Этиология и патогенез
Парвовирус В19 — это небольшой вирус без оболочки, опасный для человека. Он устойчив к физическим воздействиям, сохраняет активность при нагревании до 60°С и замораживании. Дезинфицирующие средства и липидные растворители не влияют на него. Вирус размножается в недифференцированных клетках эритроцитарного ряда, получаемых из костного мозга, пуповинной крови и фетальной печени.
Люди с парвовирусной инфекцией наиболее заразны в период виремии. Вирус обнаруживается в отделяемом из глотки, мокроте и крови инфицированных.
Инфекция передается следующими способами:
- Воздушно-капельный — самый распространенный способ,
- Гемотрансфузионный — при переливании донорской крови или ее компонентов,
- Трансплантационный — при пересадке органов от инфицированного,
- Вертикальный — от зараженной матери к плоду,
- Контактный — встречается крайне редко.
Патогенетические механизмы заболевания включают:
- Присоединение вируса к клетке через связывание белков оболочки с молекулами на клеточной мембране,
- Интернализация — проникновение вируса внутрь клетки,
- Репликация ДНК — преобразование однонитевой ДНК в двунитевую,
- Транскрипция — синтез РНК с использованием ДНК в качестве матрицы,
- Декапсидация, сборка и высвобождение вируса.
Парвовирусы имеют тропизм к эритробластам — незрелым клеткам эритроцитарного ряда. Инфекция поражает эритроидный росток костного мозга, нарушая гемопоэз.
Фазы парвовирусной инфекции:
- Первая фаза – виремия. Вирусы распространяются по организму с током крови в течение 5-7 дней, проявляясь симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, разбитостью, болями в мышцах и суставах, зудом. Виремия сопровождается активным выделением вирусов и инфицированием окружающих. У пациентов наблюдается снижение уровня гемоглобина, лимфоцитов и тромбоцитов в крови.
- Вторая фаза – прекращение виремии и появление IgM в крови. Спустя несколько дней начинают вырабатываться IgG, которые могут оставаться в крови долго. У больных появляются кожные высыпания, развивается артрит с артралгией, что делает их опасными для окружающих.
Врачи отмечают, что парвовирусная инфекция, вызываемая вирусом парвовируса B19, чаще всего передается воздушно-капельным путем или через контакт с зараженными поверхностями. Инфекция может проявляться в различных формах, включая легкие респираторные симптомы, а также более серьезные состояния, такие как анемия у пациентов с ослабленным иммунитетом. Основные симптомы включают лихорадку, головную боль, сыпь и боли в суставах. Врачам важно помнить, что у детей инфекция может проявляться в виде “пятнистой” сыпи, тогда как у взрослых чаще наблюдаются суставные боли. Лечение в большинстве случаев симптоматическое, направленное на облегчение состояния пациента, так как специфической противовирусной терапии не существует. Врачи подчеркивают важность профилактики, особенно в группах риска, и рекомендуют соблюдать гигиену и избегать контактов с заболевшими.
Симптоматика
Парвовирусная инфекция у большинства пациентов проявляется симптомами, схожими с гриппом. У некоторых заболевание протекает скрыто, у других — с классическими признаками: эритемой, артритом и отеками.
Инфекционная эритема чаще встречается у детей. Инкубационный период — 4-14 дней, часто без симптомов. В некоторых случаях возможны признаки интоксикации. Экзантема проявляется яркой красной сыпью на щеках, напоминающей след от пощечины. Сыпь локализуется на лице, щеки «горят», а носогубный треугольник остается бледным. Сетчатая сыпь на конечностях может сопровождаться субфебрильной температурой. Элементы сыпи включают папулы, везикулы и геморрагии, вызывая зуд и исчезая через 5-7 дней. Новые высыпания могут возникать под воздействием стресса, солнечных лучей, физической активности и изменений давления. Стадии инфекционной эритемы: 1 — пятна и папулы на лице, 2 — сыпь на конечностях, 3 — смена высыпаний под воздействием провоцирующих факторов. У взрослых эритема протекает тяжелее, часто с катаральными, интоксикационными и диспепсическими симптомами.
Острый парвовирусный артрит редко встречается у детей, чаще у взрослых, затрагивая симметрично периферические суставы. У пациентов возникают утренняя скованность, боль, отечность и покраснение кожи над суставами. Чаще всего страдают кисти, коленные и лучезапястные суставы. Заболевание длится около трех недель и проходит без последствий.
