Бруцеллез: понятие, причины болезни, признаки и течение, диагностика, как лечить и профилактика

Этиопатогенез

Инфекцию вызывает бактерия рода Brucella, обладающая уникальными морфологическими, тинкториальными, физиологическими и культуральными характеристиками.

• Бруцеллы — мелкие неподвижные, аспорогенные бактерии, образующие капсулы и обладающие полиморфизмом: форма может быть шаровидной, овоидной или палочковидной.
• Это грамотрицательные микроорганизмы, хорошо окрашивающиеся анилиновыми красителями.
• Они медленно развиваются на питательных средах, таких как агар с печенью, глюкозой и глицерином. Посевы инкубируют при 37° в течение трех недель. На пластинчатых средах формируются бесцветные, выпуклые, округлые колонии с ровными краями и гладкой поверхностью. В жидких средах наблюдается диффузная муть, а на скошенном агаре – тонкий, опалесцирующий налет.
• Бруцеллы быстро погибают при нагревании, ультрафиолетовом свете и хлорсодержащих дезинфектантах, но устойчивы к низким температурам, включая заморозку. Микробы могут долго сохраняться в водоемах, почве, мясных продуктах и шерсти животных, оставаясь патогенными в пищевых продуктах на протяжении нескольких месяцев.
• Эти бактерии обладают высокой агрессивностью и инвазивностью. Патогенные свойства различных видов различаются. Например, B. melitensis наиболее опасен для человека, передаваясь от инфицированных коз и овец и вызывая эпидемии бруцеллеза. B. abortus вызывает инфекции у крупного рогатого скота, а B. suis – патологии у свиней. Большинство бруцелл приводят к спорадическим случаям легкой формы заболевания.

Скорость и механизм развития бруцеллеза зависят от патогенности возбудителя, количества микробов, попавших в организм, и общей резистентности макроорганизма. Характерной чертой бруцеллезной инфекции является отсутствие выраженного первичного комплекса и аффекта в месте внедрения патогена.

Патогенетические этапы процесса:

1. Проникновение бруцелл через поврежденную кожу,
2. Распространение по лимфатическим путям,
3. Регионарный лимфаденит,
4. Размножение и накопление в лимфоузлах,
5. Гематогенная диссеминация возбудителя,
6. Генерализованная лимфаденопатия,
7. Клинические проявления заболевания,
8. Токсическое воздействие бруцелл,
9. Патологические изменения в кровеносных сосудах и пораженных органах,
10. Аллергическая трансформация,
11. Развитие гиперчувствительности замедленного типа.

Микроскопические и патоморфологические признаки бруцеллеза:

• Специфические гранулемы, напоминающие туберкулезные,
• Абсцессы при поражении B. suis,
• Гнойно-некротические процессы в яичках и семенниках при бруцеллезе у быков и баранов.

Бруцеллез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella, которое передается от животных к человеку. Врачи отмечают, что основными источниками инфекции являются крупный рогатый скот, овцы и козы. Заболевание может проявляться различными симптомами, включая лихорадку, потливость, усталость и боли в мышцах. Важно отметить, что течение болезни может быть острым или хроническим, что затрудняет диагностику.

Для диагностики бруцеллеза используются серологические тесты и культуральные методы. Врачи подчеркивают, что раннее выявление заболевания критически важно для успешного лечения. Основным методом терапии являются антибиотики, такие как доксициклин и рифампицин, которые назначаются на длительный срок. Важно также учитывать, что лечение должно проводиться под наблюдением специалиста, чтобы избежать возможных осложнений и рецидивов. Профилактика включает в себя соблюдение санитарных норм при работе с животными и вакцинацию.

БРУЦЕЛЛЕЗ

Эпидемиология

Человек может заразиться от инфицированных животных, таких как козы, овцы, коровы и свиньи. Возможна передача микробов от лошадей и верблюдов. У крупного и мелкого рогатого скота инфекция вызывает аборты, потерю аппетита, снижение активности и лихорадку. У собак наблюдаются нарушения репродуктивной функции и симптомы, связанные с половой системой. Возбудитель попадает в окружающую среду через плод, послед, амниотическую жидкость, выделения из половых путей, фекалии и молоко. Ягнята и козлята от инфицированных особей могут содержать много бруцелл на шерсти. Входные ворота инфекции — поврежденная кожа, эпителий желудочно-кишечного тракта и дыхательных органов.

