Лихорадка Западного Нила (ЛЗН): понятие, заражение, симптоматика, диагностика, терапия, профилактика и меры предосторожности

Этиопатогенез

Вирус Западного Нила вызывает серьезное заболевание. Он был впервые описан в 1937 году в Уганде. Изначально инфекция ограничивалась Африкой, Индией и Ближним Востоком, но в конце XX века распространилась в США и Европе.

Этот вирус относится к семейству Flaviviridae, имеет сферическую форму и состоит из одной нити РНК. Он отличается высоким антигенным разнообразием и генетической изменчивостью. Вирус устойчив к низким температурам и высушиванию, но погибает при нагревании до 50 градусов и инактивируется эфиром. Основные факторы патогенности — гемагглютинины. Вирус проявляет тропность к нейроцитам, кардиомиоцитам и эндотелиальным клеткам сосудов.

Патогенетические этапы инфекции:

• Проникновение вируса через укус комара,
• Поражение антиген-презентирующих клеток, что запускает первичный иммунный ответ,
• Внедрение в лимфатические узлы,
• Размножение и накопление вируса,
• Развитие виремии,
• Поражение эндотелия кровеносных сосудов,
• Нарушение микроциркуляции,
• Распространение вируса в паренхиматозные органы с дегенеративными изменениями,
• Доступ возбудителя в головной мозг аксональным путем,
• Инфицирование нейронов,
• Формирование периваскулярного лимфоидного инфильтрата,
• Дистрофия нейроцитов,
• Отек и набухание мозга,
• Признаки тромбогеморрагического синдрома,
• Апоптоз,
• Образование участков некроза в мозговой ткани,
• Размножение и накопление вируса в головном и спинном мозге.

Вирус может долго оставаться в организме инфицированного человека. После инфекции формируется стойкий постинфекционный иммунитет, предотвращающий повторные случаи заболевания.

Врачи отмечают, что лихорадка Западного Нила является вирусным заболеванием, передающимся через укусы инфицированных комаров. Основные симптомы включают лихорадку, головные боли, мышечные боли и сыпь, однако у большинства людей заболевание протекает бессимптомно. Важно отметить, что у некоторых пациентов могут развиваться более серьезные осложнения, такие как менингит или энцефалит. Диагностика основывается на клинических проявлениях и лабораторных тестах, включая серологические исследования. Терапия в основном симптоматическая, так как специфического противовирусного лечения не существует. Профилактика включает использование репеллентов, защитной одежды и устранение мест размножения комаров. Врачи подчеркивают важность осведомленности населения о рисках и мерах предосторожности для снижения заболеваемости.

Лихорадка западного нила в Израиле 😱

Эпидемиология

Основным резервуаром инфекции являются птицы, обитающие у водоемов и в влажных местах — воробьи, вороны, а также мелкие млекопитающие и грызуны. Птицы переносят вирусы на большие расстояния. Вирус попадает в организм кровососущих насекомых после укуса зараженной птицы. Микроорганизмы могут находиться в теле комаров рода Culex или Aedes, а также иксодовых и аргасовых клещей несколько дней. Они накапливаются в слюнных железах насекомых и передаются людям и животным через слюну. Укус инфицированного комара или клеща может вызвать заболевание.Заражение происходит только через самок, которые прокалывают кожу хоботком и вводят инфицированную слюну, предотвращая свертывание крови и позволяя сосать кровь. Вирус попадает в кровоток, вызывая патологические изменения.

Основной путь передачи возбудителя — трансмиссивный. В редких случаях инфекция может распространяться:

1. Вертикально — от матери к ребенку через плаценту,
2. Гемотрансфузионным путем — при переливании зараженной крови,
3. Трансплантационным путем — при пересадке инфицированных органов,
4. Гемоконтактным путем — при работе с вирусной культурой в лаборатории или использовании нестерильных шприцов.

Вирус не передается от человека к человеку и не распространяется напрямую от зараженных животных — птиц, лошадей, грызунов.

