Этиология
Род Legionella включает несколько видов, вызывающих заболевания у человека, главным из которых является L.pneumophila.
Легионеллы — грамотрицательные палочки, способные долго сохраняться в окружающей среде. Они имеют двойную мембрану, заостренные концы и жгутики, что обеспечивает их подвижность. Бактерии активно размножаются в аэробных условиях на питательных средах при температуре 35 °C. На среде Мюллера — Хинтона с цистином и железными ионами легионеллы образуют характерные колонии.
Бактерии сохраняют жизнеспособность в дистиллированной и водопроводной воде, но быстро погибают под воздействием формалина, этанола, фенола, хлорамина и гипохлорита кальция. Основные факторы патогенности легионелл связаны с их способностью к образованию токсинов и ферментов.
Легионеллез представляет собой инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Legionella. Врачи отмечают, что основными формами легионеллеза являются легочная и не легочная, причем легочная форма, или легионерская болезнь, проявляется острым пневмоническим синдромом. Симптомы включают высокую температуру, кашель, одышку и мышечные боли. Важно, что легионеллез может протекать в тяжелой форме, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
Терапия заболевания включает применение антибиотиков, таких как макролиды или фторхинолоны, что требует своевременной диагностики и назначения лечения. Профилактика легионеллеза заключается в контроле за качеством воды, регулярной очистке систем кондиционирования и водоснабжения, а также в соблюдении санитарных норм. Врачи подчеркивают важность осведомленности населения о рисках и симптомах легионеллеза для своевременного обращения за медицинской помощью.
Эпидемиология
Легионеллы обитают в почвах и пресных водоемах с медленно текущей или стоячей водой. Они также thrive в искусственных системах, таких как кондиционеры, системы охлаждения, бойлеры, фонтаны, бассейны и душевые. Основные источники заражения — градирни, домашние системы горячего водоснабжения и спа-салоны.
Легионеллез передается через воздух, как капельным, так и пылевым путем. Возбудитель может накапливаться в кондиционерах и душевых, распыляясь в воздух при их использовании. Люди с ослабленным иммунитетом могут заразиться в теплых пресных водоемах, где аспирация воды играет важную роль. В медицинских учреждениях заражение может произойти во время процедур, таких как принятие ванн или интубация трахеи.
Домашние кондиционеры и сплит-системы не представляют угрозы для здоровья. Влага в этих устройствах не накапливается в значительных объемах. Однако увлажнители воздуха могут содержать зараженную воду, если ее не менять регулярно.
Внелегочный легионеллез может развиваться при попадании загрязненной воды в хирургические или травматические раны. Контактный путь передачи редок, но возможен. Заболевание проявляется местными симптомами в области раны и системными признаками интоксикации.
Наиболее подвержены инфекции мужчины из группы риска: курильщики, алкоголики, наркозависимые, люди с сахарным диабетом, заболеваниями легких, обменными нарушениями, ВИЧ и те, кто длительно принимает иммунодепрессанты.
Легионеллез чаще всего диагностируется у клиентов гостиниц и медицинских работников в пульмонологических стационарах, центрах гемодиализа и реанимационных отделениях. Заболевание проявляется с выраженной сезонностью, чаще всего летом и осенью.
| Характеристика | Описание | Меры |
|---|---|---|
| Возбудитель | Legionella pneumophila (и другие виды Legionella) – грамотрицательные бактерии | Дезинфекция систем водоснабжения, контроль за качеством воды |
| Формы легионеллеза | Легочная форма (болезнь легионеров) – пневмония; внелегочная форма (лихорадка Понтиак) – гриппоподобное заболевание | Ранняя диагностика и лечение |
| Признаки легочной формы (болезнь легионеров) | Высокая температура, кашель (часто с мокротой), одышка, боли в грудной клетке, головная боль, мышечные боли, диарея, спутанность сознания | Немедленное обращение к врачу |
| Признаки внелегочной формы (лихорадка Понтиак) | Гриппоподобные симптомы: лихорадка, озноб, головная боль, мышечные боли; отсутствие пневмонии | Симптоматическое лечение |
| Терапия легочной формы | Антибиотики (макролиды, фторхинолоны, тетрациклины) | Соблюдение предписаний врача, полный курс лечения |
| Терапия внелегочной формы | Симптоматическое лечение (покой, обильное питье) | Отдых, поддержание водного баланса |
| Профилактика | Дезинфекция систем водоснабжения (особенно в местах с повышенным риском: гостиницы, больницы); регулярное техническое обслуживание систем кондиционирования воздуха; правильное использование фильтров для воды | Соблюдение санитарно-гигиенических норм |
Патогенез
Микроорганизмы проникают в организм через вдыхание водных аэрозолей и оседают на слизистой дыхательных путей. Основные клетки-мишени для легионелл — альвеолярные макрофаги в нижних отделах респираторной системы. Это приводит к патологическим изменениям в легочной ткани, чаще всего поражающим одну долю легкого. Заболевание может проявляться как сливная пневмония. Воспаляются альвеолы и бронхиолы, в области поражения накапливается экссудат из полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов. Разрушение лейкоцитов вызывает отек интерстициальной ткани. Возможны осложнения: фибринозно-гнойная пневмония, абсцесс легкого и фибринозно-экссудативный плеврит. Эти процессы и другие клинические проявления связаны с выделением токсинов легионеллами.