1. Основной механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Он осуществляется через:

   • Пищевой путь — при употреблении некипяченого молока, молочнокислых продуктов из зараженного сырья и недостаточно термически обработанного мяса.
   • Водный путь — при наличии возбудителя в воде.

2. Контактный путь также важен для распространения бруцеллеза. Микробы проникают в организм при близком контакте с больными животными или загрязненными предметами, такими как шерсть, кожа и инструменты.

3. Воздушно-пылевой путь — когда пыль с бактериальными клетками оседает на мерцательном эпителии дыхательных путей.

4. Внутриутробный путь актуален во время беременности, когда плод заражается через плаценту.

5. Постнатальный путь — заражение при грудном вскармливании.

Восприимчивость к бруцеллезу высока. В группе риска — ветеринары, пастухи, доярки и скотники. Инфекция имеет сезонный характер, чаще проявляясь зимой и весной, что связано с окотом и отелом животных. Заболевание может затрагивать людей любого возраста и пола, но чаще всего страдают мужчины 20-49 лет из-за их активного участия в производственных процессах.

Факторы, способствующие развитию бруцеллеза:

• Переохлаждение
• Переутомление
• Стрессы
• Предшествующие респираторные инфекции или заболевания ЛОР-органов
• Роды

Клиника

Степень выраженности клинических симптомов зависит от эпидемиологической ситуации и состояния иммунной системы. Разнообразие симптомов связано с поражением различных внутренних органов и систем. Период инкубации составляет в среднем 10–14 дней.

Бруцеллез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella, которое передается от животных к человеку. Основные источники инфекции — крупный рогатый скот, овцы и козы. Люди могут заразиться при контакте с инфицированными животными или через употребление непастеризованного молока и молочных продуктов.

Симптомы бруцеллеза могут варьироваться, но часто включают лихорадку, потливость, усталость, головные боли и боли в мышцах. Заболевание может протекать в острой или хронической форме, что затрудняет диагностику. Для подтверждения диагноза используются серологические тесты и культуральные методы.

Лечение бруцеллеза обычно включает антибиотики, такие как доксициклин и рифампицин, которые назначаются на длительный срок. Важно также соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить повторное заражение. Профилактика включает вакцинацию животных и контроль за качеством молочных продуктов.

Источники инфекции бруцеллеза. Лечение и осложнения при бруцеллезе.

Острая форма

Заболевание начинается с резкого повышения температуры до фебрильных значений. У пациента возникают озноб, мышечные боли, повышенное потоотделение и другие симптомы интоксикации. У пожилых людей могут наблюдаться продромальные признаки: слабость, бессонница, головная боль и вялость. Астенический синдром усиливается и переходит в лихорадочное состояние. Температура может достигать 40-41°C, затем постепенно нормализуется с обильным потоотделением.

Симптомы интоксикации могут сохраняться до месяца. У пациентов наблюдаются:

1. Проблемы со сном и аппетитом,
2. Апатия и раздражительность,
3. Краснота и отечность лица,
4. Бледность кожи,
5. Парестезии – покалывание и «мурашки» по телу,
6. Нарушение сердечного ритма, приглушенные тоны сердца, функциональный систолический шум,
7. Лимфоаденопатия – воспаление и увеличение лимфоузлов на шее и в подмышечных впадинах с умеренной болью,
8. Болезненные уплотнения вдоль мышечных волокон и сухожилий,
9. Диспепсические симптомы,
10. Потеря веса из-за анорексии,
11. Возможные аллергические реакции – сыпь, покраснение кожи, зуд и отек.

Ответная реакция организма зависит от состояния иммунной системы. Инфекция может протекать бессимптомно, с ярко выраженной клинической картиной или сразу переходить в хроническое воспаление.

