Классификация
В зависимости от причин, пневмоторакс классифицируется на:
- Посттравматический — возникает из-за травм грудной клетки.
- Спонтанный — развивается без видимых причин у здоровых людей или у пациентов с хроническими заболеваниями легких, такими как абсцесс, гангрена, эмфизема или туберкулез.
- Ятрогенный (искусственный) — возникает вследствие медицинских вмешательств.
С точки зрения патогенеза, выделяют следующие формы:
- Закрытый — легкая форма, при которой нет связи с внешней средой.
- Открытый — характеризуется разрывом дыхательной системы. Воздух попадает в плевральную полость при вдохе и выходит при выдохе, не накапливаясь.
- Клапанный — воздух проникает в плевральную полость через рану и не может выйти, накапливаясь между листками плевры. Это приводит к увеличению внутриплеврального давления и может повредить сосудисто-нервные пучки, сжимая второе легкое. Клапанный пневмоторакс может перейти в напряженный — опасный тип, способный привести к летальному исходу.
По локализации пневмоторакс бывает односторонним (левосторонним или правосторонним) и двусторонним.
По степени коллапса легкого выделяют:
- Частичный (ограниченный) коллапс — легкое спадает на одну треть.
- Субтотальный коллапс — легкое спадает на половину.
- Тотальный коллапс — легкое спадает более чем на половину или полностью сжато воздухом.
Если в плевральной полости, помимо воздуха, есть кровь, это называется гемопневмотораксом; если гной — пиопневмотораксом.
Пневмоторакс представляет собой состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, что может привести к коллапсу легкого. Врачи выделяют несколько форм пневмоторакса: спонтанный, травматический и вторичный. Спонтанный пневмоторакс чаще встречается у молодых людей и может возникать без видимых причин, тогда как травматический связан с повреждениями грудной клетки. Основные симптомы включают резкую боль в груди, одышку и учащенное дыхание. Врачи подчеркивают важность быстрой диагностики и оказания первой помощи, которая может включать укладку пациента в удобное положение и вызов скорой помощи. Лечение зависит от тяжести состояния и может варьироваться от наблюдения до установки дренажа или хирургического вмешательства. Важно помнить, что своевременное обращение к специалистам значительно повышает шансы на успешное восстановление.
Этиология
Факторы риска спонтанного пневмоторакса:
- Мужчины 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки,
- Наследственная предрасположенность к слабости плевры,
- Дайвинг и авиапутешествия.
Причины пневмоторакса:
- Механические факторы – травмы, ранения, неправильно проведенные процедуры, искусственно вызванный пневмоторакс.
- Заболевания легких – туберкулез, абсцесс, гангрена легкого, разрыв пищевода.
Первичный спонтанный пневмоторакс может возникнуть после физической активности, резких движений, кашля или даже в состоянии покоя, часто во сне.
| Форма пневмоторакса | Причины | Симптомы | Первая помощь | Лечение |
|---|---|---|---|---|
| Спонтанный: • Первичный • Вторичный |
• Первичный: разрыв спонтанно образующихся булл в легких (часто у высоких, худых мужчин); генетическая предрасположенность • Вторичный: легочные заболевания (эмфизема, туберкулез, рак легких), травмы грудной клетки, искусственная вентиляция легких |
• Внезапная острая боль в груди • Одышка • Кашель • Тахикардия • Цианоз (синюшность) • Уменьшение дыхательных экскурсий на стороне поражения • Гипотония (в тяжелых случаях) |
• Немедленный вызов скорой помощи • Положение полусидя • Кислородная терапия (если есть возможность) |
• Дренаж плевральной полости (торакоцентез) • Установка грудной дренажной трубки • Хирургическое вмешательство (в сложных случаях) |
| Травматический: • Открытый • Закрытый |
• Проникающие ранения грудной клетки • Переломы ребер • Тупая травма грудной клетки |
• Те же симптомы, что и при спонтанном пневмотораксе, плюс видимые раны (при открытом пневмотораксе) • Кровохарканье (гемоптизис) |
• Герметизация раны (при открытом пневмотораксе) с помощью окклюзионной повязки • Искусственная вентиляция легких (при необходимости) • Немедленный вызов скорой помощи |
• Дренаж плевральной полости • Хирургическое вмешательство (при необходимости) |
| Тензионный | • Травма грудной клетки, часто при открытом пневмотораксе, когда воздух попадает в плевральную полость и не может выйти | • Выраженная одышка • Гипотония • Тахикардия • Смещение трахеи и средостения • Набухание шейных вен • Уменьшение или отсутствие дыхательных экскурсий на стороне поражения |
• Немедленное декомпрессионное вмешательство (иглой или катетером) в 2-м межреберье по среднеключичной линии на стороне поражения • Немедленный вызов скорой помощи |
• Немедленный дренаж плевральной полости • Хирургическое вмешательство (при необходимости) |
Симптоматика
Заболевание проявляется неожиданно. Сначала возникает одышка: дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем появляется резкая боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и движении, отдающая в руки. Одышка и боль часто сопровождаются сухим кашлем.