К инфекции высокая восприимчивость. Особенно тяжело переносят лихорадку следующие группы:

• Пожилые люди,
• Люди с сахарным диабетом, гипертонией, печеночной или почечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца,
• ВИЧ-позитивные,
• Онкологические пациенты на химиотерапии,
• Алкоголики,
• Реципиенты донорских органов,
• Медицинские работники, ветеринары, лаборанты,
• Лесники, охотники, рыбаки,
• Дачники, садоводы,
• Любители отдыха у водоемов и в лесах.

Восприимчивость к инфекции высока как у взрослых, так и у детей в эндемичных зонах. Лихорадка Западного Нила изначально была распространена в Африке, Азии и Латинской Америке. Массовый туризм и миграция инфицированных птиц расширили ареал вирусов. Случаи заражения фиксируются не только в жарких странах, но и в регионах с умеренным климатом. В настоящее время лихорадка встречается повсеместно.

Первая вспышка инфекции в России была зарегистрирована в Волгограде в 1999 году. Заболело около 700 человек, 9 случаев закончились летальным исходом. В настоящее время природные очаги заболевания фиксируются в пригородах Астрахани, Ростова-на-Дону, Воронежа, Саратова и Краснодара. Увеличение числа очагов связано с климатическими условиями — коротким холодным периодом, обилием осадков и повышением средних температур, что создает идеальные условия для распространения вирусов ЛЗН.

Инфекция проявляется в летне-осенний период, когда размножаются переносчики. С июня по октябрь наблюдается наибольшее количество случаев заболевания, так как условия для размножения комаров наиболее благоприятны.

К факторам, влияющим на уровень заболеваемости ЛЗН, относятся: численность птиц в ареале вируса, оптимальные для насекомых температура и влажность, особенности жизнедеятельности людей и размер популяции комаров.

Симптоматика

Первые признаки заболевания могут появиться через 2-3 дня после укуса насекомого, но у некоторых пациентов инкубационный период может длиться до двух недель. Заболевание начинается резко и проявляется следующими симптомами:

1. Интоксикация — высокая температура, озноб, боли в мышцах и суставах, головные боли, отсутствие аппетита, боли в сердце и ощущение «замирания» сердца.
2. Сомато-церебральная астения — повышенное потоотделение, слабость, подавленное настроение, нарушения памяти, колебания артериального давления.
3. Катаральные симптомы — першение и сухость в горле, заложенность носа, сухой кашель, покраснение конъюнктивы, покраснение слизистой рта, увеличение лимфатических узлов.
4. Кожные проявления — пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном кожном покрове груди, живота и спины.
5. Диспепсические расстройства — запоры или диарея, тошнота и рвота, обложенный язык, боли в животе, увеличение печени.
6. Нейрогенные расстройства — головокружение, изменения сознания, сонливость или эйфория, фобии, судороги, парезы, асимметрия глаз, диплопия и другие очаговые симптомы.

По статистике, у 80% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. Его можно выявить по наличию антител к возбудителю. 20% пациентов ощущают общее недомогание и симптомы, схожие с гриппом, чаще у людей с нормальным иммунитетом. Тяжелые формы заболевания встречаются редко. К ним относятся: сильные головные боли, рвота, высокая температура, озноб, обильное потоотделение, генерализованные мышечные боли, геморрагическая сыпь, менингеальные симптомы, спутанность сознания, тремор, эпилептические припадки. В таких случаях инфекция может проявляться как энцефалит или менингит. Отек мозговой ткани и острое нарушение мозгового кровообращения могут привести к коме, параличу и даже смерти.

У детей симптомы лихорадки Западного Нила аналогичны взрослым. Однако заболевание обычно протекает легче, с характерной сыпью, повышением температуры и общей астенизацией. У малышей инфекция может напоминать простуду. Пожилые люди с ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск развития лихорадки, что может привести к необратимым повреждениям головного мозга.

При отсутствии своевременного лечения лихорадка Западного Нила может вызвать серьезные осложнения, угрожающие жизни:

• Отек мозговой ткани,
• Церебральные кровоизлияния,
• Гипостатическая пневмония,
• Вторичное бактериальное инфицирование,
• Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность,
• Остановка сердца.