Поражение внутренних органов проявляется следующими симптомами:

• Кости и суставы – нарушения двигательной функции, дегенеративные заболевания позвоночника, анкилоз, мышечная слабость, моно- и полиартриты, остеомиелит, миалгия, синовит, тендинит;
• Сердечные оболочки – воспаление эндокарда, миокарда и перикарда;
• Органы дыхания – поражение бронхо-легочной системы, не поддающееся антибиотикотерапии;
• ЖКТ – гепатомегалия, цирроз печени, потеря веса;
• Мочевыделительная система – острый пиелонефрит, мочекаменная болезнь, токсический нефрозонефрит с альбуминурией, гематурией и цилиндрурией;
• Органы репродукции – поражение яичек и их придатков, нарушения менструального цикла, эндометриты;
• ЦНС – воспаление оболочек мозга, мозгового вещества, внутримозговые абсцессы, нейропатии, поражение черепно-мозговых нервов;
• Лимфоидная ткань – лимфаденит, спленомегалия;
• Орган зрения – кератит, увеит, эндофтальмит.

В последнее время острые формы заболевания протекают легче, часто в абортивной форме. У пациентов рано проявляются признаки аллергической перестройки организма. Патология, как правило, не угрожает жизни и заканчивается полным выздоровлением. Однако при несвоевременном и неадекватном лечении возможно хронизация процесса.

Хроническая форма

Заболевание проявляется волнообразным течением: фазы обострения сменяются ремиссиями, обычно через 1,5-2 месяца. Температура тела колеблется, достигая субфебрильных значений. Это связано с длительным присутствием бруцелл в организме. У больных наблюдаются симптомы интоксикации: вялость, упадок сил, перепады настроения, бессонница, лимфаденит и гепатоспленомегалия. На этом фоне могут возникать поражения суставов, нервной системы и репродуктивных органов.

1. В области поясницы и крестца происходят изменения в подкожной клетчатке и фиброзной ткани, нарушаются микроциркуляция и лимфоотток, затрагиваются суставы. Воспаляются крупные суставы рук и ног, иногда — кисти и стопы.
2. Бруцеллезный спондилит, спондилоартрит, остеоартрит или периартрит проявляются выраженной болью и ограниченной подвижностью. Пораженные суставы могут деформироваться и разрушаться, возникают контрактуры, парезы и параличи. Ограничение подвижности связано с образованием костных разрастаний.
3. Длительное течение инфекции может привести к воспалению зрительного и слухового нервов, радикулиту, парестезиям и реактивному неврозу. Хроническая форма бруцеллеза характеризуется неврастенией, сопровождающейся ухудшением памяти, внимания и сна.
4. У мужчин наблюдается снижение потенции и эректильная дисфункция, у женщин — снижение либидо и бесплодие.
5. Бруцеллез у беременных часто приводит к выкидышам и мертворождению.
6. Хронический бруцеллез может длиться менее трех лет.

Резидуальный бруцеллез — патологический процесс, вызванный аллергической перестройкой организма и иммунологической гиперреактивностью. Клинические проявления включают неспецифические симптомы: субфебрилитет, психологические отклонения, артропатии и коллагенопатии.

У детей бруцеллез протекает легче. В основном поражается нервная система, что проявляется нарушением сна, повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью и непереносимостью физических нагрузок. У детей может наблюдаться снижение артериального давления, изменения сердечного ритма, белые шелушащиеся пятна на коже и усиление потоотделения. В более тяжелых случаях возникают признаки воспаления органов дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Температура тела повышается до субфебрильных значений, увеличиваются лимфоузлы. Изменения в костной системе менее выражены, чем у взрослых. Радикулиты, невриты и плекситы развиваются редко. Симптомы поражения репродуктивных органов отсутствуют.

Первые симптомы бруцеллеза!Не путать с ОРВИ или ОРЗ!

Диагностический процесс

Диагностика бруцеллеза представляет собой сложную задачу для врачей из-за разнообразия симптомов и реакции организма на инфекцию. У заболевания отсутствуют специфические симптомы, однако определенные клинические проявления могут насторожить специалиста. Важную роль в установлении диагноза играет эпидемиологический анамнез: контакт с животными, употребление сырого молока или плохо обработанных продуктов, профессия пациента и наличие эндемичных зон. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

