Лептоспироз: возбудитель и пути передачи, проявления, диагностика, как лечить и профилактика

Этиология

Лептоспира — спиралевидная бактерия из класса спирохет с множеством мелких завитков. Клетка сужена на концах и расширена в центре. Название Leptospira переводится как «мелкий завиток». Основной патогенный представитель — Leptospira interrogans, единственный микроб этой группы, опасный для человека.

Свойства лептоспир:

• Прямолинейная и ротационная подвижность — жгутики позволяют выполнять поступательные, скользящие, колебательные и вращательные движения.
• Негативная окраска по Грамму.
• Жизнь и размножение в аэробной среде.
• Энергия из окисления жирных кислот.
• В лаборатории растут на питательных средах с сывороткой крови.
• Гидрофильность — необходима влажная среда для размножения.
• Оптимальная температура роста — 28–30 градусов.
• Размножение поперечным делением.

Лептоспиры устойчивы к внешним факторам. Они сохраняют патогенные свойства в воде до месяца, в болотах и влажной почве — около года. Бактерии выживают даже при замораживании, что позволяет им существовать зимой в заболоченных местностях. На пищевых продуктах могут сохраняться несколько дней, особенно в холодильнике. Однако лептоспиры чувствительны к высушиванию, нагреванию, солнечному свету и дезинфектантам с хлором, фенолом и некоторыми антибиотиками.

Патогенность этих бактерий обусловлена несколькими факторами:

1. Эндотоксин, высвобождающийся при распаде бактерий, повреждает эпителиоциты и капилляры, что может вызвать кровотечения и повышенную температуру тела.
2. Токсиноподобные вещества разрушают капилляры, вызывая жировой гепатоз и некротические поражения селезенки и почек.
3. Фибринолизин растворяет фибрин и фибриноген, лизируя кровяные сгустки, что способствует проникновению микробов в кровоток.
4. Гемолизин разрушает эритроциты и повреждает сосудистый эндотелий.
5. Плазмокоагулаза коагулирует белки плазмы, образуя тромбы и замедляя кровоток.
6. Липазы распадаются на более простые молекулы.
7. Белки-адгезины обеспечивают прикрепление бактерий к эпителиоцитам.

Подвижность лептоспир также важна для патогенности и учитывается при микробиологической диагностике. В жидких питательных средах бактерии совершают прямолинейные или круговые движения, а в полужидких — змеевидные.

Лептоспироз является инфекционным заболеванием, вызванным бактериями рода Leptospira. Врачи отмечают, что основными путями передачи инфекции являются контакт с зараженной водой, почвой или животными, особенно грызунами. Симптомы могут варьироваться от легкой лихорадки до тяжелых форм, включая желтуху и поражение почек. Важно, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Врачи рекомендуют проводить серологические тесты и анализы на наличие ДНК возбудителя. Лечение обычно включает антибиотики, такие как доксициклин или пенициллин, а также поддерживающую терапию для устранения симптомов. Профилактика заключается в соблюдении гигиенических норм и избегании контакта с потенциально зараженными источниками.

Лептоспироз – причины, симптомы, диагностика, лечение, патология

Эпидемиология

Лептоспиры обитают в лесах, полях, степях, поймах рек и болотах. Они проникают в организм грызунов, таких как крысы и мыши, насекомоядных млекопитающих (ежи, землеройки), хищников (лисы, песцы) и домашних животных (крупный рогатый скот, собаки, свиньи). Бактерии размножаются в живых организмах и могут долго сохраняться в почечной ткани. Животные страдают от хронической инфекции, постоянно выделяя микробы с фекалиями. В мелких водоемах (озерах, прудах, болотах) концентрация лептоспир максимальна, что представляет опасность с эпидемиологической точки зрения.

Заражение людей происходит через фекально-оральный механизм несколькими способами:

• Контактный — через микротравмы кожи при работе на сельскохозяйственных предприятиях или уходе за больными животными;
• Контактно-бытовой — через зараженные предметы;
• Водный — при купании в загрязненных водоемах и проглатывании воды;
• Пищевой — при употреблении термически недостаточно обработанного молока и мяса, а также немытой растительной пищи, инфицированной выделениями больных животных;
• Аспирационный — при вдыхании загрязненного воздуха;
• Трансмиссивный — через укусы кровососущих насекомых.

