Гиперплазия яичников: что это, признаки, лечение, диагностика

Гиперплазия яичников – это разрастание клеток эндометрия и стромы, что приводит к увеличению размера органа и гормональному сбою. Диагностируется в любом возрасте, но в зоне риска – женщины предклиматического и климатического возраста. Далее рассмотрим причины и симптоматику заболевания, а также методы диагностики и лечения.

Заболевание часто проходит под изменением соотношения женских и мужских половых гормонов (андрогенов) с преобладанием последних. В некоторых случаях указывает на предопухолевый процесс или же сопровождает образованием опухоли.

Гиперплазия является доброкачественной патологией и поддается лечению.

Что такое гиперплазия яичника

По Международной классификации болезней 10-ого пересмотра (МКБ-10) гиперплазию яичника относят к группе Д27 – «Доброкачественное новообразование яичника». Данное гинекологическое заболевание характеризуется увеличением числа структурных элементов тканей через активное новообразование клеток и затрагивает:

• строму (соединительную ткань);
• эндометрий.

На фоне гиперплазии происходит увеличение размеров яичника (или обоих сразу), гормональный сбой и последующее нарушение функционирования пораженного органа. Патология может диагностироваться у лиц, имеющих в анамнезе опухоли матки или яичников, либо указывать на предопухолевый процесс. Основная группа риска – женщины, находящиеся в климактерическом или предклимактерическом возрасте. Одновременно с разрастанием стромы желез наблюдаются:

• Лютеинизация – превращение остаточного фолликула в желтое тело яичника: временную железу внутренней секреции, которая синтезирует прогестерон (половой гормон).
• Пролиферация – разрастание тканей через клеточное деление.
• Гиперпродукция андрогенов – избыточная выработка мужских половых гормонов, что приводит к значительному гормональному дисбалансу.

Общая информация

Слизистая оболочка матки состоит из двух слоев — функционального и базального. Функциональный слой поддается циклическим изменениям, которые зависят от гормонального фона.

В норме он проходит такие стадии развития:

• десквамация — отторжение функционального слоя в период менструации;
• регенерация — заживление раневой поверхности, которая покрывает матку изнутри;
• пролиферация — интенсивное размножение клеток эндометрия;
• секреция — созревание желез, подготовка к возможной беременности.

Базальный слой более тонкий и является своеобразным строительным материалом при восстановлении функционального.

Первую половину цикла регулируют эстрогены, вторую — прогестерон. Баланс гормонов обеспечивают нормальную толщину слизистой оболочки во всех фазах цикла. Любые нарушения приводят к утолщению эндометрия, то есть, к гиперплазии.

Насколько опасно это заболевание? Достаточно сказать, что при отсутствии адекватного лечения в 40% случаев гиперплазия эндометрия переходит в рак матки.

Гормональный дисбаланс может привести к ожирению, диабету и бесплодию. В то же время, своевременное и правильное лечение помогает избежать подобных неприятностей.

Как часто и у кого возникает

Гиперплазия — одна из наиболее распространенных гинекологических патологий неинфекционного происхождения.

Если проанализировать отдельные возрастные группы, то можно отметить такие закономерности:

• девочки-подростки — возникновение гиперплазии эндометрия обусловлено гормональными физиологическими изменениями, гормональными сбоями или функциональными нарушениями;
• женщины до 35 лет — наименее опасный возраст, что объясняется стабильным гормональным фоном у этой возрастной категории;
• старше 35 лет — основная группа риска для развития гормонозависимых гинекологических заболеваний, в том числе гиперплазии.

За последние годы случаи гиперплазии эндометрия участились.

Если раньше за лечением обращалось до 5% от всех гинекологических пациентов, то сейчас речь идет о 15%, а среди женщин после 35 практически каждая вторая страдает той или иной стадией заболевания.

Хотите знать больше о лечении заболеваний?

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами

Гистологические типы опухоли

По данным гистологического исследования выделяют такие варианты патологии:

• Типичная текома – опухоль из эпителиоидных клеток. Самый распространенный вариант патологии.
• Текома с лютеинизацией чаще выявляется у молодых женщин. Приводит к повышению уровня андрогенов.
• Фибротекома – опухоль, по строению похожая на фиброму яичника. Может достигать гигантских размеров. Склонна к рецидиву спустя 5 и более лет.