Кожа бледнеет, становится потной и липкой, сердцебиение учащается. С накоплением углекислоты в крови развивается цианоз — синеватый оттенок кожи. Чтобы облегчить боль, пациенты принимают вынужденное положение — полусидя или лежа. У больных наблюдаются слабость, страх и паника. Сердцебиение учащается, артериальное давление снижается. Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в дыхательном процессе, в то время как со здоровой стороны она увеличена. Межреберные промежутки сглажены.
Клинические проявления у детей схожи с взрослыми, но симптомы пневмоторакса нарастают быстрее и могут сопровождаться судорогами. Тяжесть симптомов увеличивается с уменьшением возраста ребенка.
Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, что может привести к коллапсу легкого. Существует несколько форм пневмоторакса: спонтанный, травматический и вторичный. Спонтанный пневмоторакс может возникнуть без видимой причины, чаще у молодых людей, а травматический — вследствие травмы грудной клетки. Симптомы включают резкую боль в груди, одышку и учащенное сердцебиение. Важно знать, что первая помощь при пневмотораксе заключается в обеспечении покоя пострадавшему и вызове скорой помощи. Лечение может варьироваться от наблюдения до установки дренажа или хирургического вмешательства в зависимости от тяжести состояния. Правильная диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в восстановлении пациента.
Осложнения
Прогноз для пациентов с пневмотораксом положительный. Воздух в плевральной полости обычно рассасывается за 3-5 недель, что приводит к полному выздоровлению.
Пневмоторакс часто сопровождается экссудативным воспалением плевры, что вызывает накопление геморрагического и серозно-фибринозного выпота.
Серьезные последствия пневмоторакса включают: образование спаек, мешающих нормальному расправлению легкого; кровотечения в плевральную полость из поврежденного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.
Затяжной пневмоторакс может привести к замещению легочной ткани соединительной, сморщиванию легкого, утрате эластичности, а также к развитию легочной и сердечной недостаточности, что может закончиться летальным исходом.
Диагностика
Диагностика пневмоторакса основывается на осмотре и обследовании пациента. При перкуссии выявляют коробочный или тимпанический звук, который распространяется до нижних ребер, а также смещение границ сердечной тупости. При пальпации отмечается ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхательные звуки могут быть ослаблены или отсутствовать.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить область просветления и смещение органов средостения, при этом легочный рисунок может отсутствовать. Для более детализированного изображения используется компьютерная томография. К дополнительным методам диагностики относятся плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, анализ газового состава крови и электрокардиография.
При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе выполняется диагностическая пункция для анализа клеточного состава и выявления патогенных микроорганизмов.
Лечение
Пневмоторакс — серьезное заболевание, угрожающее жизни. Пациенты с этой патологией должны быть немедленно госпитализированы в хирургическое отделение. Лечение начинается до прибытия скорой помощи. Важно успокоить пациента, ограничить движения грудной клетки и обеспечить доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, пальпирует грудную клетку и назначает диагностические процедуры.
-
При закрытом, ограниченном и неосложненном пневмотораксе врачи наблюдают за состоянием пациента, обеспечивают покой и применяют консервативное лечение. Вводятся обезболивающие, такие как «Омнопон» или «Морфин», а также проводится кислородотерапия с контролем газового состава крови. При умеренной боли назначают анальгетики.
