Микробиология
Клебсиелла — палочковидная бактерия, не окрашивающаяся по Грамму, способная существовать в условиях факультативной анаэробии. Она имеет защитную капсулу, неподвижна и не образует спор.
- Бактерии воспринимают анилиновые красители и могут располагаться поодиночке, парами или в скоплениях, представляя собой короткие толстые палочки, напоминающие эллипсы.
- Клебсиелла не требует сложных питательных сред — успешно растет как на простом агаре, так и в бульоне. Для культивирования необходима инкубация в течение суток при 37°C. На мясопептонном агаре (МПА) образуются куполообразные слизистые колонии серовато-белого оттенка, а в мясопептонном бульоне (МПБ) наблюдается диффузная муть с густым осадком и липкой пленкой.
- Клебсиелла пневмония устойчива к внешним факторам благодаря прочной капсуле. Она выдерживает нагревание, ультрафиолет, высушивание и большинство антибиотиков. Подбор эффективного лечения для пациентов с клебсиеллезной инфекцией сложен. Бактерии могут сохраняться при комнатной температуре и сохранять патогенные свойства в течение нескольких месяцев, в пыли — до 2 лет. В продуктах питания они быстро размножаются, особенно в холодильнике. Клебсиеллы погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств.
- К факторам патогенности относятся О и К-антигены, адгезивные белки, капсульный полисахарид, пили и другие структуры, способствующие колонизации слизистых оболочек и защите от фагоцитирующих клеток.
Клебсиелла пневмония широко распространена в окружающей среде — в воде, почве, растениях, на поверхностях предметов и оборудования. Она часто обнаруживается на медицинских инструментах и вызывает госпитальные инфекции. На долю нозокомиальных пневмоний, вызванных K. pneumoniae, приходится 12% от общего числа внутрибольничных заболеваний.
Инфицированные люди и носители выделяют клебсиеллу с фекалиями, мокротой и слюной. Пути распространения зависят от локализации инфекции. Воздушно-капельный путь характерен для пневмонии и заболеваний верхних дыхательных путей, контактно-бытовой и алиментарный — для воспаления желудочно-кишечного тракта. Микроб может перемещаться через воздух или воду, а инфицирование происходит через загрязненные предметы и продукты питания. Проникнув в пищеварительную систему, микроб активизируется и вызывает симптомы пищевого отравления.
Колонизация кишечника Klebsiella pneumoniae у новорожденных происходит на 5–6 день жизни. Источником инфекции могут быть мать или медицинский персонал роддома. В норме количество микробных клеток в кале взрослого человека и ребенка составляет 10^5. Такая концентрация в 1 грамме фекалий не вызывает клинических проявлений и не требует лечения.
Микроорганизм часто обнаруживается в мазках из цервикального канала, мочи и горла. В таких случаях это может указывать на патологию — дисбиоз влагалища, вагинит, уретрит или простатит. Для устранения заболевания необходимо уничтожить разросшиеся колонии возбудителя.
Клебсиелла пневмония — это грамотрицательная бактерия, которая может вызывать различные инфекции, включая пневмонию, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Врачи отмечают, что нормальная флора человека может содержать эту бактерию, однако при определенных условиях она становится патогенной. Симптомы инфекций, вызванных клебсиеллой, могут включать кашель, одышку, лихорадку и общую слабость. Важно отметить, что диагностика требует лабораторного подтверждения, так как симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. Лечение обычно включает антибиотики, однако из-за устойчивости некоторых штаммов к лекарствам, выбор терапии может быть сложным. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.
Патогенез
Клебсиелла пневмония вызывает различные заболевания. Частая изоляция и высокая вирулентность этого микроорганизма связаны с его распространением в окружающей среде, способностью к адаптации и устойчивостью к неблагоприятным условиям и антимикробным препаратам.
K. pneumoniae может вызывать:
- Заболевания дыхательной системы — пневмонию, фиброзно-гнойный плеврит,
- Менингит,
- Артрит,
- Инфекции мочеполовой системы,
- Острие кишечные инфекции (ОКИ),
- Конъюнктивит,
- Абсцессы печени и селезенки,
- Перикардит,
- Гайморит,
- Эндофтальмит,
- Септические состояния.
Клебсиеллезная пневмония встречается редко, но имеет тяжелое течение, высокий риск осложнений и значительную летальность.
Патогенетические механизмы клебсиеллезной пневмонии:
- Эндогенное или экзогенное инфицирование легочной ткани,
- Размножение патогена в дыхательных путях,
- Выработка эндотоксина,
- Увеличение проницаемости сосудистой стенки,
- Разрушение легочной паренхимы,
- Прогрессирование воспалительного процесса,
- Выброс в кровь биологически активных веществ,
- Формирование абсцессов, некроз и деструкция тканей.