Люди высоко восприимчивы к лептоспирозу. После инфекции формируется стойкий типоспецифический иммунитет, защищающий от бактерий определенного серотипа. Повторное развитие лептоспироза может быть вызвано микробами с другой антигенной структурой.

Лептоспироз — зоонозная инфекция, и заражение здорового человека от больного невозможно. Сезонность заболевания связана с полевыми работами, достигающими пика в летне-осенний период, с наибольшим количеством случаев в августе.

К группе риска по лептоспирозу относятся:

1. Лица, занимающиеся дератизацией,
2. Работники сельского хозяйства — животноводы, доярки, пастухи,
3. Сотрудники ветеринарной службы — врачи и фельдшеры,
4. Работники жилищно-коммунальных предприятий,
5. Пожилые люди,
6. Новорожденные,
7. Лица с иммунодефицитом,
8. Люди, проживающие в условиях повышенной влажности,
9. Работники пищевых предприятий.

Патогенез

Развитие инфекционного процесса начинается с заражения. Основными входными воротами для патогенных микроорганизмов являются микротравмы кожи и слизистых оболочек. Лептоспиры проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, затем достигают лимфоузлов и паренхиматозных органов. Здесь бактерии размножаются и накапливаются. Этот период, продолжающийся около двух недель, называется инкубационным.

Следующий этап — генерализация процесса. Накопившись в первичных очагах инфекции, лептоспиры проникают в системный кровоток, что приводит к бактериемии. Внутренние органы повторно заражаются, развивается воспалительный процесс. У пациента появляются первые клинические симптомы инфекции.

Третий этап — токсинемия и интоксикация. Иммунная система уничтожает значительное количество лептоспир. При разрушении бактерий в кровь выделяются токсины, повреждающие стенки капилляров и увеличивающие их проницаемость для клеток крови. Это нарушает кровоснабжение внутренних органов, вызывает кровоизлияния или ишемию. Токсины лептоспирозы приводят к гемолизу эритроцитов, некротическим процессам в паренхиматозных органах, поражению надпочечников, мышц и центральной нервной системы, а также разрастанию лимфоидной ткани. У больных наблюдаются лихорадка, озноб, тошнота и головная боль. Симптомы интоксикации быстро усиливаются. При отсутствии лечения может развиться геморрагический диатез, что иногда приводит к летальному исходу.

Четвертый этап — иммунный ответ и выздоровление. В ответ на внедрение чуждых агентов в крови больных активно вырабатываются антитела, уничтожающие бактерии. Происходит клиническое угасание процесса, организм очищается от лептоспир, и к концу второго месяца болезни наступает выздоровление.

Степень поражения внутренних органов зависит от серотипа возбудителя и общей устойчивости организма.

• Воспаление печени сопровождается отеком паренхимы, разрушением и некрозом. У пациентов развивается гепатит, проявляющийся желтухой. Осложнения в виде острого печеночного недостатка возникают редко.
• При воспалении почек повреждаются нефроны, проксимальные и дистальные канальцы, клубочки и капсулы Шумлянского-Боумена. Это приводит к нарушению реабсорбции и фильтрации мочи. У больных наблюдаются олигурия, анурия и уремия. Летальный исход может быть вызван острой почечной недостаточностью и уремической комой. Неблагоприятный прогноз лептоспирозного поражения почек связан с длительным сохранением бактерий в этих органах.
• Лептоспиры оказывают токсическое воздействие на эндотелий сосудов и систему гемостаза. В тяжелых случаях может развиться ДВС-синдром — образуются микроскопические кровяные сгустки, блокирующие микроциркуляцию и вызывающие дистрофию внутренних органов.
• Поражение центральной нервной системы связано с возможностью микробов проникать через гематоэнцефалический барьер. У пациентов поражаются мозговые оболочки, что приводит к менингиту.

Лептоспироз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira. Люди часто обсуждают его опасность, особенно в регионах с высоким уровнем влажности и наличием стоячей воды. Основные пути передачи инфекции — контакт с зараженной водой или почвой, а также через укусы животных. Симптомы могут варьироваться от легкой лихорадки и головной боли до более серьезных проявлений, таких как желтуха и почечная недостаточность. Диагностика включает серологические тесты и анализы на наличие бактерий в крови. Лечение обычно основано на антибиотиках, таких как доксициклин или пенициллин, и требует своевременного обращения к врачу. Важно помнить о профилактике, включая вакцинацию домашних животных и соблюдение гигиенических норм.