О патологии

Текоматозом яичников называют патологическое состояние, характеризующееся стойкой гиперплазией межуточной овариальной ткани. При этом в патологический процесс не вовлекаются имеющиеся «дремлющие» примордиальные фолликулы и капсула органа. Гиперплазии подвергается лишь строма яичника, в которой появляются эпителиоидные островки из гипертрофированных гормон-продуцирующих тека-клеток. Они ничем не отделяются от нормальной овариальной ткани, не склонны к инфильтративному росту и распаду, могут иметь различную величину и форму.

В большинстве случаев стромальный текоматоз яичников не приводит к увеличению их размеров и не подвергается злокачественному перерождению. Это состояние относят к доброкачественной гиперплазии. Но многие исследователи считают его начальной ступенью развития текомы яичника. Это доброкачественная эстрогенопродуцирующая солидная опухоль, образованная тека-клетками. Но у большинства женщин очаговый текоматоз яичника не трансформируется в новообразования. Не склонен он и к малигнизации.

Причины гиперплазии яичника

Официальная медицина утверждает, что данное заболевание может развиться как результат врожденной патологии или под воздействием факторов, провоцирующих гормональный сбой. Приобретенное разрастание ткани яичника возникает на фоне:

• наследственной предрасположенности (у родителей были опухоли яичников или молочных желез, такая же гиперплазия);
• эмбриональных нарушений развития;
• сбоев гормонального фона во время полового созревания.

Приобретенная патология развивается зачастую при заболеваниях половых органов, носящих как воспалительный, так и невоспалительный характер, или гормонозависимых (эндометриоз, мастопатия, миома матки), после операций на органы репродуктивной системы. Допускают врачи и влияние:

• болезней эндокринной системы (ожирение, повышенный уровень сахара в крови, тиреотоксикоз);
• сердечно-сосудистых заболеваний (особенно гипертонии);
• нарушений работы печени.

Все перечисленные состояния приводят к избыточной выработке эстрогена, напрямую связанного с развитием и деятельностью женской репродуктивной системы. Дополнительно существует еще 2 провоцирующих фактора:

• Ретроградная менструация – частицы крови оказываются в брюшной полости, где после закрепления начинают функционировать аналогично маточным тканям. Формируются очаги воспаления, наблюдаются локальные кровопотери и разрастание тканей яичников.
• Метапластическая причина – случается на фоне нарушений в иммунной системе, патологий маточных труб: при менструации частицы ткани не закрепляются, а провоцируют изменения структуры яичника, вызывая его гиперплазию.

Почему она возникает

Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:

• возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
• гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
• гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
• дисфункция коры надпочечников
• неправильный прием гормональных лекарственных средств
• частые аборты (осложнения), диагностические выскабливания
• наследственная предрасположенность
• воспалительные процессы женских половых органов
• сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Куда обратиться

Если у вас наблюдаются задержка месячных, обильные менструации, маточные кровотечения, слабость, одышка и другие признаки патологического разрастания слизистой оболочки матки, немедленно обратитесь к гинекологу.

В клинике репродуктивной медицины «АльтраВита» принимают жителей столицы и иногородних граждан. Здесь установлено инновационное оборудование, которое позволяет выявить патологию с минимальной вероятностью диагностической ошибки, а врачи имеют большой опыт работы. Гинекологи детально обследуют вас и назначат нужное лечение. Терапия подбирается с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, в течение всего курса за женщиной ведется наблюдение.

Это позволяет снизить вероятность повторного развития заболевания к минимуму. Чтобы записаться на прием к врачу, достаточно позвонить по телефону или заполнить электронную анкету.

Клиническая картина

Характерной чертой гиперплазии является бессимптомное течение на ранних стадиях и постепенное появление первых признаков болезни. Зачастую женщины не обращают внимание на симптомы, откладывая визит к врачу.

