Дизентерия: этиология, симптомы и течение, диагностика, терапия и профилактика

Этиология

Возбудителем бактериальной дизентерии является шигелла — патогенный микроорганизм с уникальными морфологическими и физиологическими характеристиками.

• Шигеллы — аспорогенные факультативно-анаэробные палочки, без жгутиков, окрашивающиеся отрицательно по Граму.
• Бактерии не требуют сложных питательных сред — размножаются в простом бульоне и пептонном агаре.
• Шигеллы устойчивы в окружающей среде, могут долго сохраняться в воде, почве и продуктах. В сточных водах остаются жизнеспособными до 30 дней, а при благоприятных условиях — до 4 месяцев. Микробы быстро размножаются в салатах, компотах, мясных, молочных и рыбных блюдах. Они погибают при кипячении, ультрафиолетовом свете, феноле и дезинфектантах на основе хлора.
• Шигеллы быстро развивают устойчивость к антибиотикам, а дизентерия, вызванная ими, плохо поддается лечению.
• Эти микроорганизмы имеют О-антиген и К-антиген, существует множество сероваров и серотипов.
• Патогенные свойства палочек объясняются инвазионной и адгезивной способностью, секрецией токсинов и паразитированием внутри клеток. Бактерии проникают в организм, прикрепляются к стенке кишечника, внедряются в эпителиоциты толстой кишки, размножаются и выделяют эндотоксин, вызывая интоксикацию. Цитотоксин нарушает синтез белка и разрушает мембраны эпителиальных клеток, энтеротоксин увеличивает приток жидкости в кишечник, нейротоксин поражает нервную систему, а гемолизин разрушает капилляры и вызывает ишемию кишечника.
• Шигеллы имеют низкую ферментативную активность, но высокую вирулентность.

Амебную дизентерию вызывают простейшие. Дизентерийная амеба имеет ядро, множество вакуолей и ложноножки для питания и перемещения. Амебы существуют в вегетативной и покоящейся формах, обитают в толстом кишечнике человека и проникают в кровь. Основным питательным веществом для них являются эритроциты, колоноциты и органические вещества.

Дизентерия — антропонозная инфекция, распространенная повсеместно. Шигеллы и амебы встречаются только у человека. Источником инфекции могут быть как больные, так и бессимптомные носители. Бактерии выделяются в окружающую среду с первых дней появления симптомов. Наиболее опасны работники сферы питания и водоснабжения.

Передача возбудителя происходит фекально-оральным путем. Пути передачи инфекции:

1. Алиментарный — через загрязненные продукты,
2. Водный — при употреблении загрязненной воды,
3. Контактно-бытовой — через грязные руки.

Заражения также фиксировались при купании в инфицированных водоемах. Факторы, способствующие заболеванию, включают скученность населения и низкий уровень гигиены.

Естественная восприимчивость к дизентерии высока. Для заражения необходимо, чтобы загрязненная фекалиями вода или пища попали в рот. После инфекции формируется нестойкий типоспецифический иммунитет.

Врачи отмечают, что дизентерия, вызываемая бактериями рода Shigella, представляет собой серьезное инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалением кишечника. Симптомы, такие как частые водянистые стулья с примесью крови и слизи, сопровождаются болями в животе и лихорадкой. Течение болезни может варьироваться от легкой формы до тяжелой, требующей госпитализации. Диагностика основывается на анализе кала, который позволяет выявить возбудителя. Врачи подчеркивают важность своевременной терапии, которая включает в себя регидратацию и антибиотикотерапию. Применение противомикробных средств должно быть обосновано, чтобы избежать развития резистентности. Профилактика, включая соблюдение гигиенических норм и безопасное питание, играет ключевую роль в предотвращении распространения инфекции.

Дизентерия у детей. Причины болезни. Симптомы. Лечение детской дизентерии. Профилактика

Патогенез

Патогенные микроорганизмы проникают в организм через рот, где активируются элементы неспецифического иммунитета: лизоцим, макрофаги и иммуноглобулин A (IgA). Бактерии попадают в желудок, где частично уничтожаются желудочным соком и ферментами. Однако устойчивые дизентерийные палочки преодолевают кислотный барьер и достигают тонкого кишечника, где прикрепляются к слизистой и проникают в энтероциты. Патологический процесс протекает медленно и без выраженных симптомов из-за отсутствия специфической привязанности шигелл к эпителию тонкой кишки.

