Причины заболевания
В зависимости от причин патофизиологических изменений в легких выделяют два типа отека: кардиогенный и некардиогенный.
Сердечный отек легких (острая левожелудочковая недостаточность) возникает при различных заболеваниях:
- Острый инфаркт миокарда – 60% случаев.
- Хроническая сердечная недостаточность – 9%.
- Внезапные нарушения сердечного ритма – 6%.
- Пороки сердца (врожденные и приобретенные) – 3%.
Некардиогенный отек легких встречается в 10% экстренных состояний и может быть вызван:
- Заболеваниями дыхательных путей – аденоидитом, ларингитом, бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией.
- Неправильным назначением инфузионной терапии без диуретиков.
- Терминальной стадией печеночной и почечной недостаточности.
- Токсическим отеком легких при приеме некоторых медикаментов (аспирин, цитостатики, наркотические анальгетики) или воздействии ядовитых веществ (пары керосина, бензина, барбитураты, передозировка наркотиков, включая кокаин). Токсико-аллергический отек может развиться при контакте с аллергенами. Эндогенная интоксикация возможна при гнойно-септических состояниях, обширных ожогах, синдроме длительного сдавления и других ситуациях.
- Острыми инфекционными заболеваниями – гриппом, респираторно-синцитиальным вирусом, дифтерией, скарлатиной, корью и другими.
- Травмами грудной клетки, особенно с накоплением воздуха или жидкости, что может привести к сжатию легкого (пневмоторакс).
- Утоплением, асфиксией, шоком.
- Тяжелыми неврологическими заболеваниями и операциями на головном мозге.
Некардиогенный отек легких развивается через несколько механизмов: повреждение капиллярно-альвеолярной мембраны токсическими веществами, увеличение объема крови при значительном введении жидкости, нарушения белкового обмена, проблемы с сердечно-сосудистой системой и нарушения нервной регуляции дыхательной функции.
Это состояние может возникнуть не только у людей, но и у домашних животных. Основные причины отека легких у кошек и собак: чумка, вдыхание горячего воздуха, перегрев, тепловой удар, пневмония и отравление ядовитыми газами.
Отек легких представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Врачи выделяют несколько видов отека, включая кардиогенный и некардиогенный. Признаки заболевания могут варьироваться, но чаще всего пациенты жалуются на одышку, кашель с пенистой мокротой и чувство удушья. Для диагностики используются рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование, которые помогают определить степень тяжести состояния. Врачи подчеркивают важность неотложной помощи: необходимо обеспечить доступ кислорода и, при необходимости, провести интубацию. Лечение может включать диуретики, кислородотерапию и, в некоторых случаях, механическую вентиляцию. Своевременное обращение за медицинской помощью значительно повышает шансы на успешное восстановление.
Симптомы заболевания
При кардиогенной природе отека легких симптомы могут нарастать в течение нескольких дней до появления выраженных признаков. Ночью пациента беспокоят эпизоды сердечной астмы, проявляющиеся одышкой (частота дыхания 30 и более раз в минуту), сухим кашлем и затруднением вдоха. Эти симптомы указывают на интерстициальный отек, когда жидкость из крови накапливается в легочной ткани, но еще не проникает в альвеолы.
Со временем жидкость попадает в альвеолы и вспенивается под воздействием воздуха. Это приводит к кашлю с розовой пенистой мокротой, хрипам и клокочущему дыханию, слышным окружающим.
Общее состояние пациента ухудшается: наблюдаются слабость, холодный пот, бледность и похолодание конечностей. При дальнейшем прогрессировании может развиться цианоз – синюшная окраска кожи. Артериальное давление снижается, пульс становится частым и слабым. Пациент испытывает страх и тревогу, дышать ему удается только в сидячем положении с опорой на руки (ортопноэ).
Существует и другой сценарий, когда на фоне полного здоровья ранее незаметное сердечное заболевание проявляется вышеописанными симптомами. Например, это может происходить при бессимптомной ишемии миокарда, приводящей к инфаркту с острой левожелудочковой недостаточностью.
Некардиогенный отек легких проявляется аналогичными симптомами, которые развиваются внезапно, например, после вдыхания токсичных веществ, на фоне высокой температуры или при пневмонии.
Читайте также:
У детей начальные признаки отека легких могут быть трудно распознаваемыми, особенно если он вызван бронхитом или пневмонией, так как симптомы основного заболевания также включают кашель, хрипы и учащенное дыхание. Родителей должны насторожить такие признаки, как внезапная одышка, цианоз на коже лица или конечностях, клокочущее дыхание и пенистая мокрота.
