Ателектаз легких: причины, формы, признаки, диагностика, как лечить и профилактика

Механизм образования ателектаза легких и его причины

Ателектаз легких представляет собой частичное или полное спадение легочной ткани, что может привести к серьезным последствиям для дыхательной функции. Врачи выделяют несколько причин его возникновения, включая обструкцию дыхательных путей, сдавление легких и недостаток сурфактанта. Существует несколько форм ателектаза: обструктивный, компрессионный и постоперационный. Признаки заболевания могут варьироваться от одышки и кашля до болей в груди и цианоза. Для диагностики используются рентгенография, КТ и бронхоскопия. Лечение зависит от причины и формы ателектаза и может включать физиотерапию, бронхоскопию для удаления обструкции или хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения для предотвращения осложнений.

АТЕЛЕКТАЗ – это коллапс легочной ткани с потерей объема легкого

1. Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

• Когда опухоль легкого сжимает бронх извне;
• При увеличении лимфатических узлов из-за воспаления или опухоли;
• При изменениях в стенках бронха (бронхит с избытком слизи или гноя, опухоль, прорастающая в сосуд);
• При попадании инородных предметов (аспирация рвоты, поперхивание).

Этот механизм часто сопровождается рефлекторным бронхоспазмом, что дополнительно сужает дыхательные пути.

2. Коллапс самой легочной ткани:

• Снижение давления в альвеолах (ошибки при ингаляционном наркозе);
• Внезапные изменения внешнего давления (ателектаз у пилотов-истребителей);
• Уменьшение или отсутствие сурфактанта, что увеличивает поверхностное натяжение стенок альвеол и приводит к их спадению (респираторный дистресс-синдром у новорожденных);
• Механическое воздействие на легкие из-за патологического содержимого в плевральных полостях (кровь, гидроторакс, воздух), увеличенного сердца, крупной аневризмы грудной аорты или значительного туберкулезного поражения легочной ткани;
• Превышение давления в тканях над давлением в альвеолах (отек легких).

Ателектаз легких — это состояние, при котором часть легкого сжимается или не наполняется воздухом, что может привести к снижению кислородоснабжения организма. Люди часто обсуждают причины этого явления, среди которых выделяют обструкцию дыхательных путей, травмы грудной клетки и послеоперационные осложнения. Существует несколько форм ателектаза: обструктивный, компрессионный и постоперационный. Признаки заболевания могут варьироваться от одышки и кашля до болей в груди и цианоза. Диагностика включает рентгенографию, компьютерную томографию и бронхоскопию. Лечение зависит от причины и может включать физиотерапию, бронхоскопию для удаления обструкции или хирургическое вмешательство. Важно своевременно обратиться к врачу для предотвращения серьезных последствий.

Отек легких | симптомы, причины и лечение

3. Подавление центра дыхания в головном мозге

Состояние может развиваться из-за черепно-мозговых травм, опухолей или общего наркоза (внутривенного или ингаляционного). К его возникновению также приводят чрезмерная подача кислорода при искусственной вентиляции легких и передозировка седативными средствами.

4. Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Это можно наблюдать во время хирургического вмешательства (перевязка бронха при лечении туберкулеза) или при травме (разрыв).

🔔 Первые симптомы рака легких, методы лечения на разных стадиях. Рак легких первые симптомы. 12+

5. Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, сухожильные перегородки в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, а также дефекты мягкого и твердого неба.

При равных условиях повышенный риск ателектаза легкого наблюдается у:

• Курящих;
• Людей с избыточной массой тела;
• Страдающих бронхиальной астмой и муковисцидозом.

Классификация ателектаза легких

В зависимости от порядка участия легких в патологическом процессе:

Первичный (врожденный)

У детей это состояние часто наблюдается сразу после рождения, когда легкие не расправляются полностью при первом вдохе. Причинами могут быть внутриутробные аномалии развития легких, недостаточная продукция сурфактанта, аспирация околоплодных вод или мекония. Главная особенность — отсутствие воздуха из внешней среды в пораженном участке легочной ткани.

Вторичный (приобретенный)

Ателектаз этой разновидности возникает из-за осложнений воспалительных или опухолевых процессов в дыхательной системе и других органах, а также может быть следствием травм грудной клетки.

