Клебсиелла (Klebsiella): характеристика и патогенность, проявления, терапия и профилактика

Этиология и патогенез

Клебсиеллез вызывается неподвижной грамотрицательной палочкой, которая в мазке может встречаться поодиночке, парами или в цепочках. Эти бактерии не требуют сложных питательных сред и используют глюкозу и цитрат как источники энергии. На средах с добавлением пота они образуют крупные слизистые колонии.

Клебсиелла является факультативным анаэробом и образует капсулу, что придаёт ей устойчивость к неблагоприятным условиям. Бактерии погибают при длительном кипячении или воздействии стандартных дезинфектантов. Клебсиелла устойчива к множеству антибактериальных средств, что усложняет лечение.

Основные факторы патогенности клебсиелл:

• Капсульный полисахарид,
• Пили,
• Белок наружной мембраны,
• Эндотоксин,
• Термостабильный энтеротоксин,
• Гемолитический мембранотоксин.

Эти компоненты способствуют адгезии к слизистой оболочке, размножению и колонизации. Капсула защищает микроорганизмы от фагоцитов. Эндотоксин, липополисахарид, высвобождается при разрушении клеток и вызывает симптомы интоксикации.

1. При клебсиеллезной пневмонии в легких формируются очаги, которые со временем объединяются, поражённая ткань становится слизистой и содержит много микробов. Тяжёлое течение заболевания может привести к инфицированию внутренних органов или сепсису.
2. К. rhinoscleromatis вызывает риносклерому, гранулематозное воспаление слизистой носа и носоглотки с образованием специфических узлов, которые утолщаются.
3. Озена – это заболевание, вызванное К. ozenae, при котором воспаляются слизистая носа и околоносовые пазухи, носовые раковины атрофируются, и выделяется зловонный секрет.

Клебсиелла представляет собой род грамотрицательных бактерий, который включает несколько патогенных видов, способных вызывать различные инфекции у человека. Врачи отмечают, что Клебсиелла часто становится причиной пневмонии, инфекций мочевыводящих путей и сепсиса, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Симптоматика может варьироваться от легких респираторных проявлений до тяжелых системных реакций. Важно, что Клебсиелла обладает высокой устойчивостью к антибиотикам, что затрудняет лечение. Врачи подчеркивают необходимость ранней диагностики и применения комбинированной терапии, включая использование антибиотиков нового поколения. Профилактика инфекций, вызванных Клебсиеллой, включает соблюдение гигиенических норм и контроль за состоянием здоровья у групп риска.

Клебсиеллы Klebsiella – Заболевания, Патогенез, Эпидемиология, Диагностика, Профилактика, Лечение

Симптоматика

Клебсиеллезная пневмония

Возбудителем заболевания является K. pneumoniae. Пневмония проявляется остро: повышением температуры, ознобом, потливостью и общим недомоганием. У пациентов наблюдаются покраснение горла, одышка, цианоз и боль в боку при глубоком вдохе. Также возникает мучительный сухой кашель, который со временем становится влажным с выделением вязкой, гнойной и неприятно пахнущей мокроты.

При физикальном обследовании можно отметить:

• Ослабление дыхания на пораженной стороне,
• Хрипы,
• Притупление перкуторного звука.

На рентгеновских снимках видны очаги инфильтрации в легочных долях, имеющие тенденцию к слиянию.

Если лечение начато своевременно, воспаление проходит. При отсутствии адекватной терапии инфекция быстро распространяется и может затрагивать внутренние органы.

Клебсиеллезная пневмония начинается резко, протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, резкими болями в плевре, кровохарканьем и неприятным запахом трудноотделяемой мокроты.

К осложнениям заболевания, связанным с разрушением легочной ткани, относятся:

1. Некроз легких,
2. Абсцедирование,
3. Образование каверн в легких,
4. Эмпиема плевры,
5. Массивный плевральный выпот.

Клебсиелла — род бактерий, который включает несколько видов, наиболее известным из которых является Klebsiella pneumoniae. Эти микроорганизмы обитают в кишечнике человека и животных, но могут стать патогенными при определенных условиях. Инфекции, вызванные Клебсиеллой, чаще всего проявляются в виде пневмонии, мочевых инфекций и сепсиса, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями. Симптомы могут варьироваться от легкой лихорадки до тяжелых дыхательных расстройств. Терапия включает использование антибиотиков, однако устойчивость к ним становится серьезной проблемой, что требует тщательного выбора препаратов. Профилактика инфекций Клебсиеллой заключается в соблюдении гигиенических норм и своевременном лечении сопутствующих заболеваний.

Клебсиеллы -экологическая загадка

Видео: доктор Комаровский о пневмониях у детей

Сложное течение пневмонии и недостаточная терапия могут вызвать полиорганную недостаточность, включая энтероколит, цистит, менингит и воспаление костной ткани, что часто приводит к летальному исходу.

Риносклерома

Возбудителем заболевания является K. Rhinoscleromatis. Риносклерома — это хроническое воспаление слизистой верхних дыхательных путей с образованием гранулем, содержащих клебсиеллы. Патология возникает при проникновении бактерий в носовую полость. Без своевременного лечения процесс может затронуть ротовую полость, глотку, придаточные пазухи носа, гортань, губы, трахею и бронхи.