-
При открытом пневмотораксе на рану накладывается окклюзионная повязка, что устраняет связь грудной клетки с внешней средой. Повязка герметично закрывает повреждение и предотвращает попадание воздуха. Для этого используют целлофан, клеенку, полиэтилен, вату и марлю. П-образная повязка фиксируется с трех сторон, что предотвращает поступление воздуха в рану и позволяет крови вытекать наружу.
-
При массированном повреждении легкого показана операция: зашивается дефект легкого, останавливается кровотечение, дренируется плевральная полость, вводятся препараты для улучшения работы сердца и сосудов, такие как «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», а также обезболивающие: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендуется оксигенотерапия.
-
При клапанном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости для удаления воздуха. Сначала внутриплевральное давление переводят в открытое с помощью толстой иглы, затем осуществляется хирургическое лечение.
Дренирование плевральной полости
При значительном накоплении воздуха в плевральной полости проводится дренирование с использованием аппарата Боброва или электроаспиратора. Процедура проста и не требует специальной подготовки пациента.
Дренирование выполняется под местным обезболиванием. Пациента усаживают и обрабатывают область установки дренажа раствором «Новокаина». Затем вводится троакар для установки дренажа, который фиксируется к коже и соединяется с банкой Боброва. Если этот метод оказывается неэффективным, переходят к активной аспирации: дренаж подключается к электроотсосу, и процесс продолжается до полного расправления легкого, что подтверждается рентгенографией.
Хирургическое лечение
Если аспирирование не устраняет пневмоторакс или наблюдаются его рецидивы, проводят хирургическое вмешательство — торакотомию.
Во время операции открывают плевральную полость, устраняют причину заболевания, зашивают дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно закрывают рану, оставляя дренажную трубку.
Показания для торакотомии:
- Низкая эффективность дренирования плевральной полости,
- Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
- Гемопневмоторакс,
- Повторные случаи, вызванные буллезной эмфиземой.
Профилактика
Рекомендации по профилактике пневмоторакса:
- Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной системы.
- Регулярное прохождение флюорографии легких.
- Оперативное удаление причин заболеваний.
- Борьба с курением.
- Выполнение дыхательной гимнастики на свежем воздухе.
Людям, перенесшим пневмоторакс, следует избегать чрезмерных физических нагрузок и в течение месяца воздерживаться от авиаперелетов, дайвинга и прыжков с парашютом.
Пневмоторакс — серьезное заболевание, угрожающее жизни, требующее немедленной медицинской помощи. Чем быстрее пациент обратится за помощью, тем выше вероятность полного выздоровления.
Вопрос-ответ
Каковы причины пневмоторакса?
Основной причиной пневмоторакса является травма грудной клетки: как перелом ребра или проникающее ранение. Воздух поступает в плевральную полость через поврежденные структуры и накапливается в ней. Другой причиной служит нарушение целостности легочной ткани при эмфиземе или обструктивном бронхите.
Основной симптом пневмоторакса?
К общим признакам пневмоторакса относятся боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, затрудненное дыхание, одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение. При закрытом пневмотораксе легкое обычно спадается незначительно. Общее состояние больных остается удовлетворительным, реже – средней степени тяжести.
Какая первая помощь нужна при пневмотораксе?
Первая помощь при пневмотораксе открытого типа сводится к наложению повязки. Если болезнь клапанного типа, то нужно срочно сделать пункцию и удалить воздух. Дальше требуется операция пневмоторакса, при которой выполняют зашивание всасывающего клапана. После оперативных действий пациента переводят в стационар.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на пневмоторакс немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы, такие как резкая боль в груди, одышка или учащенное сердцебиение, могут указывать на серьезное состояние, требующее срочного вмешательства.
СОВЕТ №2
Если вы оказались в ситуации, когда необходимо оказать первую помощь пострадавшему с пневмотораксом, постарайтесь успокоить его и обеспечить доступ свежего воздуха. Это поможет снизить уровень стресса и улучшить дыхание до прибытия скорой помощи.
СОВЕТ №3
Изучите основные формы пневмоторакса и их причины. Знание о том, как он может возникнуть (например, в результате травмы или заболевания легких), поможет вам быстрее распознать симптомы и своевременно обратиться за помощью.
Читайте также:
СОВЕТ №4
После лечения пневмоторакса важно соблюдать рекомендации врача и проходить регулярные обследования. Это поможет избежать рецидивов и контролировать состояние легких.
