Микобактерия: виды, свойства, патогенность, диагностика, лечение и их значение

Этиология

Микобактерии — палочковидные микроорганизмы с включениями на концах, напоминающими четки и гранулы. Их главная особенность — морфологическая изменчивость. Под воздействием различных факторов палочки могут удлиняться, ветвиться, принимать кокковидную форму, а также превращаться в L-формы и фильтрующиеся формы, сохраняя патогенность.

Врачи отмечают, что микобактерии представляют собой сложную группу бактерий, среди которых наиболее известна Mycobacterium tuberculosis, вызывающая туберкулез. Эти микроорганизмы обладают уникальной клеточной стенкой, что делает их устойчивыми к многим антибиотикам и затрудняет диагностику. Патогенность микобактерий варьируется: некоторые виды могут вызывать серьезные заболевания, в то время как другие являются сапрофитами и не представляют угрозы для человека.

Диагностика инфекций, вызванных микобактериями, включает кожные пробы, рентгенографию и молекулярные методы, такие как ПЦР. Лечение требует комплексного подхода, часто с использованием нескольких антибиотиков в течение длительного времени, что подчеркивает важность соблюдения режима терапии для предотвращения резистентности. Врачи подчеркивают необходимость раннего выявления и своевременного лечения инфекций, чтобы снизить риск распространения и улучшить прогноз для пациентов.

Туберкулез – микобактерия, симпмтомы, патофизиология, диагностика, лечение

Морфологические характеристики:

• Полиморфные
• Аспорогенные
• Фотохромогенные
• Без капсул и жгутиков
• Цитоплазма содержит гранулы и включения

Тинкториальные характеристики:

1. Окрашиваются по Грамму и Цилю—Нельсену в ярко-красный цвет
2. По Муху-Вайссу — в фиолетовый
3. Люминесцентная микроскопия выявляет микобактерии бело-желтого цвета
4. В мазках образуют цепочки и разветвления

Микобактерии — это род бактерий, включающий множество видов, среди которых наиболее известна Mycobacterium tuberculosis, вызывающая туберкулез. Эти микроорганизмы обладают уникальными свойствами, такими как толстая клеточная стенка, что делает их устойчивыми к многим антибиотикам и дезинфицирующим средствам. Патогенность микобактерий варьируется: некоторые виды являются условно-патогенными, в то время как другие могут вызывать серьезные заболевания. Диагностика инфекций, вызванных микобактериями, включает кожные пробы, рентгенографию и молекулярные методы, такие как ПЦР. Лечение часто требует длительного курса антибиотиков, что связано с возможностью развития резистентности. Важно своевременно выявлять и лечить инфекции, чтобы предотвратить их распространение и осложнения.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Культуральные характеристики:

• Патогенные микобактерии медленно развиваются на обогащенных средах с яйцами, молоком, картофелем и жидких синтетических средах с альбумином при 37—42°С
• Сапрофитные микобактерии растут на простых средах, некоторые — в глубине; быстрорастущие формируют колонии за 7—14 дней, медленнорастущие — до 8 недель при 30—40°С, некоторые могут расти при 52°С или 10°С
• Образуют колонии белого, кремового, желтого или оранжевого цвета благодаря каротиновому пигменту
• Некоторые микобактерии паразитируют внутриклеточно
• Необходимы стимуляторы роста: кислоты, витамины, углеводороды, минералы
• В среды добавляют бактериостатики или пенициллин для подавления сопутствующей микрофлоры

Физиологические характеристики:

1. Развиваются в присутствии кислорода, поселяясь в верхних отделах легких
2. Устойчивы к кислотам, спиртам, щелочам и химическим дезинфектантам
3. Не чувствительны к солнечному свету, нагреванию и высушиванию
4. Резистентны к антисептикам и многим антибактериальным средствам
5. Сохраняют жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет
6. 5% раствор фенола убивает микобактерию туберкулеза за 6 часов, кипячение — мгновенно
7. Жизнеспособны в пыли несколько недель, в мокроте — 1,5 месяца, в воде — более года, в почве — до 6 месяцев
8. Долго сохраняются в молочных продуктах
9. Могут существовать во внешней среде более года
10. Размножаются бинарным делением клеток

Микобактериоз легких. Микобактерия.