Риносклерома чаще встречается у азиатских и африканских народов, но благодаря миграции может появляться в любой стране.

Основные симптомы болезни:

• Заложенность носа,
• Слизисто-гнойные выделения,
• Кровотечения из носа,
• Проблемы с глотанием,
• Изменение формы носа,
• Охриплость,
• Полная утрата обоняния.

В тяжелых случаях риносклерома может привести к непроходимости дыхательных путей.

Загадочная: Клебсиелла: королева внутри больничной инфекции

Озена

Озена — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся атрофией мягких и твердых тканей носа, образованием грязно-серых корок и густого гнойного секрета. Основной признак — резкий неприятный запах из носа и полная утрата обоняния.

Возбудитель «зловонного насморка» — K. Ozaenae.

Симптомы заболевания:

1. Жжение и сухость в носу,
2. Образование корок в носовой полости,
3. Нарушение обоняния,
4. Заложенность носа,
5. Тошнотворный запах,
6. Першение в горле,
7. Кашель,
8. Гнойная мокрота,
9. Устойчивый субфебрилитет,
10. Кровотечения из носа,
11. В тяжелых случаях — деформация носа в виде седла.

Бактерии проникают на слизистую дыхательных путей, вызывая катаральное воспаление и выделение значительного объема слизи, содержащей лейкоциты, лимфоциты и бактерии. Со временем выделения становятся густыми и вязкими, что приводит к их задержке и заложенности. Высыхание секрета вызывает образование корок. В носовой полости развивается дисбиоз, ухудшается кровоснабжение тканей, что приводит к дистрофии и характерным симптомам.

От пациента с озеной исходит неприятный запах, что вызывает избегание со стороны окружающих и негативно сказывается на психическом состоянии, приводя к социальной изоляции.

Группы риска по развитию озены:

• Люди, живущие в антисанитарных условиях,
• Часто болеющие,
• Страдающие гиповитаминозом,
• С врожденными аномалиями носа,
• С генетической предрасположенностью,
• С заболеваниями нервной или эндокринной систем,
• Перенесшие острые инфекционные болезни,
• Имеющие травмы носа,
• С хроническими инфекциями.

Лечение озены может быть медикаментозным или хирургическим, включая антибиотикотерапию, физиотерапию, аутотрансплантацию и другие методы.

Клебсиелла у грудничков

У беременных женщин в анализах кала и мазка из влагалища обычно обнаруживается нормальное количество клебсиелл, что не приводит к заболеваниям.

Риск заражения новорожденных существует во время родов и в больнице от медицинского персонала.

Иммунная система грудных детей еще не полностью сформирована, что делает их уязвимыми к инфекциям. Любое заражение может вызвать серьезные осложнения и распространение инфекции по организму.

Увеличение числа клебсиелл в кишечнике у младенцев часто проявляется дисбактериозом с диспепсическими признаками: снижением аппетита, срыгиванием, потерей веса и частым стулом с резким запахом. Бактерии могут распространяться, вызывая поражение дыхательной и мочевыделительной систем. Симптомы инфекции обычно появляются на пятый день после заражения, состояние ребенка ухудшается, наблюдается повышение температуры и нарушения сна.

Признаки клебсиеллезной инфекции у грудных детей:

1. Вздутие живота,
2. Частые срыгивания,
3. Колики,
4. Диарея,
5. Наличие слизи и крови в кале,
6. Резкий запах стула,
7. Кашель, одышка, мокрота с примесью крови и неприятным запахом,
8. Повышение температуры тела.

Наибольшую угрозу для детей первого года жизни представляют клебсиеллы в сочетании со стафилококком. Эти микроорганизмы часто вызывают у маленьких детей не только дисбактериоз, но и острые кишечные инфекции, пневмонии и фаринготрахеиты.

Диагностика

Диагностика клебсиеллеза включает бактериоскопические, бактериологические и серологические методы.

• Бактериоскопия — изучение мазков под микроскопом, окрашенных по методу Грамма. Клебсиеллы — грамотрицательные палочки, встречающиеся поодиночке, парами или цепочками.
• Бактериологическое исследование — посев образцов на питательные среды для выявления и идентификации возбудителя, определения его фаготипа и чувствительности к антибиотикам. Анализ на дисбактериоз оценивает количество клебсиелл в кале; нормой считается менее 105 колониеобразующих единиц на грамм.
• Серодиагностика — обнаружение антител к клебсиеллам в крови. Используются реакции агглютинации на стекле или непрямая гемагглютинация в пробирках. Титр антител 1:160 считается значимым. Исследуются парные сыворотки, взятые на первой и третьей неделях заболевания.
• Дополнительно применяются общий анализ крови, анализ мочи, копрограмма и рентгенография.

Лечение

Госпитализация требуется для детей и взрослых с тяжелыми формами заболевания. В остром периоде клебсиеллеза необходимо соблюдать постельный режим, щадящую диету и пить много жидкости для облегчения симптомов интоксикации.

