Лейшманиоз: понятие, формы, симптомы и диагностика, лечение заболеваний

Этиология

Лейшмания — возбудитель инфекционного заболевания, впервые описанный в 1898 году врачом Боровским из Ташкента. Этот внутриклеточный паразит обитает в ретикулоэндотелиальной системе. Жизненный цикл лейшмании включает жгутиковую и безжгутиковую стадии. В организме насекомых паразит имеет жгутики, которые формируются в кишечнике москита. При попадании в организм человека или грызуна лейшмания переходит в безжгутиковую форму. Паразиты устойчивы к антибиотикам, но чувствительны к препаратам на основе сурьмы.

Leishmania в безжгутиковой стадии — округлая или овальная клетка с крупным ядром, вакуолизированной цитоплазмой и другими органеллами, обеспечивающими движение. При появлении жгута микробы становятся веретенообразными и подвижными. После размножения в организме москита паразиты накапливаются в преджелудке и глотке. Спустя 7-10 дней после заражения насекомое может передавать возбудителя во время кровососания.

1. Безжгутиковые формы лейшманий развиваются в клеточных культурах при 37°, тогда как жгутиковые растут на бесклеточных средах при 22—25°. Микробы погибают при 40° за 15—30 минут. Для лабораторного культивирования используют среды с кровяным агаром, хлористым натрием, глюкозой, дрожжевым экстрактом и альбумином. Электронная микроскопия позволяет исследовать морфологические и тинкториальные характеристики паразита. Лейшмании не проявляют биохимической активности, и их патогенные свойства недостаточно изучены.

2. Для выделения паразитов, помимо стандартных микробиологических исследований, применяется биологическая проба — заражение хомяков или белых мышей внутрибрюшинным материалом от больного. При идентификации культуры учитываются особенности процессов в организме экспериментальных животных.

3. Серологические методы включают исследование крови пациента на наличие антигенов лейшманий или уровень антител. Для этого проводятся реакции гемагглютинации, иммунодиффузии в геле и иммуноферментный анализ.

Лейшманиоз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное паразитами рода Leishmania. Врачи отмечают, что существует несколько форм этого заболевания, включая кожный, слизистый иVisceral лейшманиоз. Симптомы варьируются в зависимости от формы: кожный лейшманиоз проявляется язвами на коже, тогда как висцеральный может вызывать лихорадку, потерю веса и увеличение печени и селезенки. Диагностика включает клинический осмотр, анализы крови и микроскопическое исследование образцов тканей. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как это значительно облегчает лечение. Основные методы терапии включают антимикробные препараты, такие как амфотерицин B и милтефозин. Важно также учитывать, что профилактика, включая контроль популяции переносчиков, играет ключевую роль в борьбе с лейшманиозом.

Лейшманиозы

Эпидемиология

Лейшмании обитают среди определенных млекопитающих и распространяются через членистоногих переносчиков. Для развития заболевания необходимы специфические условия и трофические связи. Основные элементы инфекционного процесса: источник инфекции, переносчик и восприимчивый организм.

Резервуаром инфекции являются теплокровные существа — животные и человек. В дикой природе лейшманиозом чаще страдают грызуны, мелкие хищники и обезьяны. Инфицированные крысы, мыши, собаки, лисы и люди могут иметь глубокие раны. Москиты получают возбудителя через выделения из язв или кровь. Они становятся опасными с пятого дня после заражения и остаются контагиозными на протяжении всей жизни.

Инфекция передается трансмиссивным путем через укусы москитов, которые обитают в лесах, болотах, подвалах и на свалках. Они размножаются в норах, пещерах и термитниках — в местах с влажным и теплым климатом. Попав в такой очаг, человек рискует заболеть лейшманиозом. Членистоногие наиболее активны в сумерках.

• Самка москита заражается, сосая кровь инфицированного животного или человека, поглощая безжгутиковую лейшманию.
• В пищеварительном тракте москита паразиты размножаются, получают жгутики и накапливаются в хоботке.
• При укусе здорового человека или животного самка срыгивает содержимое своего пищеварительного тракта в рану, заражая его.
• В организме позвоночных микробы теряют жгутики, активно размножаются и оказывают патогенное воздействие.

Другие способы передачи инфекции встречаются редко. Известны единичные случаи передачи возбудителя через гемотрансфузию. Заражение животных может произойти при поедании инфицированного мяса.