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – это вирусное заболевание, передающееся через укусы инфицированных комаров. Люди часто говорят о том, что симптомы ЛЗН могут варьироваться от легких до тяжелых. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно или проявляется в виде лихорадки, головной боли, мышечных болей и сыпи. Однако в редких случаях болезнь может привести к серьезным неврологическим осложнениям, таким как менингит или энцефалит.

Диагностика ЛЗН включает серологические тесты и ПЦР, позволяющие выявить вирус или антитела к нему. Терапия в основном симптоматическая, так как специфического лечения не существует. Профилактика заключается в защите от укусов комаров: использование репеллентов, москитных сеток и устранение мест размножения насекомых. Важно помнить, что осведомленность и меры предосторожности играют ключевую роль в предотвращении заражения.

КАК ЛЕЧИТЬ ЛИХОРАДКУ ЗАПАДНОГО НИЛА?

Постановка диагноза

Лечение и диагностика лихорадки Западного Нила проводятся инфекционистами. В зависимости от симптомов могут быть привлечены неврологи и дерматологи. Диагностика затруднена из-за отсутствия характерных признаков при гриппоподобной форме и большого числа бессимптомных случаев.

Врачи собирают эпидемиологический анамнез, что критично для диагностики. Важно выяснить, посещал ли пациент эндемичные районы и был ли укус комара или клеща. При осмотре обращают внимание на пятнисто-папулезную сыпь, покраснение кожи, инъекцию склер, увеличение лимфатических узлов и печени, а также покраснение слизистой оболочки зева. У пациентов могут наблюдаться пониженное артериальное давление, приглушенные сердечные тоны, ухудшение зрения, менингеальные симптомы и неврологические проявления.

Для окончательной диагностики необходимы результаты лабораторных и инструментальных исследований.

1. Гемограмма — снижение уровня лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов.
2. БАК — увеличение активности АСТ, АЛТ, креатинина и мочевины.
3. Анализ ликвора — лимфоцитарный плеоцитоз и повышенное содержание белка.
4. Общий анализ мочи — наличие следов белка.
5. ПЦР — выявление вирусного генетического материала в крови, моче или спинномозговой жидкости.
6. ИФА — обнаружение специфических IgM и IgG к антигенам возбудителя в ликворе или крови с титром 1:800 и выше.
7. Иммуногистохимический анализ секционного материала — определение штамма вируса.
8. Вирусологическое исследование — выделение вируса через заражение лабораторных мышей и его идентификация с использованием иммунофлюоресцирующих антител и специфических люминесцирующих иммуноглобулинов.

Аппаратные методы важны для дифференциальной диагностики. Пациентов направляют на рентгенографию, ультразвуковое и томографическое обследование внутренних органов, а также на ЭКГ и ЭЭГ.

Лечение

Лечение пациентов с лихорадкой Западного Нила проходит в инфекционном отделении. При тяжелом течении болезни, ухудшающем неврологическое состояние, больных переводят в реанимацию. Медицинский персонал должен следить за состоянием пациентов и контролировать работу сердечно-сосудистой системы, дыхания и почек. Регулярно измеряют артериальное давление, пульс, частоту и глубину дыхания, а также отслеживают диурез и температуру тела.

Пациентам рекомендуется строгий постельный режим до полного исчезновения неврологических симптомов. Специальная диета не требуется, но рекомендуется легкое питание и достаточное количество жидкости.

Этиотропное лечение лихорадки Западного Нила не разработано. Назначается симптоматическая терапия для облегчения состояния. Основные препараты:

• Жаропонижающие: «Нурофен», «Парацетамол»
• Обезболивающие: «Анальгин», «Брал»
• Вазопротекторные и ноотропные: «Пирацетам», «Винпоцетин»
• Успокоительные: «Феназепам», «Клоназепам»
• Мочегонные: «Лазикс», «Маннитол»
• Противосудорожные: «Гексамидин», «Карбамазепин»
• Антиоксидантные: «Актовегин», «Глицин»

Для пациентов с тяжелым состоянием проводится инфузионная терапия с дезинтоксикационными растворами — коллоидными и кристаллоидными. Эти препараты помогают выводить токсины и корректировать электролитные нарушения. Больным с тяжелыми формами может быть назначена гормонотерапия. Кортикостероиды, такие как «Дексаметазон» и «Преднизолон», уменьшают воспаление и проницаемость сосудов. Также показана оксигенотерапия — ингаляции увлажненного кислорода. При подозрении на бактериальное инфицирование назначаются антибиотики широкого спектра. Пациентам с нейроинвазивной формой болезни может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Лихорадка Западного Нила: эпидемиология, диагностика и лечение