Биохимические характеристики:

• Продуцируют ферменты: амидазу, каталазу
• Обладают высокой энзимной активностью
• Mycobacterium tuberculosis синтезирует никотиновую кислоту

Факторы патогенности микобактерий туберкулеза:

1. Экзотоксин
2. Эндотоксин
3. Компоненты микробной клетки — липиды, гликолипиды, корд-фактор

Эпидемиология

Микобактерии обитают в почве, пыли, водоемах и бассейнах. Они встречаются в организмах животных, включая клещей, рыб и птиц, а также являются частью микрофлоры дыхательных и мочеполовых путей человека.

Способы передачи микобактериозов:

• Аэрогенный
• Контактный
• Пищевой
• Водный

Снижение иммунной защиты и генетическая предрасположенность способствуют развитию заболевания.

Основным резервуаром микобактерий туберкулеза является человек с активной формой болезни. Для заражения необходимы воспалительные изменения в легких, выделение микобактерий и длительный контакт с инфицированным. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным или алиментарным. Также возможно инфицирование плода через плаценту.

Патогенетические этапы туберкулеза:

1. Проникновение и размножение микобактерий
2. Образование воспалительного очага – инфекционной гранулемы
3. Сенсибилизация
4. Специфическое воспаление в лимфатических узлах
5. Формирование первичного туберкулезного комплекса
6. Поглощение микробов макрофагами и образование защитного барьера
7. Атака лимфоцитов на клетки по краям очага
8. Образование специфических туберкул – мелких, зернистых бугорков белого или серовато-желтого оттенка
9. Слияние туберкул в конгломераты
10. Сдавливание кровеносных сосудов
11. Ишемия
12. Казеозный некроз в центре конгломерата, проявляющийся в виде сухих творожистых крошек
13. Кровотечение

При благоприятном течении туберкулы могут рассасываться, а пораженный участок рубцуется или кальцифицируется. В противном случае первичный очаг может размягчаться и инфильтратироваться, что приводит к прорыву в соседние ткани и разрыву бронха. Некротизированная ткань может попасть в просвет бронха, образуя каверну. Аналогичный процесс на коже или в кишечнике может привести к язве.

Симптоматика

Клинические проявления микобактериозов разнообразны и зависят от локализации поражения.

Общие симптомы:

• Длительное недомогание,
• Быстрая утомляемость,
• Общая слабость,
• Повышенная потливость,
• Похудение,
• Субфебрильная температура.

При поражении легких наблюдаются одышка, кашель с мокротой, кровохарканье, лихорадка, боли в груди, слабость и потеря веса.

Микобактериальное воспаление кожи, подкожной клетчатки, раневых поверхностей, лимфатических узлов, мочеполовых органов, костей и суставов, а также мозговых оболочек может проявляться остро или скрыто и протекает тяжело. Туберкулез может поражать все органы и ткани, кроме волос и ногтей. Возможна смешанная инфекция с участием вторичной эндогенной микрофлоры.

Внелегочный туберкулез:

1. Поражение костей и суставов проявляется болями, ограничением подвижности, отечностью, покраснением кожи, утолщением диафизов и атрофией мышц. Симптомы могут исчезать и вновь появляться. Боль изначально диффузная, затем локализуется. Ограничение подвижности связано с ригидностью мышц и изменениями суставных поверхностей. Суставы деформируются, кожная складка утолщается, функциональные нарушения усиливаются.

2. Туберкулез пищеварительного тракта встречается редко, но в последние годы заболеваемость и смертность возросли. Это связано с миграцией и ростом случаев туберкулеза, вызванного лекарственно-устойчивыми микобактериями. Туберкулез желудка проявляется болями в эпигастрии, отрыжкой, рвотой, снижением аппетита, истощением и лихорадкой.

