Этиопатогенез
Лихорадка — это полиэтиологический процесс и обязательный признак острой инфекции.
К заболеваниям с лихорадкой относятся:
- ОРВИ и ОРЗ,
- Заболевания ЛОР-органов: отит, синусит, тонзиллит, фарингит,
- Патологии бронхолегочной системы: бронхит, пневмония, плеврит,
- Стоматологические заболевания: стоматит, дентальный абсцесс,
- Проблемы с ЖКТ: гастрит, энтерит, колит, аппендицит,
- Мочеполовые расстройства: пиелонефрит, цистит, уретрит,
- Поражения ЦНС: менингит, энцефалит,
- Специфические инфекции: спирохеты, риккетсии, микобактерии, грибки,
- Септические состояния: абсцессы, остеомиелит, сепсис,
- Вирусные инфекции у детей: корь, краснуха, ветрянка,
- Паразитарные инфекции: трипаносомозы, шистосомозы, лейшманиозы.
Лихорадка может возникать и при неинфекционных заболеваниях. Основные причины:
- Злокачественные новообразования,
- Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, васкулит, склеродермия, ревматоидный артрит,
- Тиреотоксикоз — нарушение функции щитовидной железы,
- Некротические очаги в тканях: инфаркт миокарда, инфаркт кишечника,
- Аллергические реакции,
- Внутренние кровоизлияния,
- Гемолитическая анемия,
- Асептические травмы,
- Последствия переливаний крови и трансплантации органов.
Лихорадка развивается под влиянием пирогенов. Эти вещества могут образовываться в организме или поступать извне. Эндогенные пирогены синтезируются лейкоцитами и включают цитокины: интерлейкины, фактор некроза опухоли, интерфероны. Они воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе, повышая температуру тела. Эти биологически активные вещества также обладают множеством других эффектов. Пирогены вырабатываются клетками иммунной системы: моноцитами, макрофагами, лимфоцитами, эндотелиоцитами и клетками микроглии при воспалительных процессах.
Экзогенные пирогены — компоненты инфекционных агентов. Это сложные биополимеры из гликолипидов и полисахаридов клеточной стенки бактерий, а также белков и нуклеиновых кислот микроорганизмов. При попадании в организм они активируют эндогенные пирогены, стимулируя защитные иммунные клетки, которые, связываясь с патогенами, способствуют высвобождению пирогенов. При неинфекционной лихорадке экзогенные пирогены могут быть продуктами метаболизма тканей и комплексами антител, антигенов и компонентов системы комплемента.
Процесс выработки пирогенов фагоцитами начинается после взаимодействия с микробами, отмершими клетками и продуктами распада белков. Пирогены стимулируют секрецию простагландинов в нервных клетках терморегуляторного центра в гипоталамусе. Передний отдел гипоталамуса получает информацию от терморецепторов. Центр теплопродукции находится в заднем отделе гипоталамуса. Импульсы передаются к органам и тканям, ускоряя обменные процессы, сужая сосуды кожи и активизируя работу скелетных мышц. Медиаторы увеличивают активность фермента аденилатциклазы, что приводит к гиперпродукции циклического АМФ и изменению обменных реакций. Угнетение теплоотдачи и стимуляция теплопродукции приводят к накоплению тепла, что осуществляется благодаря работе желез внутренней секреции и периферических отделов нервной системы.
Лихорадка представляет собой защитную реакцию организма на инфекционные и воспалительные процессы. Врачи отмечают, что развитие лихорадки может быть связано с различными факторами, включая вирусные и бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания и даже некоторые опухоли. Существует несколько форм лихорадки, включая постоянную, ремитирующую и интермиттирующую, каждая из которых имеет свои особенности течения и симптоматику. Основные симптомы включают повышение температуры тела, озноб, потливость и общую слабость. Диагностика лихорадки требует комплексного подхода, включая анализы крови, мочи и, при необходимости, дополнительные исследования. Терапия направлена на устранение причины лихорадки и может включать как медикаментозное лечение, так и поддерживающие меры, такие как обильное питье и постельный режим. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью при высокой и продолжительной лихорадке, чтобы избежать осложнений.
Патофизиологические особенности
Изменения метаболизма при лихорадке:
- Активация окислительно-восстановительных процессов — повышение температуры тела увеличивает основной обмен, что требует большего количества кислорода. Это вызывает гипокапнию, спазм сосудов головного мозга и гипоксию.
- Ускоренный распад липидов и гликогена в печени — следствие лихорадки, приводящее к гипергликемии и глюкозурии. Жиры окисляются и становятся основным источником энергии.