При перемещении в толстый кишечник бактерии проникают в колоноциты и начинают размножаться. В сигмовидной и прямой кишке развивается воспаление, проявляющееся местным катаральным или фибринозно-некротическим процессом.

Ключевые патогенетические механизмы инфекции:

• Выделение цитотоксина, повреждающего эпителиоциты,
• Производство энтеротоксина, увеличивающего приток жидкости в кишечник,
• Синтез нейротоксина, разрушающего нейроны,
• Гибель части шигелл, выброс эндотоксина в кровь, токсемия и интоксикация,
• Увеличение проницаемости сосудов, развитие геморрагического синдрома,
• Неравномерные спазмы кишечника — переполнение верхних отделов и опустошение нижних,
• Болевые ощущения в животе, уменьшение объема стула, тенезмы,
• Формирование иммунных комплексов, оседающих в капиллярах, дисциркуляторные нарушения, агрегация тромбоцитов, ДВС-синдром,
• Нарушение синтеза белка, некроз эпителия, образование эрозий и кровоточащих язв, деструктивные процессы,
• Расстройства пищеварения — болевой, диспепсический и диарейный синдромы,
• Дисбаланс кишечной микрофлоры,
• Токсическое воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы, надпочечники.

Элиминацию возбудителя осуществляют макрофаги, естественные киллеры, интерфероны, лимфоциты и специфические антитела. После полного освобождения организма от патогенов наступает выздоровление. У людей с ослабленным иммунитетом этот процесс может затягиваться на несколько месяцев, что приводит к бактерионосительству. В тяжелых случаях на фоне иммунодефицита заболевание может перейти в хроническую форму. Исход и прогноз зависят от способа заражения, вида шигеллы, микробной дозы и резистентности организма.

Амебная дизентерия имеет патогенетические сходства с шигеллезом. Эти заболевания требуют точной диагностики и адекватной терапии.

Классификация

Дизентерия делится на несколько типов в зависимости от течения:

1. Острая форма: колитическая и гастроэнтеритическая.
2. Хроническая форма: непрерывная или рецидивирующая.
3. Бактериовыделение.

С точки зрения этиологии выделяют:

• Шигеллезную – вызванную бактериями рода Shigella.
• Амебную – вызванную простейшими.

По клиническим проявлениям различают:

1. А – преобладание симптомов инфекционного токсикоза.
2. Б – диспепсические расстройства и болевой синдром.
3. В – одновременное проявление общих и локальных симптомов.

По степени тяжести заболевания выделяют:

• Легкая форма – незначительный интоксикационный синдром, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки), болезненные ощущения в животе, боли при дефекации, фекалии с примесью крови.
• Средняя форма – умеренная интоксикация, спастические боли в животе, диспепсия, лихорадка, стул (до 20 раз в сутки) с кровью, признаки дегидратации.
• Тяжелая форма – фебрильная лихорадка, неукротимая рвота, стул более 20 раз в сутки, резкие боли в животе и обезвоживание.

Дизентерия — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella или амебами. Основные симптомы включают частые и болезненные стул, часто с примесью крови и слизи, а также лихорадку и боли в животе. Заболевание передается фекально-оральным путем, что делает его особенно распространенным в условиях плохой санитарии. Диагностика основывается на анализе кала, где выявляются возбудители инфекции. Лечение обычно включает антибиотики, такие как ципрофлоксацин, и регидратацию для восстановления водно-электролитного баланса. Важно также соблюдать гигиену и избегать зараженных продуктов, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Каковы клинические симптомы дизентерии?🤔Подписывайся #симптомы #врач #здоровье #медицина

Симптоматика

Инкубационный период острого дизентерийного заболевания короткий — от нескольких часов до 5-6 дней, чаще 2-3 дня.