Основное проявление гиперплазии эндометрия — кровотечение из матки, возникающее на фоне длительной задержки месячных. Такие пациенты нуждаются в экстренной госпитализации и лечении. После стабилизации состояния женщину обследуют инструментально, с целью выявить причину патологии. Диагностическая находка гинеколога в таких случаях — гиперплазия.

В некоторых случаях стабильность цикла сохраняется, но возрастает объем кровянистых выделений из матки. Месячные становятся более длительными и обильными, появляется болевой синдром.

Третий вариант клинической картины гиперплазии эндометрия — кровотечение на фоне полного отсутствия месячных, в пре- или постменопаузальном периоде.

То есть, любое кровотечение из матки или изменение характера менструального цикла должно стать поводом для визита к гинекологу.

Дополнительными признаками, свидетельствующими о возможной гиперплазии эндометрия, являются:

• метаболический синдром;
• хронические заболевания органов малого таза воспалительной природы;
• бесплодие и выкидыши;
• миомы, мастопатии;
• контактные кровотечения;
• болевой синдром во время месячных.

Дополнительные факторы не всегда говорят о гиперплазии, но могут быть одним из ее признаков. Поэтому если они есть, требуется углубленное обследование, для своевременного выявления патологии.

Запишитесь на приём прямо сейчас

Классификация

Существует несколько систем классификации гиперплазии эндометрия.

По степени тяжести различают тяжелую, среднюю и легкую формы. По распространенности выделяют очаговую и диффузную гиперплазию. К очаговой относится также и гиперплазия шейки матки. По результатам патоморфологического исследования патологическое разрастание эндометрия может быть железистым и железисто-стромальным.

Железистая гиперплазия характеризуется отсутствием кистозного расширение желез. Если такое расширение наблюдается в фазу пролиферации, гинекологи говорят о нем как о стадии патологического процесса.

Железисто-стромальный, или смешанный тип гиперплазии эндометрия характеризуется одновременной полиферацией железистых и стромальных структур. Данная форма может находиться как в активной, так и в покоящейся форме.

Согласно классификации ВОЗ различают неатипичную и атипичную гиперплазию эндометрия. В первом случае видоизмененные клетки отсутствуют.

Если в патологически разросшемся эндометрии находят злокачественные клетки, говорят об атипичной гиперплазии.

Симптомы гиперплазии яичника

В основе патологии лежит гормональный сбой, поэтому специфической симптоматики у гиперплазии яичников не существует: некоторые женщины узнают о наличии проблем только после сдачи анализов или прохождения обследования для проверки иных гинекологических заболеваний. Клиническая картина – как у большинства нарушений функционирования репродуктивной системы:

• нерегулярные менструации (особенно часто это наблюдается в период климакса);
• кровянистые выделения в середине менструального цикла;
• проблемы с менархе (первой менструацией) во время полового созревания – слишком рано или очень поздно;
• акне (угревая сыпь);
• огрубевший голос;
• активный рост волос на теле;
• появление избыточного веса (у женщин зачастую увеличивается объем груди, живота);
• образование кистозных фолликулов в яичнике;
• бесплодие;
• гормональный дисбаланс (скачки андрогенов, прогестерона).

Патологии в период менопаузы

В норме яичники должны уменьшаться. Когда во время ультразвуковой диагностики будет обнаружено увеличение органов, то необходимо пройти более тщательное обследование чтобы диагностировать возникшую патологию.

1. Киста. У женщин в менопаузе только в 30% поражаются оба органа. В подавляющем большинстве случаев только с одним яичником происходят патологические изменения – образовывается фолликулярная киста. Это анэхогенные образования круглой формы, имеющие тонкостенную капсулу. Они возникают при гормональных нарушениях и могут самостоятельно рассосаться на протяжении 2-3 менструальных циклов. Когда этого не произошло, то проводится лечение. Если развивается эндометриоидная киста, то у нее более твердая капсула и она способна к перерождению в злокачественное новообразование. Поэтому, её удаляют путем проведения хирургической операции.
2. Поликистоз. При этом заболевании в яичнике может образовываться несколько кист одновременно. Такое образование во время климактерия происходит чаще, чем единичные кисты. Это связано с тем, что уровень женских половых гормонов существенно понизился, а количество мужских гормонов, наоборот, увеличилось. К такому результату приводит длительное употребление оральных контрацептивов, которые не были назначены гинекологом и не подходили конкретному организму. Поликистоз может быть побочным эффектом, принимаемой заместительной гормональной терапии при климаксе.

