Желтая лихорадка: причины и развитие, проявления, диагностика, как лечить и профилактика

Этиология

Возбудителем желтой лихорадки является тропический вирус с белковой оболочкой и молекулой РНК. Он относится к семейству Флавивирусов и имеет следующие характеристики:

• Устойчив к замораживанию и высушиванию,
• Чувствителен к кипячению, ультрафиолету и дезинфицирующим средствам,
• Быстро погибает вне переносчика или человека, а также в кислой среде,
• Сохраняет жизнеспособность в теле погибшего комара несколько недель,
• Имеет однородный антиген, что позволяет точно идентифицировать вид геморрагической лихорадки,
• Обладает гемагглютинирующими свойствами,
• В лаборатории вирус культивируется в куриных эмбрионах.

Вирус желтой лихорадки поражает клетки различных тканей, что объясняет разнообразие клинических проявлений заболевания.

1. Микроорганизмы размножаются в лимфатических узлах, созревают в лимфоцитах и проникают в кровоток, вызывая виремию — длительное присутствие вируса в крови.
2. Вирус имеет тропизм к эндотелию мелких сосудов и гепатоцитам печени, что приводит к некрозу печеночной ткани, увеличению органа, желтухе и геморрагическому синдрому. Повышенная проницаемость сосудистой стенки вызывает геморрагии и частые кровотечения. Печеночная дисфункция проявляется гипопротеинемией, активацией ферментов АЛТ и АСТ, гипербилирубинемией. Желтушный оттенок кожи и склер у больных дал название заболеванию.
3. Поражение почек сопровождается снижением суточного диуреза и отмиранием эпителиальных клеток, которые попадают в мочу с эритроцитами.
4. Воспаление легких проявляется одышкой и кашлем с кровью из-за разрушения легочных альвеол вирусами.
5. Вовлечение костного мозга в процесс приводит к изменению состава крови и внутренним кровоизлияниям.
6. Воспаление миокарда нарушает функции сердечно-сосудистой системы, вызывает гипертрофию органа, точечный некроз сердечной мышцы и аритмии.
7. Вирусный энцефалит развивается при поражении эпителиоцитов, появлении микроскопических кровотечений и отечности мозговой ткани.

Врачи отмечают, что желтая лихорадка является вирусным заболеванием, передающимся через укусы комаров, особенно в тропических и субтропических регионах. Основной причиной инфекции является вирус, который вызывает острое воспаление и может привести к серьезным осложнениям. Симптомы заболевания включают лихорадку, головную боль, миалгию, а в тяжелых случаях — желтуху и кровотечения.

Диагностика основывается на клинических проявлениях и лабораторных тестах, таких как серологические исследования. Врачи подчеркивают важность профилактики, включая вакцинацию, которая значительно снижает риск заражения. Лечение в основном симптоматическое, направленное на облегчение состояния пациента, так как специфических противовирусных препаратов не существует. Важно также обеспечить адекватный уход и наблюдение за пациентами с тяжелыми формами заболевания.

Жёлтая лихорадка

Эпидемиология

Источником инфекции являются зараженные животные: обезьяны, грызуны и насекомоядные. Инфекция передается трансмиссивным путем. Комары, особенно самки, становятся переносчиками вируса после укуса больного. Они становятся заразными через 4 дня при 30°C и через 20 дней при 23°C. Вирус сохраняет патогенность в организме комара, и для его проникновения в слюнные железы требуется время. После этого комар передает вирус при укусе человека, что в 90% случаев приводит к заболеванию. Комары предпочитают теплые и влажные места рядом с человеческими жилищами: в контейнерах с водой, небольших водоемах или сырых подвалах. При температуре ниже 18 °C передача вируса прекращается.

Для возникновения инфекционного процесса необходимы:

• Источник инфекции,
• Переносчик,
• Оптимальная температура воздуха.

