Плеврит: причины и развитие, проявления, формы, диагностика, тактика лечения и профилактика

Этиология

Плеврит — заболевание с множественными причинами, включая специфические и неспецифические инфекции, аллергии, системные болезни, радиоактивное излучение, опухоли и травмы.

Врачи отмечают, что плеврит, воспаление плевры, может развиваться как следствие различных заболеваний, включая пневмонию, туберкулез и рак легких. Основные проявления плеврита включают боль в грудной клетке, особенно при дыхании, а также одышку и кашель. Существует несколько форм плеврита: экссудативный, при котором в плевральной полости накапливается жидкость, и сухой, характеризующийся воспалением без накопления жидкости. Для диагностики плеврита используются рентгенография, УЗИ и, в некоторых случаях,thoracentesis для анализа жидкости. Лечение зависит от причины заболевания: в случае инфекционного плеврита назначаются антибиотики, а при наличии жидкости может потребоваться дренирование. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых симптомах, чтобы избежать осложнений.

🔔 Первые симптомы рака легких, методы лечения на разных стадиях. Рак легких первые симптомы. 12+

Инфекция

Микробы попадают в плевральную полость через кровь и лимфу при инфекциях легких, а также в результате травм или хирургических вмешательств на органах грудной клетки.

Основные возбудители плеврита:

• Бактерии: золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк, грамотрицательные палочки;
• Специфические инфекции: бледная спирохета, бруцелла, тифозная палочка;
• Легионеллы;
• Вирусы: гриппа, парагриппа, коронавирусы, риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы;
• Грибы: род Кандида, актиномицеты;
• Внутриклеточные микроорганизмы: хламидии, микоплазмы;
• Простейшие: амебы;
• Риккетсии;
• Паразиты: эхинококки.

Туберкулезный плеврит выделяется из-за высокой заразности и быстрого распространения. Эта форма может осложнять первичный или вторичный туберкулез легких и других органов. Микобактерии проникают в плевру с лимфатическим или кровеносным потоком из пораженных легких, органов пищеварения, лимфоузлов или костей. У детей туберкулезный плеврит встречается реже, чем у взрослых.

В редких случаях плеврит может быть заразным: вирусы и бактерии, вызывающие заболевание, могут передаваться от больных к здоровым при близком контакте.

Неинфекционные заболевания

1. Аутоиммунные заболевания приводят к выработке антител против собственных клеток, вызывая хроническое воспаление, затрагивающее внутренние органы. Плеврит может усугублять системные заболевания, такие как дерматомиозит, саркоидоз, диффузный фасциит, рецидивирующий полихондрит, васкулит и узелковый периартериит.

2. Злокачественные опухоли и метастазы в плевре вызывают воспалительные процессы, увеличивающие выработку экссудата. Острый лейкоз, лимфома, рак легких и молочной железы у женщин часто приводят к плевриту как осложнению.

3. Переломы ребер, повреждение плевры, кровоизлияния в плевральную полость и пневмоторакс также могут вызывать плеврит.

4. Аллергический плеврит может осложнять экзогенный аллергический альвеолит, лекарственную или пищевую аллергию и поллиноз.

5. Острый панкреатит и прободение пищевода могут привести к плевриту.

6. Уремия.

7. Легочные заболевания, такие как инфаркт легкого.

8. Тупая травма сердца и перикардит.

9. Спонтанный гемоторакс или пневмоторакс.

Плеврит — это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие. Основные причины его возникновения включают инфекции, травмы, опухоли и аутоиммунные заболевания. Развитие плеврита может быть острым или хроническим, в зависимости от первопричины. Симптомы часто проявляются в виде острого болевого синдрома в грудной клетке, особенно при дыхании, а также одышки и кашля. Существует несколько форм плеврита: экссудативный, при котором в плевральной полости скапливается жидкость, и сухой, характеризующийся воспалением без накопления жидкости. Для диагностики используются рентгенография, УЗИ и компьютерная томография. Лечение зависит от причины: может включать антибиотики, противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, дренирование плевральной полости. Важно своевременно обратиться к врачу для предотвращения осложнений.