Человек имеет высокую восприимчивость к лейшманиозу. После кожной формы у него формируется стойкий иммунитет на всю жизнь, но при поражении внутренних органов возможно повторное заражение. В группу риска входят ВИЧ-инфицированные, пациенты после химиотерапии, дети раннего возраста, а также туристы и мигранты, посетившие эндемичные регионы.

Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса:

1. Социальные — нищета, плохие условия жизни, антисанитария, скученность населения, отсутствие канализации;
2. Алиментарные — нехватка белков, минералов и витаминов в рационе;
3. Миграционные — перемещение людей в регионы, эндемичные по лейшманиозу;
4. Урбанизационные — вырубка лесов и использование очищенных территорий для строительства;
5. Природные — обильные осадки и высокая влажность воздуха.

Лейшманиоз проявляется осенью и летом. Инфекция чаще фиксируется спорадически: сначала единичные случаи, затем увеличение заболевших. Также зарегистрированы небольшие эпидемические вспышки.

Патогенез

Патогенетические механизмы кожного лейшманиоза:

• Укус москита.
• Проникновение паразита в кожу.
• Формирование гранулемы из ретикулоэндотелиальных клеток.
• Увеличение бугорка до 8-12 мм с отеком и инфильтрацией.
• Рассасывание бугорка или его прогрессирование в язву.
• Проникновение лейшманий в кровоток и лимфатическую систему.
• Фагоцитоз паразитов полиморфноядерными нейтрофилами.
• Апоптоз нейтрофилов и внедрение лейшманий в макрофаги.
• Образование «паразитифорных вакуолей» внутри клеток.
• Потеря жгутиков в макрофагах.
• Активное размножение паразитов бинарным делением.
• Разрушение макрофагов.
• Поражение регионарных лимфоузлов.
• Образование лейшманиом вдоль лимфатических сосудов.
• Распад специфических язв с образованием некротических масс.

При висцеральном лейшманиозе гранулема рассасывается, язвы не формируются. Инфекционный агент распространяется по организму, проникая в паренхиматозные органы. В редких случаях затрагиваются стенка кишечника и надпочечники. Кожно-слизистые формы сопровождаются воспалением и разрушением слизистой ротоглотки, носоглотки и гортаноглотки. Органы дыхания могут деформироваться, образуя полипы.

У людей с нормальным иммунитетом заболевание может протекать бессимптомно или в латентной форме с незначительными проявлениями. При иммунодефиците лейшманиоз прогрессирует быстро, появляются симптомы интоксикации — лихорадка, озноб, ломота и слабость.

1. При поражении печени гепатоциты заменяются соединительной тканью, нарушая функцию органа.
2. В селезенке развиваются атрофические процессы с ишемией и некрозом.
3. Внедрение паразитов в костный мозг подавляет гемопоэз и вызывает анемию.

Лейшманиоз — это инфекционное заболевание, вызываемое паразитами рода Leishmania, передающимися через укусы москитов. Существует несколько форм лейшманиоза, включая кожный, слизистый иVisceral (абдоминальный). Кожный лейшманиоз проявляется образованием язв на коже, тогда как слизистая форма может поражать слизистые оболочки носа и рта. Висцеральный лейшманиоз, наиболее тяжелая форма, затрагивает внутренние органы и может привести к летальному исходу без своевременного лечения. Симптомы варьируются от лихорадки и потери веса до анемии и увеличения печени и селезенки. Диагностика включает анализы крови и биопсию пораженных тканей. Лечение зависит от формы заболевания и может включать противопаразитарные препараты, такие как амфотерицин B или милтефозин. Важно своевременно обращаться к врачу при подозрении на лейшманиоз, чтобы избежать серьезных осложнений.

Лейшманиоз

Симптоматика

Висцеральный лейшманиоз имеет инкубационный период от 20 дней до года. В это время на месте внедрения возбудителя образуется папула с чешуйками.

Острая форма заболевания проявляется быстро. Первые симптомы:

• Усталость, слабость, снижение работоспособности,
• Потеря аппетита,
• Адинамия,
• Бледность кожи,
• Увеличение селезенки,
• Небольшое повышение температуры.