Гормональные лекарства лечат климактерические симптомы, но они способствуют развитию новообразований. Поэтому, категорически нельзя самостоятельно принимать такие средства.

Злокачественные новообразования

Согласно, медицинской статистики раковые опухоли яичников занимают второе место среди онкологических заболеваний, приводящих к летальному исходу женщин после наступления менопаузы.

Поэтому, всем дамам следует знать симптомы рака яичника:

1. Появляются боли в области таза, которые доставляют женщине дискомфорт.
2. Наблюдается вспучивание или вздутие живота, как при переедании.
3. Постоянное несварение желудка, что должно стать причиной посетить врача и пройти медицинское обследование.
4. Повышается частота мочеиспускания. Причем, каждый раз могут быть позывы к немедленному мочеиспусканию.
5. Ухудшается аппетит.
6. Очень быстро меняется вес женщины либо в сторону увеличения, либо уменьшения.
7. Увеличивается объём талии.
8. Половой акт вызывает болезненные ощущения.
9. Могут болеть поясница или низ живота.

При развитии рака яичников указанные признаки могут присутствовать постоянно, а также они будут усугубляться. Самым основным симптомом развития раковой опухоли является присутствие в моче, кале и мокроте крови. Причем, этот признак проявляется, как при небольшом размере злокачественного новообразования, так и большой опухоли.

Каковы шансы на положительный результат ЭКО?

Если гиперплазия вылечена без использования хирургических методов, женщина может рассчитывать на беременность после ЭКО. Однако результат искусственного оплодотворения зависит от нескольких факторов:

• Возраст женщины больше всего влияет на вероятность беременности после ЭКО. Если она старше 35 лет, а для оплодотворения используются ее яйцеклетки, высока вероятность того, что ребенок родится мертвым или же оплодотворение вовсе не произойдет. То есть, чем старше женщина, тем сложнее ей будет забеременеть и выносить ребенка.
• Использование собственных или донорских яйцеклеток/сперматозоидов. Доказано, что в большинстве случаев ЭКО имеет положительный исход, если был использован донорский материал для зачатия.
• Количество подсаженных эмбрионов. Чем их больше, тем выше вероятность беременности. Однако запрещается использование более 3 эмбрионов, так как это может стать причиной многоплодной беременности.
• Длительность бесплодия. Чем дольше женщина не могла забеременеть, тем более низкие шансы того, что искусственное оплодотворение завершится успешно.
• Фактор бесплодия. Если его причиной была железистая гиперплазия эндометрия, вероятность успеха составляет примерно 15%.
• Предыдущий опыт. Если женщина уже рожала, шансы забеременеть после ЭКО у нее намного выше по сравнению с теми пациентками, которые не имеют детей.

Совместимы ли очаговая гиперплазия эндометрия и эко? Да, однако в этом случае вероятность беременности снижается в разы. Если у женщины была атипичная форма заболевания, ей не рекомендуется беременеть и рожать в дальнейшем. Это может стать причиной выкидыша, принудительного аборта, рождения мертвого плода и так далее.

Ещё раз про гиперплазию эндометрия

#1 devochka-vetochka

• Город а-Х-его-З

Лечение предложили гистероскопию но ведь это временная мера. гиперплазия возвращается?

После рдв если вести горм коррекцию прогом есть вероятность того что ГЭ не вернется? или пока принимаю прог все в норме как только прекращаю ГЭ возвращается?

Введение в ИК после гистеры для лечения ГЭ имеет успех?

ГЭ это же горм нарушение но у меня все гормоны в норме кроме пролактина он чуть выше нормы (не намного) принимаю достинекс.