Лептоспироз: причины заражения, симптомы и лечение

Симптоматика

Инкубационный период лептоспироза составляет 7–9 дней, но может варьироваться от 3 до 30 дней. Болезнь начинается остро, без предшествующих симптомов.

Клинические проявления лептоспироза разнообразны и включают восемь синдромов: интоксикационный, катаральный, геморрагический, диспепсический, респираторный, ренальный, менингеальный и желтуху.

1. Интоксикационный синдром: резкое повышение температуры, озноб, головная боль, миалгия, слабость, бессонница, отсутствие аппетита, жажда и гиперестезия кожи.
2. Катаральный синдром: гиперемия слизистой зева, боль в горле, ринофарингит, инъекция склер, раздражение конъюнктивы, насморк, отечность лица, везикулы под носом и на губах.
3. Геморрагический синдром: склонность к кожным геморрагиям, петехии на коже, эритроциты в моче, возможные носовые, маточные и кишечные кровотечения, кашель с кровью и рвота. Может развиться анемия.
4. Респираторный синдром: сердечная дисфункция, аритмия, одышка, приглушенность сердечных тонов, гипотония и миокардит, связанные с интоксикацией и геморрагическим синдромами.
5. Диспепсический синдром: дискомфорт в эпигастрии, боль в правом подреберье, тошнота, горечь во рту и вздутие живота.
6. Желтуха: изменение цвета склер, кожи, мочи и кала, зуд кожи и увеличение печени.
7. Ренальный синдром: признаки поражения почек, боль в пояснице, уменьшение объема мочи, гематурия, протеинурия, отеки, гипертензия и положительный симптом Пастернацкого.
8. Менингеальный синдром: повышенная тревожность, возбуждение, головокружение, бред, бессонница, головная боль, менингеальные знаки и очаговые неврологические симптомы, цитоз с преобладанием нейтрофилов в ликворе.

Своевременное лечение инфекции улучшает состояние пациентов к третьей неделе заболевания: восстанавливается цвет кожи, нормализуется диурез и стабилизируется психоэмоциональное состояние.

При задержке в диагностике и лечении возможны серьезные осложнения:

• Воспаление радужной оболочки глаз,
• Анемия,
• Психопатия,
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
• Падение артериального давления,
• Бактериальный шок,
• Хроническая дисфункция почек, печени и сердца,
• Уремия,
• Коматозное состояние,
• Массированные кровотечения,
• Отек мозговой и легочной ткани,
• Менингиты и энцефалиты,
• Полиневриты,
• Пневмонии,
• Абсцессы и пролежни,
• Параличи и парезы.

Лептоспироз может рецидивировать. В таких случаях проявления интоксикации и полиорганной дисфункции менее выражены. Заболевание не приводит к инвалидности, и после выздоровления функция органов восстанавливается.

Диагностические мероприятия

Диагностика лептоспироза начинается с анализа клинической картины, жалоб пациента и эпидемиологического анамнеза. Врачи-инфекционисты выясняют контакт с животными или купание в открытых водоемах, интересуются профессией и наличием домашних животных. Специалист проводит осмотр, обращая внимание на цвет кожи и склер, наличие геморрагий, а также прослушивает сердце и легкие, пальпирует лимфоузлы и живот. При аускультации могут быть выявлены учащенное сердцебиение, приглушенные сердечные тоны и сухие хрипы, а при пальпации — увеличение и болезненность печени.

Лабораторная диагностика включает:

1. Гемограмма — признаки бактериального воспаления: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СО

Лептоспироз. Лекция для студента и практикующего врача.

Лечение

Лечение лептоспироза проводится в инфекционном стационаре. После поступления пациентам назначают постельный режим, молочно-растительную диету с ограничением жиров и соли, а также курс антибиотиков. Симптоматическая терапия зависит от пораженных органов.

