Удаление миндалин: показания, проведение вмешательства, послеоперационный период и рекомендации

Предоперационный период, показания и противопоказания

Показания к хирургическому вмешательству:

1. Боль в области сердца, возникающая как в остром периоде, так и во время ремиссии ангины.
2. Увеличение частоты сердечных сокращений.
3. Нарушения сердечного ритма: тахиаритмии, атриовентрикулярные блокады, экстрасистолы и другие.
4. Длительный субфебрилитет (температура 37,5°C).
5. Боли в суставах.
6. Отсутствие жалоб, но изменения на ЭКГ (нарушения проводимости, изменения формы зубцов).
7. Инфекционные заболевания сердца (эндокардит, миокардит, перикардит), почек (гломерулонефрит), сосудов (периартериит, васкулит), суставов (артрит) и других органов.
8. Сепсис, вызванный инфекцией в миндалинах.
9. Ревматизм.
10. Местные осложнения: паратонзиллярный абсцесс, парафарингит.
11. Общие симптомы интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, боли в пояснице.
12. Частые рецидивы заболевания:
    • 7 эпизодов тонзиллита в год.
    • 5 случаев в течение года на протяжении 2 лет.
    • 3 эпизода тонзиллита в год на протяжении 3 лет подряд.

Цель операции — устранение симптомов ангины и предотвращение инфекционно-токсических осложнений.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

1. Тяжелая сердечная недостаточность.
2. Некомпенсированный сахарный диабет.
3. Почечная недостаточность.
4. Заболевания крови, увеличивающие риск кровотечений (различные формы гемофилии, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, лейкемия, тромбоцитопеническая пурпура).
5. Злокачественные опухоли.
6. Активный легочный туберкулез.

Временные противопоказания:

• Острый период инфекционных заболеваний.
• У женщин – менструация.
• Третий триместр беременности (после 26 недели). Операции в области носоглотки противопоказаны в последние месяцы беременности из-за риска преждевременных родов.

Удаление миндалин, или тонзиллэктомия, является распространенной хирургической процедурой, которую врачи рекомендуют при наличии хронического тонзиллита, частых ангин или обструктивного апноэ сна. Врачи подчеркивают, что показания к операции должны быть тщательно оценены, так как вмешательство может привести к различным последствиям. Процедура обычно проводится под общим наркозом и занимает около 30-60 минут. Важно, чтобы пациент находился под наблюдением квалифицированного специалиста, который обеспечит безопасное проведение операции.

Послеоперационный период требует особого внимания. Врачи советуют соблюдать режим покоя, избегать физической активности и следить за диетой, отдавая предпочтение мягкой и теплой пище. Важно также контролировать уровень боли и при необходимости использовать назначенные обезболивающие препараты. Врачи отмечают, что правильный уход в послеоперационный период способствует быстрому восстановлению и снижает риск осложнений.

Что будет с горлом после удаления небных миндалин?

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовительные мероприятия:

1. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис (RW).
2. Флюорография.
3. Общий анализ крови.
4. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин и его фракции, мочевина, креатинин).
5. Коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриноген).
6. Определение свертываемости крови по методу Сухарева.
7. Осмотр терапевта для выявления соматических заболеваний или противопоказаний к операции.
8. Электрокардиограмма (ЭКГ).
9. Бактериальный посев с миндалин для анализа микрофлоры.
10. За 3-5 дней до операции рекомендуется принимать препараты для уменьшения кровоточивости тканей, такие как “Викасол” и “Аскорутин”.
11. В ночь перед операцией назначить успокоительные средства.
12. В день операции запрещено есть и пить.

При выявлении соматических заболеваний необходимо компенсировать соответствующие состояния. Например, при гипертонии 2-3 степени следует достичь целевых показателей артериального давления, а при сахарном диабете — нормогликемии.

В каком возрасте лучше производить хирургическое вмешательство?

Операция показана пациентам всех возрастов, но у детей младше трех лет риск послеоперационных осложнений выше. Рекомендуется проводить вмешательство у детей старше трех лет.

Удаление миндалин, или тонзиллэктомия, является распространенной процедурой, которую врачи рекомендуют при частых ангинах, хроническом тонзиллите или увеличенных миндалинах, вызывающих затруднения с дыханием. Операция обычно проводится под общим наркозом и занимает около 30-60 минут. Важно, чтобы пациент прошел предварительное обследование, чтобы исключить возможные осложнения.