Лечение плеврита легких. Как и чем лечить сухой и экссудативный плеврит

Воздействие факторов внешней среды

Химические вещества негативно влияют на серозную оболочку, вызывая реактивное воспаление. Радиация нарушает функционирование клеток плевры, приводит к локализованному воспалению и накоплению экссудата. Травмы грудной клетки могут инфицировать поврежденные ткани, что нарушает абсорбцию патологической жидкости и способствует экссудативному плевриту.

Плеврит легких встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но причины различаются. У женщин основными факторами риска являются рак молочной железы или яичников и коллагенозы. У мужчин плеврит чаще возникает на фоне хронического панкреатита или ревматоидного артрита.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Эндокринные расстройства — сахарный диабет.
2. Алкогольная зависимость.
3. Хронические заболевания органов дыхания.
4. Рефлюкс-эзофагит.
5. Иммунодефицит.
6. Переохлаждение.
7. Стресс.
8. Переутомление.
9. Неполноценное питание.
10. Аллергические реакции.

Патогенез

Воспаление плевры возникает в ответ на проникновение патогенных микроорганизмов и проходит три стадии: экссудация, образование гнойного отделяемого и выздоровление.

• Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении. На этапе экссудации расширяются кровеносные сосуды, увеличивается их проницаемость и повышается давление в области воспаления. Эти изменения регулируются медиаторами воспаления, такими как серотонин и гистамин. На этой стадии экссудат не накапливается в больших объемах, так как лимфатические сосуды всасывают его быстрее, чем плевра выделяет.
• Стадия экссудации переходит в стадию формирования гнойного отделяемого. Это происходит по мере прогрессирования заболевания. На поверхности плевральных листков образуются фибриновые отложения, вызывающие трение между ними при дыхании. Это приводит к образованию спаек и карманов в плевральной полости, затрудняющих нормальный отток экссудата, который становится гнойным. Гнойное отделяемое состоит из бактерий и продуктов их жизнедеятельности. В результате нарушенного оттока в плевральной полости скапливается избыточное количество патологической жидкости, что приводит к гнойному плевриту.
• В процессе лечения патологические очаги могут рассасываться или трансформироваться в ограниченные соединительнотканные образования, которые препятствуют распространению инфекции, но могут нарушать функцию легких. Исходом заболевания часто становится образование спаек между плевральными листками или их полное заращение фиброзной тканью, что называется фибротораксом.

Плеврит Легких: симптомы плеврита у взрослых и детей. Экссудативный и сухой плеврит

Симптоматика

Фибринозный плеврит начинается резко. Пациенты ощущают жгучую боль в груди, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле или чихании, но ослабевающую в покое. Боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Для облегчения состояния рекомендуется медленное и поверхностное дыхание.

Воспаление плевры часто вызывает гипоксию и проявляется симптомами: хронической усталостью, депрессией, бессонницей, болями в груди и голове, учащенным дыханием, тахикардией, одышкой, тошнотой, рвотой, ухудшением слуха и зрения.

У пациентов могут наблюдаться признаки интоксикации: субфебрильная температура и общее недомогание. Дыхание становится более частым, а на стороне поражения ограничивается подвижность легких. Возможны боли в животе или боках, икота и дискомфорт в горле.

Экссудативный плеврит проявляется односторонней болью в груди, которая при накоплении жидкости переходит в чувство тяжести и давления.

К другим симптомам плеврита относятся:

1. Болезненность в области плечевого пояса;
2. Непродуктивный кашель;
3. Признаки интоксикации;
4. Акроцианоз, набухание вен шеи, выпячивание межреберных промежутков;
5. Одышка — ощущение стеснения в груди и изменение частоты и глубины дыхания.

Пациент принимает вынужденное положение — лежит на стороне с болью, что уменьшает трение между листками плевры и снижает интенсивность болей.

При осмотре врач обращает внимание на асимметрию грудной клетки. При пальпации можно обнаружить ослабление голосового дрожания и крепитацию. Перкуторно над областью экссудата определяется тупой звук, а при аускультации — ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры, слышимый на расстоянии.

Диагностика

Диагностика плеврита включает субъективное и объективное обследование. Субъективная часть включает опрос пациента, сбор анамнеза, выяснение аллергий, вредных привычек и профессиональных факторов. Объективное исследование включает осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и клиническое обследование других органов. Дополнительные методы диагностики — лабораторные исследования, инструментальные методы и плевральная пункция.

