Шигеллез: возбудитель, передача, симптоматика, диагностика, лечение и профилактика

Этиологические факторы

Возбудители шигеллеза относятся к роду Shigella. Впервые А. В. Григорьев и К. Шиг независимо выявили возбудителя дизентерии. Позже С. Флекснер, К. Зонне, Дж. Бойд и А. Сакс описали различные виды шигелл, исследуя микробиологию шигеллеза, его возбудителей, патогенез, морфологические процессы, клинические проявления, диагностику и терапию.

Шигеллы — неподвижные, бесспоровые факультативно-анаэробные бактерии, окрашивающиеся отрицательно по Граму и хорошо развивающиеся на стандартных питательных средах. В бульоне они создают равномерные помутнения с осадком, а на агаре формируют круглые, выпуклые и бесцветные колонии.

Эти бактерии существуют только в организме человека. Внешняя среда для них неблагоприятна, и они погибают в течение одной-двух недель. На лапках мух шигеллы могут сохраняться до трех дней, что делает мух переносчиками шигеллеза. Доступ насекомых к нечистотам и продуктам питания способствует распространению дизентерии, так как они могут инфицировать еду.

Микробы чувствительны к кипячению, солнечному свету и дезинфицирующим средствам, таким как хлорамин и активный хлор. Однако шигеллы устойчивы к различным физическим, химическим и биологическим факторам окружающей среды, сохраняя жизнеспособность в высохших испражнениях, почве, воде и на пищевых продуктах. Бактерии также устойчивы к некоторым антибиотикам, что затрудняет лечение инфекции.

Факторы патогенности, позволяющие микробам проникать в эпителиальные клетки, размножаться и повреждать их, включают:

• Факторы адгезии и колонизации – пили, фимбрии общего типа, белки наружной мембраны, липополисахариды клеточной стенки,
• Половые пили, участвующие в конъюгации,
• Ферменты, разрушающие слизь и способствующие проникновению бактерий в ткани,
• Факторы инвазии – плазмиды и хромосомные гены,
• Эндотоксин, вызывающий дисфункцию кишечника,
• Цитотоксин, разрушающий клетки кишечника,
• Энтеротоксин, способствующий выделению воды в просвет кишечника и разжижающий кал,
• Нейротоксин, вызывающий симптомы интоксикации,
• О-антиген и К-антиген.

Шигеллы оказывают токсическое воздействие на клетки кишечника и нарушают баланс нормальной микрофлоры, что приводит к дисбактериозу и расстройствам пищеварения у всех пациентов.

Шигеллез, вызываемый бактериями рода Shigella, представляет собой острое инфекционное заболевание, передающееся фекально-оральным путем. Врачи отмечают, что основными источниками инфекции являются загрязненные продукты и вода, а также контакт с больными. Симптоматика включает в себя диарею, часто с примесью крови, боли в животе, лихорадку и общую слабость. Диагностика основывается на клиническом обследовании и лабораторных анализах, включая посев кала на шигеллы. Лечение обычно включает в себя гидратацию и, в некоторых случаях, антибиотики, однако врачи подчеркивают важность предотвращения обезвоживания. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и безопасного питания.

Шигеллез. Лекция для студента и практикующего врача.

Эпидемиология

Больные, люди на стадии восстановления и бактерионосители могут стать источниками инфекции. Животные не страдают от дизентерии. Особенно опасны пациенты с легкими формами шигеллеза, у которых симптомы выражены слабо. Работники общественного питания, зараженные инфекцией, представляют угрозу для здоровья окружающих.

Шигеллез передается через воду, пищу или контактным путем.

1. Алиментарный путь. Микробы попадают на продукты через грязные руки, лапки мух или удобрения с фекалиями. Фрукты, ягоды, молоко, компоты, гарниры, салаты и первые блюда являются хорошей средой для размножения шигелл.
2. Водный путь. Бактерии могут попасть в питьевую воду через сточные воды с фекалиями больного. Опасны колодцы, небольшие водоемы и общественные бассейны. Заражение водопроводной воды возможно из-за стирки инфицированного белья или аварий на очистных сооружениях. В теплое время года водный путь передачи инфекции особенно актуален.
3. Контактно-бытовой путь. Инфекция передается через недостаточную гигиену рук. Фекалии с рук могут оказаться на предметах обихода и затем попасть в рот. Это касается людей, не соблюдающих правила личной гигиены, а также представителей гомосексуальных отношений.

Восприимчивость к шигеллезу высокая. Практически все, кто сталкивается с бактериями, заболевают дизентерией. Дети более подвержены инфекции, чем взрослые. Дизентерия Зонне чаще всего выявляется в детских коллективах, таких как школы и детские сады.