После вмешательства пациенты могут испытывать боль в горле, дискомфорт при глотании и легкую лихорадку. Восстановление занимает от нескольких дней до двух недель, в зависимости от индивидуальных особенностей. В этот период важно соблюдать рекомендации врача: пить много жидкости, избегать горячей и твердой пищи, а также следить за гигиеной рта. Многие отмечают значительное улучшение здоровья после операции, так как уменьшается частота инфекций и улучшается качество жизни.

👅 Процесс операции удаления миндалин у взрослых. Операция по удалению миндалин у взрослых. 12+

Как проводить операцию: амбулаторно c госпитализацией?

Тонзиллэктомия — это сложная процедура. Хотя большинство операций проводится амбулаторно, риск осложнений остается. Важно следить за состоянием пациента после вмешательства. Рекомендуется выполнять удаление миндалин в стационаре с предварительным обследованием и последующим наблюдением.

Анестезии при тонзиллэктомии

ЧАС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Тонзиллэктомия. Удаление миндалин. Удаление гланд. #тонзиллит #ангина #операция

Местная анестезия

Местная анестезия применяется чаще всего. Сначала слизистую обрабатывают 10% раствором лидокаина или 1% раствором дикаина.

Анестетик нужно нанести на корень языка, чтобы устранить рвотный рефлекс во время процедуры. Затем выполняется инфильтрационная анестезия: анестетик вводят в подслизистое пространство. Обычно используют 1% раствор новокаина или 2% раствор лидокаина. В некоторых случаях добавляют 0,1% раствор адреналина для сужения сосудов и снижения кровопотери, но его применение не всегда оправдано из-за возможных системных эффектов, таких как учащенное сердцебиение и повышение артериального давления.

Для эффективного обезболивания следует использовать определенные точки для введения препарата:

• В месте соединения передних и задних небных дужек.
• В средней части миндалины.
• В основании передней небной дужки.
• В ткань задней дужки.

При инфильтрационной анестезии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Иглу вводят на глубину 1 см в ткани.
2. В каждую точку инъекции вводят 2-3 мл раствора.
3. Операцию можно начинать не ранее чем через 5 минут после анестезии.

Общий наркоз

Использование местной анестезии у детей может быть сложным, так как требуется понимание ребенком важности процедуры. В таких случаях оптимальным решением является общий наркоз. Перед операцией пациенту вводят седативные препараты для премедикации, затем анестетики внутривенно, что вызывает потерю сознания. Анестезиолог выполняет интубацию трахеи и подключает пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. После этого начинается операция.

Ход операции

• При местной анестезии пациент сидит, при общем наркозе — лежит на столе с запрокинутой головой.
• Выполняется разрез слизистой оболочки в верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину, чтобы не повредить окружающие ткани.
• Через разрез вводится узкий распатор между миндалиной и небной дужкой, располагаясь за капсулой миндалины.
• Далее отделяется верхний полюс миндалины.
• Следующий шаг — зафиксировать свободный край миндалины зажимом.
• Для отделения среднего отдела миндалины слегка потяните зажим, чтобы улучшить доступ и видимость.
• Выполняется отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
• При отделении средней части миндалины захватывайте зажимом свободную ткань ближе к краю отсечения, чтобы избежать разрывов. Для эффективного отделения фиксируйте ткань в зажиме.
• Нижний полюс миндалины отсекается с помощью петли, так как эта часть не имеет капсулы. Ткань миндалины пропускается через петлю для отсечения единым блоком с капсулой.
• Следующий этап — осмотр ложа, где были удалены миндалины. Необходимо убедиться в полном удалении тканей для предотвращения рецидива. Также проверяются кровоточащие сосуды, при необходимости проводится гемостаз.
• Операция завершается только после остановки кровотечения.

