Rubella virus: возбудитель, заражение и патогенность, риски, течение, диагностика, терапия, профилактика и современные подходы

Этиопатогенез и эпидпроцесс

Этиопатогенетические и эпидемиологические характеристики инфекции хорошо изучены. Краснуха — детское заболевание, протекающее легче у детей, которые быстро восстанавливаются. Взрослые могут заболеть реже, и болезнь у них протекает тяжелее, часто с неблагоприятными последствиями.

Вирус краснухи устойчив к низким температурам, но чувствителен к высушиванию, нагреванию, дезинфектантам, ультрафиолету и химическим веществам. Заражение происходит при близком и продолжительном контакте с инфицированным, так как вирус нестабилен в окружающей среде.

Источником вируса является инфицированный человек, выделяющий вирусы при чихании, кашле и разговоре. Наиболее активно это происходит за неделю до появления высыпаний, в разгар болезни и в течение пяти дней после исчезновения симптомов. Основной путь передачи — аэрогенный. Возможен также контактный путь, даже при отсутствии явных признаков заболевания. Контактно-бытовой путь, например, через общую посуду или игрушки, незначителен с эпидемиологической точки зрения.

Врожденная краснуха передается трансплацентарно от инфицированной матери к плоду. Вирус поражает эндотелиальную оболочку капилляров плаценты, что может вызвать гипоксию плода, подавление митотической активности эмбриональных клеток и развитие мультисистемной патологии.

Краснуха характеризуется высокой восприимчивостью. Заболевание чаще наблюдается у детей 3-4 лет. В группу риска входят:

1. Члены многодетных семей,
2. Медицинские работники,
3. Воспитатели, учителя и их помощники,
4. Лица, не перенесшие краснуху и не привитые.

Вспышки краснухи фиксируются в детских коллективах. Заражаются, как правило, ученики одного класса или школы, воспитанники одной группы, участники клубов и посетители спортивных учреждений. Тесный контакт способствует заражению всех без иммунитета к вирусу.

Особое внимание уделяется беременным. В начале XX века ученые заметили связь между врожденными пороками зрения у детей и краснухой, перенесенной матерью во время беременности. Установлено, что вирусы могут преодолевать трансплацентарный барьер и поражать внутренние структуры плода.

Патогенетические этапы инфекции включают:

• Внедрение возбудителя в организм,
• Фиксацию на слизистой дыхательных путей,
• Проникновение вируса в регионарные лимфоузлы,
• Размножение и накопление вируса,
• Вирусемию — циркуляцию вирусов в крови,
• Поражение других лимфоузлов и кожи.

Врачи отмечают, что вирус краснухи представляет собой опасный патоген, способный вызывать серьезные осложнения, особенно у беременных женщин. Заражение происходит воздушно-капельным путем, что делает его высоко контагиозным. Патогенность вируса заключается в его способности вызывать воспаление и повреждение тканей, что может привести к тяжелым последствиям, таким как врожденные аномалии у плода.

Течение заболевания, как правило, легкое, но в некоторых случаях может сопровождаться лихорадкой, сыпью и увеличением лимфатических узлов. Диагностика основывается на клинических проявлениях и лабораторных тестах, включая серологические исследования. Терапия в основном симптоматическая, так как специфических противовирусных средств не существует.

Профилактика включает вакцинацию, которая значительно снижает риск заражения и распространения вируса. Врачи подчеркивают важность иммунизации, особенно для женщин детородного возраста, чтобы предотвратить возможные осложнения для будущих детей.

Коронавирусная инфекция SARS CoV 2 Профилактика, диагностика и оказание медицинской помощи

Клиническая картина

В развитии краснухи выделяют четыре этапа: инкубационный, продромальный, разгар болезни и реконвалесценция.

1. Инкубационный период — время, когда больной не ощущает симптомов, но представляет опасность для окружающих. Обычно длится около трех недель. В этот период отсутствуют клинические проявления, и инфицированный человек чувствует себя хорошо, не подозревая о болезни. Вирус активно размножается и выделяется в окружающую среду, заражая других.

2. Продромальный период продолжается около трех дней и проявляется общими симптомами интоксикации: повышением температуры, ознобом, слабостью, болями в суставах и мышцах, головной болью, увеличением лимфатических узлов, насморком, слезотечением, светобоязнью, кашлем, болью в горле и покраснением зева. Пациенты часто воспринимают эти симптомы как начало гриппа или простуды. У детей могут наблюдаться предвестники сыпи: изменения в стуле, отказ от еды, плохой сон и частый плач. Катаральные симптомы могут отсутствовать.

3. Разгар болезни характеризуется зудом кожи и появлением красных пятен, которые покрывают голову, туловище и конечности. Эти высыпания не сливаются и имеют размер около 5 мм. Сыпь не возвышается над кожей и не вызывает дискомфорта. Она сохраняется 2-3 дня и постепенно исчезает, при этом кожа вокруг высыпаний остается неизменной. Характерно отсутствие пятен на ладонях и подошвах. Период высыпаний сопровождается субфебрильной температурой, полилимфаденитом, диспепсией и умеренной гепатоспленомегалией. У взрослых симптомы выражены ярче: наблюдаются интенсивные катаральные проявления, обильная сыпь и развитие полиартрита.