Основные направления лечения:

• Противомикробная терапия — используются антибиотики: пенициллины, макролиды, цефалоспорины, аминогликозиды или тетрациклины, выбор которых основывается на антибиотикограмме. Эффективны «Бензилпенициллин», «Ампициллин», «Доксициклин».
• Иммунотерапия — введение противолептоспирозного иммуноглобулина для борьбы с распространенными типами возбудителей.
• Дезинтоксикация — инфузионные растворы («Гемодез», «Энтеродез», «Реополиглюкин»), диуретики («Маннитол», «Фуросемид»), свежезамороженная плазма и пероральные средства («Регидрон», «Полисорб»).
• Противовоспалительное лечение — кортикостероиды, такие как «Преднизолон» и «Гидрокортизон».
• Препараты для улучшения свертываемости крови — «Викасол», «Дицинон», «Этамзилат».
• При кровотечениях — трансфузии плазмы и эритромассы.
• Для улучшения реологических свойств крови — дезагреганты («Курантил», «Трентал») и антикоагулянты («Гепарин»).
• Симптоматическая терапия — анальгетики, НПВС, сердечные гликозиды, аскорбиновая кислота, витамины группы В и мозговые метаболиты.

При тяжелом течении болезни может потребоваться экстракорпоральная гемокоррекция — гемодиализ, гемосорбция или плазмаферез. В отделениях интенсивной терапии осуществляется постоянный мониторинг состояния пациента и лабораторных показателей.

После выздоровления пациенты находятся под диспансерным наблюдением. В течение полугода они должны регулярно посещать лечащего врача и других специалистов в зависимости от клинических проявлений.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению лептоспироза делятся на специфические и неспецифические.

Неспецифическая профилактика осуществляется Роспотребнадзором и ветеринарными службами. Основные действия включают:

1. Санитарно-просветительская работа среди работников сельского хозяйства,
2. Дератизация — борьба с грызунами,
3. Защита водоемов и пляжей от загрязнений,
4. Использование средств индивидуальной защиты и защитной одежды при уходе за больными животными,
5. Запрет на купание в стоячих водоемах,
6. Употребление только очищенной воды,
7. Вакцинация животных,
8. Раннее выявление и лечение заболевших домашних животных.

Специфическая профилактика включает иммунизацию людей из группы риска — работников ветеринарных служб, животноводческих комплексов, ферм и мясокомбинатов. Им вводят инактивированную вакцину против лептоспироза подкожно в подлопаточную область дважды с интервалом в десять дней. Ревакцинация проводится ежегодно. Граждане в неблагоприятных эпидемиологических зонах во время вспышек инфекции также подлежат иммунизации.

Лептоспироз имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении. В противном случае возможны серьезные осложнения, часто приводящие к летальному исходу. На исход заболевания влияют патогенность лептоспир и реактивность организма. Даже при адекватной терапии не всегда удается достичь полного выздоровления; в некоторых случаях остаются необратимые изменения.

Вопрос-ответ

Каким путем передается лептоспироз?

Инфекция передается человеку посредством прямого контакта с мочой и другими биологическими жидкостями инфицированных животных или через контаминированные объекты внешней среды, главным образом через воду, иногда почву и растения, пищевые продукты.

Какой возбудитель вызывает лептоспироз?

Возбудителями лептоспироза являются спирохеты, относящиеся к виду Leptospira interrogans. Переносчиками заболевания могут быть более ста видов диких и домашних животных. Основными хозяевами (резервуарами) и источниками заражения в дикой природе считают грызунов (мышей, крыс и др.) и насекомоядных (ежей, землероек).

Как проявляется болезнь лептоспироз?

При классическом развитии заболевание начинается остро с выраженной лихорадки (повышенной температуры и озноба), которая может сохраняться до двух недель. Заболевший жалуется на головную боль, слабость, боли в мышцах, светобоязнь, отсутствие аппетита.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите профилактические осмотры у ветеринаров для своих домашних животных, так как лептоспироз может передаваться от них к человеку. Убедитесь, что ваши питомцы вакцинированы против этого заболевания.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с стоячей водой и местами, где могут обитать грызуны, так как они являются основными переносчиками лептоспироза. Если вы планируете проводить время на природе, старайтесь выбирать безопасные места.

СОВЕТ №3

Соблюдайте правила личной гигиены, особенно после работы с землёй или при контакте с животными. Тщательно мойте руки с мылом и водой, чтобы снизить риск заражения.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы лептоспироза, такие как высокая температура, головная боль и мышечные боли. При появлении этих признаков немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и лечения.