Этиология
Энтеробактерии — аспорогенные палочковидные микроорганизмы, развивающиеся как в кислородной, так и в анаэробной среде. Они имеют жгутики для движения и могут образовывать капсулы. При окрашивании по Граму становятся красными. Большинство из них ферментируют углеводы, превращая их в кислоты и газы, являются оксидазоотрицательными и каталазоположительными, а также способны к денитрификации.
Энтеробактерии используют химические соединения для получения энергии и предпочитают органические вещества как источник углерода. Они растут на универсальных питательных средах с обязательным компонентом — лактозой. На среде Эндо колонии выглядят как красные блестящие или мелкие бледно-розовые, а на среде Плоскирева — кирпично-красные, желтоватые или цвета самой среды. В бульоне Хоттингера наблюдается равномерное помутнение с осадком. Оптимальная температура для их роста — 35-36 градусов.
К факторам патогенности относятся:
- Ферменты
- Эндотоксин
- Белки-адгезины
- Энтеротоксин
- Микроворсинки
Энтеробактерии устойчивы к большинству антисептиков, дезинфектантов и противомикробных препаратов, что способствует их выживаемости.
Врачи отмечают, что энтеробактерии представляют собой группу бактерий, обитающих в кишечнике человека и животных. К наиболее известным видам относятся Escherichia coli, Klebsiella и Enterobacter. Эти микроорганизмы могут вызывать различные заболевания, включая гастроэнтерит, инфекции мочевыводящих путей и пневмонию. Симптоматика инфекций, вызванных энтеробактериями, может варьироваться от легкой диареи до тяжелых системных инфекций, сопровождающихся высокой температурой и болями в животе.
Диагностика включает бактериологическое исследование образцов кала, мочи или крови, что позволяет определить вид патогена и его чувствительность к антибиотикам. Лечение, как правило, основывается на использовании антибиотиков, однако врачи подчеркивают важность правильного выбора препарата, так как многие энтеробактерии обладают устойчивостью к антибиотикам. Важно также соблюдать меры профилактики, такие как гигиена рук и правильная термическая обработка пищи, чтобы снизить риск заражения.
Эпидемиологическое значение
Потенциально патогенные энтеробактерии — постоянные обитатели кишечника человека, где их количество не должно превышать 10^4 КОЕ/г. Под воздействием различных факторов они начинают размножаться, теряя полезные свойства и приобретая патогенные характеристики, что приводит к кишечному дисбиозу. Оппортунистические бактерии могут покидать кишечник и вызывать заболевания в других системах организма, таких как мочевыделительная, гепатобилиарная и нервная. В организме может доминировать один вид бактерий, угнетающий рост других и вызывающий патологию.
Эти микроорганизмы могут обитать в окружающей среде: в водоемах, почве, флоре и фауне. Их широкое распространение делает невозможным полное избавление от риска заражения.
Enterobacter cloacae обычно не угрожают здоровью человека и могут сосуществовать с ним. Однако они могут вызывать инфекции в медицинских учреждениях, особенно у пациентов, проходящих длительное лечение антибиотиками. Для здорового человека эти бактерии не опасны. Вместе с клебсиеллой, цитробактером, протеем и стафилококком энтеробактеры обитают в пищеварительном тракте. Большинство представителей рода Enterobacter не патогенны, но могут стать болезнетворными при значительном снижении иммунной защиты.
Резервуаром инфекции могут быть больные люди и животные. Энтеробактерии выделяются в окружающую среду с калом, что делает фекалии источником заражения. Входными воротами инфекции служит желудочно-кишечный тракт. Распространение происходит через фекально-оральный или контактно-бытовой пути, включая алиментарный, водный, контактный, а также артифициальный и половой механизмы.