3. Туберкулезный лимфаденит сопровождается увеличением лимфоузлов, вовлечением окружающих тканей и образованием крупных «пакетов». При распаде казеозных масс возникает флюктуация. Кожа над пораженным участком может быть цианотичной или гиперемированной, истонченной, и вскрываться свищом с образованием язвы.

4. Урогенитальный туберкулез проявляется общей слабостью, субфебрилитетом и ноющей болью в спине, а также артериальной гипертензией. Диагноз туберкулеза мочевой системы подтверждается многократным исследованием мочи на наличие микобактерий в стерильных условиях.

5. Туберкулез мужских половых органов характеризуется поражением простаты. При пальпации она плотная и бугристая. При прогрессировании заболевания железа уменьшается, становится плоской, и в ней прощупываются кальцинаты. Пациентов беспокоит дизурия. В анализах простатического секрета обнаруживаются казеозные массы и микобактерии туберкулеза.

Диагностика

Для диагностики микобактериоза учитываются клинические проявления, рентгенологические и лабораторные исследования.

• Основным методом диагностики является бактериологический. Биоматериал помещают на питательные среды, инкубируют и анализируют колонии. На среде Левинштайна-Йенсена через 14-40 дней патогенные микобактерии формируют кремовый налет и колонии, напоминающие цветную капусту, с характерным запахом. Культуры трудно отделяются от среды и трещат при прокаливании. На жидких средах на 5-7 день появляется пленка, которая утолщается и оседает на дно, при этом среда остается прозрачной. Возможен равномерный рост в толще среды. При внутриклеточном развитии наблюдаются серпантинообразные структуры. Атипичные микобактерии образуют гладкий, мелкоскладчатый налет на пластинчатых средах и хлопья на дне жидких сред. После микроскопии выделенную культуру накапливают для идентификации. Специалисты определяют вид микроорганизма и его патогенность. Первичная идентификация в лабораториях противотуберкулезных диспансеров включает оценку скорости роста, способности к образованию пигментов, синтезу каталазы и ниацина, а также морфологических характеристик. Почти все виды микобактерий растут на среде с салицилатом натрия, в то время как возбудители туберкулеза на ней не развиваются. Референсная идентификация требует сложных исследований в специализированных лабораториях. Определение чувствительности к антибиотикам важно для лечения.

• Внедрение полимеразной цепной реакции расширяет возможности выявления возбудителей. Идентификация микробов с использованием молекулярно-генетических методов является трудоемким процессом, требующим специального оборудования.

• Серодиагностика определяет антитела с помощью реакций агглютинации, преципитации, связывания комплемента, иммуноэлектрофореза и иммуноферментного анализа.

• Кожные аллергические пробы с туберкулином — Манту и Пирке. Небольшие дозы туберкулина вводят внутрикожно или втирают в кожные насечки. Папула до 10 мм свидетельствует о сенсибилизации, вызванной контактом с антигеном или инфицированием. Папула 5-10 мм считается сомнительной и требует повторной пробы. Если папула меньше 5 мм, результат отрицательный.

• Биопроба на лабораторных животных — это заражение материалом от заболевшего. У животных развивается заболевание, что может привести к смерти через 1-2 месяца. С 5-10 дня можно исследовать пунктат лимфатического узла.

• Гистологическое исследование легочной ткани позволяет выявить гранулемы.

• Рентгенодиагностика помогает заподозрить туберкулез или микобактериоз.

Лечение

Лечение микобактериозов — длительный и сложный процесс, осложненный устойчивостью микробов к противотуберкулезным медикаментам. Пациенты с острыми формами заболевания госпитализируются. Люди с активным туберкулезом легких лечатся в противотуберкулезных диспансерах, а больные лепрой размещаются в лепрозориях.

Врачи рекомендуют придерживаться лечебной диеты с балансом белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Полезны занятия лечебной физкультурой и активная двигательная активность. При тяжелых формах заболевания необходимо соблюдать постельный режим, принимать антиоксиданты и, при необходимости, внутривенно вводить активные вещества и микроэлементы.