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода и рекомендации:

1. Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей – при местной анестезии).
2. Больного укладывают на правый бок.
3. На шею помещают пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на каждую сторону).
4. В первые сутки запрещено глотать слюну. Рекомендуется держать рот слегка приоткрытым для стечения слюны на пеленку. Сплевывать или отхаркивать слюну нельзя.
5. При сильной боли можно применять наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты.
6. В первые сутки разговоры запрещены.
7. Соблюдение диеты: в первые дни употреблять жидкую пищу, постепенно переходя к мягкой (в виде пюре).
8. Для предотвращения кровотечений назначаются препараты, повышающие свертываемость крови, такие как “Транексам” и “Этамзилат” в инъекционной форме.
9. Для предотвращения инфекционных осложнений назначаются антибактериальные средства широкого спектра: “Амоксиклав”, “Флемоклав солютаб”, “Цефотаксим”, “Цефтриаксон” и другие.
10. В течение 2-3 дней после операции запрещено полоскать горло, чтобы избежать кровотечения.
11. Освобождение от работы на 2 недели.

Возможные осложнения операции

Кровотечение — одно из серьезных осложнений после тонзиллэктомии. Глоточные миндалины имеют обильное кровоснабжение от ветвей наружной сонной артерии, что может привести к значительным кровотечениям как во время операции, так и в послеоперационный период. Наиболее критичен период с 7 по 10 день после вмешательства, когда основная причина осложнения — отслоение корок с области удаленной миндалины.

Кровотечения чаще всего происходят из ветвей верхней нисходящей небной артерии, расположенной в верхнем углу передней и задней небной дужки, а также в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

• При незначительном кровотечении из мелких сосудов необходимо осушить операционное поле и провести обкалывание раны анестетиком. Иногда этого достаточно.
• Если кровотечение более выраженное, важно определить его источник, наложить зажим на кровоточащий сосуд и прошить его.
• При массивном кровотечении вводится крупный марлевый тампон в ротовую полость, который плотно прижимается к месту удаления миндалины. Затем тампон отводят на несколько секунд для выявления источника кровотечения и быстро перевязывают сосуд.
• В тяжелых случаях, когда остановить кровотечение не удается, требуется перевязка наружной сонной артерии.

Важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови, такие как “Транексамовая кислота”, “Дицинон”, “Аминокапроновая кислота”, 10% раствор хлорида кальция и свежезамороженная плазма. Эти препараты вводятся внутривенно.

В редких случаях возможно повторное разрастание миндаликовой ткани, если при удалении осталась небольшая часть. При значительной гипертрофии оставшейся ткани может возникнуть рецидив заболевания.

Выраженный болевой синдром чаще наблюдается у взрослых пациентов, так как их восприятие боли эмоционально окрашено. Для обезболивания можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты в инъекционной форме, такие как “Кеторол”, “Кетопрофен”, “Долак”, “Фламакс” и другие. Однако у этих средств есть противопоказания, включая эрозивные и язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте, заболевания крови, почечную и печеночную недостаточность.

Из-за боли, усиливающейся при глотании, пациенты часто отказываются от еды, что может привести к потере массы тела. В первые сутки после операции разрешается только жидкая пища.

После хирургического вмешательства может возникнуть небно-глоточная недостаточность, что приводит к нарушению закрытия небной занавески. Это осложнение проявляется гнусавым голосом, храпом во сне, а также нарушениями речи и глотания. Частота возникновения небно-глоточной недостаточности варьируется от 1:1500 до 1:10000 и чаще наблюдается у пациентов с не диагностированной скрытой расщелиной твердого неба. Для исключения подобного состояния необходимо провести тщательное обследование пациента. Одним из признаков подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Альтернативы традиционной тонзиллэктомии

Криохирургия

Существует метод криохирургического лечения хронического тонзиллита, основанный на воздействии жидким азотом при температурах от -185 до -195 градусов Цельсия. Эти низкие температуры вызывают некроз пораженных тканей миндалин. После применения криоаппликатора миндалины становятся бледными, плоскими и жесткими. На следующий день они приобретают синеватый оттенок, и четко обозначается линия некроза. В течение нескольких дней происходит отторжение тканей, что может сопровождаться легким кровотечением, но обычно не требует медицинского вмешательства. Метод подходит для пациентов с повышенным риском кровотечений, сердечной недостаточностью и эндокринными нарушениями.

При воздействии холодом на миндалины выделяют четыре уровня повреждения тканей:

• 1 уровень – поверхностное повреждение.
• 2 уровень – разрушение 50% ткани миндалины.
• 3 уровень – некроз 70% тканей.
• 4 уровень – полное разрушение миндалины.

Криохирургический метод применяется в виде курсов процедур, которые могут длиться до 1,5 месяцев. Существенным недостатком является возможность рецидива заболевания, если ткани миндалин не были полностью некротизированы. Этот метод используется только в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно из-за противопоказаний.