В легких образуются воспалительные очаги, которые могут сливаться. Патологический процесс охватывает всю долю легкого, а между плевральными листками скапливается экссудат. Наиболее заразен пациент в острый период пневмонии; с уменьшением симптомов вероятность распространения инфекции снижается.
Группу риска по клебсиеллезной инфекции составляют люди с ослабленным иммунитетом:
- Алкоголики,
- Диабетики,
- ВИЧ-положительные,
- Ослабленные и истощенные пациенты,
- Больные с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), циррозом печени, онкологическими заболеваниями, травмами и эндогенными интоксикациями,
- Пациенты на иммуносупрессивной терапии,
- Лица, перенесшие вирусные инфекции,
- Новорожденные и недоношенные дети.
Заболевания, вызванные клебсиеллой, не имеют выраженной сезонности и фиксируются равномерно в течение года. Чаще всего наблюдается моноинфекция, в редких случаях клебсиеллез может сочетаться со стафилококковыми или энтерококковыми инфекциями.
Заболевания клебсиеллезной этиологии встречаются часто, что связано с общим снижением резистентности организма, бесконтрольным использованием иммуносупрессоров и антибиотиков, а также дисбалансом микрофлоры.
Факторы, способствующие размножению бактерий:
- Нарушение личной гигиены,
- Иммунологические расстройства,
- Сопутствующие инфекционные и соматические заболевания,
- Неправильное использование антибиотиков,
- Длительная химиотерапия и гормонотерапия,
- Частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ),
- Пожилой и детский возраст,
- Употребление недостаточно термически обработанной пищи,
- Беременность,
- Стресс,
- Авитаминоз,
- Переутомление.
Клебсиелла пневмония обитает в легких и носоглотке. При отсутствии своевременного лечения бактерии могут распространяться на другие органы. Поражение нескольких систем организма резко ухудшает состояние пациента. Менингит и сепсис — наиболее опасные состояния, которые могут привести к летальному исходу. Необходимо быстро выделить возбудителя, идентифицировать его и подобрать эффективное противомикробное лечение.
| Свойство/Аспект | Норма | Патология (при Клебсиелле пневмонии) |
|---|---|---|
| Наличие в организме | Не обнаруживается в дыхательных путях и крови здорового человека | Обнаружение в мокроте, крови, моче, спинномозговой жидкости |
| Иммунный ответ | Адекватный иммунный ответ предотвращает колонизацию и инфекцию | Сниженный иммунитет, нарушение работы иммунной системы, что способствует развитию инфекции |
| Симптомы | Отсутствуют | Кашель (часто с мокротой), лихорадка, одышка, боль в груди, головная боль, утомляемость, в тяжелых случаях – сепсис, пневмония, абсцесс легких, менингит |
| Лабораторные показатели | Нормальные показатели крови и мочи | Лейкоцитоз, повышение СОЭ, положительный посев на Klebsiella pneumoniae из биологических материалов |
| Лечение | Не требуется | Антибиотикотерапия (цефалоспорины, карбапенемы, аминогликозиды – выбор антибиотика зависит от чувствительности к нему возбудителя), симптоматическое лечение (жаропонижающие, муколитики), в тяжелых случаях – интенсивная терапия |
| Прогноз | Благоприятный | Зависит от тяжести заболевания, своевременности и адекватности лечения, состояния иммунной системы пациента. Возможны осложнения и летальный исход в тяжелых случаях. |
Симптоматика
Клинические проявления клебсиеллезной инфекции зависят от локализации и вирулентности возбудителя. У людей с ослабленным иммунитетом инфекция может распространяться на внутренние органы.
При воспалении верхних дыхательных путей наблюдаются дискомфорт в носоглотке, боль и першение в горле, насморк, заложенность носа, увеличение миндалин и белый налет на их поверхности. Пациенты могут отказываться от пищи и воды. В мазке из зева выявляется Klebsiella pneumoniae в количестве 10^4 и выше. Эффективное антибактериальное лечение помогает устранить инфекцию и предотвратить ее распространение на бронхолегочную систему.
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae, характеризуется тяжелым течением, внезапным началом, плевральной болью и наличием выпота, выраженным интоксикационным синдромом и кровохарканьем. Заболевание проявляется:
- Интоксикацией — лихорадкой, ознобом, слабостью, апатией, головной болью, сонливостью, угнетением сознания.
- Дыхательными расстройствами — одышкой, цианозом, сухим кашлем, который со временем становится влажным с выделением густой гнойной мокроты с кровянистыми включениями и неприятным запахом.
- Катаральными явлениями — гиперемией зева, насморком, чиханием.
- Болью в груди, усиливающейся при вдохах, резких движениях и кашле.
- Втягиванием межреберных промежутков.