Укусы инфицированных животных, контакт с их продуктами или употребление мяса не приводят к заражению.

Реже встречается контактный путь передачи, при котором заражение происходит через кровь инфицированного. Например, при обработке туш больных животных зараженная кровь может попасть на поврежденную кожу или слизистую здорового человека. Риск заражения особенно высок для медицинского персонала. Инфицирование может произойти через многоразовые шприцы, плохо стерилизованные инструменты или при переливании крови.

Инфекция распространяется в местах обитания комаров, что объясняет природную очаговость лихорадки. Сезонность заболевания определяется периодом активного размножения комаров.

Существует два типа инфекции:

1. Сельская — заражение людей происходит от больных животных через укусы комаров;
2. Городская — комары кусают больных людей, а затем здоровых.

Изменения климата, урбанизация и снижение иммунитета приводят к увеличению случаев городской формы желтой лихорадки.

Симптоматика

Острый этап заболевания начинается с выраженной интоксикации, проявляющейся следующими симптомами:

• Температура до 40 градусов,
• Сильный озноб на несколько часов,
• Интенсивная головная боль,
• Проблемы с пищеварением,
• Слизь и желчь в рвотных массах,
• Поражение ЦНС — бред, галлюцинации,
• Отечность и покраснение лица и шеи,
• Инъецированность склер,
• Покраснение языка, конъюнктивы и горла,
• Боязнь яркого света,
• Слезотечение,
• Учащенное сердцебиение,
• Пониженное артериальное давление,
• Уменьшение объема мочи,
• Увеличение печени и селезенки,
• Бессонница,
• Мышечная слабость и болезненность,
• Отечность век,
• Боль в спине, руках и ногах.

К симптомам интоксикации добавляются проявления геморрагического синдрома:

1. Внутренние кровоизлияния,
2. Петехиальная или геморрагическая сыпь,
3. Рвота с кровью,
4. Мелена,
5. Кровотечения из носа и рта,
6. Прожилки крови в моче,
7. Кровоточивость десен.

Также появляются признаки желтухи — желтоватый оттенок кожи и склер.

Через три-четыре дня состояние пациентов начинает улучшаться. Возможны два сценария:

• Длительная реконвалесценция с уменьшением симптомов,
• Прогрессирование с серьезными осложнениями или летальным исходом.

Фаза ремиссии длится два-три дня. Легкая форма заболевания часто заканчивается выздоровлением, но при значительном разрушении тканей функциональные нарушения могут сохраняться.

Ремиссия часто сменяется второй волной лихорадки. После временного облегчения начинается более тяжелый период болезни с органными поражениями, проявляющийся:

1. Увеличением желтухи,
2. Кровотечениями из внутренних органов,
3. Обильными носовыми и десневыми кровотечениями,
4. Приглушением сердечных тонов,
5. Кашлем и одышкой,
6. Понижением артериального давления,
7. Уменьшением частоты сердечных сокращений,
8. Небольшим повышением температуры,
9. Диареей с кровью,
10. Точечными петехиями на коже и слизистых,
11. Спутанностью сознания,
12. Бледностью и цианозом,
13. Рвотой, напоминающей кофейную гущу,
14. Нарушениями работы органов мочевыделительной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.

Выздоровление происходит медленно. Клинические проявления исчезают за 7-9 дней при адекватном лечении, а лабораторные показатели нормализуются в течение месяца. Молниеносная форма заболевания заканчивается летальным исходом через 3-4 дня после начала лихорадки.

При отсутствии медицинской помощи могут развиться серьезные осложнения, приводящие к смерти: шок, печеночная кома, стойкая дисфункция почек, энцефалит, сердечная недостаточность, отек мозга и легких. При присоединении бактериальной инфекции возникают поздние осложнения: воспаление легких, гангренозные процессы, менингит, миокардит.