Так же скажите пжл повышенный пролактин имеет связь именно с ГЭ? но по узи ни по гормонам ни спкя ни гиперандрогении не ставят. есть небольшое превышение массы тела (было не всегда а пролактин повышен давно). это взаимосвязано? необходимо ли проводить пайпель биопсию? информативна ли она в моем случае?

Так же через сколько после гистеры с рдв рекомендуется делать эко?

И вообще какой план лечения с подобным диагнозом. мой врач пока только о гистере говорит и все. то что она нужна я не сомневаюсь просто хотелось бы понять причины данного заболевания — особых горм перекосов у меня не было все в норме кроме прл как я уже писала выше.

И еще вопрос. может ли ГЭ являться причинной неудачи ЭКО? ведь до ЭКО 4 из 5 врачей в т. ч. и врач-репродуктолог ее находили. или ГЭ развилась уже после Эко после ударной дозы гормонов??

#2 Надежда Юрьевна Белоусова

• Страна: Россия Город Москва, Клиника репродуктивной и пренатальной медицины ЕМС

Лечение предложили гистероскопию но ведь это временная мера. гиперплазия возвращается? может со временем вернуться, поэтому чаще всего после гистероскопии назначают КОКи для профилактики рецидивов.

После рдв если вести горм коррекцию прогом есть вероятность того что ГЭ не вернется? или пока принимаю прог все в норме как только прекращаю ГЭ возвращается? назначают или прогестерон, или КОКи.

Введение в ИК после гистеры для лечения ГЭ имеет успех? только по жестким показаниям.

ГЭ это же горм нарушение но у меня все гормоны в норме кроме пролактина он чуть выше нормы (не намного) принимаю достинекс.

Так же скажите пжл повышенный пролактин имеет связь именно с ГЭ? но по узи ни по гормонам ни спкя ни гиперандрогении не ставят. есть небольшое превышение массы тела (было не всегда а пролактин повышен давно). это взаимосвязано? необходимо ли проводить пайпель биопсию? информативна ли она в моем случае? Если есть гиперплазия и неудачная попытка, то лучше сделать гистероскопию сразу.

Так же через сколько после гистеры с рдв рекомендуется делать эко? можно даже в следующем цикле, все зависит от гистологии.

И вообще какой план лечения с подобным диагнозом. мой врач пока только о гистере говорит и все. то что она нужна я не сомневаюсь просто хотелось бы понять причины данного заболевания — особых горм перекосов у меня не было все в норме кроме прл как я уже писала выше. Есть несколько причин ее появления и необязательно это гормональный дисбаланс в организме.

И еще вопрос. может ли ГЭ являться причинной неудачи ЭКО? ведь до ЭКО 4 из 5 врачей в т. ч. и врач-репродуктолог ее находили. или ГЭ развилась уже после Эко после ударной дозы гормонов?? Да, ГЭ может быть причиной неудачи ЭКО.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: ЭКО по ОМС

Http://1ginekologiya. com/bolezni-polovye/giperplaziya-endometriya/beremennost. html

Http://www. babyplan. ru/forums/topic/38250-esche-raz-pro-giperplaziyu-endometriya/

Виды гиперплазии яичников

Классификация данного заболевания осуществляется по площади поражения – одностороннее или двухстороннее, либо по типу морфологических изменений в половых железах. Последний вариант подразумевает разрастание:

• стромы (стромальный гипертекоз);
• эндометрия (эдометриоидная гиперплазия яичника).

Эндометриоидный

Разрастание ткани может наблюдаться в эндометрии, когда он не выходит из матки при менструации, а переходит в брюшную полость ввиду проблем с перистальтикой маточных труб. Патология может поразить абсолютно здоровую женщину. Итогом занесенного в брюшину эндометрия является образование очагов воспаления, что приводит к гиперплазии и увеличению органа, и зачастую появляются кисты. По клиническим проявлениям и механизму поражения эндометриоидная гиперплазия подразделяется на 2 типа:

• Кистозный – преимущественно является бессимптомным, характеризуется появлением новообразований доброкачественного характера круглой или овальной формы и небольшого (до 12 см в диаметре) размера. В редких случаях возникают боли в пораженной железе, при длительном течении эндометриоз переходит к мочевому пузырю.
• Железисто-кистозный – на придатках появляются очаги воспалительного процесса, постепенно усугубляющие течение патологии, провоцирующие образование спаек в малом тазу. Поражение зачастую носит двухсторонний характер.