• В общем анализе крови может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз или лимфоцитоз.
• Рентгенологические и ультразвуковые исследования выявляют фибриновые отложения на плевральных листках, их утолщение, а при экссудативном плеврите — наличие жидкости под легким, клиновидные эхонегативные участки, раздвинутые плевральные листки и смещение легочной ткани к корню.
• Компьютерная томография оценивает состояние плевральной полости, легких и органов средостения, а также обнаруживает плевральный выпот и бляшки на ранних стадиях заболевания.

• Плевральная пункция — лечебно-диагностическая процедура, используемая в пульмонологии и торакальной хирургии. В процессе пункции вводят медицинские препараты и удаляют накопившуюся жидкость и воздух. Перед процедурой важно успокоить пациента. Анестезиолог проводит премедикацию с транквилизаторами, седативными и антигистаминными средствами, а также измеряет пульс и давление. Пациент сидит спиной к врачу, приподняв руку для увеличения межреберного пространства. Кожу обрабатывают йодом, место прокола обезболивают новокаином, после чего плевру прокалывают в 6-7 межреберье по средней линии и удаляют содержимое. За одну процедуру можно откачать не более 1,5 литров экссудата, чтобы избежать смещения органов средостения. Место пункции обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают грудную клетку. Полученный материал отправляют в лабораторию для исследования. Противопоказаниями к процедуре являются нарушения свертываемости крови, обструктивный синдром, легочная гипертензия и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации. Возможные осложнения плевральной пункции включают тахикардию, кровотечения, судороги и коллапс. Процедуру должен выполнять опытный врач.

• Плевральная пункция позволяет получить жидкость для визуального исследования и дальнейшего анализа в лаборатории.

• Бактериологическое исследование и прямая микроскопия мокроты и плевральной жидкости помогают выявить возбудителя заболевания, идентифицировать его и определить чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение плеврита проводится в стационаре под контролем медицинского персонала. Пациентам назначают эффективные препараты, а при необходимости возможна операция.

Лечение на дому возможно только для тех, кто серьезно относится к своему здоровью и строго выполняет рекомендации врачей. Если заболевание легкое, не усугубляется, отсутствуют осложнения, и состояние пациента удовлетворительное, лечение может проходить на дому.

Пациентам с плевритом рекомендуется соблюдать диету. Следует избегать продуктов с высоким содержанием углеводов, так как они способствуют размножению патогенных микроорганизмов. Не рекомендуется употреблять много жидкости и есть продукты, вызывающие жажду. Для укрепления иммунной системы важно включать в рацион свежие овощи, фрукты и соки из них.

Медикаментозное лечение

Комплексное лечение плеврита включает этиотропную, патогенетическую, симптоматическую и общеукрепляющую терапию.

1. Этиотропное лечение — применение антибактериальных, противовирусных и противотуберкулезных средств. При инфекционном плеврите используются «Ампициллин-сульбактам», «Имипенем», «Клиндамицин» и «Цефтриаксон». Эти препараты обладают бактерицидным и бактериостатическим действием на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В зависимости от тяжести заболевания антибиотики могут назначаться в инъекциях — внутримышечно или внутривенно. Для противотуберкулезной терапии применяются «Этамбутол», «Изониазид», «Рифампицин» и «Стрептомицин», которые принимаются в течение года под контролем врача.

2. Патогенетическое и симптоматическое лечение включает обезболивающие, жаропонижающие и антигистаминные средства, такие как «Ибупрофен», «Индометацин», «Мелоксикам» и «Анальгин». Рекомендуются мочегонные препараты — «Фуросемид», «Диакарб» и «Маннитол». Для восстановления водно-электролитного баланса внутривенно вводится физраствор с глюкозой, что ускоряет фильтрацию в почках и вывод токсинов. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикостероиды, такие как «Преднизолон» и «Дексаметазон». Для подавления кашля используются препараты с кодеином, например, «Коделак» и «Терпинкод».

3. Общеукрепляющая терапия включает иммуностимулирующие средства, такие как «Левамизол», «Имунорикс» и «Исмиген», а также витаминно-минеральные комплексы.