4. Полное выздоровление обычно наступает через 10-15 дней после начала заболевания.

Осложнения краснухи могут возникать из-за вторичного бактериального инфицирования. У пациентов наблюдается снижение иммунитета, что может привести к воспалению легких, острому тонзиллиту и среднему отиту. Также известны случаи аутоиммунных процессов у людей, перенесших краснуху. Инфекция может осложниться артритом или тромбоцитопенической пурпурой. В тяжелых случаях вирус может поражать центральную нервную систему, вызывая энцефалит, менингоэнцефалит и энцефаломиелит.

Диагностический процесс

Для точной диагностики инфекций специалисты изучают симптомы и собирают эпидемиологический анамнез. Поскольку заболевание может протекать без явных признаков, врачи опираются на результаты лабораторных исследований, в частности, уровень антител к краснухе в крови.

Антитела IgM и IgG связываются с определенными антигенами и играют ключевую роль в иммунной системе. IgM вырабатываются на ранних стадиях заболевания. При обострении воспалительного процесса их уровень в крови резко увеличивается. IgG появляются позже, после первых высыпаний, и обеспечивают вторичный иммунитет. Уровень и соотношение антител являются основными критериями для диагноза.

IgM можно обнаружить в иммунограмме в первые сутки болезни. Их уровень достигает максимума к 20 дню, затем резко снижается к концу второго месяца. Anti-Rubella-IgG начинают вырабатываться с 21 дня болезни, когда симптомы острого периода исчезают. Эти антитела обеспечивают защиту на всю жизнь. Наличие IgG без IgM у новорожденных свидетельствует о передаче антител от матери, защищая младенца от инфекции в первые полгода. Высокий уровень IgM у детей может указывать на заражение в эмбриональном периоде.

В лаборатории используется твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ методом «сэндвич» с достоверностью 97-98%. Для исследования требуется венозная кровь. Для точных результатов необходимо подготовиться: приходить натощак, за три дня исключить алкоголь, правильно питаться, не принимать медикаменты, не курить за час до анализа и избегать физической нагрузки. Инструментальные исследования и физиотерапевтические процедуры могут снизить точность анализа.

Тестирование проводится:

• Лицам с проявлениями инфекции,
• Женщинам перед планированием беременности для оценки необходимости вакцинации,
• Всем беременным,
• Новорожденным с врожденными аномалиями,
• Медицинским работникам.

Интерпретация результатов:

1. IgG+ и IgM – наличие иммунитета к краснухе, вызванного вакцинацией или перенесенной инфекцией. IgG+ могут указывать на продолжающуюся инфекцию. Для уточнения ситуации необходимо повторное тестирование. Увеличение уровня антител может свидетельствовать о хронизации процесса, требующей лечения. Стабильный или уменьшающийся уровень IgG+ указывает на защиту. Положительный результат Anti-Rubella-IgG говорит о стойком иммунитете.
2. IgM+ и IgG- – признаки острого течения инфекции, указывающие на активную борьбу организма с микробами. Больным назначается лечение, женщинам рекомендуется избегать беременности в течение трех месяцев, а беременным советуют рассмотреть возможность прерывания беременности.
3. IgG+ и IgM+ означают, что инфекция была перенесена недавно — полтора или два месяца назад.
4. IgG- и IgM- — отсутствие антител, что требует вакцинации. Беременным прививки ставить нельзя; им следует избегать контактов с инфицированными. Рекомендуется прием иммуноглобулина. Беременные должны регулярно посещать женскую консультацию и проходить контрольные обследования.

Антитела к краснухе определяются как качественно, так и количественно. Уровень IgG менее 5 МЕ/мл считается недостаточным для формирования иммунного ответа. IgG в диапазоне 5-9,9 МЕ/мл является сомнительным, и анализ следует повторить. IgG более 10 МЕ/мл — положительный результат, указывающий на высокий уровень защиты от инфекции.

Обследование на краснуху должно быть комплексным. К дополнительным методам диагностики относятся общий анализ крови, анализы мочи, УЗИ плода, исследование амниотической жидкости и другие. Картину крови нельзя считать специфичной; она может показать лимфоцитоз, лейкопению и повышение СОЭ. Наиболее информативным методом является ПЦР, позволяющий выявить РНК вируса краснухи в образце. При подозрении на осложнения могут быть назначены рентгенография легких, электроэнцефалография и реоэнцефалография.

