Псевдотуберкулез: развитие, проявления, диагноз, как лечить и профилактика

Этиология

Yersinia pseudotuberculosis — аспорогенный грамотрицательный микроорганизм из семейства энтеробактерий, размножающийся при температурах 1-4°С. Это позволяет бактериям развиваться в холодильниках, овощехранилищах и складах. Они не предъявляют строгих требований к условиям роста. Микробы имеют капсулу и жгутики, что обеспечивает подвижность, и относятся к факультативным анаэробам.

Иерсинии устойчивы к внешним факторам. Они сохраняют жизнеспособность в почве, воде, на овощах и фруктах. В природных условиях могут активно размножаться 3-5 месяцев. Бактерии быстро уничтожаются при нагревании, но неустойчивы к ультрафиолету и дезинфицирующим средствам на основе хлора. Возбудитель инфекции переносит низкие температуры и выживает при замораживании.

Yersinia pseudotuberculosis вырабатывает белковый экзотоксин и липополисахаридный эндотоксин, которые связаны с патологическими симптомами инфекции. Эти бактерии подавляют фагоцитоз и способны к проникновению и инвазии.

Врачи отмечают, что псевдотуберкулез, вызванный бактериями рода Yersinia, представляет собой серьезную инфекцию, которая может проявляться разнообразными симптомами. Наиболее часто наблюдаются боли в животе, диарея и лихорадка, что может затруднить диагностику, так как эти проявления схожи с другими кишечными заболеваниями. Важно, чтобы врачи учитывали анамнез пациента и проводили лабораторные исследования, включая серологические тесты и посевы. Лечение псевдотуберкулеза обычно включает антибиотики, такие как тетрациклины или фторхинолоны, и в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Однако при отсутствии своевременной диагностики и лечения возможны осложнения, что подчеркивает важность осведомленности медицинского сообщества о данном заболевании.

Диагностика инрсинеоза

Эпидемиология

Yersinia pseudotuberculosis встречается в почве, воде и организме теплокровных животных. Грызуны, домашние животные и птицы подвержены этой инфекции. Бактерии выделяются с фекалиями больных животных, заражая воду, овощи, корнеплоды, мясо и молоко. Они могут выживать и размножаться при низких температурах, поэтому хранение продуктов в холодильниках может привести к их обсеменению.

1. Инфекция передается фекально-оральным путем через пищу. Люди могут заразиться, употребляя инфицированные молоко, мясо и овощи. Наибольшую опасность представляют салаты и винегреты. Часто причиной инфекции становятся плохо вымытые овощи и фрукты, недостаточно прожаренное мясо и некипяченое молоко. Грызуны обсеменяют овощи и корнеплоды, которые долго хранятся.
2. Водный путь передачи связан с употреблением воды из загрязненных фекалиями грызунов водоемов.
3. Возможен аэрогенный путь заражения при вдыхании пыли с бактериями.

Патогенетические этапы инфекции:

• Проникновение возбудителя через рот,
• Внедрение в энтероциты подвздошной кишки,
• Первичное поражение желудочно-кишечного тракта с развитием эрозивно-язвенного илеита,
• Проникновение в лимфоидные клетки,
• Поражение регионарных лимфоузлов и развитие мезаденита,
• Попадание в системный кровоток,
• Бактериемия и токсемия,
• Циркуляция микробов в крови с заносом в внутренние органы,
• Массовая гибель иерсиний с выбросом эндотоксина в кровь,
• Появление клинических симптомов,
• Накопление возбудителя в клетках фагоцитарной системы,
• Гематогенная диссеминация и генерализация инфекции,
• Закрепление в печени и селезенке,
• Гепатоспленомегалия и нарушение функции печени,
• Разнообразие симптомов,
• Формирование гранулем в пораженных органах,
• Абсцедирование паренхиматозных органов и дистрофические изменения в тканях,
• Длительная интоксикация и аллергизация организма,
• Появление крапивницы и отека Квинке, развитие аутоиммунных заболеваний.

При активации иммунной системы вырабатываются антитела, что приводит к элиминации возбудителя и выздоровлению. Иммунитет после перенесенного псевдотуберкулеза нестойкий и кратковременный, что может привести к рецидивам.

Симптоматика

Клинические проявления псевдотуберкулезной инфекции в локализованной форме включают:

1. Синдром интоксикации – температура 38-40°С, слабость, озноб, отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, нарушения сна, головные боли, покраснение склер.
2. Катар верхних дыхательных путей — ринит, ринофарингит, тонзиллит, ларингит.
3. Диспепсический синдром — схваткообразные боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота, изменения стула.
4. Диарейный синдром – жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый стул с патологическими примесями.
5. Экзантема — мелкие пятна и папулы, точечные геморрагии, зуд, шелушение кожи; гиперемия, особенно в области крупных суставов.
6. Поражение опорно-двигательного аппарата — артропатия; воспаление внутренних органов — гепатоспленомегалия, желтуха, аритмия, гипотония, снижение диуреза.
7. Реконвалесценция – снижение температуры, исчезновение сыпи, восстановление функций внутренних органов.

