее дыхание, которое возникает при сужении дыхательных путей. Люди часто отмечают, что он может быть вызван различными причинами, такими как инфекции верхних дыхательных путей, аллергические реакции или инородные тела. Симптомы стридора включают затрудненное дыхание, хрипоту и кашель. Важно правильно диагностировать это состояние, так как оно может быть признаком серьезных заболеваний, таких как круп или ларингит. Для диагностики врачи используют физикальное обследование и, при необходимости, дополнительные исследования. Лечение зависит от причины: в некоторых случаях достаточно противовоспалительных препаратов, в других может потребоваться хирургическое вмешательство. Стридор опасен тем, что может привести к серьезной недостаточности дыхания, поэтому при его появлении важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Лечение
В зависимости от причины стридора врачи выбирают метод лечения. Если хрящевая ткань гортани мягкая, специальные препараты не нужны, и симптомы обычно исчезают в течение первого года жизни.
В других случаях требуется хирургическое и медикаментозное лечение. Операции и терапия для детей проводятся в специализированных отделениях: торакальной хирургии, отоларингологии, онкологии, кардиохирургии, эндокринологии и токсикологии.
Цель лечения — восстановление проходимости дыхательных путей и устранение причин патологии.
Острый стридор, сопровождающийся паникой у ребенка, требует немедленной медицинской помощи. Больного срочно госпитализируют, раздевают и обеспечивают приток свежего воздуха. Для успокоения применяются отвлекающие методы: горчичники на голени, теплая ванна, в крайних случаях — нашатырный спирт. После прекращения истерики врачи переходят к медикаментозному лечению.
Медикаментозное лечение
- Противоотечные средства: «Сорбитол», «Маннитол», «Реоглюман», «Фуросемид».
- Гормональные препараты: «Дексаметазон», «Преднизолон», «Гидрокортизон».
- Лечение гуморальными иммуномодуляторами: интерфероны и моноклональные антитела.
- Бронхолитики для снятия спазмов: «Эуфиллин», «Сальбутамол».
- Ингаляции с бронхолитиками, гормональными средствами, адреналином и эфедрином расширяют дыхательные пути.
- Инъекции новокаина и витаминов группы В.
Оперативное вмешательство
Выбор метода лечения зависит от причины стридора.
- Гемангиомы гортани удаляют углекислым лазером.
- При параличе голосовых связок выполняют трахеотомию.
- Кисты гортани лечат аспирацией содержимого и лазерным иссечением стенок.
- Стридор, вызванный папилломатозом, устраняют удалением папиллом микроинструментами. Для предотвращения рецидивов требуется длительное применение интерферонов.
- Серьезные дыхательные расстройства при трахеомаляции, не проходящие самостоятельно, требуют трахеотомии.
- В критических состояниях и острых приступах проводят интубацию с последующей искусственной вентиляцией легких.
Профилактика
Предотвратить стридор невозможно, так как это врожденное заболевание. Чтобы не усугубить состояние ребенка, важно следовать рекомендациям специалистов:
- Регулярные визиты к врачу.
- Сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки.
- Нормализация обмена витаминов и минералов.
- Закаливание.
- Соблюдение личной гигиены.
- Физические упражнения и массаж.
- Поддержание комфортной температуры в детской.
- Увлажнение и очистка воздуха.
- Регулярная влажная уборка.
- Предотвращение переохлаждения и простуд.
- Исключение контактов с больными.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Плавание.
- Создание благоприятной физической и психологической атмосферы в семье.
Вопрос-ответ
От чего появляется стридор?
Причины появления стридора: наиболее частой причиной стридора у детей является сужение гортани, вызванное воспалением или инфекцией. У взрослых стридор может быть связан с опухолями гортани, трахеи или бронхов, а также с травмами, вызванными внешними факторами или хирургическими вмешательствами.
В каком возрасте стридор обычно проходит?
Стридор, как правило, проходит к возрасту 2-3 лет, когда дыхательные пути ребенка становятся более развитыми и менее подвержены сужению. Однако в некоторых случаях он может сохраняться дольше, особенно если есть сопутствующие факторы, такие как аллергии или анатомические особенности.
Какой врач лечит стридор?
Симптоматика стридора и лечение болезни. Обследование ребенка должен проводить отоларинголог или пульмонолог. Детей с подобной патологией необходимо наблюдать у соответствующего врача и полностью следовать рекомендациям по лечению ребенка.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка или у вас наблюдаются свистящие или хрипящие звуки при дыхании, особенно во время вдоха, это может быть признаком стридора. Не игнорируйте эти симптомы и проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №2
Следите за окружающей средой. Часто стридор может быть вызван аллергиями или раздражителями, такими как дым, пыль или сильные запахи. Убедитесь, что ваше жилище хорошо проветривается и свободно от аллергенов.
СОВЕТ №3
Не занимайтесь самолечением. Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка стридор, важно обратиться к специалисту для точной диагностики и назначения правильного лечения. Самолечение может усугубить состояние.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на общее состояние здоровья. Если стридор сопровождается другими симптомами, такими как высокая температура, затрудненное дыхание или синюшность кожи, немедленно вызывайте скорую помощь, так как это может быть признаком серьезного состояния.