У некоторых пациентов с кардиологическими заболеваниями левожелудочковая недостаточность может повторяться, что называется рецидивирующим или хроническим отеком легких. После успешного лечения предыдущего отека в стационаре через некоторое время у пациента вновь могут нарастать симптомы сердечной астмы, которая, если не будет проведена корректировка лечения, может перейти в альвеолярный отек легких. Такой сценарий имеет неблагоприятный прогноз.
| Вид отека легких | Признаки | Диагностика и неотложная помощь | Лечение |
|---|---|---|---|
| Кардиогенный (сердечный) | Одышка, кашель с пенистой мокротой (иногда с примесью крови), тахикардия, цианоз, чувство удушья, влажные хрипы в легких, повышение артериального давления (иногда), снижение артериального давления (в тяжелых случаях), ощущение тяжести в груди. | ЭКГ, рентген грудной клетки (увеличение сердца, застойные явления в легких), анализ крови (биохимический, газы крови), эхокардиография. Неотложная помощь: кислородная терапия (высокий поток), мочегонные препараты (фуросемид внутривенно), нитроглицерин (под язык или внутривенно), морфин (внутривенно, с осторожностью), позиционирование больного (полусидячее положение). | Лечение основного сердечного заболевания (лекарственная терапия, хирургическое вмешательство), диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, контроль водно-электролитного баланса, ограничение потребления соли и жидкости. |
| Некардиогенный (несердечный) | Одышка, кашель (может быть сухой или с пенистой мокротой), цианоз, влажные хрипы в легких, снижение артериального давления (в тяжелых случаях). Может быть связан с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), травмой, сепсисом, передозировкой наркотиков. | Рентген грудной клетки (инфильтраты в легких, отсутствие признаков застоя), анализ крови (биохимический, газы крови), КТ грудной клетки, определение причины отека легких. Неотложная помощь: кислородная терапия (высокий поток), механическая вентиляция (в тяжелых случаях), лечение основной причины. | Лечение основной причины (антибиотики при инфекции, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, поддержка функции дыхания). Иногда используются сердечные гликозиды, но их эффективность при некардиогенном отеке легких ограничена. |
| Высотно-альпийский | Одышка, кашель, головная боль, тошнота, рвота, цианоз, учащенное сердцебиение. | Анализ крови (газы крови), клиническая картина. Неотложная помощь: спуск на меньшую высоту, кислородная терапия. | Спуск на меньшую высоту, кислородная терапия, профилактика (акклиматизация). |
Диагностика заболевания
Заподозрить заболевание можно на этапе первичного осмотра пациента по следующим симптомам:
- Специфические жалобы,
- Общее тяжелое состояние,
- Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
- Набухание вен шеи,
- Повышенная влажность, бледность и цианоз кожи.
Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы:
- Рентгенография грудной клетки – выявляет диффузное затемнение легочных полей и снижение прозрачности легочного рисунка.
- ЭКГ обнаруживает признаки инфаркта миокарда, нарушения ритма и другие сердечные патологии.
- Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) визуализирует внутренние структуры сердца, что важно при пороках.
- Катетеризация легочной артерии с измерением давления помогает дифференцировать кардиогенный и некардиогенный отек легких.
В приемном отделении больницы, куда поступает пациент с отеком легких, достаточно провести ЭКГ и рентгенографию. Важно быстро перевести пациента в реанимационное отделение, не теряя время на дополнительные обследования. По мере стабилизации состояния можно назначить другие диагностические процедуры.
На этапе до госпитализации важно различать отек легких и бронхиальную астму. Основные отличия представлены в таблице:
| Признаки | Бронхиальная астма | Отек легких |
|---|---|---|
| Одышка | Удлиненный выдох | Удлиненный вдох |
| Дыхание | Свистящие хрипы | Влажные хрипы |
| Мокрота | Скудная, вязкая, стекловидная | Обильная, розовая, пенистая |
| История болезни | Эпизоды бронхиальной астмы, аллергические заболевания | Сердечно-сосудистые заболевания |
| Признаки ЭКГ | Перегрузка правого желудочка | Перегрузка левого желудочка |
Отек легких — это серьезное состояние, требующее немедленного внимания. Люди часто описывают его как ощущение нехватки воздуха, сильную одышку и кашель с пенистой мокротой. Существует несколько видов отека, включая кардиогенный и некардиогенный, каждый из которых имеет свои причины и механизмы. Признаки могут варьироваться от легкой одышки до выраженной цианозы кожи. Диагностика включает рентгенографию грудной клетки и анализы крови, что помогает определить степень тяжести состояния. Неотложная помощь может включать кислородотерапию и применение диуретиков для снижения отека. Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, интубацию. Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью может спасти жизнь.