Патогенез

Шигелла дизентерии проникает в организм через рот с пищей или водой, достигая желудочно-кишечного тракта. Она преодолевает защитные механизмы ротовой полости и кислую среду желудка, при этом часть бактерий погибает, высвобождая эндотоксин. Инфицирующая доза играет ключевую роль: чем она выше, тем ярче проявляются симптомы.

В тонком кишечнике шигеллы оседают на энтероцитах, проникают внутрь, размножаются и выделяют энтеротоксин и цитотоксин. Эти вещества нарушают обмен веществ и могут вызвать полигиповитаминоз. Цитотоксины разрушают клетки, а энтеротоксины вызывают диарею.

При увеличении количества бактерий они заполняют толстый кишечник. С помощью специальных белков шигеллы прикрепляются к эпителиоцитам и колоноцитам, воздействуют на рецепторы и проникают внутрь клеток. Затем выделяют муцин и другие патогенные факторы, способствующие адгезии и инвазии в клетки подслизистого слоя.

Воспалительный процесс быстро охватывает здоровые участки кишечника. Стенки становятся рыхлыми и отечными, слизистая повреждается. Это нарушает всасывание питательных веществ и жидкости, что приводит к их выходу в просвет кишечника и развитию диареи. Постепенно формируется язвенный колит с кровоточащими эрозиями и язвами, которые соединяются, увеличивая обнаженную поверхность стенки кишечника. На фоне язвенного или фибринозно-некротического воспаления кишечника активно выделяются токсины.

Шигеллез — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella. Люди отмечают, что основным путем передачи инфекции является фекально-оральный, что делает её особенно распространенной в условиях плохой санитарии. Симптоматика включает в себя диарею, часто с примесью крови и слизи, боли в животе, лихорадку и общую слабость. Важно отметить, что у детей и пожилых людей заболевание может протекать тяжелее. Диагностика основывается на анализе кала, где выявляются возбудители. Лечение обычно включает в себя регидратацию и, в некоторых случаях, антибиотики, однако важно помнить, что самолечение может привести к осложнениям. Профилактика заключается в соблюдении гигиенических норм и санитарных условий.

Шигеллезы – Шигеллы: Классификация Морфология Эпидемиология Патогенез Лечение Профилактика

Симптоматика

Инкубационный период шигеллеза составляет около недели, но чаще болезнь проявляется через 2-3 дня. Заболевание начинается остро: у пациентов резко повышается температура, возникают жар и озноб. Интоксикация — реакция организма на токсины шигелл. В дальнейшем наблюдаются вялость, разбитость, мышечные и суставные боли, головная боль и апатия.

Диарея — основной симптом заболевания, появляется на второй день. Сначала стул становится жидким, затем уменьшается до «ректального плевка», в нем могут быть слизь и кровь. Частота дефекаций достигает 10-30 раз в сутки, сопровождается сильными болями из-за раздражения стенок кишечника. Боль в животе может быть разной: от умеренной до резкой. Перед дефекацией она усиливается, после — наступает облегчение.

Среди других диспепсических симптомов — тошнота, рвота и тенезмы. У пациентов наблюдаются учащенное сердцебиение, одышка, снижение артериального давления, приглушенные сердечные тоны и шумы на верхушке сердца. У грудных детей при дизентерии могут холодеть конечности, часто срыгивают, а сон становится беспокойным. При осмотре отмечают сухость и обложенность языка, болезненность и спазмы толстой кишки при пальпации.

Поражение нервной системы может проявляться бессонницей, беспокойством, болезненностью вдоль нервных волокон, тремором рук и повышенной чувствительностью кожи. При поражении центральной нервной системы возможны бредовые идеи и галлюцинации.

Клинические формы шигеллезной инфекции:

• Легкая форма — стул до 5 раз в сутки, без примесей, незначительная и непостоянная боль в животе.
• Среднетяжелая форма — лихорадка, схваткообразная боль в животе, жидкий кровавый стул с комочками слизи.
• Тяжелая форма — выраженный озноб, сильная боль в животе, водянистый стул до 50 раз в сутки, диспепсия, тахикардия, гипотония.
• Атипичная форма — диспепсия, интоксикация, водянистый стул.
• Гипертоксическая форма — нейротоксикоз, поражение сердца и сосудов, шок, почечная недостаточность, цианоз кожи, липкий пот, судороги, помрачение сознания.
• Стертая форма — двукратный стул, кратковременные боли в животе.