Физиотерапия

При обострении сухого плеврита пациентам рекомендуют прогревание грудной области инфракрасными лучами, ультрафиолетовое облучение и ежедневные парафиновые аппликации. После стихания острого воспаления назначают электрофорез с кальцием и йодом. Через месяц после выздоровления полезны водные процедуры, лечебная физкультура, ручной и вибрационный массаж.

При экссудативном плеврите применяют грязевые или парафиновые аппликации, УВЧ-терапию, диатермию, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение, солнечно-воздушные ванны и климатотерапию.

Народная медицина

Средства народной медицины могут ускорить выздоровление (но не заменяют основное лечение!), облегчая состояние пациента и улучшая дыхательную функцию. Все процедуры должны проводиться с согласия лечащего врача.

• Лечение плеврита народными средствами включает отвары и настои из шалфея, солодки, алтея и аниса.
• Полезно втирать в кожу груди эфирные масла — камфорное, лавандовое, эвкалиптовое и пихтовое. После этого грудную клетку следует туго перебинтовать и укутать для согревания.
• Рекомендуется принимать липовый мед, смешанный с соком алоэ, подсолнечным маслом и отваром липы, трижды в день перед едой.
• Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники и йодная сетка.
• Для снятия боли при плеврите используют повязку с горчицей на болезненное место.
• Сок лука или черной редьки, смешанный с медом в равных пропорциях, принимается трижды в день после еды.
• Ингаляции с измельченным луком или горячей водой с эфирными маслами помогают улучшить дыхательную функцию и снизить болевые ощущения.
• Лавровый лист, смешанный со сливочным маслом, используется для натирания груди.

Лечение плеврита народными средствами возможно только в сочетании с традиционными препаратами, так как заболевание может быстро прогрессировать и нарушить работу органов дыхания. Народная медицина не способна самостоятельно справиться с таким серьезным недугом.

Осложнения

Плеврит возникает из-за серьезных заболеваний, таких как пневмония, туберкулез, онкология и сосудистые нарушения.

Среди последствий воспаления плевры можно выделить:

1. Образование спаек,
2. Кальциноз плевры,
3. Бронхоэктазы,
4. Сколиоз позвоночника,
5. Пневмосклероз,
6. Облитерация плевры,
7. Легочное сердце,
8. Гнойный плеврит (эмпиема плевры).

Профилактика

Пациенты, перенесшие плеврит, должны находиться под наблюдением пульмонолога в течение 2-3 лет. Рекомендуется избегать профессиональных вредностей, переохлаждений и сквозняков.

Меры профилактики при плеврите:

• Своевременное выявление и лечение острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и других заболеваний дыхательной системы, способных вызвать плеврит,
• Регулярные дыхательные упражнения,
• Укрепление иммунной системы — закаливание, время на свежем воздухе, занятия спортом,
• Сбалансированное и витаминизированное питание,
• Борьба с курением,
• Изменение климата при частых заболеваниях органов дыхания.

Вопрос-ответ

Что такое плеврит и каковы его основные причины?

Плеврит — это воспаление плевры, оболочки, окружающей легкие. Основные причины плеврита включают инфекции (вирусные, бактериальные), травмы грудной клетки, опухоли, а также заболевания, такие как туберкулез или системные болезни (например, ревматоидный артрит).

Какие симптомы могут указывать на наличие плеврита?

Симптомы плеврита могут включать острую боль в груди, усиливающуюся при дыхании или кашле, одышку, сухой кашель, а также возможное повышение температуры тела. В некоторых случаях может наблюдаться накопление жидкости в плевральной полости, что также приводит к затруднению дыхания.

Как проводится диагностика плеврита?

Диагностика плеврита включает физикальное обследование, при котором врач может выявить шум трения плевры, а также рентгенографию грудной клетки или УЗИ, чтобы оценить наличие жидкости в плевральной полости. В некоторых случаях может потребоваться плевральная пункция для анализа жидкости и определения причины воспаления.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете одышку, боль в груди или кашель, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление плеврита может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем. Укрепление иммунной системы, отказ от курения и здоровое питание могут снизить риск развития плеврита, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте назначенное лечение. Если вам поставили диагноз плеврит, строго следуйте рекомендациям врача, включая прием медикаментов и выполнение назначенных процедур, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Особенно если у вас есть хронические заболевания легких или сердечно-сосудистой системы, регулярные проверки помогут выявить проблемы на ранней стадии.