Аспергиллез: возбудитель, клиника, диагностика, как лечить и профилактика

Этиопатогенез

Аспергиллы — плесневые грибы с характерными биологическими особенностями:

1. Однородный мицелий — вегетативное тело из тонких разветвленных нитей (гиф).
2. Высокая биохимическая активность.
3. Рост и размножение в аэробных условиях с повышенной влажностью.
4. Гетеротрофное питание готовыми органическими веществами.
5. Термоустойчивость — выживание при высоких температурах.
6. Выделение аллергенов и эндотоксинов.
7. Способность выживать при высыхании и замораживании.
8. Чувствительность к формалину и карболовой кислоте.

Аспергиллы встречаются в почве, воздухе и воде. Они активно размножаются в вентиляционных системах, вытяжках, устройствах для охлаждения и увлажнения воздуха, душевых, книгах, подушках и в почве домашних растений. В закрытых помещениях их больше, чем на улице.

Способы распространения инфекции:

• Заражение аспергиллезом происходит воздушно-пылевым путем. Человек вдыхает пыль с спорами грибов, которые оседают на слизистой дыхательных путей, проникают в эпителиоциты и вызывают их разрушение. На воспаленной слизистой могут образовываться эрозии и язвы. Микробы проникают в бронхи и легкие, формируя гранулемы, что может привести к прорастанию сосудистых стенок и пневмотораксу.
• Контактный путь передачи — через повреждения кожи (ссадины и ранки).
• Пищевой путь возможен при употреблении зараженных продуктов.
• Гематогенный путь инфицирования или аутозаражение — перемещение микробов из одной области организма в другую.

Люди с аспергиллезом не представляют угрозы для окружающих.

Группа риска по аспергиллезу:

1. Люди с ослабленной иммунной системой,
2. Больные онкологическими заболеваниями,
3. Перенесшие трансплантацию органов,
4. Инфицированные ВИЧ,
5. Страдающие хроническими и аллергическими заболеваниями, особенно легкими,
6. Получившие серьезные травмы и ожоги,
7. Долгосрочно принимающие антибиотики, гормоны и цитостатики,
8. Подвергшиеся ионизирующему излучению,
9. Истощенные,
10. Работники сельского хозяйства,
11. Сотрудники библиотек и архивов,
12. Заводчики голубей,
13. Медицинские работники, осуществляющие инвазивные процедуры.

Врачи отмечают, что аспергиллез вызывается грибами рода Aspergillus, которые широко распространены в окружающей среде. Инфекция чаще всего поражает легкие, но может затрагивать и другие органы, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Клинические проявления варьируются от легких респираторных симптомов до тяжелых форм, таких как аспергиллома или инвазивный аспергиллез, что требует внимательного подхода к диагностике. Для подтверждения диагноза используются рентгенография, КТ и микробиологические исследования. Лечение включает противогрибковые препараты, такие как итраконазол или вориконазол, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.

Аспергиллез

Клинические проявления

Аспергиллез легких — наиболее распространенная форма инфекции. Заболевание начинается с трахеобронхита, проявляющегося кашлем с мокротой, содержащей мицелий грибов и кровь, а также общими признаками недомогания, потерей аппетита и субфебрильной температурой. При прогрессировании болезни развивается пневмония с симптомами интоксикации: лихорадкой, ознобом и мышечной болью. Кашель становится мучительным, с выделением большого объема слизистой или гнойной мокроты. У пациентов затрудняется дыхание, появляется боль в груди и неприятный запах плесени. Воспалительный инфильтрат в легких распадается и через кровь распространяется на другие органы. На фоне слабости и лихорадки могут возникать носовые кровотечения, потоотделение, тахикардия и пониженное артериальное давление.

У людей с ослабленным иммунитетом может образоваться гранулема — аспергиллома. Это округлое образование из гифов аспергилла, окруженное капсулой. Заболевание часто бессимптомно и может быть выявлено случайно при рентгенографии легких. Возможны случаи кашля с кровью. Пациенты могут погибнуть от удушья или легочного кровотечения.

Менее распространенные формы инфекции включают воспаления наружного и среднего уха, слизистой носа, околоносовых пазух, миндалин, глотки, глаз и желудочно-кишечного тракта.

