Мононуклеоз: причины, признаки, течение, диагностика, как лечить и профилактика

Возбудитель и пути передачи

Основной причиной мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к ДНК-содержащим вирусам 4-го типа из семейства герпесвирусов. Этот вирус проникает в В-лимфоциты человека через специфические рецепторы, встраивая свою ДНК в их генетический материал. Это нарушает структуру клетки, увеличивая вероятность мутаций и развития злокачественных опухолей в лимфатической системе. Вирус играет важную роль в возникновении лимфомы Беркитта, хождскинской лимфомы, назофарингеальной карциномы, а также карциномы печени, слюнных желез, вилочковой железы и органов дыхательной и пищеварительной систем.

Вирус представляет собой молекулу ДНК, заключенную в белковую оболочку (капсид), окруженную мембраной из клеточной оболочки, в которой он собран. Эти структуры являются специфическими антигенами, на которые организм реагирует, вырабатывая антитела. Антитела используются для диагностики инфекции, определения ее стадии и контроля за выздоровлением. Вирус Эпштейна-Барр содержит четыре ключевых антигена:

• EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen) – находится в ядре вируса и является частью его генетической информации;
• EA (early antigen) – ранний антиген, состоящий из белков вирусного матрикса;
• VCA (Viral capsid antigen) – белки капсида вируса;
• LMP (latent membrane protein) – белки вирусной мембраны.

Человеческий организм с инфекционным мононуклеозом является источником возбудителя. Вирус имеет низкую заразность, поэтому для передачи необходим длительный и близкий контакт. У детей чаще всего наблюдается воздушно-капельный и контактный путь передачи через игрушки и предметы, сильно загрязненные слюной. У подростков и взрослых вирус передается через поцелуи или половые контакты. Восприимчивость к возбудителю высока, и большинство людей при первом заражении заболевают инфекционным мононуклеозом. Однако более 50% случаев протекают бессимптомно или в легкой форме, что может привести к незнанию о перенесенной инфекции.

Внешняя среда неблагоприятна для вируса Эпштейна-Барр: он погибает при высушивании, воздействии солнечных лучей и дезинфицирующих средствах. Внутри организма вирус может сохраняться на протяжении всей жизни, интегрируясь в ДНК В-лимфоцитов. Существует гемоконтактный путь передачи, возможный при переливании крови, пересадке органов или инъекционном употреблении наркотиков. Вирус формирует стойкий пожизненный иммунитет, что означает, что повторные случаи болезни являются реактивацией латентного возбудителя, а не новым заражением.

Врачи отмечают, что мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна-Барр, чаще всего передается через слюну, что делает его распространенным среди подростков и молодых людей. Основные признаки заболевания включают высокую температуру, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и усталость. Течение болезни может варьироваться от легкой формы до более серьезных осложнений, таких как увеличение селезенки. Для диагностики врачи используют клинический осмотр и серологические тесты, которые помогают выявить специфические антитела. Лечение, как правило, симптоматическое и включает покой, обильное питье и, при необходимости, жаропонижающие средства. Важно избегать физической активности, чтобы предотвратить разрыв селезенки. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика и адекватное лечение способствуют быстрому выздоровлению.

Инфекционный мононуклеоз (клиника, диагностика, лечение) лекция

Механизм развития болезни

Вирус Эпштейн-Барра проникает в организм через слюну, попадая на слизистую ротовой полости и прикрепляясь к клеткам эпителия. Вирусные частицы перемещаются в слюнные железы и иммунные клетки — лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы — и начинают размножаться. При накоплении вируса и заражении новых клеток активируются механизмы иммунного ответа. Т-киллеры уничтожают инфицированные лимфоциты, что приводит к выбросу биологически активных веществ и вирусных частиц в кровь. Это вызывает повышение температуры и токсическое поражение печени, что приводит к первым симптомам заболевания.

Вирус Эпштейн-Барра ускоряет рост В-лимфоцитов, что приводит к их пролиферации и превращению в плазматические клетки. Эти клетки производят иммуноглобулины, активируя Т-супрессоры, которые подавляют избыточную пролиферацию В-лимфоцитов. Это нарушает процесс их созревания и приводит к увеличению мононуклеаров — незрелых В-лимфоцитов, что является признаком инфекционного мононуклеоза.

