Корь: возбудитель, эпидемиология, признаки и течение, выявление, терапия, профилактика и важные рекомендации

Причина и механизм развития болезни

Возбудителем кори является вирус, который быстро уничтожается под воздействием солнечного света, дезинфицирующих средств и при температуре выше 50 градусов Цельсия. Влажная среда при температуре +12-15 градусов позволяет вирусу оставаться жизнеспособным несколько дней. Ранее заболеваемость возрастала осенью и в начале зимы, но сейчас пик сместился на конец зимы и начало весны.

Вирус кори размножается в организме инфицированного человека. Наибольшая заразность наблюдается в последние дни инкубационного периода и в первые дни проявления симптомов, схожих с ОРЗ. Это затрудняет определение источника заражения, так как в период инкубации отсутствуют признаки инфекции. Кори передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, смехе или чихании. Риск заражения повышается при близких контактах и нахождении в одном помещении, что часто происходит в детских садах и интернатах, создавая очаги кори.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки дыхательных путей, через которые вирус проникает в лимфатическую систему. Он внедряется в иммунные клетки – лейкоциты и перемещается с ними по организму. В инкубационный период вирус размножается и накапливается в этих клетках, вызывая появление чуждых белков на их поверхности. Иммунная система реагирует, уничтожая пораженные лейкоциты. Вирусные частицы, высвобождаясь, попадают в кровь, вызывая симптомы интоксикации – повышение температуры, головную боль и слабость. Они распространяются по органам, проникая в нейроны, клетки печени, селезенки и костного мозга.

Начинается катаральный период заболевания – воспаляются слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта. Вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и проникает в клетки мозга, где может оставаться неактивным на протяжении всей жизни. Выход возбудителя в кровоток активирует иммунную систему, что запускает аллергические реакции. Это проявляется в увеличении проницаемости сосудов и образовании воспалительных участков на коже, что приводит к сыпи. К 3-5 дню заболевания иммунная система полностью устраняет вирус, и начинается процесс выздоровления.

Врачи отмечают, что корь является высокозаразным вирусным заболеванием, вызываемым вирусом кори. Эпидемиология показывает, что инфекция передается воздушно-капельным путем, что делает её особенно опасной в закрытых коллективах. Признаки кори включают высокую температуру, кашель, насморк и характерную сыпь, которая появляется на 3-5 день болезни. Течение заболевания может варьироваться от легкой формы до тяжелых осложнений, таких как пневмония или энцефалит. Для диагностики врачи используют клинические данные и лабораторные исследования, включая серологические тесты. Терапия в основном симптоматическая, направленная на облегчение состояния пациента. Профилактика кори заключается в вакцинации, которая обеспечивает надежную защиту и способствует снижению заболеваемости. Врачи подчеркивают важность вакцинации как ключевого элемента в борьбе с этой инфекцией.

Корь — насколько серьезна проблема?

Проявления болезни

Корь — циклическая инфекция, проходящая через четыре стадии:

• Инкубационный период – до 17 дней, чаще 9-11 дней;
• Катаральный период – до 8 дней, в среднем 4 дня;
• Период высыпаний – начинается с 4-го дня болезни, заменяя катаральные симптомы, длится обычно 3 дня;
• Период выздоровления – до 3 недель.

Продолжительность и выраженность симптомов зависят от тяжести заболевания. Тяжелая форма чаще встречается у взрослых и ослабленных детей, у которых возможны осложнения, такие как коревой менингит. При легкой или стертой форме кори многие симптомы могут отсутствовать.

Инкубация

Процесс начинается с заражения вирусом и обычно протекает бессимптомно. Если в этот период введен иммуноглобулин против кори (после контакта с инфицированным), его действие может продлиться 21-28 дней. Вирус активно размножается в организме и выделяется в окружающую среду, что способствует незаметному распространению инфекции.

