Грипп: характеристика видов и возбудителя, клиника и течение, тактика лечения, вакцинация для здоровья

Возбудитель

Возбудитель гриппа — один из наиболее изученных вирусов, однако его высокая изменчивость затрудняет контроль над инфекцией. Вирус гриппа относится к семейству Orthomyxoviridae и делится на три типа:

• Тип А – встречается у людей и животных, часто вызывает массовые вспышки;
• Тип В – человеческий, составляет менее 20% случаев;
• Тип С – также человеческий, выявляется не более чем в 5% случаев.

Типы вируса различаются по белкам на поверхности – гемагглютинину (H) и нейраминидазе (N). Например, вирус типа А с гемагглютинином первого типа и нейраминидазой первого типа обозначается как H1N1. У человека выделены вирусы с антигенами H1, H2, H3 и N1, N2, в то время как другие антигены встречаются у вирусов, поражающих животных.

Структура вируса гриппа проста: белковая оболочка окружает молекулу РНК, содержащую генетическую информацию. Эта молекула кодирует 11 белков, формирующих вирион. Вирус был выделен из образцов больного человека в 1931 году, а с развитием электронной микроскопии появилась возможность визуально исследовать его структуру. Вирион имеет сферическую форму и размер до 120 нм, его поверхность покрыта молекулами нейраминидазы.

Патогенность вируса обеспечивается его белками:

• Гемагглютинин (HA) – прикрепляет вирионы к клеткам и является мишенью для антител;
• Нуклеопротеин (NP) – переносит вирусную РНК из ядра в цитоплазму во время сборки;
• Нейраминидаза (NA) – способствует высвобождению новых вирионов и предотвращает их слипание;
• Внутренний мембранный белок (M2) – создает канал в клеточной мембране для проникновения вируса;
• Неструктурный белок NS1 – подавляет синтетическую активность клетки-хозяина и запускает механизм апоптоза.

Переносчиками вируса типа А являются дикие и домашние водоплавающие птицы: утки, гуси, ржанки. Окончательными хозяевами служат человек, лошади и свиньи. Остальные типы (В и С) встречаются только у человека.

Циклическая циркуляция вируса между людьми и животными каждые несколько десятилетий приводит к значительным изменениям в его геноме. В результате могут изменяться один или оба поверхностных антигена, как это произошло с вирусом птичьего гриппа в Китае в 2013 году, когда он приобрел структуру H7N9 и сохранил способность заражать людей.

Птицы являются естественным резервуаром инфекции, где сохраняются все генетические модификации вируса. Гены гриппа-испанки, отвечающие за высокую контагиозность и летальность, продолжают циркулировать, создавая риск повторения пандемии. Всемирная организация здравоохранения следит за готовностью вируса к новым вспышкам, оценивая ситуацию как половину пути к приобретению вирусом высокопатогенных свойств.

Врачи отмечают, что грипп представляет собой острое вирусное заболевание, вызываемое различными штаммами вируса гриппа, включая типы A, B и C. Наиболее опасными считаются вирусы типа A, способные вызывать пандемии. Клиническая картина гриппа включает высокую температуру, головную боль, мышечные боли, кашель и общую слабость. Течение заболевания может варьироваться от легкой формы до тяжелых осложнений, таких как пневмония.

Специалисты подчеркивают важность своевременного лечения, которое включает противовирусные препараты, такие как осельтамивир, а также симптоматическую терапию. Вакцинация является ключевым методом профилактики, позволяющим снизить риск заболевания и его осложнений. Врачи рекомендуют ежегодно прививаться, особенно людям из групп риска, чтобы обеспечить защиту в сезон эпидемий.

Вакцинироваться против гриппа: нужно ли? #docma #грипп #вакцинация

Механизм развития болезни

Вспышки гриппа имеют сезонный характер и происходят в холодное время года, обычно после небольшого потепления перед морозами. Влажный и прохладный воздух создает условия для длительного существования вируса. Короткий световой день и низкая солнечная активность также способствуют выживанию вирусных частиц. Вирус быстро накапливается в местах с большим скоплением людей, таких как общественный транспорт, учебные заведения и офисы.

Больной человек выделяет вирус через слюну и выделения из носа при кашле, чихании или разговоре. Наиболее опасны капли слизи, образующиеся при чихании, так как они маленькие, могут распространяться на большие расстояния и легко проникают в дыхательные пути других людей. Попадая на слизистую носа и глотки, вирус прикрепляется к эпителиоцитам и проникает внутрь.