Желтая лихорадка — это вирусное заболевание, передающееся через укусы комаров, особенно в тропических и субтропических регионах. Люди отмечают, что основными причинами вспышек являются неблагоприятные санитарные условия и высокая плотность населения. Симптомы болезни могут варьироваться от легкой лихорадки до тяжелых форм с желтухой и геморрагическими проявлениями. Диагностика включает серологические тесты и анализы на наличие вируса. Лечение в основном симптоматическое, так как специфической терапии не существует. Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики, и многие страны требуют ее наличие для въезда на свою территорию. Обсуждая желтую лихорадку, люди подчеркивают важность осведомленности и профилактических мер для защиты от этого опасного заболевания.

Жёлтая лихорадка

Диагностические мероприятия

Первоначальная диагностика заболеваний требует активного взаимодействия пациента и врача. Для установления предварительного диагноза необходимо собрать анамнез, уточнить информацию о поездках в Африку и Южную Америку, выяснить контакты с комарами или инфицированной кровью, провести осмотр пациента, выслушать жалобы, изучить клинические симптомы, провести пальпацию живота, оценить состояние кожи и склер, а также измерить температуру, артериальное давление и пульс.

Лабораторные исследования подтверждают или опровергают предполагаемый диагноз.

• В общем анализе крови выявляются лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения, возможен лейкоцитоз, прогрессирующая тромбоцитопения, увеличение гематокрита, гиперкалиемия и азотемия. В тяжелых случаях развивается панцитопения.
• Увеличение времени свертывания крови связано со снижением факторов сворачивания и тромбоцитопенией.
• В биохимическом анализе крови на печеночные маркеры обнаруживаются гипербилирубинемия, повышенная активность АСТ и других ферментов, гипогликемия и признаки ацидоза.
• В анализе мочи могут быть белок, эритроциты и цилиндры.
• В лабораториях, занимающихся опасными инфекциями, проводят биопробу на лабораторных животных для идентификации возбудителя. Каплю крови пациента вводят белым мышам, у которых через несколько дней развивается специфический вирусный энцефалит. Этот метод трудоемкий и используется в научных целях.
• Серодиагностика определяет наличие антител к возбудителю в крови и их титр с помощью реакций агглютинации, нейтрализации, связывания комплемента и иммуноферментного анализа.
• ПЦР-диагностика — экспресс-метод для быстрого и точного выявления генетического материала возбудителя в образце.
• Гистологическое исследование биопсийных образцов внутренних органов.

Инструментальные методы диагностики необходимы для выявления источников кровотечений и патологических изменений в органах. Наиболее информативны радиография, томография, кардиография и рентгенография.

Лечебный процесс

Лечение желтой лихорадки проходит в инфекционном стационаре. Пациента помещают в изолированный бокс для предотвращения распространения инфекции. Этиотропной терапии, направленной на уничтожение вируса, не существует. Врачи проводят патогенетическое и симптоматическое лечение, иммунологическую коррекцию, диетотерапию и витаминотерапию.

Терапия включает строгий постельный режим, достаточное потребление жидкости, медикаментозное лечение, дезинтоксикацию и общеукрепляющие процедуры. Питание должно быть легким, щадящим, калорийным и богатым витаминами, с акцентом на растительные жиры и молочные продукты.

Специалисты назначают следующие препараты:

1. Противовоспалительные средства: кортикостероиды «Преднизолон», «Гидрокортизон», «Бетаметазон».
2. Гепатопротекторы: «Эссенциале форте», «Фосфоглив», «Карсил».
3. Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Лорагексал», «Тавегил».
4. Антибиотики широкого спектра: «Цефтриаксон», «Ципрофлоксацин», «Цефазолин».
5. Диуретики: «Фуросемид», «Гипотиазид», «Верошпирон».
6. Антипиретики: «Ибупрофен», «Парацетамол», «Аспирин».
7. Противовирусные средства: «Валтрекс», «Ацикловир», «Панавир».
8. Препараты железа: «Феррум Лек», «Траумель С», «Мальтофер».
9. Гемостатики: «Викасол», «Этамзилат», «Дицинон».
10. Сердечно-сосудистые препараты: «Милдронат», «Триметазидин», «Рибаксин».
11. Анестетики: «Кетамин», «Кеторол».
12. Антипсихотики: «Аминазин», «Сонапакс».
13. Иммуномодуляторы: «Тималин», «Тактивин», «Интерферон».
14. Поливитаминные комплексы с витаминами В1, В2, С, К.