Патологический процесс вызывает увеличение лимфоузлов, где происходит синтез и развитие лимфоцитов. В небных миндалинах возникает воспалительная реакция, напоминающая ангину. Изменения слизистой могут варьироваться от рыхлости до язв и налета. Вирус подавляет иммунный ответ благодаря белкам, синтезируемым его ДНК, в то время как инфицированные клетки выделяют вещества, инициирующие воспаление. Это приводит к увеличению антител к вирусу и интерферона.

Большая часть вирусных частиц выводится из организма, однако В-лимфоциты с встроенной ДНК вируса остаются на всю жизнь, передавая ее дочерним клеткам. Вирус изменяет количество синтезируемых лимфоцитом иммуноглобулинов, что может вызвать аутоиммунные процессы и атопические реакции. Хронический мононуклеоз с рецидивами формируется из-за недостаточного иммунного ответа в острую фазу, что позволяет вирусу уклоняться от атак иммунной системы и сохраняться для обострений заболевания.

Клиническая картина

Мононуклеоз имеет циклический характер, и его развитие делится на несколько этапов. Инкубационный период, начинающийся с заражения и заканчивающийся первыми симптомами, длится от 20 до 50 недель. В это время вирус размножается и накапливается для последующей экспансии. Первые признаки заболевания проявляются в продромальном периоде, когда человек ощущает слабость, утомляемость, раздражительность и мышечные боли. Этот этап длится 1-2 недели, после чего наступает острая фаза болезни. Заболевание обычно начинается с резкого повышения температуры до 38-39 градусов Цельсия, болей в горле и увеличения лимфатических узлов.

Чаще всего увеличиваются лимфатические узлы шеи, затылка, локтевого сгиба и кишечника. Их размеры варьируются от 1,5 до 5 см, при пальпации наблюдается легкая болезненность. Кожа над лимфоузлами остается неизменной, узлы подвижны и имеют упруго-эластичную консистенцию. Значительное увеличение лимфатических узлов в области кишечника может вызывать боли в животе и нарушения пищеварения. Селезенка также увеличивается, что приводит к боли в левом подреберье, усиливающейся при движении. Обратное развитие лимфоузлов происходит медленно, в течение 3-4 недель после выздоровления, но в некоторых случаях полиаденопатия может сохраняться длительное время.

Температура при мононуклеозе – один из распространенных симптомов. Лихорадка может продолжаться от нескольких дней до 4 недель и часто меняется на протяжении болезни. Обычно температура начинается с 37-38 градусов Цельсия и постепенно повышается до 39-40 градусов Цельсия. Несмотря на выраженность лихорадки, общее состояние больных остается относительно стабильным. Они сохраняют активность, хотя может наблюдаться снижение аппетита и повышенная утомляемость. В редких случаях пациенты испытывают такую сильную мышечную слабость, что не могут стоять на ногах, но это состояние обычно длится не более 3-4 дней.

Другим постоянным признаком мононуклеоза являются ангиноподобные изменения в ротоглотке. Небные миндалины могут увеличиваться до такой степени, что перекрывают просвет зева. На их поверхности появляется налет бело-серого цвета в виде островков или полосок, что сопровождается болью в горле и повышением температуры. Увеличивается носоглоточная миндалина, что затрудняет носовое дыхание и вызывает храп во сне. Задняя стенка глотки становится зернистой, слизистая гиперемирована и отечна. Если отек затрагивает голосовые связки, может возникнуть осиплость голоса.

Поражение печени при мононуклеозе может проявляться как бессимптомно, так и с желтухой. Печень увеличивается, выступая на 2,5-3 см из-под реберной дуги, становится плотной и чувствительной при пальпации. Боли в правом подреберье не зависят от приема пищи и усиливаются при физической активности. Пациент может заметить легкое пожелтение склер и изменение оттенка кожи на лимонно-желтый, но эти изменения обычно кратковременны.

Инфекционный мононуклеоз у беременных женщин чаще всего является реактивацией вируса Эпштейн-Барра, что связано с снижением иммунной защиты. Заболеваемость возрастает к концу беременности и составляет около 35% среди будущих матерей. Болезнь проявляется лихорадкой, увеличением печени, ангиной и реакцией лимфатических узлов. Вирус может проникать через плаценту и поражать плод, но инфекция у плода развивается редко и обычно проявляется патологиями глаз, сердца или нервной системы.