- Учащением дыхания и сердцебиения.
- Понижением артериального давления.
Пневмония быстро прогрессирует — очаги поражения сливаются, функционально активная ткань отмирает, возникают абсцессы и каверны в легких. Эти изменения связаны с вирулентностью возбудителя. В запущенных случаях гнойное воспаление может затрагивать различные органы, приводя к полиорганной недостаточности и летальному исходу.
Klebsiella pneumoniae также вызывает гастроэнтерологические заболевания, проявляющиеся:
- Болевым синдромом — острой болью в области эпигастрия и кишечника, усиливающейся после еды.
- Диспепсией — изжогой, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, потерей веса, метеоризмом.
- Астеническими проявлениями — общей слабостью, сонливостью, повышенной потливостью.
- Патологическими примесями в стуле — кровью, слизью.
- Неприятным запахом фекалий.
В кале пациента на остром этапе обнаруживается клебсиелла в количестве 10^5 и выше. При превышении этого показателя необходимо применять антибактериальные препараты. Течение заболевания, как правило, доброкачественное, длится от 1 до 5 дней и завершается полным выздоровлением. Осложнениями могут стать язвы с прободением стенок органа и перитонит.
Наличие клебсиеллы в моче указывает на инфекцию мочевыводящей системы. У пациентов с воспалением урогенитального тракта могут развиваться уретрит, цистит, простатит и пиелонефрит, проявляющиеся:
- Дизурией.
- Учащенным и болезненным мочеиспусканием.
- Гематурией и пиурией.
- Болью внизу живота.
- Повышением температуры.
При обнаружении клебсиеллы во влагалище женщины могут испытывать дискомфорт и атипичные выделения. Для диагностики берется мазок из цервикального канала. Своевременное лечение позволяет устранить симптомы и предотвратить осложнения.
Наиболее опасным заболеванием, вызванным Klebsiella pneumoniae, является сепсис. Это угроза для жизни, особенно для детей и людей с хроническими заболеваниями. Токсины бактерий могут быстро вызывать инфекционный шок, приводя к поражению сосудов, нарушению кровоснабжения органов и полиорганной недостаточности. Сепсис часто является следствием запущенного процесса.
Клебсиелла пневмония — это бактерия, которая может вызывать различные инфекции, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и сепсис. В норме она присутствует в кишечнике человека, но при ослаблении иммунной системы или нарушении микрофлоры может стать патогенной. Симптомы заболеваний, вызванных этой бактерией, варьируются от высокой температуры и кашля до болей в животе и затрудненного мочеиспускания. Лечение обычно включает антибиотики, однако устойчивость к ним становится все более распространенной проблемой. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов. Профилактика включает соблюдение гигиенических норм и укрепление иммунной системы.
https://youtube.com/watch?v=qr-RZBJmnkY
Методы диагностики
Клебсиелла пневмония может вызывать заболевания с нечеткими симптомами, что затрудняет диагностику и требует тщательного обследования для определения истинной причины недуга.
Основной метод диагностики клебсиеллы — микробиологический, включающий микроскопию и бактериологический посев образцов, таких как кал, моча, мокрота, а также мазки из зева или влагалища. Цель — выделение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибиотикам. Специалисты сопоставляют результаты анализа с нормальными показателями, что позволяет поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение.
- Анализ мочи: 1-2 клебсиеллы в поле зрения микроскопа не считаются отклонением. Значительное увеличение их количества может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, при этом в моче будет повышенное содержание эпителия и лейкоцитов.
- Анализ кала: уровень клебсиеллы выше 10 в 5 степени может свидетельствовать о поражении органов пищеварения.
- Мазок из зева: клебсиеллы обычно отсутствуют или находятся в минимальном количестве. При заболевании их количество может возрасти до 10 в 4 степени.
- Мазок из горла: наличие клебсиеллы может указывать на внутрибольничную инфекцию.
Бактериологическое исследование включает посев биоматериала на селективные питательные среды для энтеробактерий. Клебсиеллы хорошо растут на средах Эндо, Плоскирева и простом МПА. Чашки с посевами инкубируют сутки и изучают характер роста. Клебсиелла образует крупные слизистые лактозопозитивные колонии. Чистую культуру изолируют, проводят микроскопию, определяют морфологические и тинкториальные характеристики, выполняют биохимические и серологические тесты, идентифицируют микроб до вида и определяют его чувствительность к антибиотикам.
Общее диагностическое обследование включает:
- В легких могут быть влажные хрипы и притупление перкуторного звука.
- Гемограмма может показать лейкоцитопению и анемию.
- Рентгенография выявляет очаговые затмения в легких, признаки плеврита и разрушения легочной ткани.
- Серодиагностика — реакция агглютинации с сывороткой крови для обнаружения антител к возбудителю инфекции.
