Сальмонелла: виды, патогенность, клиника заболеваний, диагностика, лечение, профилактика и меры предосторожности

Этиология

Сальмонеллы — подвижные палочки без капсул и спор, с множеством жгутиков. Они имеют отрицательную окраску по Граму и хаотично располагаются в мазках.

Ключевые характеристики бактерий:

1. Сальмонеллы не предъявляют строгих требований к условиям роста. Для их культивирования подходят простые питательные среды, такие как Эндо, ВСА и МПА. Патогенные микроорганизмы, включая сальмонеллы, демонстрируют нежный рост на плотных средах. Колонии мелкие, полупрозрачные, могут быть бесцветными или окрашенными в цвет среды. В мясо-пептонном бульоне образуется диффузная муть с осадком. На ВСА через 48 часов появляются черные колонии с блеском.

2. Сальмонеллы расщепляют сахара и спирты, образуя кислоту и газ.

3. Эти бактерии сохраняют жизнеспособность в окружающей среде. Они активны и устойчивы к большинству факторов. Сальмонеллы могут оставаться жизнеспособными в пыли, водоемах, замороженном мясе, яйцах и сыром молоке в течение нескольких месяцев. В фекалиях инфицированных животных — до двух лет. Кипячение, солнечный свет и хлорсодержащие дезинфектанты уничтожают микроорганизмы. В холодильнике и морозильной камере сальмонеллы могут размножаться. Для предотвращения сальмонеллеза рекомендуется подогревать пищу в течение 10-15 минут.

4. Устойчивость к антибиотикам — серьезная проблема для общественного здравоохранения. Каждый год выявляется все больше антибиотикорезистентных серотипов Salmonella.

5. Сальмонеллы имеют О-антиген для разделения на серогруппы и Н-антиген для деления серогрупп на серотипы. У S. typhi есть особый Vi-антиген, отвечающий за вирулентность. Некоторые штаммы Salmonella имеют другие антигены. Антигенная структура является основой классификации Кауфмана-Уайта, которые исследовали антигены сальмонелл и разработали современную серологическую классификацию.

6. Патогенное воздействие сальмонелл связано с производством токсинов: энтеротоксина и цитотоксина, вызывающих диарею, диспепсию и обезвоживание. При гибели бактерий в крови выделяется эндотоксин, вызывающий интоксикацию. К факторам патогенности относятся ферменты, такие как фибринолизин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза, лецитиназа и ДНК-аза, способствующие адгезии, инвазии и колонизации в желудочно-кишечном тракте.

Патогенетические этапы сальмонеллеза:

• Проникновение микроорганизмов в организм,
• Адгезия к слизистой оболочке кишечника,
• Инвазия в эпителиоциты и их разрушение,
• Развитие местного воспалительного процесса,
• Проникновение бактерий в кровь и лимфу,
• Размножение в лимфоидных клетках,
• Захват сальмонелл макрофагами,
• Гибель части сальмонелл и выброс эндотоксина в кровь,
• Развитие интоксикации,
• Нарушение микроциркуляции крови и кислотно-основного баланса,
• Появление характерных симптомов.

Сальмонеллы могут размножаться в клетках внутренних органов. Гибель части микроорганизмов сопровождается выбросом эндотоксина в кровь, что негативно сказывается на состоянии пациента.

Врачи отмечают, что сальмонеллы представляют собой группу бактерий, вызывающих острые кишечные инфекции. Существует более 2500 серотипов, наиболее известные из которых — Salmonella enteritidis и Salmonella typhi. Патогенность этих микроорганизмов связана с их способностью вызывать воспаление кишечника, что приводит к симптомам, таким как диарея, рвота, лихорадка и abdominal pain. Диагностика основана на анализе кала и, в некоторых случаях, крови. Лечение включает в себя поддерживающую терапию, а в тяжелых случаях — антибиотики. Врачи подчеркивают важность профилактики, которая включает соблюдение правил гигиены, термическую обработку пищи и контроль за качеством продуктов. Своевременное обращение к специалистам и соблюдение профилактических мер могут существенно снизить риск заражения.

Сальмонеллез

Эпидемиология

Сальмонеллы вызывают брюшной тиф, паратифы и сальмонеллез.