Корь — это высококонтагиозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом кори. Оно передается воздушно-капельным путем, что делает его особенно опасным в условиях скученности. Основные признаки кори включают высокую температуру, кашель, насморк и характерную сыпь, которая появляется на 3-5 день болезни. Течение заболевания может быть осложнено пневмонией или энцефалитом, что требует внимательного наблюдения. Для диагностики кори используются клинические данные и лабораторные исследования, включая серологические тесты. Терапия в основном симптоматическая, так как специфического лечения не существует. Профилактика заключается в вакцинации, которая обеспечивает надежную защиту и помогает предотвратить вспышки заболевания. Вакцинация против кори является частью национальных программ иммунизации и значительно снизила заболеваемость в странах с высоким уровнем охвата.

Актуальные аспекты клиники, диагностики и лечения кори

Катаральные явления

Болезнь начинается резко: температура поднимается до 38-40 градусов Цельсия, появляются слабость, головная боль и ломота в мышцах. Ребенок становится беспокойным, раздражается от яркого света, капризничает и плачет. Наблюдаются признаки воспаления дыхательных путей: заложенность носа и боли при глотании. Выделения из носа слизистые, кашель сначала сухой, затем лающий. Поражение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В первый день заболевание напоминает ОРЗ.

В последующие дни воспаление усиливается, вовлекая конъюнктиву глаз, что приводит к конъюнктивиту и блефариту. У пациента краснеют глаза, появляются слезотечения, он не переносит яркий свет, ощущает жжение или песок в глазах, они рефлекторно смыкаются. Если поражена слизистая желудочно-кишечного тракта, может развиться диарея: стул становится жидким, без слизи или крови, с частицами непереваренной пищи, цвет обычно нормальный или светлее. Увеличиваются лимфоузлы на затылке и шее – их можно прощупать как упруго-эластические образования округлой формы. Они безболезненны, умеренно подвижные, при значительном увеличении могут быть видны при осмотре.

Со 2-3 дня болезни появляется основной признак кори – пятна Филатова-Коплика на слизистой рта.

Эти элементы сыпи напоминают манную крупу: белый бугорок немного возвышается над слизистой и окружен красным воспалительным венчиком. Они могут сливаться, образуя участки некроза на твердом небе и внутренней стороне щек, обычно рядом с малыми коренными зубами. Зафиксированы случаи появления подобной сыпи в области ануса и преддверия влагалища при тяжелом течении болезни. Стертые формы заболевания могут протекать с единичными элементами сыпи или вовсе без них. Параллельно с пятнами Филатова-Коплика на слизистой рта иногда наблюдается красная пятнистая сыпь.

К концу периода температура тела у больных снижается или приходит в норму, катаральные явления ослабевают, создавая иллюзию выздоровления. Однако это лишь половина пути.

Высыпания

Период заболевания начинается с повышения температуры и ухудшения состояния. В течение нескольких часов на коже появляются элементы сыпи: сначала небольшие красные уплотнения диаметром до 2 мм, которые затем «проседают» и размываются, образуя красные пятна. Эти пятна могут сливаться, формируя фигуры с неровными краями. При тяжелом течении кори под кожу проникают форменные элементы крови, что приводит к образованию петехиальной сыпи, напоминающей небольшие кровоподтеки.

Высыпания развиваются по следующей схеме:

• 1-й день – сыпь появляется за ушами, охватывает лицо и шею;
• 2-й день – сыпь распространяется на туловище, плечи, ягодицы и бедра;
• 3-й день – высыпания возникают на голенях, стопах, предплечьях и кистях рук.

Сыпь движется сверху вниз, и на каждом новом этапе предыдущие элементы становятся менее заметными и бледнеют. Когда сыпь достигает конечностей, на лице уже практически не остается высыпаний. Вместо них появляются шелушение и гиперпигментация – пятна, отличающиеся по цвету от кожи. Все проявления кори исчезают в течение трех недель.