Среди приобретенных форм ателектаза выделяют:

Обтурационный ателектаз

Сужение поперечного сечения бронха может происходить по указанным причинам. Обструкция бывает полной или частичной. При внезапном закрытии просвета из-за инородного тела необходимо срочно восстанавливать проходимость бронхиального дерева, так как с каждым часом задержки уменьшается вероятность восстановления спавшегося участка легких. Если полная обструкция бронха сохраняется более трех суток, восстановление вентиляции легкого становится невозможным.

Компрессионный ателектаз

Это происходит из-за прямого воздействия на легочную ткань. Более оптимистичный вариант — полное восстановление функции легких возможно даже после длительного сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Патология развивается в областях физиологической гиповентиляции, особенно в нижних отделах легких:

1. У пациентов в постели;
2. После тяжелых и длительных хирургических операций;
3. При избыточном употреблении барбитуратов и седативных средств;
4. При ограничении объема дыхательных движений из-за сильной боли (например, переломы ребер, плеврит, перитонит);
5. При повышенном внутрибрюшном давлении (асцит, хронические запоры, метеоризм);
6. При параличе диафрагмы;
7. При демиелинизирующих заболеваниях спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При комбинировании различных механизмов возникновения выделяют:

• Ателектаз легкого (правого или левого) — обструкция главного бронха.
• Долевой и сегментарный ателектаз — поражение долевых или сегментарных бронхов.
• Субсегментарный ателектаз — обструкция бронхов 4-6 порядка.
• Дисковидный ателектаз — формируется при сжатии нескольких долек в одной плоскости.
• Дольковые ателектазы — возникают из-за сжатия или обструкции конечных (дыхательных) бронхиол.

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость проявлений ателектаза в легких зависит от нескольких факторов:

1. Темпа сжатия легочной ткани (острый или постепенно развивающийся ателектаз);
2. Объема участков легких, исключенных из вентиляции;
3. Местоположения;
4. Механизма возникновения.

Одышка

Процесс проявляется в увеличении частоты вдохов и выдохов, изменении их глубины и нерегулярности дыхательных движений. Сначала недостаток воздуха ощущается при физической активности, но при увеличении площади ателектаза одышка может возникать даже в покое.

Боль в грудной клетке

Необязательный симптом, часто наблюдаемый при наличии воздуха в плевральных полостях.

Изменение окраски кожных покровов

Это связано с повышенным содержанием углекислого газа в тканях. У детей наблюдается посинение носогубного треугольника, у взрослых — синюшность пальцев рук и ног (акроцианоз) и кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

• Пульс учащается (тахикардия);
• После кратковременного повышения артериального давления оно снижается.

У детей, особенно у новорожденных с первичным ателектазом, наблюдаются указанные симптомы. К ним добавляются втяжения межреберных промежутков при вдохе с пораженной стороны легкого и втяжение грудинной кости при поступлении воздуха в легкие.

Диагностика

При диагностике ателектаза врач обращает внимание на ряд признаков:

1. При перкуссии грудной клетки звук в области ателектаза становится глухим и коротким (притупление), в отличие от резонирующего звука в окружающих участках.
2. При аускультации отмечается ослабление или отсутствие дыхательных звуков в области ателектаза, а также асимметрия в движениях больной и здоровой половин грудной клетки.
3. Если ателектаз охватывает почти все легкое, сердце может смещаться в сторону спавшегося органа, что определяется при перкуссии границ сердца и изменении положения верхушечного толчка.

Важно помнить:

• Признаки ателектаза часто возникают на фоне основного заболевания, что ухудшает состояние пациента.
• Спадение сегмента или доли легкого может быть незаметным, но именно эти участки могут стать очагами пневмонии, протекающей тяжело.

Для уточнения наличия ателектаза, его локализации и объема, что поможет в выборе тактики лечения, рекомендуется рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях. В сложных случаях может потребоваться томография.