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость сальмонеллезом растет по всему миру. Это связано с устойчивостью некоторых серотипов к антибиотикам и дезинфицирующим средствам. Особое внимание следует уделить штаммам, вызывающим эпидемические вспышки в медицинских учреждениях, так как они имеют высокий уровень смертности среди новорожденных.

Наибольшему риску заражения сальмонеллами подвержены:

1. Дети младшего возраста,
2. Пожилые люди,
3. Пациенты, перенесшие спленэктомию,
4. Лица с иммунодефицитом (ВИЧ, онкологические заболевания),
5. Работники животноводческих и птицеводческих хозяйств,
6. Люди, употребляющие сырые яйца или мясо с кровью,
7. Лица, не соблюдающие правила личной гигиены.

Сальмонеллез

Причиной сальмонеллеза является потребление зараженных яиц, мяса и молочных продуктов, которые не подверглись достаточной термической обработке или были съедены сырыми. Продукты, содержащие сальмонеллу, могут выглядеть и на вкус быть нормальными. Копчение и соление не уничтожают эти микробы.

Основные источники инфекции — домашние птицы, животные, инфицированные люди и носители бактерий. Заболевание развивается у животных с ослабленным иммунитетом. Люди заражаются при убое, разделке, приготовлении и употреблении мяса.

Способы передачи инфекции:

• Алиментарный
• Контактно-бытовой
• Водный
• Аэрогенный

Сальмонеллез распространен повсеместно, пик заболеваемости приходится на теплое время года. Люди имеют высокую восприимчивость к этому заболеванию. Протекание инфекции зависит от множества факторов. В группу риска входят пожилые люди, маленькие дети, особенно недоношенные новорожденные, и лица с ослабленным иммунитетом из-за низкой устойчивости к патогенным микроорганизмам.

Сальмонелла — это род бактерий, вызывающих острые кишечные инфекции. Существует более 2500 серотипов, наиболее известные из которых — Salmonella enteritidis и Salmonella typhi. Патогенность этих микроорганизмов связана с их способностью вызывать воспаление кишечника, что приводит к симптомам, таким как диарея, рвота, боль в животе и лихорадка. Диагностика включает анализы кала и крови, позволяющие выявить наличие бактерий. Лечение обычно симптоматическое, но в тяжелых случаях может потребоваться антибиотикотерапия. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены, термической обработке продуктов и избегании употребления сырых или недостаточно приготовленных яиц и мяса. Важно помнить, что соблюдение простых мер предосторожности может значительно снизить риск заражения.

Нетифоидная сальмонелла – микробиология, патогенез, симптомы, лечение

Сальмонеллезная внутрибольничная инфекция

Нозокомиальные инфекции остаются серьезной проблемой в медицине. Внутрибольничный сальмонеллез вызывается бактерией Salmonella typhimurium. Многие штаммы сальмонеллы в больницах устойчивы к антибиотикам и антисептикам.

Развитие патологии может происходить в следующих случаях:

1. После операций на органах брюшной полости,
2. После удаления новообразований,
3. В результате лечения травм.

Факторы, способствующие возникновению нозокомиальной инфекции:

• Длительный послеоперационный период,
• Продолжительное нахождение в реанимации,
• Активное применение гормонотерапии, химиотерапии и антибиотиков,
• Дисбактериоз кишечника,
• Возраст старше 70 лет,
• Хронические заболевания с выраженной дисфункцией органов.

В большинстве случаев внутрибольничный сальмонеллез проявляется гастроэнтеритом. Также возможно общее распространение инфекции. Летальность редко превышает 8%.

Симптоматика

Сальмонеллезная инфекция проявляется в различных формах: гастроинтестинальной, генерализованной тифоподобной и септической. Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней без симптомов.

Гастроинтестинальная форма — наиболее легкая и распространенная. Симптомы включают:

1. Повышение температуры,
2. Усталость,
3. Общую слабость,
4. Головную боль,
5. Озноб,
6. Отказ от пищи,
7. Тошноту и рвоту,
8. Схваткообразные боли в животе,
9. Метеоризм,
10. Диарею — жидкий зеленоватый стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и неприятным запахом.