• Микробиологическое исследование — традиционный метод диагностики бактериальных инфекций, включая бруцеллез. Оно проводится в специализированных лабораториях, так как выделение чистой культуры может быть опасным. Для анализа берут кровь, ликвор, мочу или пунктат лимфоузлов. Биоматериал помещают на питательные среды, инкубируют и анализируют результаты. Процесс роста бактерий занимает около месяца. Изучение колоний проводится под микроскопом, применяются биохимические тесты и проверяются антигенные свойства. На основе данных делается вывод о принадлежности микроорганизма к роду бруцелл. Этот метод редко используется в клинической практике.
• Для подтверждения диагноза чаще всего применяются серологические исследования. В крови или ликворе пациента выявляют антигены или антитела к бруцеллам. В первом случае используется реакция агглютинации или иммуноферментный анализ, во втором — реакция связывания комплемента или иммунофлюоресценции. Положительный результат серологических тестов подтверждает наличие инфекции. Развернутая реакция Райта позволяет обнаружить агглютинины, которые появляются в крови вскоре после заражения. Экспресс-тест Хаддлсона на стекле — общепринятая методика для быстрой диагностики, основанная на взаимодействии антител сыворотки пациента и неразведенного антигена бруцелл. Преимущества этого метода — простота выполнения, быстрота получения результатов и доступность для большинства лабораторий.
• Кожная проба Бюрне — аллергологический тест, при котором пациентам подкожно вводят бруцеллин, содержащий антигены бруцелл, вызывая иммунный ответ. На месте инъекции через некоторое время возникает отек. Эта проба положительна у больных на второй неделе заболевания и у людей, перенесших бруцеллез много лет назад.
• Биологический метод включает заражение белых мышей или морских свинок биоматериалом путем его введения в паховую область. Через 20-30 дней инфицированных животных исследуют.
• ПЦР — метод, позволяющий определить генетический материал Brucella в образце.
• Гемограмма показывает снижение уровня лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Различные диагностические реакции, тесты и пробы имеют разную значимость и не могут заменять друг друга.

Лечебный процесс

Принципы и методы лечения зависят от типа заболевания. Пациенты с подозрением на острый бруцеллез должны быть госпитализированы в инфекционное отделение. Тем, кто страдает от фебрильной лихорадки, рекомендуется строгий постельный режим.

1. Этиотропное лечение включает антибиотикотерапию. Врач может назначить препараты, такие как «Рифампицин», «Доксициклин», «Левомицетин», «Олеандомицин», «Тетрациклин», «Гентамицин», «Ципрофлоксацин», «Флероксацин» и их комбинации. Для эффективной борьбы с бруцеллезом необходимы лекарства, проникающие внутрь клеток, например, «Бисептол» и «Нетилмицин». Лечение противомикробными средствами должно быть длительным и непрерывным. При остром течении заболевания применяются высокие дозы. Преждевременная отмена медикаментов или неправильная дозировка могут привести к хронической форме бруцеллеза.

2. Лечение хронической формы заболевания включает вакцинотерапию, оказывающую десенсибилизирующее и иммуномодулирующее действие. Больным вводят бруцеллин или убитую лечебную вакцину. Важно правильно рассчитать дозу и выбрать способ введения, чтобы избежать обострения инфекции. Обычно вакцину вводят подкожно или внутрикожно, начиная с минимальных доз, которые постепенно увеличиваются при отсутствии реакций. Умеренная реакция организма свидетельствует о положительном эффекте лечения.

3. Патогенетическая терапия включает детоксикацию для пациентов с тяжелым течением заболевания. Больным внутривенно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы. В некоторых случаях могут использоваться мочегонные средства и энтеросорбенты.

4. Симптоматические средства включают иммуностимуляторы, такие как «Лейкостим» и «Нейпомакс», витамины В6 и В12, антигипоксанты «Актовегин» и «Рибоксин», ангиопротекторы «Пентоксифиллин» и «Циннаризин», антигистамины «Зиртек» и «Зодак», а также гемотрансфузии по 150-200 мл для стимуляции организма. При артралгии могут быть назначены новокаиновые блокады, НПВС «Мовалис» и «Вольтарен», кортикостероиды «Дипроспан» и «Кеналог».

Больным с лихорадкой рекомендуется специальная диета. Питание должно быть дробным, с акцентом на белковые продукты — мясо, рыбу, молочные и кисломолочные изделия, яйца; клетчатку — овощи, фрукты, зелень; свежевыжатые соки; крупяные блюда; орехи, семечки и растительное масло.