Клинические проявления обычно утихают к 14-му дню, полное выздоровление и восстановление слизистой кишечника происходит в течение 4 недель.

1. Шигелла Зонне вызывает легкие и стертые формы дизентерии без повреждения слизистой кишечника.
2. Шигелла Флекснера приводит к типичному воспалению, которое может быть среднетяжелым или тяжелым.
3. Дизентерия Григорьева-Шиги всегда характеризуется тяжелым течением с дегидратацией, интоксикацией, сепсисом, снижением артериального давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов.

Существует также хроническая форма дизентерии, которая может длиться три месяца и более. Патогенетические и патоморфологические процессы этой формы недостаточно изучены. Предполагается, что основой патологии являются аутоиммунные реакции, на развитие которых влияют заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения иммунного статуса, дисбиоз кишечника, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и длительный бесконтрольный прием антибиотиков.

Осложнения

Тяжелая форма дизентерии без лечения может вызвать серьезные осложнения:

• Шок,
• Дисбиоз,
• Прободение кишечника,
• Гнойное воспаление брюшной полости,
• Парез и инвагинация кишечника,
• Анальные трещины,
• Выпадение геморроидальных узлов,
• Воспаление кишечника после диареи,
• Воспаление поджелудочной железы,
• Миокардиты,
• Токсическое воспаление печени,
• Гангренозный энтероколит,
• Бронхопневмония,
• Гиповитаминоз,
• Синдром мальабсорбции,
• Почечная недостаточность,
• Сердечно-сосудистая недостаточность,
• Судороги,
• Изменения сознания.

Шигелла Самые опасные бактерии для человека #shorts #dano

Диагностические мероприятия

Диагностика шигеллеза начинается с консультации врача, который собирает анамнез и выслушивает жалобы пациента. При пальпации живота могут быть выявлены болезненность, напряжение и спазмы кишечника.

Лабораторная диагностика:

1. Основным методом является микробиологический. Исследуются нативный кал, ректальный мазок, рвотные массы или промывные воды желудка и кишечника. Биоматериал помещают на селективные среды — Эндо и Плоскирева, а также на среды накопления — селенитовый бульон или магниевую среду. Посевы инкубируют при 37 градусах в течение суток. На второй день анализируют образовавшиеся колонии: они могут быть плоскими или выпуклыми, круглыми, мелкими, прозрачными, с ровным или зазубренным краем. Лактозонегативные колонии переносят на полиуглеводную среду Клиглера. На следующий день подводят итоги и выделяют чистую культуру для изучения биохимических и антигенных свойств с использованием цветного ряда Гисса и реакции агглютинации с шигеллезными сыворотками.
2. После выделения возбудителя инфекции проверяют его чувствительность к противомикробным препаратам и дизентерийному бактериофагу.
3. Серодиагностика позволяет быстро подтвердить или опровергнуть диагноз с помощью методов РПГА, ИФА, РИФ, РНГА и РСК.
4. Вспомогательным методом является аллергическая проба с дизентерином.
5. Для выявления ДНК шигелл в биоматериале используется ПЦР.
6. Микробиологическое исследование кала на дисбактериоз показывает изменения в нормальной микрофлоре кишечника: снижение количества лакто- и бифидобактерий, наличие патогенных шигелл и увеличение условно-патогенных микроорганизмов.

Инструментальная диагностика включает ректороманоскопию, которая помогает установить диагноз в сомнительных случаях. При шигеллезе слизистая оболочка кишечника выглядит красной, отечной, рыхлой, с мелкими язвами, комочками слизи и участками атрофии. Этот метод неспецифичен, так как подобные признаки могут наблюдаться и при других кишечных инфекциях.

Общетерапевтические мероприятия

Лечение патологии проводится амбулаторно при стабильном состоянии пациента. Госпитализация требуется для пациентов со средней или тяжелой формой заболевания, а также для детей и лиц из групп риска.

Пациентам назначается щадящая диета, чтобы не раздражать слизистую оболочку пищеварительного тракта. Рекомендуются отварной рис, перетертые супы, кисели, овощные и нежирные куриные бульоны, черствый хлеб или сухарики. Питание должно быть дробным: 5-6 небольших порций в день. Через три дня после нормализации стула можно возвращаться к обычному рациону.