Удаление миндалин с помощью лазера

Применение лазерной энергии в тонзиллэктомии эффективно. Противопоказания аналогичны тем, что для традиционного хирургического вмешательства.

Этапы операции:

1. Местное обезболивание.
2. Закрепление миндалины зажимом.
3. Направление лазерного луча на соединение миндалины с окружающими тканями.
4. Удаление миндалин лазером.

Преимущества методики:

• Одновременное отделение миндалины и коагуляция сосудов. Сосуды в зоне действия лазера «склеиваются», что снижает риск кровотечения.
• Быстрое восстановление по сравнению с традиционным методом.
• Меньший риск инфицирования благодаря быстрому образованию струпа.
• Сокращение времени операции.

Недостатки процедуры:

1. Возможность рецидива при недостаточном удалении тканей.
2. Более высокая стоимость.
3. Ожоги окружающих тканей при случайном попадании лазера.

Альтернативные методы

Реже используются следующие методики:

1. Электрокоагуляция миндалин. Метод воздействует на ткани электрическим током. После процедуры образуется грубый струп, который может вызвать кровотечение при отторжении, поэтому его применяют нечасто.

2. Ультразвуковой скальпель. Эффективно удаляет пораженные участки ткани, но требует высокой квалификации специалиста. При нарушении техники возможен риск ожога слизистой оболочки рядом с миндалинами.

3. Радиоволновая терапия. Основана на преобразовании радиоволновой энергии в тепловую. Радионож аккуратно отделяет ткань миндалин, образуя мягкий струп и обеспечивая быстрое восстановление. Однако существует риск рецидива из-за возможного неполного удаления ткани.

4. Холодноплазменный метод. Электрический ток при низких температурах (45-55 °C) создает плазму, которая разрушает связи в органических молекулах, образуя воду, углекислый газ и азотсодержащие соединения. Метод безопасен благодаря низким температурам, что снижает риск кровотечения, так как сосуды коагулируются одновременно. Пациенты обычно хорошо переносят операцию, так как болевые ощущения менее выражены по сравнению с другими методами.

Выводы

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится только при наличии четких показаний. Эта операция может иметь противопоказания и осложнения. Прогресс в хирургии привел к альтернативным методам тонзиллэктомии, таким как криохирургия, лазерный скальпель, холодноплазменная энергия и радионож. Эти технологии применяются, когда классическая операция невозможна, например, при нарушениях свертываемости крови или других заболеваниях. Решение о необходимости удаления миндалин и выборе стратегии вмешательства принимает только опытный врач.

Вопрос-ответ

Когда необходимо удаление миндалин?

Удаление миндалин, или тонзиллэктомия, обычно рекомендуется в случаях хронического тонзиллита, частых ангин, затрудненного дыхания во время сна (обструктивное апноэ) или при наличии опухолей. Решение о необходимости операции принимает врач на основе клинической картины и состояния пациента.

Как проходит процедура удаления миндалин?

Процедура удаления миндалин обычно проводится под общим наркозом. Хирург делает разрезы в области миндалин и удаляет их. Время операции составляет около 30-45 минут. После вмешательства пациент находится под наблюдением в стационаре для контроля состояния и предотвращения возможных осложнений.

Какой уход необходим в послеоперационный период?

В послеоперационный период важно соблюдать рекомендации врача: принимать назначенные обезболивающие, избегать горячей и твердой пищи, пить много жидкости и следить за гигиеной ротовой полости. Также следует избегать физических нагрузок и посещения общественных мест в течение нескольких недель для предотвращения инфекций.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения об удалении миндалин, обязательно проконсультируйтесь с отоларингологом. Он поможет оценить состояние ваших миндалин и определит, действительно ли операция необходима, основываясь на ваших симптомах и истории болезни.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к операции, следуя рекомендациям врача. Это может включать в себя отказ от определенных лекарств, соблюдение диеты и ограничение физической активности за несколько дней до вмешательства.

СОВЕТ №3

После операции уделите особое внимание восстановлению. Соблюдайте все указания врача по уходу за горлом, принимайте назначенные обезболивающие и избегайте горячей или острой пищи, чтобы минимизировать дискомфорт и ускорить заживление.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием в послеоперационный период. Если вы заметили сильную боль, кровотечение или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу для получения помощи.