| Вид Энтеробактерий | Характеристика | Симптоматика, Диагностика, Лечение |
|---|---|---|
| Escherichia coli (E. coli) | Грам-отрицательные палочки, факультативные анаэробы, обитают в кишечнике человека и животных. Большинство штаммов безвредны, но некоторые вызывают заболевания. | Симптоматика: Диарея (от легкой до тяжелой, кровавой), боли в животе, лихорадка, рвота (зависит от штамма и локализации инфекции). Диагностика: Бактериологический посев кала, крови, мочи. Лечение: В большинстве случаев самоизлечение, при тяжелых формах – антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, карбапенемы – выбор антибиотика зависит от чувствительности к нему конкретного штамма). Регидратация. |
| Salmonella spp. | Грам-отрицательные палочки, факультативные анаэробы. Вызывают сальмонеллез. | Симптоматика: Лихорадка, боли в животе, диарея (иногда кровавая), рвота, головная боль, слабость. Диагностика: Бактериологический посев кала, крови. Лечение: В большинстве случаев самоизлечение, при тяжелых формах – антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны – выбор антибиотика зависит от чувствительности к нему конкретного штамма). Регидратация. |
| Shigella spp. | Грам-отрицательные палочки, факультативные анаэробы. Вызывают шигеллез (бактериальную дизентерию). | Симптоматика: Кровавый понос, сильные боли в животе, лихорадка, тенззмы. Диагностика: Бактериологический посев кала. Лечение: Антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины – выбор антибиотика зависит от чувствительности к нему конкретного штамма). Регидратация. |
| Klebsiella pneumoniae | Грам-отрицательные палочки, факультативные анаэробы. Может вызывать пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сепсис. | Симптоматика: Зависит от локализации инфекции (кашель, лихорадка, одышка при пневмонии; боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание при инфекциях мочевыводящих путей; лихорадка, озноб, тахикардия при сепсисе). Диагностика: Бактериологический посев мокроты, мочи, крови. Лечение: Антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы – выбор антибиотика зависит от чувствительности к нему конкретного штамма). |
| Proteus mirabilis | Грам-отрицательные палочки, факультативные анаэробы. Часто вызывают инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции. | Симптоматика: Боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание, гной в моче (при инфекциях мочевыводящих путей); гной, отек, покраснение в области раны (при раневых инфекциях). Диагностика: Бактериологический посев мочи, отделяемого из раны. Лечение: Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны – выбор антибиотика зависит от чувствительности к нему конкретного штамма). |
Патогенез
Заболевания, вызванные энтеробактериями, чаще встречаются у людей с ослабленным иммунитетом.
К группе риска относятся:
- Новорожденные,
- Пожилые,
- Часто болеющие,
- Пациенты с хроническими заболеваниями пищеварительной системы,
- Долгосрочно находящиеся на стационарном лечении.
Эти микроорганизмы могут вызывать болезни не только пищеварительной системы, но и затрагивать соседние органы. Воспалительные процессы могут развиваться в различных частях тела — от горла до ануса.
Заболевания, вызываемые энтеробактериями:
- Дисбактериоз, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз.
- Воспаление мочевыводящих путей.
- Пневмония.
- Менингит, абсцессы мозга и другие нарушения ликвора.
- Инфекции органов женской репродуктивной системы.
- Воспаление гепатобилиарной системы.
- Гематогенные расстройства — бактериемия, сепсис.
Энтеробактерии часто становятся причиной внутрибольничных инфекций. Микробы могут попасть в кровоток во время инвазивных процедур, катетеризации мочевого пузыря или при введении нестерильных медикаментов. Снизить активность этих бактерий в крупных очагах инфекции сложно.
При взаимодействии возбудителя с клетками организма развивается инфекционный процесс, включающий адгезию, инвазию, колонизацию и образование токсинов.
Энтеробактеры имеют тропизм к эпителиальным клеткам кишечника. Адгезия происходит благодаря взаимодействию ворсинок микроба с рецепторами эпителия. Бактерии проникают внутрь клеток и начинают размножаться. Процессы колонизации и токсинобразования определяют степень выраженности и разнообразие клинических проявлений инфекции.
Энтеробактерии — это группа бактерий, обитающих в кишечнике человека и животных. К наиболее известным видам относятся Escherichia coli, Salmonella и Klebsiella. Эти микроорганизмы могут вызывать различные заболевания, включая гастроэнтериты и инфекции мочевыводящих путей. Симптоматика инфекций, вызванных энтеробактериями, часто включает диарею, боли в животе, лихорадку и рвоту. Для диагностики используются лабораторные методы, такие как посев кала и анализ мочи. Лечение зависит от типа инфекции и может включать антибиотики, однако важно помнить о возможной устойчивости некоторых штаммов к лекарствам. Профилактика заключается в соблюдении гигиенических норм и правильном приготовлении пищи.