Стромальный

Гиперпластические изменения без признаков лютеинизации – так обозначают гиперплазию клеток стромальной ткани (стромы). Большинство врачей склонны утверждать, что возникает патология в климактерическом периоде, когда утрачивается правильный ритм менструального цикла и нарушается баланс гормонов. Организм вырабатывает больше андрогенов или эстрогенов, чем требуется, и это приводит к проблемам в работе эндокринной системы:

• увеличению массы тела;
• нарушениям метаболизма глюкозы;
• гипертонии.

Объем яичника при стромальной гиперплазии может увеличиваться, но наблюдается это преимущественно при выраженной патологии, где структура органа при обследовании определяется измененной, фолликулов нет. Более частый случай – когда корковый и мозговой слой яичника замещаются диффузными и узловыми структурами, которые сформированы из плотных бледно-желтых узелков. Здесь требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы отделить гиперплазию стромы от образования недоброкачественного характера.

Какие исследования нужны для ее определения

• Анамнез. Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
• Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
• Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии после гистероскопии.
• Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
• Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Инсеминация у кого получилось с первого раза Искусственная инсеминация — вспомогательная репродуктивная технология

При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.

Диагностика

Ввиду отсутствия четкой клинической картины, по которой можно определить гипертекоз яичников или эндометриоидный тип разрастания тканей, женщине при появлении симптомов, описанных выше, требуется посетить врача. Первичная диагностика предполагает осмотр в гинекологическом кресле, во время которого проводится пальпация – она помогает определить, увеличены ли железы. При положительном результате требуется посетить еще несколько диагностических мероприятий, дополнительно уточняющих морфологические особенности патологии:

• УЗИ органов малого таза – помогает подтвердить или опровергнуть диагноз, дифференцировать поликистоз, увидеть отсутствие или наличие сопутствующих патологий в органах малого таза.
• Биопсия (забор биоматериала) с последующим гистологическим (изучение образца тканей) и цитологическим (изучение строения клеток под микроскопом) исследованием – с целью отслеживания морфологических (в строении тканей) изменений в железах и эпителии, выявления окислительных энзимов, если разрослась строма яичника, определения уровня лютеинизированых липидов. Дополнительно такое исследование помогает понять, какой характер у новообразования: доброкачественный или злокачественый.
• Сдача анализов крови на уровень прогестерона, эстрогена, гонадотропинов (лютеинизирующий, фолликолостимулирующий гормон).
• Рентгенография области гипофиза – назначается в редких случаях, когда требуется исключить появление опухоли.

Изменения яичников в менопаузе

Атрофические изменения, характерные для женского организма в менопаузальном периоде, также относятся и к данным органам половой системы.

Размеры яичников при климаксе уменьшаются. А также изменения претерпевает и их структура, в ходе которых гормонсекретирующие ткани начинают замещаться соединительными тканями. Сокращается количество фолликулов, вплоть до полного их исчезновения.

Развитие функциональной кисты в менопаузе не должно быть. Все новообразования, возникающие в этом возрасте уже именуются, как опухоли.

Принимая во внимание тот факт, что после 55-летнего возраста вероятность развития онкологии у женщин повышается в несколько раз, медицинские специалисты должны проявлять особое внимание на состояние здоровья женщины при диагностических методах исследования в менопаузальный период, особенно ее молочных желез и половой системы органов.

Каждая женщина, в свою очередь, должна не забывать о том, что отсутствие менструального цикла вовсе не значит, что и проблем с гинекологическим здоровьем не может быть.

Регулярное посещение гинекологического кабинета (не менее 1 раза каждые полгода) поможет исключить вероятность развития множества серьезных патологий, вплоть до предупреждения развития онкологии до стадии, которая уже не поддается никакому методу лечения.

Любое кистозное поражение яичников в менопаузе должно лечиться путем хирургического вмешательства для предупреждения осложнений.