В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы от донора. Для борьбы с интоксикацией и коррекции кислотно-щелочного состояния вводят коллоидные и кристаллоидные растворы, а также препараты для остановки кровотечений. При значительном поражении печени и почек эффективны экстракорпоральные методы детоксикации: гемодиализ, гемосорбция и плазмаферез. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия.

Жёлтая лихорадка

Профилактика

Неспецифические методы предотвращения заболеваний:

• Укрепление иммунной системы: закаливание, сбалансированное питание, активный образ жизни и физические нагрузки;
• Борьба с комарами: использование репеллентов, ловушек, фумигаторов, ношение защитной одежды и профессиональная дезинсекция.

Специфические меры профилактики — массовая вакцинация. Вакцинация рекомендуется для жителей эндемичных регионов и путешественников в тропики. Живая ослабленная вакцина против желтой лихорадки эффективна, безопасна и доступна. Она формирует стойкий иммунитет у большинства привитых за короткий срок. Одна доза обеспечивает пожизненную защиту.

Противопоказания для вакцинации:

1. Беременность,
2. Возраст до девяти месяцев,
3. Нарушения иммунной системы,
4. Аллергия на яйца,
5. Заболевания тимуса.

Прогноз для легких и среднетяжелых форм заболевания в целом благоприятный. В тяжелых случаях возможны серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Вакцинация от желтой лихорадки предотвращает негативные последствия и может спасти жизнь. Важно сделать прививку вовремя.

Вопрос-ответ

Как лечится желтая лихорадка?

Для людей, отправляющихся в эндемичные области, показана активная иммунизация живой аттенуированной вакциной против желтой лихорадки со штаммом 17D (0,5 мл подкожно) в период ≥ 10 дней перед поездкой. Вакцина эффективна в 95% случаев.

Как лечат желтую лихорадку?

Специфического лечения жёлтой лихорадки не существует, поэтому профилактические меры, такие как вакцинация, так важны. Поддерживающее лечение направлено на контроль симптомов и включает в себя покой, обильное питьё и приём лекарств для облегчения боли и жара.

Как проявляется желтая лихорадка?

Инкубационный период желтой лихорадки составляет от 3 до 6 дней. Часто симптомы отсутствуют. К распространенным симптомам относятся повышенная температура тела, боль в мышцах, головная боль, потеря аппетита, тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы проходят в течение 3–4 дней.

Чем опасна желтая лихорадка?

Опасная инфекция вызывает интоксикацию организма, нарушения сознания, сердечной деятельности, желтушность склер, увеличение размеров селезенки и печени.

Советы

СОВЕТ №1

Перед поездкой в регионы, где распространена желтая лихорадка, обязательно проконсультируйтесь с врачом и узнайте о необходимости вакцинации. Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики заболевания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как высокая температура, головная боль, мышечные боли и желтуха. При их появлении немедленно обратитесь к врачу, так как ранняя диагностика может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о методах предотвращения укусов комаров, таких как использование репеллентов, ношение защитной одежды и установка москитных сеток. Это поможет снизить риск заражения не только желтой лихорадкой, но и другими заболеваниями, передающимися через укусы насекомых.

СОВЕТ №4

Если вы уже переболели желтой лихорадкой, обязательно сообщите об этом своему врачу при любых медицинских осмотрах, так как это может повлиять на выбор методов лечения и профилактики в будущем.