Внутри клетки вирус сбрасывает белковую оболочку и считывает свою генетическую информацию, передавая ее на рибосомы для синтеза белка. Процесс трансляции осуществляется вирусным ферментом обратной транскриптазой, который создает комплементарную цепочку ДНК на основе гриппозной РНК и интегрирует ее в геном клетки. Вирус подчиняет клеточный метаболизм своим нуждам, используя компоненты клетки для сборки вирусных частиц. Когда их количество достигает критической массы, они выходят наружу, разрушая клетку и вызывая ее гибель. Новые вирусные частицы поражают соседние клетки, и цикл размножения повторяется.

Погибшие эпителиоциты отторгаются с поверхности слизистой, обнажая подслизистую пластинку. В ответ активируются механизмы иммунной защиты, что приводит к воспалительной реакции. Клетки иммунной системы стремятся локализовать очаг вирусного поражения, поглощая зараженные клетки и их остатки. Реагирует и кровеносная система: кровь приливает к месту воспаления, а жидкая часть выходит в ткани, образуя отек как защитный барьер.

Оголенные участки слизистой теряют защитную функцию, позволяя вирусным частицам проникать в подлежащие ткани. Они попадают в кровоток, распространяются по организму и вызывают лихорадку и токсические реакции. Вирус повреждает сосудистую стенку, увеличивая ее проницаемость для жидкой части крови и форменных элементов. Он подавляет активность иммунной системы, препятствуя выработке противовирусных антител и других классов иммуноглобулинов. Защита слизистых оболочек ослабляется, что облегчает проникновение патогенных бактерий.

В ответ на вирусные частицы клетки иммунной системы начинают вырабатывать специфические антитела, связывающие и уничтожающие возбудителя. В слизистой оболочке верхних дыхательных путей синтезируются иммуноглобулины классов A, M и G, предотвращающие повторное проникновение вируса. Эти антитела сохраняют активность в течение 3-5 месяцев после инфекции.

Иммуноглобулины класса M к гемагглютинину и нейраминидазе начинают вырабатываться на 10-14 день заболевания, достигая пика через 2 недели. Их наличие в крови свидетельствует об остром инфекционном процессе и активно используется в диагностике. Иммуноглобулины класса G накапливаются позже – через 1-1,5 месяца с начала болезни. Они остаются в организме на всю жизнь и защищают от повторного заражения тем же штаммом вируса. Однако другие антигенные варианты могут вызвать повторный случай гриппа в следующем эпидемическом сезоне.

Вирус гриппа в среднем выводится из организма на 10-14 сутки с начала заболевания, однако осложнения могут возникнуть и позже. Ранние осложнения, связанные с циркуляцией вирусов в крови, включают отек легких, головного мозга и массивные кровотечения. Поздние осложнения возникают после полного исчезновения вируса из крови и связаны с серьезными нарушениями иммунной системы и микроциркуляции. Наиболее тяжелым осложнением считается бактериальная пневмония, которая плохо поддается лечению, особенно у пожилых людей.

Классификация

Грипп относится к острым вирусным респираторным инфекциям (ОРВИ) и представляет собой вирусное заболевание, поражающее слизистую дыхательных путей. Характерные клинические проявления, эпидемии и пандемии, а также сложность контроля над вирусом требуют отдельного учета каждого случая.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие формы гриппа:

• Легкая форма – температура тела нормальная или до 38°C, лихорадка до трех дней, слабые симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей.
• Средняя форма – температура 38,5-39,5°C, лихорадка до пяти дней, выраженные симптомы интоксикации и дыхательных путей. Кашель может быть сухим или влажным, также возможны боль в горле и насморк.
• Тяжелая форма – температура 40-40,5°C, лихорадка более пяти дней. Явная интоксикация проявляется симптомами, затрагивающими центральную нервную систему: заторможенность, возбуждение, галлюцинации, психоз. Возможны сосудистые расстройства, такие как кровотечения и петехиальная сыпь. Ранние осложнения могут включать инфекционно-токсический шок и острую дыхательную недостаточность.
• Гипертоксическая форма – лихорадка более пяти дней, поражение центральной нервной системы (менингоэнцефалит, энцефалит, отек мозга), кровотечения и нарушения работы всех систем органов.

По характеру течения гриппа выделяют:

1. Неосложненное течение.
2. Осложненное течение:
   • ранние осложнения – возникают из-за воздействия вируса;
   • поздние осложнения – связаны с последствиями вируса, могут проявляться бактериальной инфекцией или обострением хронических заболеваний.

