Крупозная пневмония: развитие, стадии, симптоматика, диагностика, лечение и прогноз заболевания

Причины крупозной пневмонии

Плевропневмония возникает из-за попадания микроорганизмов в легкие. Основные возбудители:

• Пневмококк;
• Палочка Фридлендера (клебсиелла пневмонии);
• Стафилококки и стрептококки;
• Эшерихия (кишечная палочка).

До 95% случаев пневмонии вызывается пневмококком. При определенных условиях, таких как переохлаждение или ослабленный иммунитет, пневмококк может колонизировать слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникая в среднее ухо и черепные пазухи, вызывая воспаление. Затем он попадает в кровеносную систему и достигает легких, вызывая острое воспаление. Без своевременного лечения пневмония может привести к менингиту и сепсису.

Факторы риска развития крупозной пневмонии:

• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Неполноценное питание и нехватка витаминов;
• Курение;
• Низкий уровень социально-экономического положения.

Крупозная пневмония представляет собой острое воспаление легочной ткани, которое может развиваться быстро и приводить к серьезным осложнениям. Врачи отмечают, что заболевание проходит через несколько стадий: начальная, когда появляются первые симптомы, такие как кашель и одышка; стадия разгара, характеризующаяся высокой температурой и выраженной интоксикацией; и стадия разрешения, когда симптомы начинают утихать.

Симптоматика включает в себя сильный кашель с мокротой, боль в груди и затрудненное дыхание. Для диагностики используются рентгенография и лабораторные анализы, позволяющие выявить возбудителя инфекции. Лечение, как правило, включает антибиотики, противовоспалительные препараты и поддерживающую терапию. Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью, как правило, благоприятный, однако важно учитывать индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Врачи подчеркивают важность профилактики и своевременной вакцинации для снижения риска развития крупозной пневмонии.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Стадии крупозной пневмонии

В классической плевропневмонии выделяют четыре стадии, которые могут следовать одна за другой, накладываться или изменять последовательность:

• Стадия микробного отека или прилива — характеризуется активным размножением патогенных микроорганизмов в легочной ткани, что вызывает воспалительный иммунный ответ. Наблюдаются резкое полнокровие, отек, покраснение и уплотнение легочной паренхимы.
• Красное опеченение — на этой стадии происходит уплотнение и увеличение пораженной доли легкого, исчезает воздушность, а ткань приобретает красный цвет, напоминающий печень.
• Серое опеченение — легкие становятся плотными и сухими, цвет ткани меняется на серо-коричневый.
• Стадия разрешения — воспалительный процесс затихает, легкие восстанавливают воздушность.

На стадии прилива в легких наблюдаются расширенные сосуды микроциркуляции, отечная жидкость с небольшим количеством нейтрофильных лейкоцитов в альвеолах и вокруг сосудов, а также колонии размножающихся микроорганизмов.

Увеличение воспалительного процесса приводит к пропотеванию красных кровяных клеток в экссудат, который вместе с нейтрофилами и фибрином заполняет альвеолярные полости. Большое количество эритроцитов придает легочной ткани красный цвет.

На стадии серого опеченения эритроциты в альвеолах разрушаются, оставляя гемосидерин, в то время как лейкоциты и фибрин остаются неизменными. Разрушение межальвеолярных перегородок и распространение экссудата из одной альвеолы в другую создают условия для недостаточной регенерации и замещения легочной паренхимы соединительной тканью, что может привести к пневмофиброзу.

В экссудате на стадии серого опеченения можно обнаружить равное количество белка и лейкоцитов или преобладание одного из компонентов. Иногда выпот состоит преимущественно из фибрина и макрофагов, которые поглощают разрушенные клеточные элементы.

При разрешении крупозной пневмонии экссудат разжижается под действием ферментов нейтрофилов, полужидкое содержимое альвеол всасывается в кровоток, поглощается фагоцитами и выводится с мокротой при кашле. Альвеолы расправляются, очищаются и восстанавливают воздушность. Полное очищение легочной ткани от погибших клеток, микроорганизмов и белка — идеальный сценарий.

Первая стадия продолжается 2-3 дня, вторая и третья — до 5 суток, а разрешение должно начаться к концу первой недели с момента начала заболевания. Однако иногда процесс выходит за рамки классических сроков, и стадии серого и красного опеченения могут меняться местами.

Воспаление наружной оболочки пораженной доли — плеврит — является обязательным компонентом крупозной пневмонии. Плеврит развивается, когда уплотнение и воспалительная инфильтрация легкого достигают его поверхностных отделов. Плевра утолщается, ее сосуды наполняются кровью, а на поверхности образуются рыхлые серые наложения фибрина. В некоторых случаях воспаление на плевре рассасывается, но чаще оставляет плотные рубцы.

Симптоматика плевропневмонии

Клинические проявления крупозной пневмонии:

• Внезапное начало с изменением фаз;
• Высокая температура с ознобом;
• Признаки интоксикации: слабость, рвота, головокружение, сонливость;
• Боль в грудной клетке при дыхании;
• Кашель;
• Коричневая мокрота.