Степень выраженности симптомов зависит от генетических факторов, предшествующих заболеваний, дозы инфекции и патогенности микроорганизма. Без лечения состояние ухудшается, что может привести к дегидратации и осложнениям.

Другие формы инфекции:

• Артралгическая форма — без диареи и сыпи, может имитировать ревматизм, ограничивает подвижность.
• Катаральная форма — респираторные симптомы и умеренная интоксикация, остальные признаки отсутствуют, редко диагностируется без лабораторных исследований.
• Абдоминальная форма — симптомы поражения ЖКТ, боли в животе, рвота, понос.
• Генерализованная форма — тяжелое течение с тремя и более синдромами, температура до 40°C, слабость, рвота, сыпь, конъюнктивит, гепатоспленомегалия, менингеальные и очаговые симптомы ЦНС.
• Септическая форма — у людей с иммунодефицитом, ремиттирующая лихорадка, потливость, анемия, тяжелый лейкоцитоз, высокий уровень летальности из-за менингоэнцефалита и шока.
• Скарлатиноподобная форма — кожная сыпь, напоминающая скарлатину.
• Субклиническая форма — стойкий субфебрилитет, который проходит самостоятельно.
• Атипичная форма — крайне редкая, бессимптомная.
• Латентная форма — отсутствие клинических проявлений, но изменения в иммунограмме.
• Гепатитная, мононуклеозная и комбинированная формы — встречаются редко.

Инфекция у детей чаще возникает из-за немытых рук и игр в песочнице. Наибольшему риску подвержены дети старше года с незрелой иммунной системой.

Особенности заболевания у детей:

1. Длительный инкубационный период.
2. Неспецифические продромальные симптомы, напоминающие простуду.
3. Признаки интоксикации — озноб, высокая температура, головная боль, слабость.
4. Длительная лихорадка, не поддающаяся жаропонижающим средствам.
5. Ярко выраженные симптомы катара и конъюнктивита.
6. Герпетические высыпания на губах и вокруг носа.
7. Сыпь различного характера, сменяющаяся шелушением.
8. Признаки кишечной инфекции.

Псевдотуберкулез чаще заканчивается выздоровлением и восстановлением функций внутренних органов. У некоторых пациентов возможны последствия в виде шелушения кожи на месте экзантемы.

К осложнениям при отсутствии медицинской помощи относятся гнойные воспалительные заболевания внутренних органов: пневмония, менингит, полиартрит, миокардит, остеомиелит, аллергические реакции, спайки или паралич кишечника, прободение стенки кишечника, стойкая дисфункция почек.

Псевдотуберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Yersinia, которое часто вызывает путаницу с туберкулезом. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, отмечают, что ее проявления могут быть разнообразными: от легкой лихорадки и болей в животе до более серьезных симптомов, таких как диарея и воспаление лимфатических узлов. Диагностика псевдотуберкулеза может быть затруднена, так как его симптомы схожи с другими кишечными инфекциями. Врачам часто требуется проводить дополнительные анализы, чтобы установить точный диагноз. Лечение обычно включает антибиотики и поддерживающую терапию, а также соблюдение диеты. Многие пациенты отмечают, что при своевременном обращении к врачу и правильном лечении заболевание проходит без осложнений.

«Иерсиниоз и псевдотуберкулез» Николаева И В

Диагностика

Заподозрить псевдотуберкулез можно по сочетанию симптомов: общеинтоксикационный синдром, экзантема, катар, диарея, артропатия и аллергические реакции. Для диагноза важны данные эпидемиологического анамнеза, визуальный осмотр и физикальное обследование. При пальпации выявляют напряжение и болезненность в правой части живота, утолщение и спазм слепой кишки, а также брыжеечный лимфаденит.

Основным методом диагностики псевдотуберкулезной инфекции является лабораторный.

• Идентификация возбудителя осуществляется в микробиологической лаборатории путем посева биоматериала на питательные среды. Используют фекалии, кровь, желчь, мочу и ликвор. Среды для культивирования иерсиний обогащают стимуляторами. Посев выполняется на забуференный фосфатом физиологический раствор и среду Серова. Культуры инкубируют в холодильнике 20 суток, затем высеивают на дифференциальные среды. Иерсиния псевдотуберкулеза образует мелкие, круглые, выпуклые, бесцветные колонии. После микроскопического исследования их переносят на трехсахарный агар Олькеницкого. Полная идентификация включает посев на среду Гисса, фаголизис и определение серотипа.
• Серологическое исследование включает реакции агглютинации, преципитации или связывания комплемента. Обязательным критерием является четырехкратное увеличение титра антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в две недели. Эти методы трудоемкие и неспецифичные, поэтому сейчас практически не используются.
• ИФА и иммунофлюоресценция — современные методы, позволяющие обнаружить антигены иерсиний в биологических образцах.
• ПЦР — экспресс-метод, выявляющий генетический материал возбудителя в образце.
• Биопробы — заражение лабораторных животных с последующей идентификацией возбудителя.
• Аллергическая проба включает внутрикожное введение аллергена с оценкой реакции через 48 часов. Появление зудящей гиперемии и болезненного инфильтрата указывает на положительный результат.