Классификация

Согласно общепринятой классификации, можно выделить следующие типы гиперпластического процесса:

• Железистый тип. Классическая разновидность гиперплазии. Характеризуется медленным развитием. Порой состояние формируется исподволь, годами.
• Разрастание тканей эндометрия экспансивное. Заканчивается становлением очагов злокачественного характера, но для подобного исхода необходимо не замечать патологию долгое время. Вероятность зачатия при ЭКО — нулевая.
• Железисто-кистозный тип. Встречается несколько реже. Суть процесса та же самая за небольшим исключением. В ходе развития болезни происходит становление множества небольших фиброзных капсул, заполненных серозным экссудатом или межклеточной жидкостью. Это, собственно, кисты. Вероятность зачатия при ЭКО также нулевая, вплоть до проведения специфической терапии. Зато возможность злокачественной трансформации несколько выше.
• Очаговая гиперплазия. Встречается часто. Речь идет о формировании отдельных небольших очагов разрастания эндометриального слоя матки. Обычно такие очаги имеют вид полипа на ножке. Важно не спутать разрастание тканей и папилломатоз. Такие полипы имеют свойство малигнизироваться. Но ЭКО часто (в 40% случаев) дает положительный результат. Тем самым, очаговая гиперплазия не исключает беременности, но требует лечения, чтобы предотвратить злокачественные неопластические процессы.
• Атипичная форма. Имеет все признаки железистой, но чаще перерождается в рак (в 80% случаев), требует срочного лечения. В противном случае последствия будут плачевными.

ЭКО возможно при всех описанных типах гиперплазии, но только после лечения.

Лечение гиперплазии яичника

Терапевтическая схема назначается врачом, учитывающим площадь поражения, характер морфологических изменений. Базируется лечение на консервативных методиках с использованием противовоспалительных препаратов. Основным способом борьбы с гиперплазией является гормональная терапия, снижающая уровень эстрогенов и регулирующая функцию яичников:

• Комбинированные оральные контрацептивы – для нерожавших женщин и имеющих нерегулярные, болезненные месячные, чтобы восстановить цикл, работу половых желез, избежать операции.
• Синтетические аналоги прогестерона – для длительного (полугодового) лечения женщинам с любой формой гиперплазии. В процессе приема возможны кровянистые выделения, боли в пораженных железах.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – блокируют синтез половых гормонов, угнетая пролиферацию тканей и клеток, восстанавливают гормональный фон.
• Дюфастон, Норколут (зачастую в сочетании с внутриматочной спиралью Мирена) – гестагенные средства, положительно воздействующие на эндометрий (нейтрализация пролиферативного действия эстрогенов) и не снижающие способности женщины к зачатию при лечении. Спираль же оказывает контрацептивный эффект. Использовать только по назначению врача.

Хирургическое вмешательство

У пациенток старше 50-ти лет в постклимактерическом периоде новообразования в яичниках опасны перерождением в раковые опухоли, поэтому им рекомендована операция по удалению больного органа с последующей гормонозаместительной терапией. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения женщинам репродуктивного возраста тоже могут рекомендовать хирургическое вмешательство:

• Клиновидная резекция – удаление треугольной части органа (зачастую при поликистозе) с последующим соединением краев.
• Лапароскопическая электрокоагуляция – прижигание ткани специальным электродом (вводится через прокол) в нескольких точках.
• Овариэктомия – полное удаление больной железы, проводится под наркозом, имеет большое количество осложнений и противопоказаний, поэтому назначается как крайняя мера.

Терапия

Лечение гиперплазии проводится как консервативными, так и оперативными методами. Окончательное решение по поводу выбора тактики лечения делает лечащий врач. При этом он учитывает данные клинической картины, вид патологии, объем и точную локализацию очагов в матке, результаты гистологического исследования. Железисто-кистозное разрастание эндометрия устраняется терапевтическими методами, тогда как атипическая форма гиперплазии у пациенток в постменопаузе требует хирургического лечения.

Первичная консультация онколога

2 310 руб.

Первичная консультация гинеколога

2 300 руб.