Первый и заметный симптом — сильный озноб, заставляющий дрожать и стучать зубами. Заболевание начинается резко, чаще во второй половине дня или вечером. Из-за слабости пациент стремится лечь. Через полчаса озноб ослабевает, температура поднимается до 39 градусов и выше.

Лихорадка может длиться до разрешения воспалительного процесса, проявляясь как постоянной, так и волнообразной. Снижение температуры происходит быстро, обычно в кризисе на 7-11 день болезни. Эта картина характерна для пневмонии без антибиотикотерапии.

Антибактериальные препараты значительно изменяют течение плевропневмонии. Под их воздействием температура может нормализоваться за несколько дней, а воспаление не прогрессирует дальше 1-2 стадий.

Колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, и кашель — два основных симптома, проявляющиеся в первые часы. Кашель изначально сухой, но через пару дней появляется «ржавая» вязкая мокрота объемом до 150-200 мл в день.

Пациент с крупозной пневмонией выглядит беспокойным, с румянцем на лице и блестящими глазами. Частота дыхательных движений может превышать 40 в минуту, дыхание становится поверхностным из-за болей в груди.

Объективные перкуторные и аускультативные признаки зависят от стадии заболевания:

1. На начальном этапе при постукивании слышен тимпанический звук, дыхание — везикулярное с крепитацией;
2. В стадии опеченения легочная ткань становится плотной, перкуторный звук — тупым, дыхание — бронхиальным или отсутствует;
3. Фаза разрешения характеризуется возвращением крепитации и мелкопузырчатыми хрипами.

При крупозной пневмонии могут быть затронуты и другие органы:

• Сердечно-сосудистая система: нарушения ритма, тахикардия, снижение давления, ишемия миокарда, возможное воспаление миокарда с симптомами сердечной недостаточности;
• Пищеварительная система: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, обложенность языка, склонность к запорам, желтушность кожи из-за повышения билирубина;
• Уменьшение объема мочи и содержания хлоридов;
• Изменения со стороны центральной нервной системы: спутанность, помрачение сознания, судороги, сильные головные боли, острые психозы.

Крупозная пневмония может проявляться и атипичными признаками:

1. Отсутствие озноба у детей;
2. Боли в животе, напоминающие аппендицит (чаще у детей);
3. Умеренная лихорадка при тяжелом состоянии у пожилых;
4. Бред и абстинентный синдром у больных алкоголизмом;
5. Неврологические симптомы при верхнедолевом воспалении.

Крупозная пневмония — это острое воспаление легких, которое часто начинается с резкого повышения температуры и озноба. Люди отмечают, что симптомы могут развиваться быстро: появляется сильный кашель, иногда с выделением ржавой мокроты, одышка и боли в груди. Важно понимать, что заболевание проходит несколько стадий, начиная с покраснения легочной ткани и заканчивая образованием фибрина. Диагностика включает рентгенографию и анализы крови, что позволяет выявить воспалительный процесс. Лечение обычно требует применения антибиотиков, а в тяжелых случаях — госпитализации. Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью, как правило, благоприятный, но важно не игнорировать первые симптомы, чтобы избежать осложнений.

Крупозная пневмония стадии

Диагностика и лечение крупозной пневмонии

Диагностика крупозной пневмонии включает анализ жалоб пациента, объективные данные, лабораторные и инструментальные исследования:

• Анализы крови могут показать лейкоцитоз или лейкопению, лимфопению, повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов и церулоплазмина;
• В анализе мочи возможно обнаружение белка и цилиндров;
• Рентгенография и компьютерная томография (КТ);
• Спирометрия;
• Бактериоскопия и посев мокроты.

Основным методом подтверждения диагноза является рентгенография, выявляющая признаки плевропневмонии:

1. Однородное уплотнение доли легкого;
2. Ярко выраженная реакция плевры;
3. Выпуклые контуры воспаленной области легкого.

На разных стадиях воспалительного процесса рентгенологическая картина может варьироваться, однако усиление легочного рисунка и расширение корней легких остаются постоянными признаками патологии. При осложненном течении плевропневмонии на рентгеновских снимках могут быть видны полости распада легочной ткани с жидкостью.

Компьютерную томографию назначают при отсутствии положительного эффекта от лечения для точного определения характера поражения легкого и дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями легких и плевры.

Видео: крупознпая пневмония – патаноатомия

Ключевые аспекты терапии крупозной пневмонии:

• Госпитализация, постельный режим и обильное питье;
• Своевременное назначение антибиотиков;
• Дезинтоксикационные мероприятия;
• Обеспечение проходимости бронхов;
• Устранение осложнений.

Лечение крупозной пневмонии следует начинать как можно раньше. Антибиотики, назначенные в первые часы после диагноза, улучшают прогноз и снижают риск осложнений. Наиболее эффективны карбапенемы, цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксициллин, амоклав), макролиды (макропен, кларитромицин) и фторхинолоны.