Rubella virus, или вирус краснухи, вызывает заболевание, которое чаще всего протекает в легкой форме, однако может иметь серьезные последствия, особенно для беременных женщин. Люди отмечают, что заражение происходит воздушно-капельным путем, и вирус легко передается от человека к человеку. Патогенность вируса вызывает опасения, так как он может привести к врожденным аномалиям у плода, если женщина заразится в первом триместре беременности. Течение болезни обычно сопровождается сыпью, лихорадкой и увеличением лимфатических узлов, но многие случаи остаются бессимптомными. Диагностика включает серологические тесты на наличие антител, а терапия в основном симптоматическая, так как специфического лечения нет. Профилактика заключается в вакцинации, которая значительно снизила заболеваемость и риск осложнений. Вакцинация является ключевым шагом в контроле распространения вируса и защите уязвимых групп населения.

Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, новой коронавирусной инфекции у детей

Лечебные процедуры

Основная задача лечения краснухи — устранение симптомов: высокой температуры, зуда и головной боли. Специфическая терапия не разработана. Вирус покидает организм благодаря иммунному ответу, что приводит к выздоровлению. Дети обычно переносят заболевание легко, достаточно постельного режима и обильного питья. Взрослым и подросткам с тяжелыми формами требуется симптоматическая и патогенетическая терапия.

Рекомендуется обеспечить полный покой и назначить следующие группы препаратов:

• Десенсибилизирующие средства: «Супрастинекс», «Лорагексал», «Зодак»,
• НПВС: «Нурофен», «Ибуклин», «Нимесулид»,
• Глюкокортикостероиды: «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Гормональная терапия применяется в запущенных случаях с устойчивыми симптомами или серьезными осложнениями. При зуде и дискомфорте от кожных высыпаний рекомендуются местные средства: гели, кремы, мази и растворы. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикацию, жаропонижающие и успокаивающие средства. Врожденная краснуха считается неизлечимым заболеванием.

Предупреждение и прогнозирование инфекции

Патология обычно заканчивается выздоровлением и имеет положительный прогноз. Краснуха чаще всего поражает детей, которые переносят инфекцию легко. У взрослых прогноз менее однозначен и зависит от типа болезни и состояния организма. У некоторых болезнь протекает бессимптомно и быстро, у других — тяжело с осложнениями. Смертность связана с серьезными последствиями, такими как энцефалит и поражение центральной нервной системы. Врожденная краснуха может вызвать глухоту, слепоту и тяжелые пороки внутренних органов.

Специфическая профилактика краснухи включает массовую иммунизацию, проводимую согласно Национальному календарю прививок. Используется живая ослабленная вакцина против кори, паротита и краснухи, а также моновакцины против вируса rubella. Прививку делают детям в возрасте одного года, затем ревакцинацию в 6 лет.

Для экстренной профилактики вводят иммуноглобулин против краснухи детям и беременным, контактировавшим с заболевшими.

Неспецифические меры профилактики включают:

1. Изоляцию больных,
2. Защиту от сквозняков и переохлаждения,
3. Исключение контактов с инфицированными,
4. Соблюдение личной гигиены,
5. Укрепление иммунной системы,
6. Ведение здорового образа жизни,
7. Санитарно-просветительскую работу о значимости вакцинации.

Эти меры имеют ограниченную эффективность без вакцинации, так как инфекция может проявляться не сразу, а вирус быстро распространяется до изоляции заболевшего. Поэтому иммунизация взрослых и детей является основным способом защиты от вируса Rubella. В нашей стране около 90% населения привито от краснухи.

20:00 05.11.22 Врожденная и постнатальная ЦМВ инфекция у новорожденных и детей раннего возраста

Видео: краснуха в программе “Жить здорово!”

Вопрос-ответ

Как диагностировать краснуху?

Основной метод диагностики – иммуноферментный анализ, с помощью которого можно определить количество и вид антител к вирусу. Если есть риск заражения и нужна точная диагностика, применяется полимеразно-цепная реакция.

Какой патоген вызывает краснуху?

Краснуха представляет собой острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является РНК-содержащий вирус rubella. Он достаточно быстро погибает во внешней среде, сохраняется не более 4 часов при комнатной температуре, но при этом отлично переносит низкую температуру.

Кто является возбудителем вируса краснухи?

Заболевание вызывает вирус краснухи рода Rubivirus семейства Matonaviridae, имеющий оболочку и одноцепочечный РНК-геном. Вирус передается воздушно-капельным путем и размножается в носоглотке и лимфатических узлах.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свой иммунный статус на краснуху, особенно если планируете беременность. Вакцинация против краснухи является эффективным способом защиты от вируса и его потенциальных осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы краснухи, такие как сыпь, лихорадка и увеличенные лимфатические узлы. При появлении этих признаков немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.

СОВЕТ №3

Избегайте контактов с людьми, у которых диагностирована краснуха, особенно если вы не привиты. Вирус передается воздушно-капельным путем, поэтому соблюдение мер предосторожности поможет снизить риск заражения.

СОВЕТ №4

Следите за рекомендациями по вакцинации для детей и взрослых. Вакцинация против краснухи обычно входит в состав комбинированной вакцины (MMR), которая защищает также от кори и паротита.