Для лечения туберкулеза легких применяются противотуберкулезные препараты первого ряда: «Изониазид», «Пиразинамид», «Этамбутол», а также второго ряда: «ПАСК», «Протионамид», «Этионамид», «Циклосерин». Пациенты с неспецифическим микобактериозом получают антибактериальную терапию с использованием фторхинолонов, аминогликозидов, рифампицина и макролидов, а также сульфаниламидов и противолепрозных средств.

Терапия обычно включает несколько препаратов с различными механизмами действия. В комплекс мероприятий входят десенсибилизирующая терапия, гормонотерапия и иммунотропное лечение. Муколитические средства улучшают отхаркивание мокроты. Некоторые схемы лечения могут включать противогрибковые, противовирусные и антипаразитарные препараты.

Физиотерапия усиливает эффективность лечения туберкулеза. Рекомендуются процедуры: КВЧ и УВЧ, электрофорез, ингаляции, лазерная терапия, ультразвук, магнитотерапия и СВЧ-воздействие.

При хронических деструктивных процессах в легких может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные операции: пневмонэктомия, частичная резекция легкого, лобэктомия, плеврэктомия и кавернэктомия.

Профилактика

Специфическая профилактика туберкулеза – применение живой вакцины БЦЖ. В нашей стране согласно Национальному календарю прививок иммунизация рекомендуется всем новорожденным в возрасте 5-7 дней. Вакцина вводится внутрикожно на наружной стороне верхней трети плеча. Через 4-6 недель на месте инъекции формируется пустула. Микобактерии закрепляются в организме и могут быть обнаружены в течение 3-11 месяцев. Ревакцинация проводится для лиц с отрицательной туберкулиновой пробой с интервалом 5-7 лет до 30 лет.

Неспецифическая профилактика микобактериозов включает:

1. Ежегодное флюорографическое обследование.
2. Вакцинацию перед поездками в экзотические страны с высоким риском легочных инфекций.
3. Поддержание здорового образа жизни: отказ от курения, ограничение алкоголя, сбалансированное питание, закаливание и физическая активность.
4. Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов заболевания.

Микобактерии — это группа микроорганизмов, способных вызывать специфическое и неспецифическое воспаление внутренних органов, требующее медицинского вмешательства. Врач-фтизиатр, проведя обследование, назначает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, а при необходимости — консультацию хирурга и оперативное вмешательство.

Вопрос-ответ

Какие виды микобактерий бывают?

На сегодняшний день определено более 200 видов микобактерий, помимо хорошо известных человечеству Mycobacterium leprae и Mycobacterium tuberculosis. Среди микроорганизмов, принадлежащих к роду Mycobacterium, встречаются облигатно патогенные, условно-патогенные и сапрофитные виды.

Какие виды микобактерий являются патогенными?

Вид Mycobacterium включает группу патогенных бактерий, вызывающих тяжёлые инфекционные заболевания млекопитающих. Примерами патогенных видов этого рода являются Mycobacterium tuberculosis, M. leprae и M. avium.

Факторами патогенности микобактерий являются?

Главным фактором патогенности микобактерий является корд-фактор (англ. cord – жгут, веревка) – гликолипид, располагающийся в клеточной стенке и способствующий образованию жгутов, кос.

Как диагностировать микобактериальную инфекцию?

Микробиолог помещает мокроту в специальную чашку и наблюдает за ней, чтобы определить наличие роста микобактерий. Часто требуется несколько посевов мокроты или анализов. Один положительный результат не всегда означает наличие инфекции, поэтому врачи используют несколько посевов для подтверждения диагноза.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные виды микобактерий и их свойства. Понимание различий между патогенными и непатогенными видами поможет вам лучше осознать риски и методы профилактики инфекций, связанных с этими микроорганизмами.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Раннее выявление инфекций, вызванных микобактериями, таких как туберкулез, значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на инфекцию микобактериями, такие как длительный кашель, потеря веса и ночные поты. При появлении таких признаков не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №4

Следите за своим иммунитетом и ведите здоровый образ жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек помогут укрепить вашу иммунную систему и снизить риск инфекций, связанных с микобактериями.