Медикаментозное лечение шигеллеза включает:

• Детоксикационную терапию: обильное питье, пероральный прием «Энтеродеза», «Регидрона», «Гастролита», «Глюкозы», а также внутривенное введение «Гемодеза», «Ацесоли», «Реополиглюкина».
• Прием энтеросорбентов: «Активированный уголь», «Смекта», «Полисорб», «Полифепам».
• Этиотропную терапию: антибиотики из группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин», «Ципролет»), цефалоспоринов («Цефтриаксон», «Цефотаксим»), а также ампициллин и тетрациклин. Антибиотики назначаются с учетом устойчивости или чувствительности штамма шигеллы.
• Применение противошигеллезного бактериофага.
• Противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза: «Дифлюкан», «Нистатин».
• Кортикостероидные гормоны с противовоспалительным эффектом: «Преднизолон».
• Пробиотики: «Бифидумбактерин форте», «Линекс», «Бификол»; пребиотики: «Дюфалак», «Нормазе».
• Ферментные препараты: «Панзинорм», «Мезим-форте», «Фестал».
• Спазмолитики: «Но-шпа», «Спазмалгон».
• Поливитаминные комплексы.
• Иммуномодуляторы: настойка женьшеня, элеутерококка, лимонника; синтетические иммуностимуляторы: «Пентоксил», «Метилурацил».

Хроническая форма дизентерии в период обострения лечится аналогично острому течению. После устранения симптомов обострения эффективны микроклизмы с настоями эвкалипта, ромашки, масла шиповника и облепихи, физиотерапевтические процедуры, эубиотики и витамины. В тяжелых случаях может быть показан плазмаферез для очищения плазмы крови от токсинов.

Пациенты с легкой формой инфекции остаются нетрудоспособными 7–10 дней, с средней — до 20 дней, а с тяжелой — более месяца. Лица из групп риска могут вернуться к работе только после двух отрицательных результатов бактериологического посева кала.

Профилактика

Шигеллез — инфекционное заболевание с высокой заразностью. Для его предотвращения следуйте рекомендациям:

1. Уничтожайте мух и насекомых в местах хранения продуктов.
2. Пейте только качественную воду или кипятите ее.
3. Избегайте испорченных фруктов и продуктов с истекшим сроком годности.
4. Мойте руки перед каждым приемом пищи.
5. Очищайте территории населенных пунктов и защищайте водоемы от сточных вод.
6. Обучайте работников пищевых предприятий и общественного питания гигиеническим нормам.
7. Информируйте население о вспышках инфекции.
8. Принимайте детей в коллектив только после обследования на кишечную флору.
9. Изолируйте и наблюдайте за больными и носителями шигеллеза.

В настоящее время проводится профилактика шигеллеза у детей и взрослых с помощью противодизентерийной вакцины.

Шигеллез — распространенное заболевание, которое можно предотвратить, соблюдая санитарные и гигиенические меры. На ранних стадиях дизентерия хорошо лечится. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный. Комплексное лечение острых форм шигеллезной инфекции в ранние сроки помогает избежать хронизации заболевания.

Вопрос-ответ

Какой возбудитель вызывает шигеллез?

Возбудителем шигеллёза являются бактерии рода Shigella (известно более 40 различных их видов). Они представляют собой грамотрицательные палочки длиной 2—3 мкм и шириной от 0,5 до 0,7 мкм, спор и капсул не образуют. Различают 4 вида шигелл: S. Dysenteriae (шигеллы Григорьева — Шиги), S. Flexneri, S. Boydii, S. Sonnei.

Как диагностировать шигеллез?

Диагностика шигеллеза. Посевы кала необходимо проводить для диагностики. Для тяжелобольных или пациентов из групп риска проводят тест на антимикробную чувствительность. Также доступно ПЦР-тестирование с использованием высокочувствительных и специфических мультиплексных МАНК.

Как передаётся шигелла?

Дизентерия Зонне передается обычно пищевым способом. Шигеллы попадают в организм человека с необработанными высокой температурой продуктами, с которыми работали на пищевом производстве, в кафе или ресторане. Путь передачи дизентерии Флекснера чаще всего с зараженной водой.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на личную гигиену. Шигеллез передается через загрязненные руки и продукты питания, поэтому регулярное мытье рук с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета, поможет снизить риск заражения.

СОВЕТ №2

Избегайте употребления неочищенной воды и непроверенных продуктов. Пейте только кипяченую или бутилированную воду, а также старайтесь есть только хорошо приготовленные блюда, чтобы минимизировать вероятность заражения шигеллой.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами. Если вы заметили такие признаки, как диарея, боли в животе или лихорадка, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать осложнений и ускорят выздоровление.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на санитарные условия в местах общественного питания. При посещении ресторанов и кафе выбирайте заведения с хорошей репутацией и соблюдением санитарных норм, чтобы снизить риск заражения инфекциями, включая шигеллез.