• Отомикоз проявляется покраснением слухового прохода, зудом, шелушением кожи, резкой болью и выделением рыхлого серого отделяемого с грибными спорами. Обильные зеленоватые выделения появляются ночью, оставляя мокрые следы на подушке. Из-за отека слуховой проход сужается, на стенках образуются серые наложения, что приводит к кровоточащей поверхности. При прогрессировании воспаление затрагивает барабанную перепонку и костные структуры, вызывая гноевыделение, головную боль и снижение слуха.
• Аспергиллезный ринит чаще всего развивается у молодых людей с аллергией, бронхиальной астмой или полипозом носа. У таких пациентов наблюдается обильное выделение слизи с коричневыми корками и комочками мицелия. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, с участками гиперплазии и кровоточащими язвами.
• Синуситы сопровождаются заложенностью носа и тупой болью в области пораженной пазухи. В тяжелых случаях на фоне постоянной лихорадки слизистая оболочка может изъязвляться, что приводит к носовым кровотечениям. Воспаление может распространиться на орбиты, ткани лица и головной мозг, возможно разрушение решетчатых костей черепа.
• Грибковое воспаление миндалин обычно одностороннее, развивается на фоне хронического тонзиллита или после травмы слизистой. Основной симптом — сильная боль в горле, отдающая в ухо и висок. Миндалина гипертрофирована, на ней образуются коричнево-желтые корки, которые при снятии обнажают кровоточащую поверхность. Налет может распространяться на небные дужки, мягкое небо, язычок, десна и внутреннюю поверхность щек. Больные испытывают дискомфорт, отказываются от еды, чувствуют упадок сил и не могут спать, сосредоточиваясь на неприятных ощущениях. Длительная лихорадка и боль могут привести к депрессии.
• Кожный аспергиллез — редкая форма инфекции, образуется в местах повреждения кожи, таких как ссадины и раны. У людей с иммунодефицитом может развиваться в местах установки катетеров и хирургических швов. На коже появляются эритемы с коричневыми зудящими чешуйками. При прогрессировании образуются пузыри с кровянистым содержимым, глубокие язвы и некроз. При воспалении ногти деформируются и крошатся.
• Воспаление слизистой желудка и кишечника проявляется запахом плесени изо рта, тошнотой, рвотой и диареей с обильными пенистыми испражнениями. В фекалиях обнаруживается большое количество аспергиллов.
• Глазной аспергиллез может проявляться воспалением конъюнктивы, краев век, роговицы и тканей глазного яблока. Инфекция проникает в глаз через кровь, чаще всего из придаточных пазух носа. Глаз отекает, возникает экзофтальм и птоз на пораженной стороне.
• Генерализованная форма инфекции проявляется симптомами поражения внутренних органов, тяжелым течением и выраженной интоксикацией. Она характеризуется разнообразием клинических проявлений и неблагоприятным прогнозом. Патология может осложняться шоком, делирием, тромбозом, почечной и печеночной недостаточностью. Летальность при этом типе аспергиллеза составляет около 80%.

Диагностические мероприятия

В диагностике аспергиллеза ключевым является сбор анамнеза. Врачи учитывают профессию пациента, образ жизни, сопутствующие заболевания легких и иммунные нарушения. После опроса о симптомах проводится физикальный осмотр.

Лабораторная диагностика включает анализ мокроты, выделений из носа и зева, налета с миндалин, соскобов с кожи, выделений из уха, фекалий и крови.

1. Микроскопия — исследование мазков, окрашенных по Гомори-Гроккоту, для выявления грибов.
2. Культуральное исследование — посев биоматериала на питательные среды с инкубацией для анализа роста аспергилл.
3. ПЦР — выявление генетического материала грибов в образце.
4. Серология — реакции с кровью для обнаружения антител к возбудителю аспергиллеза.
5. Гемограмма — определение признаков воспаления и аллергии.
6. Иммунограмма — выявление повышенного уровня иммуноглобулина Е в крови.

Инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография легких — наблюдается «симптом ореола» (перифокальный отек и пропитывание легочной ткани кровью) и «симптом серпа» (некротические изменения в инфильтрате);
• Компьютерная томография — оценка состояния легких и выявление сопутствующих заболеваний;
• Магнитно-резонансная томография — точная локализация патологического процесса и выявление изменений в бронхолегочной системе;
• Бронхоскопия — забор мокроты и биопсия для гистологического анализа;
• Спирометрия — измерение жизненной емкости легких.

На основе лабораторных и инструментальных исследований врач устанавливает диагноз и при необходимости проводит дифференциальную диагностику.

Аспергиллез — это инфекционное заболевание, вызываемое грибами рода Aspergillus. Люди, страдающие от ослабленного иммунитета, чаще всего становятся жертвами этого недуга. Симптомы могут варьироваться от легких респираторных проявлений до тяжелых форм пневмонии. Часто пациенты жалуются на кашель, одышку и общую слабость. Диагностика включает в себя рентгенографию легких, КТ и лабораторные исследования, такие как посевы на грибки. Лечение аспергиллеза требует комплексного подхода: применяются противогрибковые препараты, такие как итраконазол и вориконазол, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.