После разрушения клеток микроорганизмов в кровь попадают эндотоксины, оказывающие вредное воздействие на организм. У пациентов наблюдаются нарушения микроциркуляции, геморрагическое воспаление и лимфоплазмоцитарная инфильтрация.
Легионеллез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Legionella, которые могут обитать в водоемах и системах водоснабжения. Люди часто обсуждают его опасность, особенно в контексте вспышек в гостиницах и общественных местах. Основные формы легионеллеза — это легионерская болезнь и легионеллезная пневмония, которые проявляются симптомами, схожими с гриппом: высокой температурой, кашлем и одышкой. Важно отметить, что заболевание может быть особенно опасным для людей с ослабленным иммунитетом. Терапия включает антибиотики, которые наиболее эффективны при раннем начале лечения. Профилактика заключается в регулярной дезинфекции водных систем и контроле за качеством воды, что особенно актуально для крупных зданий и учреждений. Обсуждение легионеллеза подчеркивает необходимость повышения осведомленности о рисках и мерах защиты.
Клиника
Инкубационный период легионеллезной инфекции составляет 2–10 дней. Заболевание проявляется тяжелой пневмонией, известной как «болезнь легионеров», с острым началом. У пациентов наблюдаются высокая температура, озноб, боли в мышцах и суставах, повышенное потоотделение и другие симптомы интоксикации. Температура не снижается под действием жаропонижающих средств. С развитием болезни появляются признаки поражения центральной нервной системы: вялость, эмоциональная нестабильность, бред и галлюцинации. В дальнейшем возникают нарушения сознания и нейродисфункции.
На 3-4 день у пациентов появляется мучительный сухой кашель, который становится влажным. Откашлять слизисто-гнойную мокроту, иногда с кровью, становится трудно. Характерны одышка, боли в груди и ощущение тяжести за грудиной. При аускультации выявляются мелкопузырчатые хрипы и ослабленное дыхание. «Болезнь легионеров» плохо поддается лечению. Интоксикация и гипоксия приводят к симптомам поражения сердечно-сосудистой системы: гипотензии и аритмии. Воспаление пищеварительного тракта может проявляться диареей, болями в животе и желтухой. Поражение мочевыделительной системы часто заканчивается острой почечной недостаточностью. У пациентов наблюдаются увеличение печени, нарушения сознания и дезориентация. На рентгенограмме грудной клетки видны паренхиматозные инфильтраты: множественные тени, напоминающие объемные образования. Общая астенизация может сохраняться длительное время. При благоприятном течении выздоровление начинается со второй недели: симптомы интоксикации исчезают, состояние пациента улучшается.
Менее распространенной формой легионеллезной инфекции является острый альвеолит, при котором в альвеолах накапливаются фибрин и эритроциты, а перегородки отекают. Обычно заболевание заканчивается фиброзом легких.
Лихорадка Понтиак проявляется как ОРЗ с менее выраженными симптомами интоксикации. У пациентов возникают ринит, фарингит, ларингит, а также признаки диспепсического синдрома и поражения нервной системы. На фоне интоксикации могут возникать жажда, сухость во рту и уменьшение объема мочи. Течение инфекции, как правило, доброкачественное, выздоровление происходит самостоятельно.
Лихорадка Форт-Брэгг – это острая лихорадка с кожными высыпаниями: розеолами, петехиями, экзантемой. Полиморфные высыпания появляются с первых дней болезни и исчезают самостоятельно через несколько дней, не оставляя следов.
К осложнениям легионеллезной инфекции относятся: токсический шок, отек и абсцессы легких, эмпиема плевры, инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии, полиорганная недостаточность с поражением сердца, легких, почек и геморрагическими симптомами. Эти осложнения чаще развиваются на фоне хронических заболеваний легких и у людей с иммунодефицитом, в том числе на фоне иммунодепрессивной терапии.
Диагностика
Диагностика легионеллеза включает анализ клинических и анамнестических данных, оценку эпидемиологической ситуации и результаты обследования пациента.
Для точного диагноза необходимо учесть:
- Эпиданамнез — возможность заражения через душевые или системы кондиционирования.
- Сезонность — легионеллез чаще регистрируется летом и осенью.
- Наличие предшествующих заболеваний у пациента.
- Разнообразие поражений — легкие, почки, органы пищеварения и центральная нервная система.
- Эффективность различных антибиотиков.
При осмотре важно обратить внимание на быстрое ухудшение состояния, увеличение одышки и наличие сухого кашля. Сначала больные дышат глубоко, затем начинают беречь грудную клетку, что может указывать на плеврит. Аускультативные признаки легионеллеза включают хрипы и двустороннюю крепитацию, но они не специфичны, поэтому физикальное обследование следует дополнять инструментальными и лабораторными методами.