Грипп — это острое вирусное заболевание, вызываемое вирусами гриппа A, B и C. Наиболее опасными считаются вирусы типа A, которые могут вызывать пандемии. Симптомы гриппа включают высокую температуру, головную боль, мышечные боли, кашель и общую слабость. Течение болезни может варьироваться от легкой формы до тяжелых осложнений, таких как пневмония. Лечение гриппа обычно симптоматическое: важно соблюдать постельный режим, пить много жидкости и при необходимости использовать противовирусные препараты. Вакцинация остается наиболее эффективным способом профилактики, особенно для групп риска, таких как пожилые люди и дети. Вакцина помогает снизить вероятность заболевания и его осложнений, что делает ее важным инструментом в борьбе с гриппом.

Виды вакцин от гриппа | Вакцинация | Медицина (5 из 7)

Клиника

Грипп развивается циклически, проходя через определенные стадии. После заражения вирус активно размножается в клетках эпителия, не вызывая симптомов — это инкубационный период. Для гриппа типа А он длится до 2 суток, а для типа В — до 3-4 суток. Когда вирус накапливается в достаточном количестве, начинается разгар заболевания.

Активная фаза болезни начинается внезапно с озноба, слабости и повышения температуры до 38-40 градусов Цельсия. Лихорадка достигает пика на второй день и затем постепенно снижается, что связано с выбросом вирусных частиц в кровь. Обычно это состояние не длится более 5 суток. Позднее повышение температуры может указывать на бактериальную инфекцию.

Больные гриппом выглядят как «заплаканный ребенок»: их лицо отечное, кожа и конъюнктива краснеют, глаза блестят. Часто из-за рези в глазах усиливается слезотечение и возникает светобоязнь. Рот приоткрыт из-за затрудненного носового дыхания.

Симптомы гриппа можно разделить на два основных синдрома: интоксикационный и катаральный.

Интоксикация проявляется следующими симптомами:

• Сильная головная боль, обычно в лобной области;
• Болезненность в мышцах и суставах, общая слабость;
• Чувство разбитости и недомогания;
• У

Грипп у беременных

Беременные женщины — уязвимая группа в отношении вируса гриппа из-за особенностей состояния. Под воздействием гормонов у будущей матери снижается активность иммунной системы, что необходимо для вынашивания плода. Это делает беременных более подверженными заражению и осложнениям. Исследования показывают, что тяжесть заболевания возрастает с третьего триместра, а летальность достигает около 17%. Вероятность осложнений и неблагоприятных исходов значительно увеличивается при наличии хронических заболеваний.

Клиническая картина заболевания включает повышение температуры, сухой кашель, боли в голове, мышцах и суставах, одышку, отеки стоп, голеней и кистей рук.

Симптомы, указывающие на развитие осложнений:

• Увеличение частоты дыхательных движений более 30 в минуту;
• Изменения в сознании;
• Учащенное сердцебиение;
• Боли в грудной клетке.

Вирусная пневмония у беременных развивается быстро: за несколько часов возбудитель может вызвать серьезные поражения легких. Осложнения повышают риск преждевременных родов и гибели плода из-за повреждения сосудов плаценты и нарушения кровотока. Кесарево сечение или роды в период активной болезни могут привести к серьезным последствиям для матери, включая массивные акушерские кровотечения, тяжелую дыхательную недостаточность и послеродовые гнойные осложнения.

Грипп и другие ОРВИ в эпидсезон 2020–2021 г.

Атипичный грипп

Изменения в белковой структуре вируса приводят к новым способам взаимодействия с организмом хозяина и изменению симптомов заболевания. Например, птичий грипп H5N1 имеет инкубационный период от 1 до 7 дней, после чего проявляются характерные признаки инфекции. Этот вирус активно размножается в нижних дыхательных путях – бронхиолах и альвеолах, что вызывает сильный кашель с кровянистой мокротой. Тяжелая форма заболевания может сопровождаться респираторным дистресс-синдромом, требующим искусственной вентиляции легких.

Свиной грипп H2N3 также проявляется симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, такими как рвота, боли в животе и понос. В остальном его течение схоже с классической формой гриппа, начинаясь с повышения температуры, кашля и общей слабости.

Диагностика

Диагностику гриппа проводит врач-терапевт на амбулаторном приеме или врач-инфекционист в стационаре. Диагноз устанавливается на основе анамнеза, жалоб, осмотра и лабораторных исследований. Признаки гриппа включают резкое начало заболевания в холодное время года после контакта с инфицированным или посещения многолюдных мест. Типичные симптомы: высокая температура с первого дня, выраженная интоксикация и сухой кашель.