Клиническая картина инфекции включает несколько основных синдромов:

1. Интоксикационный — лихорадка, озноб, слабость, головная боль, головокружение, потеря аппетита, бледность кожи, сухость и белый налет на языке, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах.
2. Болевой — схваткообразная или постоянная режущая боль в животе, усиливающаяся перед дефекацией, локализуется в эпигастрии, вокруг пупка, в проекции сигмовидной кишки или в нижней части живота.
3. Диарейный — фекалии кашицеобразной или жидкой консистенции с примесями слизи, крови и гноя.
4. Колитический — тенезмы, ощущение незавершенности дефекации.
5. Диспепсический — тошнота, рвота, икота, метеоризм.
6. Дегидратационный — жажда, сухость кожи, резь в глазах, втянутый живот, нарушения сердечного ритма, слабый пульс, приглушенные сердечные тона, учащенное дыхание, судороги в икроножных мышцах, снижение тургора кожи.

Существуют основные клинические формы заболевания:

• Колитическая форма — резкое повышение температуры до 39-40 градусов, озноб, гипергидроз, боли в мышцах и суставах, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, интенсивные боли в животе, преимущественно в правых и нижних отделах. Боли могут повторяться более 10 раз в день, сопровождаясь тенезмами и диареей. Стул становится жидким, водянистым, с примесями крови, слизи и гноя. Объективные признаки — белый налет на языке, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. К 5-7 дню болезни острые симптомы ослабевают, но эрозии и язвы на слизистой кишечника могут сохраняться до месяца. В тяжелых случаях возможны помутнение сознания и гемодинамические нарушения.
• Атипичная гастроэнтеритическая форма — короткий инкубационный период (до 6-8 часов), преобладание энтеральных симптомов, диспепсия с тошнотой и многократной рвотой. Схваткообразные боли сосредоточены в эпигастрии и вокруг пупка. Обильный водянистый стул без патологических примесей. Интенсивная потеря жидкости приводит к обезвоживанию.
• Стертая форма — дискомфорт и болезненные ощущения в животе, кашицеобразный стул без крови, субфебрильная температура. Интоксикация может быть незначительной или отсутствовать. При ректороманоскопии — признаки катарального проктосигмоидита.
• Хроническая рецидивирующая дизентерия — частые обострения и ремиссии, состояние пациентов удовлетворительное.
• Непрерывная форма — серьезные нарушения пищеварения, стойкое поражение стенки кишечника. Ежедневный понос, кашицеобразные зеленоватые фекалии, отсутствие признаков интоксикации. Нарушение всасывания питательных веществ приводит к снижению массы тела, гиповитаминозу и метаболическим расстройствам.

Дизентерия у взрослых может проявляться в любой из указанных форм. Заболевание быстро развивается у людей с тяжелыми хроническими заболеваниями, острыми инфекциями или иммунодефицитом. В группе риска — пожилые люди, младенцы и беременные женщины. При появлении симптомов дизентерии такие пациенты подлежат госпитализации в инфекционный стационар.

У маленьких детей инфекция протекает как энтерит. Основные проявления — лихорадка, отказ от еды, беспокойство, плохой сон, срыгивания и жидкий стул. Дети чаще заражаются контактным путем — через грязные руки. Симптомы интоксикации преобладают над кишечными расстройствами. При тенезмах дети могут кричать, тужиться, краснеть и поджимать ножки. Стул у грудничков сохраняет каловый характер, но может содержать зелень, гной и кровь.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения дизентерия может вызвать серьезные осложнения как в кишечнике, так и за его пределами.

К первой группе осложнений относятся заболевания органов пищеварения:

1. Перитонит
2. Парапроктит
3. Перфорация кишечника
4. Внутренние кровотечения
5. Парез кишечника
6. Геморрой
7. Анальные трещины
8. Выпадение прямой кишки
9. Дисбактериоз
10. Мегаколон
11. Длительная кишечная дисфункция

Вторая группа осложнений включает заболевания жизненно важных систем организма:

• Пневмония
• Инфекционно-токсический шок
• Поражения нервной системы
• Сепсис
• ДВС-синдром
• Эндокардит, миокардит, перикардит
• Энцефалопатия
• Восходящие урогенитальные инфекции
• Полиартриты и невриты
• Почечная недостаточность
• Отит

Шигеллез. Лекция для студента и практикующего врача.