Лечение

После обследования пациента и анализа лабораторных данных врачи-инфекционисты назначают лечение, учитывая общее состояние и тип заболевания.

Локальная форма псевдотуберкулеза легкой или средней степени может лечиться амбулаторно. Для остальных форм требуется госпитализация. Дети с псевдотуберкулезом, независимо от тяжести состояния, должны проходить лечение в стационаре. Для быстрого выздоровления необходимо соблюдать постельный режим и правильное питание.

Медикаментозная терапия включает:

1. Противомикробное лечение — основа терапии. Эффективные антибиотики против иерсиний: цефалоспорины («Цефоперазон», «Цефазолин»), тетрациклины («Доксициклин», «Тетрациклин»), аминогликозиды («Гентамицин», «Стрептомицин»). Для детей предпочтителен «Левомицетин» в пероральной форме. Курс антибиотикотерапии — 10-14 дней.
2. Дезинтоксикационное инфузионное лечение — парентеральное введение коллоидных и кристаллоидных растворов («Рингер», «Реополиглюкин», физраствор с глюкозой).
3. Антигистаминные препараты — «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин».
4. Нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) — «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесулид».
5. Кортикостероиды — назначаются на короткий срок в тяжелых случаях для облегчения состояния («Преднизолон», «Дексаметазон», «Гидрокортизон»).
6. Энтеросорбенты — «Пипольфен», «Полисорб», «Энтерол».
7. Иммунокорректоры — «Ликопид», «Полиоксидоний».
8. Гепатопротекторы при желтухе — «Фосфоглив», «Эссенциале форте», «Карсил».
9. Поливитаминные комплексы.

Все пациенты с псевдотуберкулезом должны соблюдать диету — стол №4. Диета включает продукты, обволакивающие слизистую ЖКТ, и исключает раздражающие. Необходимо убрать острые, кислые, пряные, соленые, жареные и жирные блюда.

Народные средства для улучшения состояния при псевдотуберкулезной инфекции:

• Настой ромашки и отвар календулы способствуют выведению микробов и токсинов.
• Картофельный отвар облегчает симптомы со стороны дыхательных путей.
• Ванны с овсянкой или отрубями и протирание пораженных участков соком алоэ помогают при кожных высыпаниях.
• Отвар зверобоя и крапивы укрепляет иммунитет. Смесь из клюквы, грецких орехов и меда рекомендуется в осенне-зимний и весенний периоды.

Рецепты народной медицины могут дополнять основное лечение инфекции. Применение возможно только после консультации с врачом.

Если консервативное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Иерсиниоз

Профилактика и прогноз

Мероприятия по предотвращению инфекционных заболеваний:

1. Соблюдение санитарных норм и гигиенических стандартов на складах и в хранилищах овощей.
2. Проведение дератизационных работ в частных домах и на производственных объектах.
3. Регулярный контроль за системами водоснабжения и предприятиями пищевой отрасли.
4. Тщательное мытье овощей и качественная термическая обработка мяса и молочных продуктов.
5. Поддержание оптимальных температурных и влажностных условий в хранилищах для овощей.
6. Организация санитарно-просветительской работы среди населения.
7. Соблюдение правил личной гигиены.

Псевдотуберкулез имеет благоприятный прогноз и низкий уровень смертности. Выздоровление обычно происходит в течение трех недель после заражения. Игнорирование симптомов и отказ от медицинской помощи могут привести к осложнениям. Важно принимать меры по профилактике инфекции и лечению заболеваний. Следование рекомендациям врачей и выполнение назначений способствует быстрому выздоровлению.

Вопрос-ответ

Какой препарат является препаратом выбора для этиотропной терапии псевдотуберкулеза?

В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др.), дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

Как долго длится псевдотуберкулез?

Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания. В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев. При рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев.

Что будет, если не лечить псевдотуберкулез?

В динамике может усилиться головная боль, выявляются оболочечные и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы. В остром периоде возможны боли при мочеиспускании, снижение суточного диуреза вплоть до анурии, что приводит к токсическому поражению почек.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Псевдотуберкулез может проявляться различными симптомами, и ранняя диагностика поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Укрепление иммунной системы с помощью сбалансированной диеты, физической активности и отказа от вредных привычек может снизить риск развития инфекций, включая псевдотуберкулез.

СОВЕТ №3

При появлении симптомов, таких как высокая температура, боли в животе или диарея, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.

СОВЕТ №4

Следите за гигиеной и избегайте контакта с потенциально зараженными продуктами. Псевдотуберкулез может передаваться через contaminated food, поэтому важно соблюдать правила хранения и приготовления пищи.