Повторная консультация гинеколога

1 900 руб.

Консервативная терапия

Консервативное лечение при патологическом разрастании слизистой оболочки матки проводится по специальным схемам. Выбор препарата зависит от формы патологии и возраста женщины. В репродуктивном возрасте, пои железисто-кистозной форме заболевания, гинекологи предпочитают комбинированные оральные контрацептивы, чаще всего однофазные, содержащие прогестерон. Длительность курса — 3-6 месяцев. При правильно подобранном лечении прогноз благоприятный, риск повторного развития гиперплазии — минимальный.

Пациентам старше 35 лет и до наступления менопаузы рекомендуют гестагены. В постменопаузе консервативное лечение применяется только при гистологически подтвержденном отсутствии атипических изменений.

При атипичной форме заболевания советуют принимать агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Во время курса лечения пациенту регулярно проводят маммографию, УЗИ матки, лабораторный контроль уровня гормонов в крови.

В дополнение к основному лечению врач может назначать противовоспалительные средства, физиопроцедуры, иглоукалывание, гомеопатию, поддерживающие препараты.

Хирургическое вмешательство

Основными показаниями к хирургическому лечению патологического разрастания эндометрия являются:

• неэффективное консервативное лечение;
• рецидив заболевания;
• патология носит атипичный характер;
• женщина вступила в постменопаузу;
• есть риск малигнизации.

Гинекологи выполняют два вида операции при гиперплазии — выскабливание слизистой оболочки матки с помощью гистероскопа или резектоскопа (когда нужно удалить и функциональный, и базальный слой), ампутация или экстирпация матки.

Вероятность рецидива

Возможность рецидива гиперплазии слизистой оболочки матки существует при неправильно выбранной тактике лечения. Терапию следует пересмотреть, если после завершения курса пациента продолжают беспокоить симптомы болезни. Хирургическое лечение, в частности удаление матки, исключает возможность повторного развития патологии, но проводится по строгим показаниям.

Профилактика

Предотвратить гиперплазию яичника можно, контролируя уровень гормонов и своевременно устраняя заболевания, связанные с нарушением его баланса. В некоторых ситуациях (когда немедикаментозная защита не эффективна) с профилактической целью женщинам репродуктивного возраста назначают гормональные препараты, снижающие вероятность разрастания тканей. Большинство же врачей советуют:

• внимательно следить за колебаниями веса (не допускать ожирения);
• контролировать менструальный цикл (при значительных отклонениях следует показаться гинекологу);
• избегать стрессов;
• ежегодно проводить профилактический осмотр и делать УЗИ органов малого таза.

Особенности функционирования яичников

Яичники – это парные железы, которые предназначены для выработки половых клеток женщины (яйцеклеток). Они размещаются с двух сторон от матки и хорошо видны во время ультразвукового исследования. Свою работу яичники начинают с первым наступлением менструации, когда девушка достигает возраста 12-14 лет. Каждый месяц в фолликулах яичников созревают яйцеклетки. За всю жизнь женщина вырабатывает сотни половых клеток, большинство из которых остаются неоплодотворенными. При этом менструальный цикл будет заканчиваться месячными, что сигнализирует о процессе возобновления репродуктивной функции.

Для обеспечения процесса деторождения яичники женщины вырабатывают эстроген. Благодаря этому гормону происходит созревание фолликулов, где находится яйцеклетка. Более высокая концентрация эстрогена наблюдается в первую половину менструального цикла. В последующем на месте выхода яйцеклетки образуется желтое тело, которое выделяет прогестерон. Сочетание этих гормонов в оптимальной концентрации обеспечивает репродуктивную функцию, что возможно при нормальной работе яичников.

Наступление климакса происходит, когда данная система начинает снижать интенсивность своей работы. У каждой женщины это происходит по-разному, и определяется многими факторами. Установлено, что длительность функционирования яичников зависит от их запаса яйцеклеток, который называется овариальным резервом. Он определяется еще во время внутриутробного развития приблизительно на 16 неделе жизни плода. На протяжении всей жизни женщины количество яйцеклеток стремительно уменьшается.