- Увеличение распада белка и снижение его синтеза. Эти изменения вызваны гиперсекрецией кортизола. У пациентов с лихорадкой часто наблюдается плохой аппетит, что приводит к недостатку белка и отрицательному азотистому балансу. Длительная лихорадка может вызвать потерю веса из-за усиления липолиза и протеолиза.
- Нарушение водно-солевого обмена. В тканях задерживаются соли и вода. Изменяется кислотно-основное состояние: сначала развивается газовый алкалоз, затем метаболический ацидоз.
Особенности работы внутренних органов при лихорадке:
- Нервная система — головные боли, повышенная возбудимость, бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги.
- Кардиоваскулярные изменения — тахикардия, увеличение минутного объема сердца, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности, колебания артериального давления, вплоть до коллапса.
- Застойные явления в легких, сужение ветвей легочной артерии, легочная гипертензия.
- Увеличение диуреза на первой и третьей стадиях лихорадки, задержка жидкости на второй стадии. В моче могут появляться белки и гиалиновые цилиндры.
- Изменения в работе ЖКТ — снижение слюноотделения, сухость во рту, трещины на губах, налет на языке, неприятный запах изо рта, жажда, потеря аппетита. Подавление секреции пищеварительных соков нарушает переваривание пищи, а угнетение моторики приводит к рвоте, запорам и метеоризму.
| Характеристика | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Понятие лихорадки | Повышение температуры тела выше нормальных значений (37°C) в результате действия пирогенов на центр терморегуляции в гипоталамусе. | Нормальная температура тела может варьировать в зависимости от времени суток и индивидуальных особенностей. |
| Развитие лихорадки | 1. Действие пирогенов (экзогенные – бактерии, вирусы; эндогенные – цитокины). 2. Стимуляция продукции простагландинов в гипоталамусе. 3. Изменение “уставки” терморегуляции. 4. Активация механизмов теплопродукции (сосудосужение периферических сосудов, дрожь). 5. Повышение температуры тела. |
Скорость развития лихорадки может варьировать в зависимости от причины. |
| Формы лихорадки | * Постоянная: высокая температура с незначительными суточными колебаниями. * Послабляющая: высокая температура с небольшим снижением к вечеру. * Ремиттирующая: высокая температура с колебаниями более 1°C в течение суток, но не достигающая нормальных значений. * Интермиттирующая: периоды высокой температуры чередуются с периодами нормальной температуры. * Рецидивирующая: периоды высокой температуры, длящиеся несколько дней, чередуются с длительными периодами нормальной температуры. |
Форма лихорадки может указывать на определенные заболевания. |
| Симптомы и течение | * Общие: озноб, повышение температуры тела, потливость, головная боль, слабость, недомогание, потеря аппетита. * Специфические: зависит от причины лихорадки (кашель, боль в горле, диарея, высыпания и др.). |
Симптомы могут варьировать в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей. |
| Диагностика | * Анамнез: сбор информации о симптомах, контактах, поездках. * Физикальное обследование: оценка общего состояния, аускультация легких, пальпация живота. * Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, посев крови, бактериологическое исследование. * Инструментальные методы: рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ (при необходимости). |
Выбор методов диагностики зависит от предполагаемой причины лихорадки. |
| Терапия | * Этиотропная: направлена на устранение причины лихорадки (антибиотики, противовирусные препараты). * Симптоматическая: снижение температуры тела (жаропонижающие препараты), борьба с другими симптомами (анальгетики, противокашлевые средства). * Патогенетическая: направлена на коррекцию нарушений, вызванных лихорадкой (инфузионная терапия, коррекция электролитного баланса). |
Лечение должно быть комплексным и индивидуальным. |
Стадии, виды и типы
Стадии лихорадочного процесса:
-
Первая – температура тела стабильно повышается из-за увеличения выработки тепла и снижения теплоотдачи. Пирогены вызывают спазм сосудов, что приводит к оттоку крови в глубокие сосудистые структуры. Это вызывает прекращение потоотделения, бледность кожи и снижение температуры эпителия. Изменения направлены на ограничение тепловых потерь и сохранение ресурсов для борьбы с заболеванием. У пациентов наблюдается озноб из-за пониженной температуры кожи, возникает желание укрыться одеялом и уснуть. Мышечная дрожь возникает из-за влияния центральной нервной системы, которая ограничивает физическую активность для сохранения энергии.