Рентгенологические признаки ателектаза:

1. Затемнение области сжатого легкого по сравнению с окружающими тканями, часто повторяющее контуры сегмента или доли;
2. Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения и корней легких в сторону ателектаза;
3. Признаки бронхостеноза (не обязательно, если механизм ателектаза не обтурационный);
4. Сближение теней ребер на пораженной стороне;
5. Сколиоз позвоночника с выпуклостью в сторону ателектаза;
6. Полосовидные тени на фоне неизмененных участков легких (дисковидный ателектаз).

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный тотальный или субтотальный ателектаз одного или обоих легких, возникающий из-за травмы (например, попадание воздуха в грудную полость) или во время сложных операций, часто приводит к летальному исходу сразу или в ранние сроки после операции.

Обтурационные ателектазы, возникающие из-за закупорки инородными предметами в главных бронхах, также имеют неблагоприятный прогноз без неотложной медицинской помощи.

Компрессионные и дистензионные ателектазы, возникающие при гидротораксе, после устранения причины не оставляют остаточных изменений и не влияют на объем жизненной емкости легких.

Прогноз восстановления функций сжатого легкого ухудшается при присоединении пневмонии, которая оставляет рубцовую ткань, заменяющую спавшиеся альвеолы.

Лечение

1. Устранение механизма возникновения ателектаза с восстановлением вентиляции в этих участках

При обтурационном ателектазе:

• Бронхоскопия для удаления инородного предмета;
• Промывание бронхиальной слизистой антибиотиками, ферментными растворами (например, ацетилцистеином) и антисептиками;
• Катетеризация бронхов для дренирования патологического содержимого с помощью отсоса;
• При возможности – дренаж с использованием положения (отхаркивание, активный кашель при положении пациента на здоровой стороне грудной клетки).

При компрессионном ателектазе:

1. Плевральная пункция для удаления жидкости и воздуха из полостей, а также устранение причин накопления жидкости;
2. Хирургическое вмешательство для удаления опухолей легких и лимфатических узлов, а также ликвидация полостных образований (кист, абсцессов, некоторых форм туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

• Дыхательная гимнастика для создания высокого давления внутри бронхов (например, надувание воздушных шариков);
• Ингаляция смеси воздуха с 5% углекислым газом для стимуляции дыхательного центра.

2. Искусственная вентиляция легких с добавлением кислорода

Процедура проводится при симптомах выраженной дыхательной недостаточности.

3. Коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса в крови

Инфузионная внутривенная терапия назначается на основе биохимических анализов крови пациента.

4. Антибиотикотерапия

Сосредоточена на предотвращении гнойных осложнений.

5. Посиндромная терапия

Включает избавление от болевого синдрома и корректировку работы сердечно-сосудистой системы (нормализация пульса и артериального давления).

6. Физиотерапия

Процедура предотвращает образование рубцов в легких и улучшает кровообращение в области ателектаза. В остром периоде применяется УВЧ-облучение, а в процессе восстановления – электрофорез с медикаментами, такими как платифиллин и эуфиллин.

7. Лечебно-профилактическая физкультура и массаж грудной клетки

Сосредоточены на повышении эффективности дыхательной мускулатуры. Вибрационный массаж облегчает выведение мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Вопрос-ответ

От чего появляется ателектаз?

Ателектаз является обратимым спадением легочной ткани с потерей ее объема. Частые причины заболевания включают внутреннюю или внешнюю компрессию дыхательных путей, гиповентиляцию и неправильное расположение эндотрахеальной трубки.

Что такое ателектаз легкого простыми словами?

Ателектаз легкого (МКБ J98.1) — состояние участка легочной ткани, при котором в альвеолах либо совсем нет воздуха, либо воздух содержится в небольшом количестве. В результате этого значительно уменьшается площадь газообмена и развивается дыхательная недостаточность.

Как выглядит ателектаз на рентгене?

На прямой рентгенограмме хорошо виден ателектаз верхней доли правого легкого в виде однородного затемнения треугольной формы с четкими контурами.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие ателектаза.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, кашель или боль в груди. Если вы заметили их у себя или у близких, не откладывайте визит к врачу для диагностики и возможного лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: избегайте курения и загрязненного воздуха, занимайтесь физической активностью и поддерживайте здоровую диету. Это поможет укрепить легкие и снизить риск возникновения ателектаза.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставили диагноз ателектаз, строго следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Это может включать дыхательную гимнастику, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.