Симптоматика
Энтеробактериозы обычно протекают с неявными симптомами. Клинические проявления зависят от места поражения и типа возбудителя.
Общие симптомы:
- Боль в области поражения, варьирующая по интенсивности и продолжительности.
- Общее недомогание, слабость, усталость, апатия.
- Признаки воспаления в анализах крови: увеличение лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Лихорадка, озноб, мышечные и суставные боли, бледность кожи, потеря аппетита, изменения в сознании.
- Диспепсия: тошнота, рвота, изжога, повышенное газообразование.
- Нарушения стула: изменения консистенции, патологические примеси.
Enterobacter aerogenes может вызывать менингит, иногда приводящий к абсцессам в мозге. У пациентов наблюдаются симптомы интоксикации, неврологические проявления и менингеальные знаки. При инфекциях мочевыводящих путей возникают дизурия и боли в конце мочеиспускания. Воспаление желчного пузыря проявляется болями и спазмами в правом подреберье. Воспаление легких наблюдается у каждого четвертого носителя, у которых на фоне интоксикации развивается кашель с гнойной мокротой. Без лечения возможны серьезные осложнения, такие как коллапс и шок.
Диагностика
Диагностика энтеробактериальной инфекции основывается на лабораторных исследованиях. Врачи выслушивают жалобы пациентов, собирают информацию о медицинской истории и проводят осмотр.
Лабораторная диагностика:
- В гемограмме выявляются лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Бактериологический посев мочи позволяет выделить возбудителя инфекций мочевыводящих путей. Бактериурия определяется при наличии более 105 микробных клеток энтеробактерий в 1 мл мочи. При выраженной симптоматике требуется срочное лечение в стационаре.
- Анализ кала выявляет причины кишечных расстройств. Для обнаружения патогенных бактерий берется мазок из прямой кишки, который сеется на среды с красителями и углеводами. Используются питательные среды, такие как Эндо, Плоскирева, висмут-сульфитный агар, а также среды для накопления — селенитовый бульон или магниевая среда. После инкубации анализируется характер роста, затем проводится идентификация на основе биохимических свойств. В окрашенных по Граму мазках видны короткие красные палочки, располагающиеся в цепочках или хаотично. Enterobacter cloacae на твердых питательных средах образует слизистые лактозонегативные колонии. Диагноз подтверждается реакцией агглютинации на стекле. После выявления возбудителя проводится тест на чувствительность к антибиотикам и фагам.
- Микробиологический анализ кала на условно-патогенные энтеробактерии выполняется количественным методом. Нативный кал разбавляется в физрастворе, готовится ряд десятикратных разведений, из которых высеиваются образцы на селективные среды, например, среду Симмонса. После инкубации анализируется рост культуры, подсчитывается количество характерных колоний, и готовится препарат для микроскопии. Расчет производится по специальным формулам. В норме общее количество энтеробактерий не должно превышать 104 КОЕ на 1 грамм фекалий.Увеличение этого показателя свидетельствует о кишечном дисбиозе.
- Установление диагноза при пневмонии, вызванной энтеробактериями, упрощается микробиологическим исследованием мокроты.
- При бактериемии возбудитель выделяется с помощью гемокультуры или анализа крови на стерильность.
- Энтеробактерии у женщин могут быть обнаружены в мазке из влагалища или цервикального канала. Обильный рост на чашках или количество характерных колоний свыше 100 указывает на этиологическую роль энтеробактерий.
- Вспомогательные методы диагностики включают УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, а также эндоскопическое исследование желудка и кишечника.
Методы лечения
Лечение энтеробактериальной инфекции требует этиотропного и антибактериального подхода. Терапия назначается после определения места поражения. На ранних стадиях, когда причина еще не установлена, применяется эмпирическая терапия. Врачи выбирают медикаменты, основываясь на симптомах и опыте. При доброкачественном течении болезни такое лечение может устранить симптомы за 6-12 дней. В других случаях необходимы антибиотики. Пациенты из группы риска получают антибактериальные препараты только после полной идентификации патогенного микроорганизма.