При осмотре врач обращает внимание на внешний вид пациента:

1. Цвет кожи – бледный или румяный из-за лихорадки и интоксикации, синюшный при дыхательной недостаточности.
2. Петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках – мелкоточечная сыпь из-за повышенной проницаемости капилляров.

Осмотр зева показывает гиперемию задней стенки глотки и ее зернистость. Небные миндалины могут быть не увеличены или слегка увеличены, слизистая гладкая и блестящая, налетов нет (если нет бактериальной инфекции).

Увеличение периферических лимфоузлов при гриппе редкость, чаще всего реагируют подчелюстные, шейные и внутригрудные. При аускультации фиксируется учащение сердечных сокращений, приглушение тонов, хрипов нет или они сухие. При осложнениях, таких как пневмония, отек или инфаркт легкого, могут появиться влажные хрипы и зоны, где дыхание не прослушивается. Пульс быстрый, слабо наполненный и напряженный.

При вовлечении центральной нервной системы появляются признаки раздражения мозговых оболочек: напряжение мышц шеи и невозможность разогнуть ногу в тазобедренном суставе (симптом Кернига). Воспаление мозговой ткани – энцефалит и отек мозга – сопровождаются нарушением сознания, потерей чувствительности и нарушением двигательной активности.

Окончательный диагноз гриппа подтверждается лабораторными исследованиями:

• Общий анализ крови – в начале заболевания снижение лейкоцитов с увеличением лимфоцитов и эозинофилов, повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови – увеличение уровня фибриногена и снижение протромбинового индекса.
• Выделение возбудителя методом ПЦР из крови или слюны – надежный признак гриппа.
• Определение антител к вирусу методом ИФА в смывах из носоглотки и ротоглотки – косвенный признак.
• Определение антител к вирусу гриппа методом РТГА в периферической крови – косвенный метод для определения давности заболевания и оценки противовирусного иммунитета.

Пациентам старше 35 лет, поступающим в стационар с диагнозом грипп, проводят ЭКГ для выявления нарушений в работе сердца. При подозрении на пневмонию выполняют рентгенографию легких, особенно важно для беременных. Беременную матку защищают от излучения свинцовым фартуком. Больным со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания проводят спирометрию – метод оценки функции дыхательной системы. При отеке легких и пневмонии наблюдается снижение жизненной емкости легких, в то время как пиковая скорость выдоха остается в пределах нормы.

Лечение

Лечением гриппа занимаются врачи-инфекционисты совместно с педиатрами (для детей), акушерами-гинекологами (для беременных) и другими специалистами при наличии хронических заболеваний. Легкие формы болезни лечат амбулаторно, выдавая больничный лист на время заразности. Пациенты со среднетяжелыми, тяжелыми или осложненными формами, а также беременные и дети, подлежат госпитализации.

Во время острого периода болезни рекомендуется постельный режим и легкоусвояемая диета. Важно пить не менее 2 литров теплой жидкости в день, богатой витамином С: морсы из смородины, клюквы, брусники, компоты и чай с лимоном. Проводится медикаментозное лечение для предотвращения размножения вируса, устранения интоксикации и предупреждения бактериальных осложнений.

К противовирусным препаратам с доказанной эффективностью при гриппе относятся:

1. Осельтамивир (Тамифлю) – блокирует нейраминидазу вируса, нарушая его способность проникать в клетки. Применяется для лечения беременных.
2. Занамивир (Реленза) – действует аналогично, может использоваться для беременных после первого триместра.
3. Ремантадин – блокирует белок М2 вируса, препятствуя его проникновению в клетки. Противопоказан при беременности и грудном вскармливании.

Другие группы лекарств для лечения гриппа:

• Индукторы интерфероногенеза – усиливают выработку противовирусных антител (кагоцел, ингавирин);
• Препараты интерферона – повышают уровень защитных антител (циклоферон);
• Жаропонижающие средства – облегчают состояние при высокой температуре (парацетамол, ибупрофен);
• Антиконгестанты – устраняют заложенность носа (ксилометазолин);
• Витамин С – защищает сосудистую стенку от токсического воздействия вируса;
• Отхаркивающие средства – разжижают мокроту и облегчают ее выведение (амброксол, ацетилцистеин);
• Антибиотики – снижают риск бактериальных осложнений (цефтриаксон, азитромицин, амоксиклав, метронидазол);
• Солевые растворы и 5% раствор глюкозы – вводятся внутривенно для устранения интоксикации;
• Гемостатики – применяются для остановки кровотечения (этамзилат, аминокапроновая кислота).

Пациентам с дыхательной недостаточностью обеспечивается респираторная поддержка – подача воздуха с кислородом через интраназальный зонд.