Сыпь при мононуклеозе появляется на 5-10 день болезни и в 80% случаев связана с приемом ампициллина. Она имеет пятнисто-папулезный характер, элементы сыпи ярко-красного цвета располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется около недели, после чего бледнеет и исчезает.

Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или с неявной клинической картиной, напоминающей ОРВИ. Заболевание опасно для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты, во втором – усиливает проявления диатеза и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.

Мононуклеоз, часто называемый “болезнью поцелуев”, вызывает вирус Эпштейна-Барр. Люди отмечают, что основными признаками являются высокая температура, усталость, боль в горле и увеличение лимфатических узлов. Симптомы могут проявляться постепенно, и многие не сразу связывают их с заболеванием. Течение болезни обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев, и в большинстве случаев она проходит самостоятельно. Диагностика включает анализ крови на наличие специфических антител и общий анализ. Лечение в основном симптоматическое: важно соблюдать постельный режим, пить много жидкости и при необходимости принимать жаропонижающие средства. Важно помнить, что при наличии серьезных симптомов следует обратиться к врачу для исключения осложнений.

Инфекционный мононуклеоз: симптомы, лечение, восстановление

Классификация

Инфекционный мононуклеоз классифицируется по степени тяжести на:

1. Легкая форма – интоксикация отсутствует или длится до 5 дней. Температура не превышает 38°C и держится до 5 суток. Ангина катаральная, возможны единичные налеты на миндалинах, сохраняющиеся не более 3 дней. Увеличиваются только шейные лимфоузлы до 1,5 см. Печень выступает из-под реберной дуги не более чем на 1,5 см. Выздоровление происходит за 2 недели.

2. Средняя форма – интоксикация умеренная, длится до недели. Температура достигает 38,5°C и сохраняется до 8 дней. Небные миндалины увеличены, но не закрывают зев. На них бело-серый налет в виде полосок, ангина длится до 6 дней. Шейные лимфоузлы увеличиваются цепочкой, вовлекаются внутрибрюшные лимфоузлы до 2,5 см. Печень выступает не более чем на 2,5 см. Возможны осложнения, полное выздоровление через 3-4 недели.

3. Тяжелая форма – интоксикация выражена значительно и длится более 8 дней. Темпера

Диагностика

Диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза проводит врач-инфекционист. Специалист опирается на:

• Жалобы – длительная лихорадка, ангиноподобные изменения в горле, увеличение лимфатических узлов;
• Эпиданамнез – бытовой или половой контакт с человеком с высокой температурой, переливание крови или трансплантация органов за полгода до заболевания;
• Клинический осмотр – покраснение зева, налеты на миндалинах, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки;
• Лабораторные исследования – основной признак поражения вирусом Эпштейн-Барра – значительное количество (более 10% от общего числа лейкоцитов) мононуклеаров в крови. Это дало название болезни – мононуклеоз, и до появления современных методов диагностики было основным критерием.

Сейчас существуют более точные методы диагностики, позволяющие установить диагноз даже при нехарактерных клинических проявлениях:

1. ПЦР-диагностика – выделение ДНК возбудителя из слюны, биоптата лимфоузлов или крови;
2. ИФА-диагностика – выявление специфических противовирусных антител в крови.

Анализируя соотношение антител к белкам вируса, врач может определить стадию заболевания и выяснить, произошла ли первичная инфекция, рецидив или реактивация:

• Острый период мононуклеоза – появление IgM к VCA (с первых дней, сохраняются 4-6 недель), IgG к EA (появляются с первых дней, сохраняются в небольшом количестве на всю жизнь), IgG к VCA (появляются после IgM к VCA и сохраняются пожизненно).
• Период выздоровления – отсутствие IgM к VCA, появление IgG к EBNA, снижение уровня IgG к EA и IgG к VCA.

Высокий (более 60%) уровень авидности IgG к вирусу Эпштейн-Барра подтверждает наличие острого процесса или его реактивацию.

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз с увеличением доли лимфоцитов и моноцитов до 80-90% от общего числа лейкоцитов, а также ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови показывает поражение клеток печени – повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТП и ЩФ, а также увеличение непрямого билирубина при желтухе. Увеличение общего белка плазмы связано с избыточной продукцией мононуклеарами различных иммуноглобулинов.

Методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, рентген) позволяют оценить состояние лимфатических узлов в брюшной полости, печени и селезенки.