- ПЦР-диагностика — чувствительный метод для быстрого выявления генетического материала клебсиеллы в образцах мочи, кала, отделяемом зева, влагалища или крови.
- Дополнительные методы — копрограмма, анализ мочи, БАК, иммунограмма и инструментальная диагностика.
Лечебный процесс
Лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, направлено на уничтожение патогенных бактерий, облегчение симптомов и снятие интоксикации. Пациентам назначаются антибактериальные препараты, ферменты, витамины, бактериофаги и синбиотики. Все пациенты должны соблюдать постельный режим, придерживаться белковой диеты и пить много жидкости.
- Антибиотикотерапия может проводиться внутривенно, внутримышечно или перорально. Лекарства подбираются эмпирически, а после выделения возбудителя схема лечения корректируется. В тяжелых случаях может потребоваться использование нескольких препаратов одновременно. Эффективны антибиотики, такие как «Тобрамицин», «Гентамицин», «Цефтриаксон», «Аугментин», «Тетрациклин» и «Доксициклин». Однако высокая резистентность бактерий к большинству противомикробных средств затрудняет лечение.
- Бактериофаги уничтожают определенные виды микробов, не вредя организму. Препараты, такие как «Бактериофаг Klebsiella pneumoniae», «Поливалентный очищенный бактериофаг», «Поливалентный бактериофаг клебсиелл» и «Пиобактериофаг», безопасны для лечения клебсиеллезной инфекции. Их можно использовать для терапии новорожденных и беременных женщин, так как антибиотики для них противопоказаны.
- Пре- и пробиотики поддерживают нормальную микрофлору кишечника и защищают от негативного воздействия антибиотиков. Пациентам могут быть назначены «Линекс», «Бифиформ» и «Аципол».
- Дезинтоксикационные средства включают внутривенное введение солевых и органических растворов, таких как «Рингера», «Реополиглюкин», «Ацесоли» и глюкоза.
- Ферментные препараты, такие как «Креон», «Мезим» и «Панкреатин», также могут быть назначены.
- Поливитаминные комплексы с витаминами группы В и С важны для терапии.
- Патогенетические и симптоматические средства включают кардиопротекторы, муколитики и отхаркивающие препараты.
- В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови, назначение кортикостероидов и иммуноглобулинов.
Рекомендуются физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. Народные средства, такие как ромашковый чай, отвар шиповника, настои трав, ягодные морсы, прополис с молоком, мед с черной редькой и рисовый отвар, могут облегчить состояние пациентов, но должны использоваться в сочетании с основной терапией.
Курс лечения клебсиеллы обычно составляет 10–14 дней. Для оценки эффективности терапии анализ на наличие возбудителя повторяется. При необходимости лечение может быть возобновлено.
При правильном подходе к лечению прогноз благоприятный. После выздоровления все системы организма восстанавливаются, и человек чувствует себя здоровым. Клебсиеллез, как правило, проходит без негативных последствий, но в тяжелых случаях могут развиться опасные осложнения, такие как дыхательная недостаточность, язвенная болезнь желудка, пиелонефрит и хроническая обструктивная болезнь легких.
Для снижения риска заражения Klebsiella pneumoniae рекомендуется:
- Соблюдение личной гигиены,
- Укрепление иммунной системы,
- Своевременное обращение к врачу при первых признаках респираторных или гастроэнтерологических заболеваний,
- Ведение здорового образа жизни.
Клебсиелла пневмония – условно-патогенный микроорганизм, способный вызывать заболевания органов дыхания, пищеварения и мочевыделения. При появлении первых симптомов важно обратиться к врачу.
Вопрос-ответ
Какой антибиотик убивает клебсиеллу?
Обычно назначаются фторхинолоны, например, левофлоксацин или моксифлоксацин для внутривенного или перорального введения в течение 7–14 дней, а в случае значительно ослабленной иммунной системы — вплоть до 3 недель.
Каковы свойства клебсиеллы?
Клебсиелла — грамотрицательная, неподвижная, палочковидная бактерия. Она имеет капсулу, устойчива к окружающей среде и действию дезинфицирующих средств, а также многих антибиотиков, что делает её смертельно опасной.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к инфекциям дыхательных путей. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие клебсиеллеза.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на гигиену: мойте руки с мылом, особенно перед едой и после посещения общественных мест. Это снизит риск заражения клебсиеллой и другими патогенными микроорганизмами.
СОВЕТ №3
При появлении симптомов, таких как кашель, одышка или высокая температура, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно улучшить прогноз и ускорить выздоровление.
СОВЕТ №4
Следите за своим иммунитетом: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Сильный иммунитет поможет вашему организму бороться с инфекциями, включая клебсиеллу.