Лабораторная диагностика легионеллеза включает:
- Общий анализ крови и мочи, биохимические исследования — неспецифические методы, указывающие на воспалительные процессы.
- Цитологическое исследование аспирата из нижних дыхательных путей.
- Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости и смывов с бронхов. Материал помещается на селективную среду — агар Мюллера-Хинтона, обогащенный солями.
- Серологические методы — выявление антигена с помощью реакции агглютинации или иммунофлуоресценции.
- Иммуноферментный анализ для обнаружения растворимых антигенов в моче.
- Полимеразная цепная реакция — исследование образцов из нижних дыхательных путей в острый период заболевания для выделения антигена возбудителя.
К дополнительным инструментальным методам относится рентгенография легких. На рентгенограммах могут быть видны очаговые инфильтраты и признаки плеврита. Крупные очаги имеют тенденцию к слиянию, а в редких случаях наблюдаются плевральные наложения фибрина в области воспаления.
Бронхоскопия позволяет получить промывные воды из бронхов для анализа и помогает дифференцировать легионеллез от других респираторных заболеваний.
Лечение
Лечение «болезни легионеров» проводится только в стационаре из-за серьезного течения заболевания и риска осложнений. Несвоевременная госпитализация может привести к фатальным последствиям.
Терапия легионеллеза этиотропная. Пациентам назначают антибиотики. Легионеллы чувствительны к макролидам: «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин» и «Рокситромицин». Эти препараты принимаются перорально, в тяжелых случаях — внутривенно. Монотерапию дополняют фторхинолонами: «Пефлоксацин», «Ципрофлоксацин» и «Моксифлоксацин». В редких случаях применяются «Рифампицин» и «Доксициклин».
Симптоматическое и патогенетическое лечение включает:
- Дезинтоксикационную терапию с «Реополиглюкином», «Тренталом», «Курантилом», «Лазиксом», «Допамином», «Эуфиллином» и «Никотиновой кислотой».
- Коррекцию дыхательной недостаточности с бронходилататорами («Сальбутамол», «Атровент»), муколитиками и отхаркивающими средствами («АЦЦ», «Амбробене», «Лазолван»), а также оксигенотерапию.
- Коррекцию водно-электролитных нарушений с помощью растворов глюкозы, хлорида натрия и плазмозаменителей.
- Лечение дисфункции внутренних органов с индивидуально подобранной терапией.
- При тяжелых осложнениях в терапию включают глюкокортикостероиды: «Преднизолон» и «Гидрокортизон».
Тяжелая форма пневмонии требует реанимационных мероприятий, включая оксигенацию и, при необходимости, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Оксигенотерапия устраняет артериальную гипоксемию. При полном прекращении дыхания или его медикаментозном подавлении применяется ИВЛ для обеспечения необходимой частоты и глубины дыхания.
Профилактика
Специфическая профилактика легионеллеза не разработана. Для предотвращения заболевания необходимо регулярно проверять санитарное состояние вентиляционных систем и кондиционеров, а при необходимости очищать их.
Термическая дезинфекция включает нагрев воды до 80 °C, а химическая — использование дезинфицирующих средств на основе хлора. Простой и экономичный метод — поддержание температуры холодной воды ниже 25 °C и горячей выше 51 °C.
Эффективные методы обеззараживания, такие как медно-серебряная ионизация, ультрафиолетовое излучение и хлорирование воды, уничтожают бактерии и слизь, в которой они находятся.
Профилактические меры в очаге инфекции не проводятся, изоляция заболевших не требуется, карантин не устанавливается. Важно своевременно выявлять водный резервуар возбудителя, определять пути формирования водного аэрозоля и проводить дезинфекцию.
Вопрос-ответ
Каковы возбудители болезни легионеров?
Возбудителями заболевания являются бактерии Legionella, присутствующие в воде или почвенных смесях для растений.
Как защититься от легионеллы?
Для предотвращения роста легионеллы критически важно поддерживать безопасную температуру воды. Высокие температуры играют ключевую роль в ее сдерживании и уничтожении легионеллы. При 55 °С бактерии погибают в течение 5-6 часов, при 60 °С они погибают за 32 минуты, и при 65 °С легионелла погибает за 2 минуты.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте системы водоснабжения и кондиционирования в вашем доме или офисе. Легионеллы могут размножаться в стоячей воде, поэтому важно поддерживать оборудование в чистоте и исправном состоянии.
СОВЕТ №2
При использовании общественных бассейнов и спа-салонов обращайте внимание на их санитарные условия. Убедитесь, что заведение соблюдает нормы гигиены и регулярно проводит дезинфекцию воды.
СОВЕТ №3
Если вы чувствуете симптомы, такие как высокая температура, кашель или затрудненное дыхание, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление легионеллеза может значительно повысить шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №4
Обучите своих близких и коллег о признаках легионеллеза и мерах профилактики. Чем больше людей будет осведомлено, тем меньше вероятность распространения инфекции в вашем окружении.