Этиотропная терапия

Антибиотики назначаются пациентам после бактериологического анализа клинического материала.

Чаще всего применяются следующие группы антибиотиков:

1. Пенициллины – «Ампициллин», «Амоксициллин»;
2. Цефалоспорины – «Цефазолин», «Цефалексин»;
3. Аминогликозиды – «Гентамицин», «Стрептомицин»;
4. Тетрациклины – «Доксициклин»;
5. Фторхинолоны – «Ципрофлоксацин».

Для лечения инфекций, вызванных клебсиеллами, часто используется поливалентный очищенный бактериофаг — жидкий раствор с множеством способов применения. Его эффективность сопоставима с действием мощных антибиотиков.

Препарат состоит из фаголизатов бактерий — продуктов распада клебсиелл. При попадании в микробную клетку фаг вызывает ее разрушение.

Способы применения бактериофага зависят от клинической формы заболевания:

• При нарушениях работы желудочно-кишечного тракта и заболеваниях дыхательных путей препарат принимается внутрь.
• При воспалительных процессах в носу и глотке используется для полоскания горла и закапывания в нос.
• Раневую поверхность обрабатывают средством или накладывают влажные повязки.
• При гинекологических заболеваниях бактериофаг вводится вагинально.

Поливалентный очищенный бактериофаг клебсиелл не вызывает побочных эффектов и не имеет противопоказаний. Перед его применением важно провести анализ на чувствительность выделенного микроба к фагу.

Лечение клебсиелл у новорожденных и беременных женщин должно быть комплексным: с использованием антибиотиков, бактериофагов и пробиотиков.

Патогенетическое лечение

1. Жаропонижающие: «Парацетамол», «Ибупрофен».
2. Дезинтоксикация: обильное питье, в тяжелых случаях – внутривенное введение физраствора, глюкозы, плазмы.
3. Антигистаминные: «Кетотифен», «Лоратодин».
4. Противовоспалительные для пневмонии у взрослых: «Индометацин», «Аспирин».
5. Иммуномодуляторы: «Имунорикс», «Исмиген».

Симптоматическая терапия

Тактика симптоматического лечения клебсиеллеза зависит от типа заболевания, клинических проявлений и состояния пациента.

• Пробиотики: «Бифиформ», «Линекс», «Аципол»;
• Противорвотные препараты: «Мотилиум», «Церукал»;
• Отхаркивающие и муколитические средства: «Амбробене», «Бромгексин»;
• Орошение слизистой носа физраствором, морской водой, спреями «Аквалор» и «Дольфин».

Профилактика

Неспецифическая профилактика клебсиеллеза не разработана.

Мероприятия по профилактике:

1. Соблюдение гигиенических норм — регулярное мытье рук и тщательная обработка фруктов и овощей.
2. Питье только кипяченой воды.
3. Закаливание организма.
4. Профилактика респираторных заболеваний.
5. Соблюдение эпидемиологических норм, асептики и антисептики в медицинских учреждениях.
6. Качественная дезинфекция в родильных домах и отделениях для новорожденных.
7. Длительное грудное вскармливание.
8. Укрепление защитных механизмов организма.
9. Устранение очагов хронической инфекции.

Беременным женщинам рекомендуется перед родами сдать анализы на мочу, кал и мазок из зева для своевременного выявления клебсиелл, прохождения лечения и предотвращения заражения ребенка.

Видео: иммунитет ребенка, Доктор Комаровский

Вопрос-ответ

Что значит, если в моче обнаружены микроорганизмы 1 Klebsiella pneumoniae?

Обнаружение микроорганизма Klebsiella pneumoniae в моче может указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей, так как этот бактерий является патогеном, способным вызывать воспалительные процессы. Важно провести дополнительные исследования и консультацию с врачом для определения источника инфекции и назначения соответствующего лечения.

Как лечить Klebsiella?

Лечение клебсиеллезной инфекции – сложный и длительный процесс, который включает использование бета-лактамных антибиотиков, фторхинолонов и аминогликозидов. Как правило, врач назначает очищенный бактериофаг от клебсиеллы, поскольку он не вызывает аллергии и не имеет противопоказаний к применению.

Klebsiella pneumoniae условно патогенная?

Да, Klebsiella pneumoniae считается условно патогенной бактерией, так как она может вызывать инфекции, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями, но обычно присутствует в нормальной микрофлоре человека без причинения вреда.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите гигиенические процедуры, особенно в медицинских учреждениях, чтобы снизить риск заражения клебсиеллой. Используйте антисептики для рук и избегайте контакта с поверхностями, которые могут быть загрязнены.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы инфекций, вызванных клебсиеллой, такие как высокая температура, кашель, затрудненное дыхание или боли в животе. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием вашего иммунитета. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон помогут укрепить защитные функции организма и снизить риск инфекций.

СОВЕТ №4

При необходимости использования антибиотиков, строго следуйте рекомендациям врача и не занимайтесь самолечением. Это поможет избежать развития устойчивых штаммов клебсиеллы и других бактерий.