Сыпь появляется на коже, не изменившей цвета, и может сопровождаться легким зудом. Особенности сыпных элементов и время их появления позволяют отличить корь от других заболеваний с похожими симптомами. Если в начале высыпаний на слизистой рта сохраняются пятна Филатова-Коплика, диагноз становится очевидным. С исчезновением сыпи снижается температура и улучшается состояние пациента. При правильной медикаментозной поддержке и уходе корь переносится достаточно легко, особенно в детском возрасте.

Корь. Лекция для студента и практикующего врача.

Мигитированная корь

Данная форма заболевания возникает у людей, получивших иммунопрофилактику (иммуноглобулин) после контакта с инфицированным корью. В таких случаях инкубационный период может длиться до месяца, а симптомы, похожие на ОРЗ, проявляются слабо. Сыпь бледная, этапность высыпаний отсутствует. Шелушение кожи почти не наблюдается, а общая продолжительность болезни сокращается до одной недели.

Корь у взрослых

Взрослые переносят заболевания тяжелее детей. У них температура может достигать 40 градусов Цельсия и выше, аппетит пропадает, возникают тошнота и рвота. Движения затруднены, постоянными спутниками становятся головная боль, бессонница и раздражительность, а яркий свет вызывает дискомфорт. Симптомы кори у взрослых менее выражены, чем у детей, но сыпь в ротовой полости и на коже более обильная. Пятна Филатова-Коплика склонны к слиянию, поражая большие участки слизистой. Они плохо удаляются шпателем, оставляя кровоточащую поверхность.

Осложнения болезни

Опасность болезни заключается в возможных осложнениях кори:

1. Коревой менингит и менингоэнцефалит – поражение вирусом оболочек мозга, приводящее к воспалению. Симптомы: сильные головные боли, напряжение мышц шеи, помутнение или потеря сознания, кома. У взрослых заболевание протекает особенно тяжело.
2. Коревая пневмония – вирус вызывает воспаление легких, особенно у ослабленных детей, часто при присоединении бактериальной инфекции. Симптомы: мучительный кашель с обильной мокротой, высокая температура, одышка и боли в груди.
3. Стоматит – вирус вызывает некроз слизистой оболочки рта, образуя крупные язвы, покрытые пленкой от серого до черного цвета. Некротический процесс может затрагивать кожу и мышцы лица, приводя к образованию шрамов и искажению внешности.

Вирус кори может проникать в клетки головного мозга при неблагоприятных условиях (недостаточное питание, переутомление, ослабление иммунной системы) и вызывать склерозирующий панэнцефалит. Это заболевание приводит к замене нервной ткани соединительной, что вызывает утрату функций высшей нервной деятельности (мышления, памяти, внимания, сознания) и паралич. Склерозирующий панэнцефалит неизбежно приводит к инвалидности и смерти, эффективного лечения не существует.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-инфекционистом или педиатром во время осмотра пациента, при сборе жалоб и эпидемиологического анамнеза, включая информацию о контактах с больными корью и наличием заболевших в коллективе или семье. Благодаря характерным симптомам и пятнам Филатова-Коплика на слизистой рта диагностика обычно проходит без затруднений и не требует лабораторного подтверждения.

В сложных случаях (нетипичные симптомы или присоединение других инфекций) проводится анализ на корь: берут сыворотку крови с интервалом в одну неделю для определения уровня защитных антител. Увеличение их концентрации в 4 и более раз указывает на перенесенную активную инфекцию. Этот метод полезен для ретроспективного подтверждения диагноза или выяснения природы осложнений.

Изменения в общем анализе крови неспецифичны и лишь подтверждают наличие вирусной инфекции. Наблюдается снижение лейкоцитов и нейтрофилов, увеличение лимфоцитов и ускорение СОЭ. Другие исследования проводятся при осложнениях: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, пункция спинного мозга и анализ спинномозговой жидкости.

Лечение

Лечение кори неспецифично, так как эффективных противовирусных средств нет. Госпитализация необходима, если невозможно изолировать пациента от непривитых членов семьи или при проживании в интернатах, общежитиях или казармах. В последние годы корь у детей встречается редко, чаще болеют подростки и молодые люди, что приводит к выявлению заболевания в студенческие годы или во время службы в армии.