Чаще всего используются антибиотики широкого спектра:
– Пенициллины: «Амоксиклав», «Аугментин»
– Цефалоспорины: «Цефтриаксон», «Цефазолин»
– Аминогликозиды: «Кларитромицин», «Азитромицин»
– Фторхинолоны: «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин»
Чувствительность различных штаммов к этим препаратам может варьироваться. Специалисты часто комбинируют антибактериальные средства и назначают препараты, усиливающие действие антибиотиков и поддерживающие иммунную систему.
Также назначаются пре- и пробиотики:
– «Линекс», «Хилак форте», «Бифиформ»
– Иммуномодуляторы: «Исмиген», «Полиоксидоний»
Симптоматическая терапия осуществляется по принципам лечения острых кишечных инфекций. Пациентам назначают:
– Спазмолитики: «Но-шпа», «Спазмалгон»
– Обволакивающие средства: «Смекта»
– Противорвотные препараты: «Мотилиум», «Церукал»
– Энтеросорбенты: «Полисорб», «Пипольфен»
– Ферменты: «Креон-Д», «Мезим», «Панзинорм»
– Средства от вздутия: «Эспумизан», «Редугаз»
– Витаминные комплексы
Для максимальной эффективности лечения важно соблюдать щадящую диету. Диетотерапия включает исключение алкоголя, жирной, жареной, острой и соленой пищи, кондитерских изделий, хлебобулочных продуктов, а также овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуются кисломолочные продукты, легко усваиваемые блюда и перетертые пюре. Пищу лучше готовить на пару. Пациентам показано дробное питание небольшими порциями каждые 2-3 часа. Строгий рацион необходим в период лечения и восстановления. Соблюдение принципов правильного питания поможет организму восстановиться за 2-3 дня.
Рвота и понос приводят к потере жидкости и минеральных веществ. Для более быстрого выведения токсинов важно обеспечить правильный питьевой режим. Рекомендуется употреблять растворы, восстанавливающие минеральный баланс.
Своевременное и адекватное лечение обеспечивает благоприятный прогноз. Проблемы с кишечником и общим состоянием могут сохраняться длительное время у пожилых людей, маленьких детей и лиц с ослабленным иммунитетом.
Профилактические мероприятия
Профилактические меры для предотвращения заболеваний, связанных с энтеробактериями:
- Укрепление иммунной системы.
- Соблюдение личной гигиены.
- Потребление качественных продуктов, свежих овощей и фруктов, термически обработанного мяса.
- Избежание контактов с людьми с острыми кишечными инфекциями.
- Регулярная влажная уборка и мытье личных предметов.
- Поддержание чистоты в жилом помещении и на прилегающей территории.
- Поддержание иммунитета — закаливание, сбалансированное питание, физическая активность, минимизация стресса и отказ от вредных привычек.
При симптомах кишечного расстройства и дискомфорта в животе рекомендуется профилактический прием пре- и пробиотиков, витаминов и минералов.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы заражения бактериями Enterobacter?
Наиболее частым проявлением этого синдрома является лихорадка, а также системный воспалительный ответ (SIRS), гипотензия, шок и лейкоцитоз, наблюдаемые при многих других заболеваниях системы кровообращения. Пневмония, вызванная Enterobacter, обычно проявляется кашлем, одышкой и уплотнениями, выявляемыми при рентгенографии грудной клетки.
Какие болезни вызывают энтеробактерии?
Enterobacter чаще всего вызывает внутрибольничные инфекции (респираторные, мочевыводящих путей и крови), но может вызывать средний отит, флегмону и неонатальный сепсис.
Что такое энтеробактерии?
Enterobacteriaceae — семейство грамотрицательных палочкообразных споронеобразующих бактерий, факультативные анаэробы. Семейство энтеробактерий включает большое число представителей нормальной микрофлоры человеческого организма и, в то же время, значительное количество патогенных микробов.
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно мойте руки с мылом, особенно после посещения туалета и перед едой. Это поможет предотвратить распространение энтеробактерий и снизит риск инфекций.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество пищи и воды, которую вы употребляете. Избегайте сырой или недостаточно термически обработанной пищи, а также не пейте воду из сомнительных источников.
СОВЕТ №3
Если у вас появились симптомы, такие как диарея, боли в животе или лихорадка, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет быстрее установить диагноз и начать лечение.
СОВЕТ №4
Следите за своим иммунитетом: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Сильный иммунитет поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями, в том числе и вызванными энтеробактериями.