Апластические кризы могут возникать у пациентов с анемией. Они становятся бледными, слабыми и сонливыми. В костном мозге прекращается выработка ретикулоцитов, уровень гемоглобина падает до критически низкого, что требует гемотрансфузии.
Эритема по типу «перчаток и носков» развивается у молодых людей и проявляется зудящей сыпью. Высыпания локализуются на голенях и запястьях, иногда — на половых органах, бедрах и локтях. На коже могут появляться петехии и буллы, которые вскрываются, образуя эрозии и язвы. Пораженные участки воспаляются, кровоточат и некротизируются. Местные проявления сопровождаются общими симптомами: лихорадкой, недомоганием, головной болью, потерей аппетита, болями в мышцах и суставах, ломотой в теле и отеками. Пациенты с тяжелыми формами заболевания изолируются до прекращения виремии.
Поражение центральной нервной системы проявляется воспалением головного мозга, менингитом, эпилептическими припадками и невропатиями.
Поражение печени проявляется признаками острого и хронического гепатита, печеночной недостаточности, холестаза, апоптоза и некроза гепатоцитов.
Кардит возникает из-за цитопатического действия вируса, апоптоза, дисфункции эндотелия и дилатационной кардиомиопатии.
К редким симптомам инфекции относятся гломерулонефрит и васкулит.
Парвовирусная инфекция может протекать тяжело и длительно. У людей с иммунодефицитом, вызванным ВИЧ, длительной химиотерапией или трансплантацией костного мозга, развивается хроническая форма. У таких пациентов наблюдается недостаточная выработка IgG, вирусы продолжают циркулировать в крови, что приводит к разрушению эритробластов и анемии. Регулярное переливание крови может спасти жизнь.
У большинства беременных женщин заболевание протекает без осложнений. Однако у 10% будущих матерей может произойти инфицирование плода, что приводит к водянке, анемии и сердечным патологиям.
Острая форма заболевания обычно не требует специфического лечения и проходит легко. У пациентов с анемией и ВИЧ наблюдается медленная деструкция костного мозга и нарушение гемопоэза.
| Стадия/Форма заболевания | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|
| Инкубационный период (1-7 дней) | Отсутствие видимых симптомов | Нет специфического лечения на этой стадии |
| Острая стадия (2-5 дней) | Рвота (часто с желчью), диарея (часто кровавая), летаргия, анорексия, обезвоживание, лихорадка (не всегда), боли в животе | Госпитализация, инфузионная терапия (восстановление водно-электролитного баланса), антибиотики (для предотвращения вторичных бактериальных инфекций), противовирусные препараты (эффективность ограничена), поддерживающая терапия (контроль рвоты, пробиотики) |
| Реконвалесценция (несколько недель) | Постепенное улучшение состояния, снижение интенсивности симптомов, нормализация стула | Продолжение поддерживающей терапии, контроль за состоянием животного, постепенное введение корма |
| Хроническая форма (редко) | Хроническая диарея, потеря веса, истощение, нарушение пищеварения | Симптоматическое лечение, диетотерапия, пробиотики, иммуномодуляторы (в некоторых случаях) |
Видео: врач о инфекционной эритеме
Парвовирусная инфекция вызывает много обсуждений среди людей, особенно среди владельцев домашних животных. Заражение происходит через контакт с инфицированными животными или их выделениями. Симптомы у собак могут включать рвоту, диарею, потерю аппетита и вялость. У кошек инфекция проявляется в виде респираторных симптомов и общего ухудшения состояния. Важно отметить, что парвовирус может быть особенно опасен для щенков и котят, чья иммунная система еще не полностью развита. Лечение обычно включает поддерживающую терапию, такую как регидратация и применение противовирусных препаратов. Профилактика, в свою очередь, заключается в вакцинации и соблюдении гигиенических норм. Владельцы домашних животных должны быть внимательны к симптомам и своевременно обращаться к ветеринару для диагностики и лечения.
Диагностика
Диагностика заболеваний основывается на симптомах и результатах исследований. После сбора анамнеза и осмотра врач направляет образцы крови на анализ в клинические и вирусологические лаборатории. Поскольку клинические проявления парвовирусной инфекции не специфичны, необходимы дополнительные лабораторные тесты.
В крови пациентов могут быть выявлены изменения: ретикулоцитопения, анемия, нейтропения, эозинофилия, моноцитоз и тромбоцитопения.