Лечение
Неотложная помощь при отеке должна быть оказана немедленно. Алгоритм действий:
- Успокойте пациента, придайте полусидящее положение и опустите ноги,
- Измерьте артериальное давление и частоту сердечных сокращений,
- Вызовите скорую помощь, подробно описав симптомы,
- Откройте окно для свежего воздуха,
- Успокойте пациента, объяснив, что паника ухудшает состояние,
- Если давление в норме (110-120/70-80 мм рт. ст.), дайте таблетку нитроглицерина под язык; при низком давлении нитроглицерин не рекомендуется,
- Поместите ноги пациента в таз с горячей водой для уменьшения венозного возврата к сердцу,
- При признаках клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонной артерии) начните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание с соотношением 15:2 до прибытия медиков.
Действия врача скорой помощи:
- Снятие и анализ ЭКГ,
- Подача увлажненного кислорода через маску, пропущенного через 96%-ный раствор этилового спирта для снижения пенообразования,
- Введение внутривенно диуретиков (фуросемид) и нитроглицерина (при пониженном давлении – с препаратами, поддерживающими его уровень: допамин, добутамин),
- Применение медикаментов в зависимости от основного заболевания: морфин или промедол при остром инфаркте, противоаллергические средства (димедрол, пипольфен, супрастин, преднизолон) при аллергической реакции, гликозиды (строфантин, коргликон) при мерцательной аритмии и других нарушениях ритма,
- Немедленная транспортировка в специализированный стационар.
Лечение в стационаре проводится в отделении интенсивной терапии. Для купирования отека легких назначаются внутривенные инфузии нитроглицерина, мочегонных средств и дезинтоксикационная терапия при токсической природе заболевания. При заболеваниях внутренних органов проводится соответствующее лечение, например, антибиотикотерапия при гнойно-септических процессах, бронхитах, пневмониях, гемодиализ при почечной недостаточности и т.д.
Профилактика отека легких
Пациентам с кардиогенным отеком легких необходимо лечить основное заболевание. Важно регулярно принимать назначенные препараты: ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, престариум) и бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол). Эти медикаменты снижают риск осложнений и внезапной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендуется также соблюдать диету с ограничением соли до 5 мг в день и контролировать потребление жидкости, не превышающее 2 литра в сутки.
Если отек не связан с сердечно-сосудистой системой, профилактика повторного отека включает лечение заболеваний внутренних органов, предотвращение инфекций, осторожное использование токсичных медикаментов, своевременное выявление и терапию аллергий, а также избегание контактов с вредными химическими веществами.
Прогноз
Прогноз при запоздалом обращении за медицинской помощью неблагоприятен: проблемы с дыханием могут привести к летальному исходу.
Своевременное оказание неотложной помощи улучшает прогноз, но при рецидивах отека легких ситуация остается неопределенной.
Вопрос-ответ
Какие основные признаки отека легких?
Основные признаки отека легких включают одышку, кашель с пенистой мокротой, хриплость, чувство нехватки воздуха, а также цианоз (посинение кожи). В тяжелых случаях может наблюдаться учащенное сердцебиение и повышенное потоотделение.
Как проводится диагностика отека легких?
Диагностика отека легких обычно включает физикальное обследование, аускультацию легких, рентгенографию грудной клетки и, при необходимости, компьютерную томографию. Также могут быть проведены анализы крови для оценки уровня кислорода и других показателей.
Какие меры первой помощи следует предпринять при отеке легких?
При отеке легких необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До ее приезда следует обеспечить пострадавшему полусидячее положение, открыть окна для доступа свежего воздуха и, если возможно, дать кислород. Необходимо избегать физических нагрузок и успокоить пациента.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках отека легких, таких как одышка, кашель с пенистой мокротой или чувство нехватки воздуха, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая реакция может спасти жизнь.
СОВЕТ №2
Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям сердца или легких, регулярно проходите медицинские осмотры и следите за своим состоянием. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие отека легких.
СОВЕТ №3
Изучите основные методы первой помощи при отеке легких, такие как укладывание пациента в полусидячее положение и обеспечение доступа свежего воздуха. Знание этих действий может быть критически важным до приезда скорой помощи.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет и курение. Изменение образа жизни, включая здоровое питание и регулярные физические нагрузки, может значительно снизить вероятность развития отека легких.