Прогноз и профилактика

Прогноз при лихорадке Западного Нила в целом благоприятный. Пациенты с бессимптомными и гриппоподобными формами заболевания быстро восстанавливаются, обычно в течение десяти дней при своевременном обращении за медицинской помощью. Однако у людей с поражением центральной нервной системы болезнь протекает тяжелее, возможны серьезные осложнения, такие как острое нарушение мозгового кровообращения, отек мозга и кома. В 20% случаев заболевание заканчивается летальным исходом, чаще всего из-за паралича дыхательных мышц. Восстановление пациентов с нейроинвазивной формой может быть длительным и сопровождаться астено-невротическим синдромом, проявляющимся нарушениями памяти и сна.

Вирус Западного Нила отличается высокой изменчивостью, что объясняет отсутствие вакцин для иммунизации населения. Разработано несколько живых ослабленных и рекомбинантных вакцин, находящихся на стадии клинических испытаний.Однако их использование для вакцинации населения пока не разрешено.

Профилактика лихорадки Западного Нила включает борьбу с комарами и защиту от их укусов. Рекомендуется использовать репелленты, устанавливать москитные сетки на окна и двери, а также носить защитную одежду. Чтобы избежать укусов, следует минимизировать время на улице в ночное время, избегать мест с застоявшейся водой, своевременно убирать опавшие листья и фрукты в саду, а также стричь кустарники, где могут обитать комары. При обнаружении присосавшегося клеща его необходимо удалить как можно быстрее.

В эндемичных регионах проводятся мероприятия по снижению численности кровососущих насекомых. Ветеринарные службы следят за популяцией диких птиц рядом с людьми, организуя наблюдение за местами размножения комаров, уничтожая гнезда и ликвидируя свалки. Личинки комаров в прудах и фонтанах уничтожаются с помощью ларвицидов. При нахождении мертвых птиц следует незамедлительно сообщить в департамент здравоохранения или природоохранный орган, не трогая их руками. Соблюдая эти рекомендации, можно снизить риск укуса инфицированного насекомого и защитить здоровье.

Видео: репортаж о вспышке лихорадки Западного Нила

Видео: телепрограмма о лихорадке Западного Нила

Вопрос-ответ

Как диагностировать лихорадку Западного Нила?

Для точной постановки диагноза врач попросит пациента сдать анализ крови для определения антител к вирусу западного Нила. Оптимальным временем, когда этот анализ обладает максимальной информативностью, являются первые 8 дней после укуса насекомого и появления симптомов болезни.

Каковы симптомы лихорадки Западного Нила?

Гриппоподобная форма лихорадки западного Нила. Протекает с общими инфекционными симптомами – лихорадкой в течение нескольких дней, слабостью, ознобами, болями в глазных яблоках. Иногда больные жалуются на кашель, чувство саднения в горле.

Как можно защититься от лихорадки Западного Нила?

В период активности комаров рекомендовано применять одежду, защищающую от укусов насекомых, использовать репелленты и минимизировать время проведения на открытом воздухе. В настоящее время единственным надёжным способом защититься от заболевания является точное соблюдение всех профилактических рекомендаций.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите информацию о лихорадке Западного Нила, чтобы быть в курсе симптомов и способов заражения. Это поможет вам распознать болезнь на ранних стадиях и обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Используйте средства защиты от укусов насекомых, такие как репелленты и защитная одежда, особенно в период активности комаров. Это значительно снизит риск заражения.

СОВЕТ №3

Регулярно очищайте свои участки от стоячей воды, где могут размножаться комары. Убедитесь, что водоемы и контейнеры для воды закрыты или обработаны специальными средствами.

СОВЕТ №4

Следите за новостями и рекомендациями местных здравоохранительных органов о вспышках лихорадки Западного Нила в вашем регионе, чтобы быть готовыми к возможным мерам предосторожности.