- Электронная микроскопия, реакция иммунофлюоресценции и молекулярные зонды позволяют выявить вирус в крови.
- Иммуноферментный анализ используется для обнаружения антител к вирусу В19.
- ПЦР-диагностика помогает определить наличие ДНК вируса.
- Серологический метод выявляет антитела в сыворотке с помощью реакций связывания комплемента и иммунофлюоресценции.
- Альфа-фетопротеин исследуется при подозрении на внутриутробное заражение.
Для определения уровней IgM и IgG применяются коммерческие тесты для иммуноферментного анализа.
- Наличие IgG при отсутствии IgM указывает на перенесенную инфекцию.
- Наличие IgG и IgM свидетельствует о перенесенной инфекции в последние 7-120 дней.
- Наличие IgM при отсутствии IgG указывает на острую инфекцию.
- Отсутствие IgG и IgM говорит об отсутствии заражения.
Эритема и артрит — это заболевания, при которых микробы не выделяются, и пациенты не заразны.Апластические кризы характеризуются наличием вируса в крови и вирусемией. Пациенты с этой формой заболевания представляют высокую степень заразности. В костном мозге наблюдается появление эритробластов, что приводит к поражению эритроидного ростка.
Лечение
Легкая форма парвовирусной инфекции у детей и взрослых не требует госпитализации. Врачи рекомендуют ограничить контакты инфицированных с здоровыми людьми. Пациентам следует соблюдать постельный режим, отдыхать и пить достаточно жидкости. Детям необходимо избегать активных игр и физической нагрузки.
Правильное питание важно для лечения парвовирусной инфекции. Больным нужно придерживаться сбалансированной диеты с легко усваиваемыми продуктами, богатыми калориями, витаминами и минералами.
Симптоматическая терапия назначается пациентам. Инфекционная эритема обычно протекает легко и не требует медикаментов.
- Для облегчения симптомов артрита применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — «Диклофенак», «Нурофен», «Индометацин».
- При апластическом кризе может потребоваться переливание эритроцитарной массы.
- Для лечения анемии используется нормальный иммуноглобулин с антителами к вирусу В19. Внутривенное введение этого препарата подавляет инфекцию и улучшает состояние пациента. Человеческий иммуноглобулин также вводят внутривенно больным с тяжелыми формами заболевания, такими как кардит, энцефалит и гепатит.
- При повышенной температуре назначаются «Ибупрофен» и «Парацетамол», а для снятия зуда — десенсибилизирующие препараты, такие как «Тавегил», «Супрастин» и «Лоратадин».
Пациенты, выделяющие парвовирус и способные заразить окружающих, подлежат госпитализации в инфекционный стационар и изоляции в отдельных палатах.
Вакцинация против парвовирусной инфекции не проводится. Для снижения риска заражения рекомендуется соблюдать санитарные нормы: мыть руки перед едой и после посещения общественных мест, проводить влажную уборку, проветривать помещения и регулярно менять постельное белье.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы парвовирусной инфекции?
Симптомы парвовирусной инфекции у собак включают рвоту, диарею (часто с кровью), потерю аппетита, вялость, лихорадку и обезвоживание. У щенков инфекция может протекать особенно тяжело и быстро приводить к серьезным осложнениям.
Как вылечить парвовирус?
Внутривенное введение жидкостей и контроль уровня электролитов являются краеугольным камнем лечения парвовирусной инфекции. Для предотвращения вторичных инфекций назначают антибиотики, а также препараты для облегчения рвоты, тошноты и боли. Следует провести дегельминтизацию, поскольку у многих щенков также есть кишечные паразиты, которые могут усилить диарею.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы парвовирусной инфекции, такие как высокая температура, сыпь и боли в суставах. Если вы заметили у себя или у вашего ребенка эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Следите за гигиеной и избегайте контакта с людьми, у которых есть симптомы инфекции. Парвовирус передается через дыхательные пути, поэтому регулярное мытье рук и использование антисептиков помогут снизить риск заражения.
СОВЕТ №3
Если вы или ваш ребенок уже заразились парвовирусом, важно соблюдать постельный режим и пить много жидкости для предотвращения обезвоживания. Это поможет организму быстрее справиться с инфекцией.
СОВЕТ №4
Проконсультируйтесь с врачом о возможности вакцинации, особенно если у вас есть риск заражения или если вы планируете беременность. Вакцинация может помочь защитить вас и вашего ребенка от серьезных последствий парвовирусной инфекции.