Народные средства следует использовать как дополнение к основному лечению для повышения устойчивости к бактериальным инфекциям. Фитонциды лука и чеснока обладают противовирусными свойствами, но эффективны лишь на стадии профилактики. Вдыхание их паров перед посещением многолюдных мест может снизить риск заражения, но не исключает его полностью. Рекомендуется также принимать средства с высоким содержанием витамина С, такие как отвар шиповника, рябины и листьев черной смородины. Для восстановления иммунной системы можно использовать экстракты эхинацеи, корня женьшеня, мед и прополис.

Профилактика

Профилактика гриппа включает:

1. Специфические методы – вакцинация;
2. Неспецифические методы – карантинные мероприятия и укрепление защитных функций организма.

Вакцина

Во многих странах вакцинация против гриппа является частью национального календаря прививок. В России бесплатную вакцинацию могут получить беременные женщины, дети, лица с хроническими заболеваниями и пожилые люди. Им рекомендуется обратиться к терапевту за 1-1,5 месяца до начала эпидемии гриппа для получения направления на вакцинацию. Остальные граждане могут пройти иммунизацию на платной основе, приобретая вакцину в аптеке.

Ключевое условие успешной вакцинации — здоровье человека на момент введения вакцины или ремиссия хронического заболевания.

Вакцина против гриппа разрабатывается ежегодно с учетом ожидаемого штамма вируса, который циркулирует между южным и северным полушариями. Вакцинация может быть:

• Живой – содержит ослабленный вирус гриппа, противопоказана для людей с выраженным иммунодефицитом;
• Инактивированной – включает безопасный штамм вируса с иммуногенными белками. Подходит для всех групп населения, но противопоказана при аллергии на куриный белок.

Государственные медицинские учреждения получают отечественную инактивированную вакцину с антигенами вирусов гриппа типов А и В. Вакцинация беременных считается наиболее безопасной во 2-м и 3-м триместрах и рекомендуется с 14-й недели беременности в эпидемический сезон. Решение о вакцинации принимает акушер-гинеколог с учетом риска заражения.

Вакцинация существенно снижает вероятность тяжелой формы гриппа и его осложнений, однако важно провести ее вовремя – за 2-3 недели до начала эпидемии.

Неспецифические методы

К ним относятся следующие меры:

1. Изоляция заболевших от детских учреждений, рабочих мест и массовых мероприятий на 3-7 дней – время, когда проявляются симптомы болезни.
2. Регулярное проветривание помещений и ежедневная влажная уборка.
3. Использование марлевых или одноразовых масок в общественных местах, которые нужно менять каждые 2 часа.
4. Обработка носовых проходов оксолиновой мазью в разгар эпидемии для предотвращения контакта вируса с клетками эпителия.
5. Прием поливитаминов и настойки эхинацеи в холодный сезон.

Многие продолжают активный образ жизни, даже при симптомах «простуды», что способствует распространению эпидемии. Оценить симптомы без консультации врача сложно, что задерживает лечение и увеличивает риск осложнений. Своевременно назначенные противовирусные препараты снижают вероятность негативного исхода гриппа и сокращают срок нетрудоспособности до 5-7 дней. Для здоровых взрослых основная угроза болезни – развитие бактериальных осложнений на фоне снижения иммунитета. Самостоятельное лечение гриппа недопустимо, поэтому при появлении симптомов важно обратиться к врачу.

Вопрос-ответ

Какие виды гриппа бывают?

Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа — типы A, B, C и D. Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни. Вирусы гриппа A подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2).

Что является возбудителем гриппа?

Грипп – острое инфекционное вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гриппа. Вирусы гриппа подразделяются на три серологических типа – А, В и С, вызывающих разные по тяжести заболевания.

Какие симптомы гриппа?

Симптомы гриппа включают внезапное повышение температуры, озноб, головную боль, мышечные и суставные боли, усталость, кашель, боль в горле и насморк. У некоторых людей могут также наблюдаться тошнота и рвота, особенно у детей.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом сезона гриппа обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимости вакцинации. Вакцинация является одним из самых эффективных способов защиты от гриппа и его осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и обращайте внимание на первые симптомы гриппа, такие как высокая температура, головная боль и ломота в теле. При их появлении не откладывайте визит к врачу для получения своевременной помощи.

СОВЕТ №3

Соблюдайте правила гигиены: регулярно мойте руки с мылом, используйте антисептики и избегайте близкого контакта с больными людьми. Это поможет снизить риск заражения.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на укрепление иммунной системы: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и достаточно отдыхайте. Здоровый образ жизни поможет вашему организму лучше справляться с вирусами.