Лечебный процесс включает соблюдение щадящего режима, гипоаллергенную диету, обильное питье и витамины. При катаральных симптомах с светобоязнью пациента помещают в затемненное помещение. Жаропонижающие препараты применяются при температуре выше 38,5 °C и плохой переносимости (например, судороги или спутанность сознания). Рекомендуется много теплой жидкости (морсы, некрепкий чай, компоты) для ускорения выведения токсинов. Полоскание рта проводят местными антисептиками (например, отваром ромашки или содовым раствором), а при выраженном конъюнктивите закапывают сульфацил натрия 3-4 раза в день.

Тяжелые формы кори и их осложнения требуют стационарного лечения. В таких случаях назначают антибиотикопрофилактику, так как вирус ослабляет иммунную систему и может привести к бактериальным осложнениям. Внутривенно вводят смесь 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и полиглюкин для дезинтоксикации. Также проводится пассивная иммунизация – вводят защитный иммуноглобулин против кори.

Профилактика и прививка

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, что замечено давно. Вакцина против кори стала одной из первых, разработанных после открытия принципа иммунизации. С 70-х годов прошлого века она обязательна для детей с одного года, и к 90-м годам болезнь практически исчезла в России.

Вакцина содержит живой, но ослабленный штамм вируса кори, который не вызывает заболевание. Вирусные частицы содержат необходимые антигены для выработки защитных антител. Повторная вакцинация проводится в 6 лет. Иммунитет сохраняется не менее 15-20 лет, после чего может потребоваться повторная прививка.

Неспецифическая профилактика кори включает:

• Изоляцию заболевшего;
• Влажную уборку, регулярное проветривание и кварцевание воздуха в помещении с больным;
• Разделение контактировавших детей на 17 дней;
• Пассивную иммунизацию иммуноглобулином для детей от 3 месяцев до года после контакта с больным;
• Введение вакцины детям старше 12 месяцев после контакта, если нет противопоказаний.

Последствия кори могут быть серьезными, и единственным способом защиты остается вакцинация. Важно своевременно проходить вакцинацию и ревакцинацию, чтобы поддерживать уровень защитных антител.

Вопрос-ответ

Какой возбудитель вызывает корь?

Причины кори. Возбудитель кори – вирус из семейства парамиксовирусов, содержит РНК. Он неустойчивый, погибает при воздействии солнечных лучей, высушивании, кипячении, воздействии дезрастворов. Может сохраняться долгое время на холоде. Заболевание высоко вирулентное, заражаются 9 человек из 10 контактных.

Какие признаки характерны для кори?

Корь характеризуется высокой температурой, кашлем, насморком, конъюнктивитом и характерной сыпью, которая появляется на 3-5 день болезни. Сыпь начинается за ушами и на лбу, затем распространяется по всему телу. Также могут наблюдаться пятна Коплика — белые пятна с красным ободком на слизистой оболочке щек.

Что такое корь?

Корь (лат. Morbilli) — острое инфекционное вирусное заболевание с очень высоким уровнем заразности. Возбудителем которого является вирус кори.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проверьте свою вакцинацию против кори. Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики заболевания. Убедитесь, что вы и ваши дети получили все необходимые прививки в соответствии с национальным календарем вакцинации.

СОВЕТ №2

Следите за симптомами кори, такими как высокая температура, кашель, насморк и сыпь. Если вы заметили эти признаки, особенно после контакта с заболевшим, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о кори и ее распространении в вашем регионе. Будьте внимательны к эпидемиологической ситуации, особенно если планируете поездки в страны с высоким уровнем заболеваемости.

СОВЕТ №4

Соблюдайте меры гигиены, такие как регулярное мытье рук и использование масок в общественных местах, особенно в период вспышек заболеваний. Это поможет снизить риск заражения не только корью, но и другими инфекциями.