Диагностический процесс

Для установки диагноза и выявления дизентерии необходимо осмотреть пациента и провести лабораторные и инструментальные исследования. Врачи собирают жалобы, эпидемиологический анамнез, уточняют время появления симптомов, рацион питания и контакты пациента.

Во время общего осмотра специалист обращает внимание на цвет кожи, состояние слизистых оболочек и языка, а также проводит пальпацию живота.

Дополнительные методы диагностики:

1. Гемограмма — выявляет признаки бактериального воспаления, такие как нейтрофильный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Урограмма — показывает наличие протеинурии, эритроцитурии и увеличение плотности мочи.
3. БАК — выявляет метаболические нарушения и дисфункцию органов, включая повышение протромбинового индекса, фибриногена, АЛТ, амилазы и других ферментов.
4. Микробиологическое исследование кала — позволяет выделить шигеллы, провести их идентификацию и определить чувствительность к антибиотикам. Это наиболее специфичный метод.
5. Серология — включает реакции иммунофлюоресценции, латекс-агглютинации и иммуноферментный анализ для обнаружения антигенов шигелл в крови.
6. ПЦР — быстрый метод диагностики диарейных инфекций, направленный на выявление генетического материала возбудителя в слюне, моче, кале и крови.
7. Анализ кала на дисбактериоз и копрограмма имеют вспомогательное значение.
8. Ультразвуковое, эндоскопическое и томографическое исследования помогают выявить изменения в толстом кишечнике, такие как эрозии, язвы и источники кровотечения.

При первых симптомах кишечной инфекции важно немедленно обратиться к врачу. Задержка в лечении может привести к осложнениям и летальному исходу.

Лечебные мероприятия

Лечение дизентерии проводится амбулаторно. Госпитализация необходима для пациентов с тяжелыми формами заболевания, пожилых с хроническими болезнями и детей до года.

Все пациенты с острой кишечной инфекцией должны соблюдать постельный режим, пить много жидкости и придерживаться щадящей диеты. Исключаются углеводы, жирные, жареные и острые блюда. Рекомендуются отварной картофель, рисовый отвар, слизистые супы и вязкие каши. Лучше пить простую воду или слабый несладкий чай. Запрещены колбасы, полуфабрикаты, кофе, сладости, жирное мясо и сдобное тесто. С пятого дня после исчезновения острых симптомов пациенты начинают постепенно возвращаться к обычному питанию. В течение следующих двух недель рацион должен быть полноценным и сбалансированным.

• Дизентерия — бактериальная инфекция, для лечения которой необходимы антибиотики. Применяются противомикробные средства: фторхинолоны «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», пенициллины «Ампициллин», «Аугментин», цефалоспорины «Цефтазидим», «Цефалексин». Антибиотики принимаются 5-7 дней.
• Антибиотикотерапия сочетается с пре- и пробиотиками, такими как «Линекс», «Бифиформ», «Аципол», которые поддерживают нормальную микрофлору кишечника и предотвращают дисбактериоз. Курс лечения длится 3-4 недели.
• В терапии дизентерии также используется поливалентный бактериофаг в жидкой форме и таблетках.
• Противопаразитарные препараты назначаются при амебной дизентерии: «Метронидазол», «Тинидазол», «Дегидроэметин», «Йодохинол».
• Дезинтоксикация направлена на удаление токсинов и восстановление водно-электролитного баланса. Больным вводят внутривенно солевые и органические растворы: «Ацесоль», «Реополиглюкин», «Гемодез», физраствор и глюкозу. При легкой форме можно принимать детоксикационные препараты перорально — «Регидрон», «Цитраглюкосолан», «Гастролит» небольшими порциями.
• Энтеросорбенты, такие как «Полисорб», «Полифепам», «Активированный уголь», удаляют токсические вещества.
• Ферментные препараты, такие как «Панкреатин», «Креон», «Мезим», применяются при нарушениях всасывания и пищеварения.
• Спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Дюспаталин», «Папаверин», снимают боль и спазмы кишечника.
• Иммунотерапия укрепляет иммунную систему с помощью препаратов «Тимоген», «Тималин», «Левамизол».
• Противодиарейные средства, такие как «Имодиум», «Смекта», «Лоперамид», также могут быть назначены.
• Симптоматическая терапия включает жаропонижающие, противосудорожные, гормональные и обезболивающие препараты.
• Витаминотерапия проводится на протяжении всего курса лечения.