Лечение инвазивного аспергиллеза Голощапов О.В.

Лечение

Лечение аспергиллеза включает антимикотические препараты, иммуномодуляторы, глюкокортикостероиды, а также симптоматические и патогенетические средства. Эффективность терапии зависит от скорости диагностики и оказания медицинской помощи. Пациенты с тяжелыми формами заболевания должны быть госпитализированы, соблюдать постельный режим и придерживаться сбалансированной диеты.

Ключевые элементы терапии:

• Этиотропное лечение: противогрибковые средства, такие как «Амфотерицин», «Вориконазол» и «Итраконазол», вводятся внутривенно, перорально или ингаляционно, в зависимости от состояния пациента.
• Оральные стероиды, например «Преднизолон», применяются с антимикотиками.
• При смешанной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра вместе с противогрибковыми средствами.
• Местное лечение пораженных участков кожи включает противогрибковые, противовоспалительные и антисептические мази, гели и кремы. Терапия может длиться от 1,5 до 2 месяцев и дольше.
• При отомикозе рекомендуется местное применение противогрибковых капель с предварительной очисткой уха.
• Иммуностимулирующая терапия показана при всех формах заболевания.
• Для нормализации температуры можно использовать «Парацетамол» и «Нурофен».
• Поливитаминные комплексы также входят в состав лечения.

Аспергиллома легких требует хирургического вмешательства. Хирурги могут выполнять резекцию легкого или лобэктомию. В последние годы увеличилось применение хирургического лечения из-за недостаточной эффективности противогрибковых препаратов. Операция, проведенная опытным специалистом, обычно хорошо переносится и редко приводит к осложнениям, обеспечивая положительный прогноз на выздоровление.

Видео: современная стратегия лечения аспергиллеза

Аспергиллез. Часть первая.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению аспергиллеза:

1. Регулярная замена фильтров и очистка кондиционеров, сплит-систем и увлажнителей.
2. Мытье и обработка антисептиками ванных комнат и душевых.
3. Частое проветривание и уборка помещений с дезинфицирующими средствами.
4. Исключение из рациона несвежих и плесневых продуктов.
5. Соблюдение санитарно-гигиенических норм на предприятиях.
6. Ношение респираторов на мельницах, складах и текстильных фабриках.
7. Обеспечение хорошей вентиляции в складских и производственных помещениях.
8. Избежание контактов с инфицированными.
9. Укрепление иммунной системы — закаливание, спорт и правильное питание.
10. Своевременное лечение заболеваний дыхательных путей.
11. Санация хронических инфекционных очагов — лечение кариеса, синусита и отита.
12. Диспансерное наблюдение за людьми из группы риска.

Кожный аспергиллез имеет благоприятный прогноз и редко вызывает серьезные осложнения. Бронхопульмональный аспергиллез приводит к летальному исходу в 30% случаев, легочный — в 50%. При генерализации процесса пациенты быстро погибают.

Вопрос-ответ

Как ставят диагноз аспергиллез?

Заболевание выявляется при плановом выполнении флюорографии или рентгенографии легких. Интерстициальная форма может протекать в форме пневмонии или бронхита. Заболевание характеризуется острым началом, а также коротким периодом инкубации, составляющим не более 3 дней.

Как выглядит мокрота при аспергиллезе?

У некоторых больных мокрота содержит зеленовато-серые комочки, в которых при микроскопии обнаруживаются скопления мицелия и спор гриба. Появляются одышка, боли в груди, ночные поты, нарастает слабость, похудание. При выслушивании отмечаются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы замечаете постоянный кашель, одышку, или у вас есть хронические заболевания легких, такие как астма или ХОБЛ, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Раннее выявление аспергиллеза может значительно улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием вашего иммунитета: аспергиллез чаще всего поражает людей с ослабленной иммунной системой. Убедитесь, что вы ведете здоровый образ жизни, правильно питаетесь и избегаете стрессов, чтобы поддерживать свой иммунитет в хорошем состоянии.

СОВЕТ №3

Не пренебрегайте профилактикой: если вы работаете в условиях, где возможно воздействие спор грибов (например, в строительстве или сельском хозяйстве), используйте средства индивидуальной защиты, такие как маски и респираторы, чтобы снизить риск заражения.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врача по лечению: аспергиллез может требовать специфической терапии, включая противогрибковые препараты. Не занимайтесь самолечением и строго придерживайтесь назначений специалиста для достижения наилучших результатов.