Инфекционный Мононуклеоз: симптомы и лечение. Хронический мононуклеоз у детей и взрослых

Лечение

Лечение мононуклеоза обычно проходит амбулаторно при легком течении. Пациенты с умеренными и тяжелыми формами подлежат госпитализации в инфекционные стационары, также это может быть необходимо по эпидемиологическим причинам, например, в условиях скученности (общежития, казармы, детские дома). Прямых медикаментов против вируса Эпштейн-Барра не существует, поэтому терапия направлена на облегчение состояния, поддержку иммунной системы и предотвращение осложнений.

В остром периоде мононуклеоза пациентам рекомендуется соблюдать покой, придерживаться постельного режима и пить много теплых напитков (морс, некрепкий чай, компот). Важна легкоусвояемая диета. Для предотвращения бактериальных осложнений необходимо полоскать горло 3-4 раза в день антисептиками (хлоргексидин, фурациллин, отвар ромашки). Физиотерапия (ультрафиолет, магнитотерапия, УВЧ) не применяется, так как может активировать иммунитет, и возможна только после нормализации лимфатических узлов.

Среди медикаментов назначаются:

1. Противовирусные препараты, способствующие выработке интерферона (циклоферон, тилорон), противопоказаны беременным.
2. Интерферон альфа человека для повышения иммунной защиты.
3. Жаропонижающие средства (НПВС) для нормализации температуры (ибупрофен, нимесулид).
4. Антибиотики при тяжелых и умеренных формах для предотвращения бактериальных осложнений (цефтриаксон, азитромицин).
5. Глюкокортикоиды, снижающие температуру и подавляющие пролиферацию иммунных клеток (преднизолон, дексаметазон).
6. Дезинтоксикационные растворы для внутривенного введения (физраствор, декстроза).
7. Противогрибковые препараты при грибковых осложнениях (флуконазол, нистатин).

Лечение беременных направлено на устранение симптомов с использованием безопасных для плода препаратов:

• Интерферон человека в ректальных свечах;
• Фолиевая кислота;
• Витамины Е и группы В;
• Троксевазин в капсулах;
• Препараты кальция (кальция оротат, кальция пантотенат).

Курс лечения длится от 15 до 30 дней. После перенесенного мононуклеоза пациент должен находиться под наблюдением терапевта в течение 12 месяцев. Каждые три месяца проводится лабораторный контроль (общий и биохимический анализ крови, при необходимости – определение антител к вирусу Эпштейн-Барра).

Осложнения болезни

Развиваются редко, но могут иметь серьезные последствия:

1. Аутоиммунная гемолитическая анемия;
2. Менингоэнцефалит;
3. Синдром Гийена-Барре;
4. Психоз;
5. Поражение периферической нервной системы: полиневрит, паралич черепно-мозговых нервов, парез мимических мышц;
6. Миокардит;
7. Разрыв селезенки (чаще у детей).

Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, поэтому для предотвращения заражения рекомендуется: закаливание, прогулки на свежем воздухе, регулярное проветривание помещений и сбалансированное питание. Важно своевременно лечить острые инфекции, чтобы снизить риск их перехода в хроническую форму и возникновения серьезных осложнений.

Вопрос-ответ

Какие таблетки пьют при мононуклеозе?

При лечении больных инфекционным мононуклеозом используют противовирусные (ацикловир, ганцикловир, видарабин) и антибактериальные (макролиды, цефалоспорины, пенициллин и др.).

Можно ли вылечить мононуклеоз дома?

Больных с лёгким и среднетяжёлым течением болезни лечат на дому. При более тяжёлом течении необходимо стационарное лечение. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Мононуклеоз может проявляться различными признаками, такими как высокая температура, усталость, боль в горле и увеличение лимфатических узлов. Если вы заметили у себя эти симптомы, не откладывайте визит к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием. При мононуклеозе важно соблюдать режим отдыха и избегать физической активности, особенно в первые недели болезни. Это поможет вашему организму быстрее восстановиться и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №3

Пейте много жидкости. Увлажнение организма играет ключевую роль в процессе выздоровления. Употребление достаточного количества воды, травяных чаев и бульонов поможет поддерживать уровень энергии и облегчить симптомы, такие как боль в горле.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врача. Лечение мононуклеоза может включать в себя не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни. Обязательно придерживайтесь всех указаний специалиста, чтобы ускорить процесс выздоровления и избежать рецидивов.