Пациенты с подозрением на крупозную пневмонию должны быть госпитализированы в терапевтические или пульмонологические отделения. После подтверждения диагноза назначается постельный режим и полный покой. При ухудшении состояния возможен перевод в реанимацию.

Снятие симптомов интоксикации начинается с обильного питья с контролем суточного объема мочи. Возможно внутривенное введение растворов (реополиглюкин, гемодез). Для улучшения отхождения мокроты применяются отхаркивающие средства (амброксол, АЦЦ) и бронхолитики (беродуал, атровент) в виде ингаляций или сиропов. При гипоксии показана кислородотерапия или искусственная вентиляция легких в тяжелых случаях.

В первые дни, до получения результатов посева, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После определения возбудителя препараты могут быть заменены или оставлены прежние, если микробы чувствительны и наблюдается положительная динамика. Лечение часто включает два или три препарата, наиболее эффективны комбинации защищенных пенициллинов с макролидами (амоклав с азитромицином) и макролидов с цефалоспоринами (азитромицин с цефотаксимом или цефдиниром).

Положительный эффект антибиотиков проявляется в исчезновении лихорадки в первые три дня лечения, улучшении состояния благодаря снижению интоксикации и уменьшению числа лейкоцитов. Критерии стабилизации состояния:

1. Нормальная температура или лихорадка до 38 °С;
2. Частота дыхания не более 25 в минуту;
3. Систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст., пульс ниже ста ударов в минуту;
4. Ясное сознание и возможность самостоятельного приема пищи.

Крупозная ПНЕВМОНИЯ. Решаем клиническую задачу!

Осложнения и прогноз

Осложнения крупозной пневмонии могут возникать как в легких, так и в других органах. К легочным осложнениям относятся:

• Формирование гнойных полостей (абсцессов) в легочной ткани;
• Гангрена легкого, при которой омертвеет пораженная доля или всё легкое;
• Нарушение регенерации и разрастание фиброзной ткани, приводящее к карнификации — утолщению и безвоздушности легкого;
• Эмпиема плевры — накопление гноя в плевральной полости при гнойном воспалении.

К внелегочным осложнениям относятся вторичные гнойные воспалительные очаги в почках, печени и нервной системе (нефрит, менингит, абсцессы головного мозга, артриты, гепатит и др.). Распространение воспаления в виде сепсиса может вызвать нарушения свертываемости крови, кровоизлияния в надпочечники и летальный исход.

Прогноз заболевания зависит от тяжести пневмонии, состояния пациента и качества лечения. В целом, прогноз благоприятен для жизни, но риск осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, остается высоким. Смертность составляет около 4-6%, но среди пожилых с сопутствующими заболеваниями этот показатель может достигать 30%.

Из-за неспецифичности возбудителей крупозной пневмонии иммунитет после заболевания не формируется. Однако защититься можно с помощью иммунизации специфической вакциной. Вакцинацию рекомендуют пожилым и людям с сопутствующими заболеваниями, а также работникам дошкольных учреждений и школ, контактирующим с детьми.

Вопрос-ответ

Каковы стадии развития крупозной пневмонии?

В течение крупозной пневмонии выделяют три стадии: 1) стадия начала болезни, 2) стадия разгара болезни, 3) стадия разрешения болезни. Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья, и проявляется гиперергической реакцией макроорганизма на возбудителя.

Как развивается крупозная пневмония?

Крупозная пневмония. Острое начало: слабость, озноб, высокая температура, которая поднимается выше 39°C, боль в грудной клетке, одышка, наличие кашля, сначала сухого. К 3-4 дню появляется «ржавая» мокрота.

Каков прогноз при пневмонии?

Необходимо подчеркнуть, что при своевременных диагностике и лечении прогноз при пневмонии в большинстве случаев благоприятный. Наоборот, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение, несоблюдение рекомендаций врача делают весьма вероятным развитие осложнений и могут привести к смертельному исходу.

Какое из осложнений крупозной пневмонии чаще всего бывает?

Среди осложнений важное значение имеют гнойный менингит и менингоэнцефалит, лейкопения.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках заболевания, таких как высокая температура, кашель и одышка, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика крупозной пневмонии значительно увеличивает шансы на успешное лечение и минимизирует риск осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на изменения в симптомах. Если вы заметили ухудшение, например, усиление кашля или появление боли в груди, немедленно сообщите об этом врачу. Это поможет корректировать лечение и избежать серьезных последствий.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности полноценного отдыха и питания во время болезни. Вашему организму необходимо больше сил для борьбы с инфекцией, поэтому старайтесь соблюдать режим сна и употреблять питательные продукты, богатые витаминами и минералами.

СОВЕТ №4

После выздоровления не спешите возвращаться к привычному образу жизни. Постепенно увеличивайте физическую активность и следите за своим состоянием. Это поможет восстановить силы и предотвратить рецидивы заболевания.