Народные средства могут ускорить восстановление слизистой кишечника. Рекомендуются микроклизмы с отварами ромашки, эвкалипта, облепихи и шиповника. Внутрь полезно принимать настои из лаврового листа, гранатовых корок, тысячелистника, чеснока, подорожника и рябины.

Полным выздоровлением считается нормализация температуры, восстановление стула, исчезновение признаков интоксикации, боли и спазмов в животе. Пациентов выписывают из стационара через 3 дня после клинического выздоровления и при отсутствии патологий в анализах.

Профилактика и прогноз

Прогноз по заболеванию положительный. При своевременном лечении риск перехода в хроническую форму минимален. У некоторых пациентов могут сохраняться нарушения функции толстого кишечника.

Для предотвращения дизентерии рекомендуется:

1. Соблюдать личную гигиену,
2. Проводить санитарный контроль на предприятиях пищевой отрасли,
3. Очищать источники водоснабжения,
4. Дезинфицировать сточные воды в медицинских учреждениях,
5. Регулярно убирать помещения и мыть детские игрушки,
6. Употреблять кипяченую или бутилированную воду,
7. Тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды и зелень перед употреблением,
8. Обрабатывать молочные продукты, мясо и рыбу,
9. Соблюдать правильное питание,
10. Укреплять иммунную систему,
11. Вести здоровый образ жизни,
12. Оптимизировать режим труда и отдыха,
13. Своевременно обращаться к врачу при симптомах заболевания,
14. Обследовать группы риска,
15. Проводить санитарно-просветительскую работу среди населения,
16. Улучшать условия проживания.

Вакцинация против дизентерии рекомендована:

• Сотрудникам инфекционных отделений, бактериологических лабораторий, общепита и коммунальных служб;
• Детям в организованных группах в эндемичных зонах;
• Лицам, планирующим поездки в регионы с высоким уровнем эпидемиологической опасности.

Иммунизация проводится вакциной «Шигеллвак», формируя стойкий иммунитет на год. Прививка от дизентерии не входит в Национальный календарь прививок и делается только по эпидемическим показаниям.

Вопрос-ответ

Что такое дизентерия и каковы ее основные причины?

Дизентерия — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением кишечника, особенно толстого отдела, и проявляющееся диареей с примесью крови и слизи. Основные причины дизентерии связаны с инфекцией, вызванной бактериями рода Shigella или амебами (Entamoeba histolytica). Заражение происходит через загрязненные продукты питания, воду или при прямом контакте с инфицированными людьми.

Какие симптомы могут указывать на дизентерию?

Симптомы дизентерии включают частые позывы к дефекации, которые могут сопровождаться болями в животе, спазмами, лихорадкой, а также появлением крови и слизи в стуле. В некоторых случаях может наблюдаться общее недомогание, головная боль и потеря аппетита.

Как проводится диагностика дизентерии?

Диагностика дизентерии включает сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования. Важным этапом является анализ кала на наличие патогенных микроорганизмов, а также общий анализ крови для выявления признаков воспаления и обезвоживания. В некоторых случаях может потребоваться колоноскопия для оценки состояния кишечника.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на гигиену: регулярное мытье рук, особенно перед едой и после посещения туалета, поможет снизить риск заражения дизентерией. Используйте мыло и воду или антисептики на спиртовой основе.

СОВЕТ №2

Следите за качеством пищи и воды: избегайте употребления некипяченой воды и продуктов, которые могут быть загрязнены. Потребляйте только свежие и хорошо приготовленные продукты.

СОВЕТ №3

При появлении симптомов дизентерии, таких как диарея с кровью, боли в животе и высокая температура, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать осложнений.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием и не игнорируйте рекомендации врача. При необходимости проходите полный курс лечения и соблюдайте предписания по диете и режиму, чтобы ускорить восстановление.