-
Вторая – температура удерживается на высоком уровне. Процессы теплоотдачи и теплообразования находятся в равновесии, что предотвращает колебания температуры. Кровеносные сосуды расширяются, кожа становится горячей, нормализуется ее цвет, исчезают озноб и дрожь, появляется волнообразное ощущение жара.
-
Третья – стадия восстановления температурных показателей. Падение температуры может происходить резко или постепенно и связано с устранением причины лихорадки. Нормализация температуры может происходить самостоятельно или под действием жаропонижающих препаратов. Избыток тепла выводится через повышенное пото- и мочеотделение, что значительно превышает уровень теплопродукции.
Литическое снижение температуры считается безопасным для пациента. Температура медленно снижается и достигает нормальных значений в течение 2-3 дней. Внезапное и быстрое падение температуры с гипергидрозом называется критическим. Это состояние сопровождается нарушениями в работе сердца и сосудов: ослаблением сердечной деятельности, резким расширением сосудов, падением артериального давления и нарушением гемодинамики. Резкое снижение температуры может привести к коллапсу.
Типы лихорадок:
- Постоянная — температура остается высокой с колебаниями в пределах 1°C.
- Ремитирующая — температура колеблется в диапазоне 1-2°С.
- Перемежающаяся — значительные колебания температуры с периодическим снижением до нормальных значений.
- Гектическая — температура колеблется на 3-5°, с частыми подъемами и резкими падениями.
- Извращенная — температура снижается вечером, а утром достигает высоких значений.
- Атипичная — широкий диапазон температурных значений.
- Возвратная — длительные периоды повышения температуры и апирексии, продолжающиеся несколько дней.
Виды лихорадок:
- Эфемерная – длится 2-3 дня.
- Острая — продолжается до двух недель.
- Подострая — продолжается до шести недель.
- Хроническая – длится более шести недель.
Тип, вид и стадия лихорадки учитываются врачами при диагностике заболеваний и имеют важное значение для прогноза. Лечебные мероприятия могут изменить естественный ход лихорадочного процесса. На течение заболевания также влияют возраст и иммунный статус пациента. Маленькие дети, люди с кахексией и пожилые люди часто переносят инфекционные болезни без лихорадки, что может привести к неблагоприятным исходам.
Лихорадка — это защитная реакция организма на инфекцию или воспаление, проявляющаяся повышением температуры тела. Она может развиваться в ответ на различные патогены, включая вирусы и бактерии. Формы лихорадки варьируются от легкой до высокой, и симптомы могут включать озноб, потливость, головную боль и общую слабость. Течение лихорадки зависит от причины: в некоторых случаях она проходит быстро, в других может затягиваться. Диагностика включает анализы крови, мочи и другие исследования для выявления источника инфекции. Терапия часто направлена на устранение причины, но в некоторых случаях применяются жаропонижающие средства для облегчения состояния пациента. Важно помнить, что лихорадка — это не болезнь, а симптом, требующий внимания и правильного подхода к лечению.
Симптоматика
Лихорадка проявляется рядом симптомов. Клинические признаки возникают при температуре тела выше 38,0°С. У пациентов наблюдаются жар, головные боли, общее недомогание, озноб, мышечная дрожь, повышенное потоотделение, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, тошнота, рвота, слабость, вялость и сонливость. Внешные проявления включают покраснение лица, сухость губ и налет на языке.
У пожилых людей могут возникать нарушения сознания, бред и галлюцинации. У маленьких детей наблюдаются капризность, плач, раздражительность, плохой сон и отказ от пищи. У них также могут развиться судороги и токсическая энцефалопатия.
Симптомы лихорадки часто сопровождаются признаками основного заболевания. К ним относятся:
- Ригидность затылочных мышц,
- Сыпь,
- Боль в животе,
- Отечность суставов,
- Кашель с мокротой,
- Боль в ушах,
- Спутанность сознания,
- Болезненное мочеиспускание,
- Рвота,
- Боль при глотании.
Лихорадка может негативно сказываться на организме, вызывая:
- Острую сердечно-сосудистую дисфункцию,
- Коллапс,
- Угнетение иммунной системы,
- Судороги,
- Отек мозга,
- Резкое истощение,
- Летальный исход.
Диагностика
Лихорадка — важный показатель для диагностики заболеваний. Измерение температуры тела называется термометрией. Для этого используется медицинский ртутный термометр — стеклянный сосуд с шкалой и капилляром, в конце которого находится расширение с ртутью. При повышении температуры ртутный столбик поднимается и остается в капилляре даже после охлаждения. Перед измерением столбик ртути опускают до 35°С, проверяют кожу подмышек на повреждения и исправность прибора. Процесс занимает 8–10 минут. Существуют и другие методы термометрии, такие как ректальный и оральный, но они применяются реже.