На пике болезни возникает волнообразная лихорадка, продолжающаяся несколько дней. Температура поднимается до высоких значений, затем снижается до субфебрильных. У пациентов наблюдаются региональный лимфаденит и увеличение печени и селезенки, которые становятся болезненными. Лейшманиоз снижает иммунную защиту, что может привести к бактериальным инфекциям и гнойно-воспалительным процессам в легких, почках и оболочках мозга.

С прогрессированием заболевания общее состояние ухудшается, появляются признаки кахексии, анемии и геморрагического синдрома. При отсутствии лечения:

1. На слизистых рта и носоглотки возникают участки некроза,
2. Смещаются границы сердца вправо, развивается тахикардия, сердечные тоны приглушаются, возникает сердечная недостаточность,
3. Снижается артериальное давление,
4. Появляется отечность – отеки нижних конечностей из-за лимфостаза,
5. Развивается анемия, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения,
6. Происходит геморрагический диатез с кровотечениями и кровоизлияниями,
7. У мужчин снижается потенция, у женщин нарушается репродуктивная функция.

Терминальная стадия характеризуется мышечной гипотонией, истончением кожи, резким снижением веса и истощением.

Хронический лейшманиоз протекает латентно. На коже появляются специфические образования — лейшманоиды, представляющие собой мелкие папилломы, узлы, пятна или гипопигментированные участки. Эти элементы содержат возбудителя инфекции и могут оставаться на коже в течение многих лет.

Кожный лейшманиоз начинается с появления розовой папулы, размером редко превышающей 2-3 см. Она превращается в безболезненный фурункул с некротическим центром. На месте гнойника образуется язва с неровными краями, воспалительным валиком и геморрагическим содержимым с гнойными включениями.

Помимо первичной лейшманиомы на коже появляются мелкие бугорки, которые изъязвляются и сливаются в обширную язвенную поверхность. Через 2-3 месяца инфильтрат рассасывается, язва очищается от гноя и некротических масс, образуется грануляционная ткань. Она заполняет дно язвы, начинается процесс рубцевания, и на коже возникает пигментация. Язвенные дефекты медленно заживают, оставляя грубые шрамы. У пациентов увеличиваются лимфоузлы, развивается лимфангит.

Диагностический процесс

Для диагностики лейшманиоза необходимо комплексное обследование пациента, включая анамнез, физикальный осмотр и лабораторные исследования.

• Гемограмма может показать: эритропению, нейтропению, анэозинофилию, лимфоцитоз, тромбоцитопению и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Бактериологический анализ крови может выявить гипергаммаглобулинемию.
• Микробиологическое исследование язвенных выделений и посев крови на стерильность.
• Биопсия внутренних органов для выделения возбудителя.
• Микроскопия нативного мазка и окрашенного по Романовскому-Гимзе.
• Биопробы на лабораторных животных — заражение хомяков или белых мышей материалом от пациента.
• Серологические тесты — реакции связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ.
• Аллергические пробы — кожный тест Монтенегро с лейшманином.
• ПЦР-диагностика — метод для обнаружения генетического материала лейшмании в образце.

Инструментальные исследования проводятся по необходимости. Пациентам могут назначаться ЭКГ, УЗИ, рентгенография или томография органов.

Окончательный диагноз ставится при наличии следующих признаков:

1. Длительные колебания температуры тела.
2. Лимфаденит, гепатоспленомегалия, симптомы анемии и потеря веса.
3. Изменения в анализах крови.
4. Положительные результаты ИФА, ПЦР и микроскопии биоматериала.

Прокофьева Н. И. – Алгоритм диагностики и лечения лейшманиоза

Лечебный процесс

Лечение лейшманиоза зависит от типа заболевания, его тяжести, наличия вторичных инфекций, состояния пациента и возможных осложнений. Существуют эффективные и безопасные препараты для борьбы с этой инфекцией.