Фекалии имеют водянистую и пенистую консистенцию, содержат зеленые сгустки слизи. Кровь в кале может появиться на третий день болезни. При пальпации живота отмечается болезненность и спазмы толстого кишечника.

В тяжелых случаях частота стула увеличивается, рвота становится неукротимой, и организм теряет много жидкости. Интоксикация и дегидратация проявляются снижением тургора кожи, сухостью слизистых, бледностью, олигурией, жаждой, цианозом, учащенным сердцебиением, гипотонией, судорогами и почечной недостаточностью.

Генерализованная тифоподобная форма проявляется:

• Нарушением стула,
• Повышением температуры,
• Безразличием,
• Слабостью,
• Бледностью кожи,
• Сыпью на животе,
• Увеличением печени и селезенки,
• Метеоризмом,
• Урчанием в животе.

Септическая форма инфекции протекает тяжело и может иметь серьезные последствия. На фоне колебаний температуры возникают озноб и повышенное потоотделение. Внутри органов формируются септические очаги, что усложняет диагностику. У пациентов часто развиваются инфекционный остеомиелит, менингит, тонзиллит, воспаление суставов, лимфоузлов, аорты и эндокарда. Септический сальмонеллез может привести к угрожающим жизни состояниям, таким как отек легких и мозга.

Salmonella typhi — возбудитель брюшнотифозной инфекции с инкубационным периодом 10-14 дней. Поражается слизистая тонкого кишечника и лимфатические узлы брыжейки. В крови бактерии уничтожаются, выделяя эндотоксин, который определяет клиническую картину. S. typhi проникает в желчный пузырь и другие органы, а затем через желчевыводящие протоки вновь попадает в кишечник, где размножается.

Паратифы имеют клинические проявления, схожие с брюшным тифом. Заболевание начинается остро и отличается легким и кратковременным течением, часто напоминая пищевую токсикоинфекцию.

Тифоидная (тифозная) сальмонелла – S. Typhi – микробиология, патогенез, симптомы, лечение

Диагностика

Хотя основным методом диагностики сальмонеллеза является микробиологическое исследование, для точного диагноза необходим тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента.

Микробиологическое исследование включает выделение возбудителя из биоматериала пациента. Кал, рвотные массы, желчь и промывные воды желудка засеваются на специальные среды, такие как Эндо, Плоскирева и ВСА, для первичной идентификации. Поскольку сальмонелла является абсолютным патогеном, количественный посев не имеет смысла; важно лишь установить наличие бактерии в образце.

Чашки с посевами инкубируют при 37 градусах в течение суток, после чего анализируют рост. Подозрительные лактозонегативные колонии отбираются, микроскопируются и пересаживаются на полиуглеводную среду Клиглера для выделения чистой культуры. Для оценки ферментативной активности микробов применяются цветные среды. После получения чистой культуры ее агглютинируют на стекле с сыворотками против сальмонелл разных групп. После идентификации сальмонеллы также определяется ее чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Диагностика брюшного тифа и паратифов осуществляется серологическим методом, который включает реакцию агглютинации или связывания комплемента для определения титра антител к возбудителю в крови.

Общий и биохимический анализ крови имеют вспомогательное значение. В гемограмме выявляются признаки воспалительного процесса, состояние внутренних органов, степень дегидратации, гематокрит, вязкость крови и кислотно-щелочной баланс.

Лечебные мероприятия

Лечение заболеваний, вызванных сальмонеллами, требует этиотропного подхода. Перед началом антибиотикотерапии пациенту проводят промывание желудка и очистку кишечника: через зонд вводят не менее двух литров воды, затем ставят клизму. Пациенты с тяжелыми формами гастроэнтерита должны быть госпитализированы в инфекционное отделение, также как и лица из группы риска. Легкие формы заболевания можно лечить на дому при стабильном состоянии пациента.