Для эффективного лечения пациента важно установить причину лихорадки. Необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения основного заболевания.
Диагностические процедуры для определения источника лихорадки:
- Гемограмма — выявление признаков бактериального или вирусного воспаления, аллергии, анемии.
- Общий анализ мочи — наличие патологических примесей, указывающих на проблемы с органами мочевыделения.
- БАК — изменения в показателях работы внутренних органов.
- Микробиологическое исследование образцов на наличие микрофлоры — выделение и идентификация инфекционного агента, определение его чувствительности к антибиотикам.
- Иммунограмма — оценка состояния иммунной системы.
- Рентгенография и томография органов грудной и брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
- ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов и эндоскопические исследования.
Лечебный процесс
Пациентам с лихорадкой рекомендуется соблюдать постельный режим и легкий питательный рацион. Питание должно быть дробным — до шести раз в день, с акцентом на жидкие и пюреобразные блюда. Следует избегать острых, соленых и пряных продуктов. Важно поддерживать режим питья: достаточное количество жидкости восстанавливает электролитный баланс, ускоряет выведение токсинов и предотвращает обезвоживание. При подозрении на серьезное заболевание необходима госпитализация.
Медикаменты для снижения температуры:
- Антипиретики: «Парацетамол», «Аспирин», «Ибупрофен».
- При бактериальной лихорадке — антибиотики: «Амоксиклав», «Сумамед», «Клацид».
- Для борьбы с вирусами — противовирусные средства: «Арбидол», «Цитовир», «Кагоцел».
- Рекомендуются иммуномодуляторы: «Полиоксидоний», «Бронхомунал», «Исмиген».
Физические методы для снижения температуры:
- Обтирания уксусным раствором,
- Уксусные обертывания,
- Холодные компрессы на крупные сосуды, затылок и лоб,
- Обильное питье: чистая вода, чай с лимоном, ягодные морсы и компот из сухофруктов.
В помещении с больным необходимо регулярно проводить влажную уборку, проветривать и увлажнять воздух. Из-за потоотделения следует периодически менять постельное и нательное белье. Если лихорадка продолжается более трех дней, температура превышает 40 градусов, наблюдаются нарушения сознания или судороги, следует срочно обратиться к врачу.
Лихорадка — тревожный симптом, указывающий на патологии в организме. Температура не поднимается без причины. Чтобы избежать осложнений, не стоит заниматься самолечением; лучше обратиться к специалисту для полного обследования и определения причины. Это может быть не просто простуда, а серьезное заболевание, требующее внимания.
Вопрос-ответ
Что такое лихорадка и её симптомы?
Лихорадка – это повышение температуры тела пациента выше 37,2°С в подмышечной впадине, обусловленное изменением терморегуляции в организме. Иногда термины «лихорадка» и «гипертермия» неверно используют как синонимы, хотя они описывают разные состояния.
Что такое лихорадка?
Лихорадка – это временное повышение температуры тела, часто из-за болезни. Наличие лихорадки – это признак того, что что-то необычное происходит в вашем теле. В течение нескольких дней лихорадка обычно исчезает. Ряд безрецептурных лекарств снижает лихорадку, но иногда лучше не принимать их.
Какие препараты вызывают лихорадку?
Лихорадку могут вызывать различные препараты, включая антибиотики (например, пенициллин), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как аспирин и ибупрофен, а также некоторые противовирусные и противогрибковые средства. Кроме того, реакция на вакцины и некоторые препараты для химиотерапии также может приводить к повышению температуры.
Советы
СОВЕТ №1
При появлении первых симптомов лихорадки, таких как повышение температуры, озноб или потливость, важно не паниковать. Попробуйте измерить температуру тела и записать её показатели, чтобы отслеживать изменения. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять течение болезни.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как головная боль, кашель, боль в горле или мышцах. Эти данные могут быть полезны для диагностики и определения причины лихорадки. Не забывайте сообщать врачу о всех проявлениях, даже если они кажутся незначительными.
СОВЕТ №3
Не занимайтесь самолечением. При высокой температуре лучше всего обратиться к врачу, который сможет назначить правильное лечение. Использование жаропонижающих средств без консультации может скрыть важные симптомы и усложнить диагностику.
СОВЕТ №4
Следите за своим состоянием и не игнорируйте ухудшение самочувствия. Если лихорадка сохраняется более трех дней или сопровождается серьезными симптомами, такими как затрудненное дыхание, сильная боль или сыпь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