• Этиотропная терапия висцерального лейшманиоза включает пятивалентную сурьму, такие как “Солюсурмин”, “Глюкантим” и “Неостибазон”. Эти лекарства вводятся внутривенно с постепенным увеличением дозы. Они подавляют энергетический обмен в безжгутиковых формах паразитов, нарушая окисление глюкозы и препятствуя образованию АТФ, что останавливает деление лейшманий и замедляет их развитие. Пятивалентная сурьма практически не токсична, и для лечения используются высокие дозы.
• Если результат не достигается, терапию дополняют “Амфотерицином”. Некоторые аминогликозиды также обладают противопротозойным действием. В сложных случаях может потребоваться антибиотикотерапия с “Эритромицином”, “Тетрациклином” и сульфаниламидами.
• Папулы обрабатываются “Мономицином” или “Уротропином”. В лейшманиомы вводят препараты сурьмы, кортикостероиды и “Мепакрин”. При наличии язв назначаются внутримышечные инъекции “Мирамистина”, а на пораженные участки накладываются повязки с мазью Вишневского, “Риванолом”, “Фурацилином” и “Акрихином”. Лазерная терапия ускоряет заживление язв.
• Человеческий рекомбинантный гамма-интерферон обладает иммуномодулирующим эффектом. Его назначают с иммунотропными средствами, активирующими функции Т-лимфоцитов. Препараты “Тактивин”, “Тималин” и “Глутоксим” повышают синтез интерферона и улучшают дифференцировку клеток Т-ряда.

При необходимости может быть выполнено удаление селезенки, а папулы обрабатываются жидким азотом или иссекаются диатермокоагулятором.

Прогноз и профилактика

Своевременное медицинское вмешательство значительно улучшает прогноз при патологиях. У людей с иммунодефицитом заболевание может быстро прогрессировать, вызывая осложнения: цирроз печени, увеличение селезенки, воспаление почечных клубочков, анемию, истощение, асцит, синдром диссеминированного внутрососудистого свертывания и обильные кровотечения. Вторичные инфекции могут привести к воспалению легких, сепсису, туберкулезу и малярии. Кожно-слизистая форма может осложниться язвенным стоматитом, гингивитом, отеком гортани и энтероколитом. Рубцы на коже оставляют косметические дефекты, что негативно сказывается на внешнем виде пациентов.

Меры по предотвращению заражения лейшманиозом:

1. Благоустройство жилых районов.
2. Уничтожение москитов на свалках, в подвалах и местах размножения.
3. Дезинсекционные мероприятия в домах и на производственных объектах.
4. Использование средств защиты от укусов насекомых.
5. Распыление инсектицидов и установка противомоскитных сеток.
6. Истребление грызунов и дератизация.
7. Раннее выявление и изоляция заболевших.
8. Карантинные мероприятия в очагах инфекции.
9. Химиопрофилактика в коллективе.
10. Мониторинг заболеваемости.
11. Эпидемиологический контроль для предотвращения вспышек.
12. Диспансерное наблюдение за выздоровевшими в течение года.
13. Санитарное просвещение населения в зонах с высоким риском заражения.

Специфическая иммунопрофилактика проводится для лиц, планирующих поездки в эпидемически опасные районы, и для местного непривитого населения. За полгода до поездки вводится живая вакцина с культурой L. Major, формируя стойкий иммунитет на всю жизнь.

Лейшманиоз — серьезное инфекционное заболевание, вызванное внутриклеточным паразитом. Ранняя диагностика и эффективное лечение играют ключевую роль в снижении распространенности болезни и предотвращении инвалидности и летальных исходов.

Вопрос-ответ

Какая форма у лейшмании?

Существует три основных формы лейшманиоза: висцеральный (наиболее серьезная форма, в отсутствие лечения почти всегда приводящая к летальному исходу), кожный (наиболее распространенная форма, обычно вызывающая язвенные поражения кожи) и слизисто-кожный (поражает слизистые носа, рта и гортани).

Чем вызван лейшманиоз?

Leishmania – это одноклеточный паразит, заражающий людей через укус некоторых разновидностей насекомых. Очень важно уточнить пути заражения лейшманиозом. Его непосредственным переносчиком становятся москиты. Они воспринимают инфекцию из отделяемого язв при дерматологической форме заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Перед поездкой в регионы, где лейшманиоз распространен, обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимых прививках и профилактических мерах. Используйте репелленты и защитную одежду, чтобы снизить риск укусов насекомых.

СОВЕТ №2

Если вы заметили у себя или у близких симптомы, такие как лихорадка, потеря веса или кожные высыпания, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение значительно увеличивают шансы на успешное выздоровление.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на условия проживания и гигиену в местах, где вы находитесь. Избегайте скоплений насекомых, поддерживайте чистоту и порядок, чтобы минимизировать риск заражения.

СОВЕТ №4

Следите за новыми исследованиями и рекомендациями по лечению лейшманиоза, так как методы и препараты могут обновляться. Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения и их эффективность.