Во время ремиссии пациентам с хроническим бруцеллезом рекомендуется санаторное лечение на бальнеологических курортах с маломинерализованными радиоактивными или сероводородными водами, а также ЛФК и физиотерапия — УВЧ, УФО, радоновые ванны, грязелечение и аппликации озокерита. К народным средствам, которые могут облегчить состояние, относятся морковный сок с сельдереем, сок грейпфрута, посещение бани или сауны, а также фитосбор из бузины, крапивы и стручков фасоли.

Интенсивная терапия и полное клиническое выздоровление не гарантируют отсутствие возбудителя в организме. Чтобы предотвратить рецидив, реконвалесцентам следует избегать переохлаждения, сквозняков, а также физического и умственного перенапряжения.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с бруцеллезом положительный. Заболевание не приводит к летальному исходу, но в тяжелых случаях может вызвать серьезные повреждения суставов и снижение трудоспособности. К осложнениям относятся: бактериальный эндокардит, нейробруцеллез, остеомиелит, холецистит, абсцессы печени, эпидидимоорхит, гепатоспленомегалия и менингоэнцефалит. Бруцеллез часто вызывает инвалидность из-за нарушений в нервной системе и двигательной активности.

Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• Борьба с бруцеллезом у сельскохозяйственных животных,
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм в производстве продуктов питания,
• Пастеризация и кипячение молока,
• Защита здоровья при уходе за инфицированными животными,
• Использование индивидуальных средств защиты,
• Соблюдение личной гигиены,
• Ветеринарный контроль за состоянием здоровья животных,
• Проведение ежегодных профилактических осмотров работников сельского хозяйства,
• Плановая вакцинация скота,
• Просветительская работа среди населения.

Специфическая профилактика включает иммунизацию людей из группы риска с использованием живой бруцеллезной вакцины, обеспечивающей защиту на срок от 1,5 до 2 лет.

В настоящее время, благодаря комплексным санитарно-ветеринарным мероприятиям и вакцинации, фиксируются лишь единичные случаи бруцеллеза.

Вопрос-ответ

Какие признаки при бруцеллезе у человека?

Симптомы бруцеллеза: повышение температуры в подостром периоде незначительное, с последующим подъемом до более высоких значений. Лихорадка часто имеет волнообразное течение. В редких случаях наблюдается увеличение лимфатических узлов, обнаруживаются болезненные подкожные узелки.

Как лечить бруцеллёз?

Для лечения заболевания назначают два антибактериальных препарата разных групп. Чаще всего используют тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, гентамицин. Их сочетают с бисептолом и нетилмицином. Однако у людей наиболее эффективными препаратами считаются фторхинолоны, в частности флероксацин.

Как диагностировать бруцеллёз?

Для диагностики бруцеллёза назначают клинические и биохимические исследования крови, анализы на антитела к бруцеллам. Клинический анализ крови проводят, чтобы оценить общее состояние человека. Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние печени и почек на фоне болезни и избежать развития осложнений.

Какой анализ надо сдать, чтобы определить, есть ли бруцеллёз?

Серологическое исследование антител IgG к бруцелле определяет наличие в организме бактерий рода Brucella. Иммуноглобулины класса G вырабатываются к антигенам, расположенным на поверхности микроорганизмов. Положительный результат позволяет поставить пациенту диагноз «бруцеллёз».

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как заводить домашних животных, обязательно ознакомьтесь с их возможными заболеваниями, включая бруцеллез. Это поможет вам принять меры предосторожности и защитить себя и свою семью от инфекций.

СОВЕТ №2

Если вы работаете с животными или на ферме, регулярно проходите медицинские осмотры и тесты на бруцеллез. Раннее выявление заболевания поможет избежать серьезных последствий и распространения инфекции.

СОВЕТ №3

При появлении первых признаков бруцеллеза, таких как лихорадка, потливость или боли в суставах, немедленно обращайтесь к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на гигиену и санитарные условия в местах, где содержатся животные. Регулярная дезинфекция и соблюдение правил обращения с животными помогут снизить риск заражения бруцеллезом.