1. На основании теста на чувствительность назначаются антибиотики, обычно из группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин») и цефалоспоринов третьего и четвертого поколения («Цефотаксим», «Цефтриаксон»), а также рифамицин «Рифаксимин», нитрофураны «Фуразолидон» и «Нифуроксазид». Сальмонеллы устойчивы к большинству других антибактериальных средств.
2. Сальмонеллезный бактериофаг — препарат с вирусами-фагами, активными против сальмонелл.
3. Диетическое питание играет важную роль в лечении. Рекомендуются вареные и запеченные блюда с минимальным количеством соли и приправ, нежирные супы и каши. Питание должно быть дробным: небольшими порциями 5-6 раз в день. Важно обеспечить достаточное питье.
4. Патогенетическая терапия направлена на коррекцию обезвоживания. Для восстановления уровня жидкости применяют пероральную регидратацию с помощью средств, таких как «Гастролит», «Регидрон» и «Цитроглюкосалан». В тяжелых случаях может потребоваться парентеральное введение коллоидных и кристаллоидных растворов («Рингерлактат», «Хлосоли», «Ацесоли», «Трисоли»).
5. Энтеросорбенты, такие как «Полисорб», «Энтеросгель» и «Смекта», помогают вывести токсины.
6. Противодиарейные средства («Лоперамид», «Имодиум») могут быть назначены для уменьшения симптомов.
7. Для снижения температуры применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — «Ибуклин», «Нурофен».
8. Пре- и пробиотики («Хилак форте», «Аципол», «Бифидумбактерин») восстанавливают баланс кишечной микрофлоры.
9. Ферменты («Панкреазим», «Ликреаза», «Пензитал») облегчают пищеварение и восстанавливают утраченные функции.
10. Спазмолитики («Но-шпа», «Спазмалгон») снимают спазмы и болевые ощущения.
11. Поливитаминные комплексы и натуральные иммуномодуляторы способствуют более быстрому выздоровлению.

Выздоровевшие могут длительное время оставаться носителями инфекции, что опасно для окружающих. После антибиотикотерапии часто развивается дисбиоз кишечника, требующий продолжительного лечения с использованием синбиотиков.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению сальмонеллеза:

• Контроль на всех этапах пищевой цепочки,
• Исключение контактов между маленькими детьми и потенциальными носителями Salmonella,
• Употребление пастеризованного молока и кипяченой или бутилированной воды,
• Тщательное мытье рук с мылом,
• Соблюдение гигиенических норм и термическая обработка продуктов,
• Медицинские осмотры работников детских учреждений и предприятий общественного питания,
• Укрепление иммунной системы,
• Лечение хронических заболеваний, повышающих восприимчивость к инфекциям,
• Изоляция и наблюдение за заболевшими и носителями бактерий.

Salmonella — патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционные заболевания, такие как сальмонеллез, брюшной тиф и паратиф. Чтобы снизить риск этих заболеваний, важно соблюдать санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры. Сальмонеллез хорошо поддается лечению, и при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление обычно благоприятный.

Вопрос-ответ

Какие виды сальмонелл бывают?

Существует только два вида сальмонелл, которые подразделяются на более чем 2600 сероваров. Salmonella bongori в основном встречается у рептилий. Salmonella enterica преимущественно встречается у теплокровных животных, таких как млекопитающие и птицы.

Какие заболевания вызывает сальмонелла?

Болезнь сальмонеллез — это болезнь, вызываемая бактерией Salmonella. Для нее обычно характерны резкое повышение температуры, боль в области живота, диарея, тошнота и иногда рвота. Симптомы болезни появляются через 6-72 часа (обычно через 12-36 часов) после поглощения Salmonella, и болезнь длится от 2 до 7 дней.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно мойте руки с мылом перед едой и после контакта с сырыми продуктами, особенно мясом и яйцами. Это поможет предотвратить распространение сальмонеллы и других патогенов.

СОВЕТ №2

Приготовление пищи должно происходить при достаточной температуре. Убедитесь, что мясо и яйца хорошо прожарены или проварены, чтобы уничтожить возможные бактерии сальмонеллы.

СОВЕТ №3

Избегайте употребления сырых или недоваренных яиц и продуктов, содержащих их, таких как домашние майонезы или десерты. Лучше использовать пастеризованные продукты для снижения риска заражения.

СОВЕТ №4

Регулярно проверяйте сроки годности и условия хранения продуктов. Храните мясо и молочные продукты в холодильнике, чтобы замедлить рост бактерий, включая сальмонеллу.