Этиология и патогенез
Бронхиолит — заболевание с множеством причин. Основной причиной является вирусная инфекция. В 80% случаев у младенцев и детей раннего возраста виновниками болезни становятся аденовирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус и энтеровирусы. У дошкольников и школьников бронхиолит могут вызывать микоплазмы, хламидии, легионеллы, клебсиеллы, цитомегаловирус и вирус герпеса.
К причинам бронхиолита, помимо инфекций, относятся:
- Аутоиммунные заболевания — ревматизм, коллагенозы, волчанка, васкулиты,
- Трахеобронхит, ларингит, синусит,
- Осложнения от медикаментозной терапии — химиотерапии или антибиотиков,
- Вдыхание токсичных веществ — газов, пыли, никотина, кокаина,
- Аллергический альвеолит,
- Аспирационная пневмония,
- Воспалительные заболевания ЖКТ — НЯК, болезнь Крона,
- Злокачественный гистиоцитоз,
- Лимфома.
Существует также идиопатический бронхиолит, развивающийся без очевидной причины.
К группе риска по бронхиолиту относятся:
- Дети 1-2 лет,
- Люди с ослабленным иммунитетом,
- Пациенты после трансплантации органов,
- Пожилые люди,
- Курильщики с длительным стажем,
- Работники в условиях загрязненного воздуха.
Факторы, способствующие воспалению бронхиол:
- Хронические заболевания органов дыхания,
- Врожденные аномалии нижних дыхательных путей,
- Нарушения кровообращения и сердечно-сосудистые заболевания,
- Иммунодефицит,
- Низкий уровень жизни,
- Курение во время беременности и пассивное курение,
- Патологии нервно-мышечной системы,
- Наследственная предрасположенность.
Патогенез бронхиолита включает следующие изменения:
- Воспалительная инфильтрация и пролиферация клеток слизистой бронхиол,
- Отек слизистой оболочки,
- Сужение бронхиол и утолщение стенок,
- Гиперпродукция слизи,
- Заполнение просвета бронхиол слизистым секретом,
- Нарушение проходимости бронхиол,
- Сгущение слизи,
- Деструкция эпителиального слоя,
- Разрастание соединительной ткани,
- Бронхообструкция,
- Затрудненный выдох,
- Гипервоздушность легких,
- Эмфизематозные изменения,
- Полная обструкция бронхиол,
- Развитие ателектазов,
- Изменение структуры дистальных отделов бронхиального дерева,
- Нарушение вентиляции легких,
- Недостаток кислорода и избыток углекислоты в крови,
- Хроническая дисфункция органов дыхания.
Клинические проявления острого бронхиолита при благоприятном течении исчезают через три-четыре дня. Болезнь регрессирует, однако признаки обструкции могут сохраняться 2-3 недели.
При прогрессировании заболевания возникают необратимые изменения в бронхиолах: они сужаются, их просвет заполняется рубцовой тканью, развиваются бронхоэктазы, секрет застаивается и образуются слизистые пробки. Снижение местного кровотока приводит к повышению давления в легочных артериях. Легочная гипертензия увеличивает нагрузку на сердце, что может привести к гипертрофии миокарда правого желудочка.
Тяжелые формы заболевания могут привести к следующим последствиям:
- Замещение легочной паренхимы нефункционирующей соединительной тканью,
- Развитие прогрессирующей легочной дистрофии,
- Стойкие нарушения функций бронхов и легких.
Врачи отмечают, что бронхиолит чаще всего возникает у детей младшего возраста, особенно в зимний период, когда наблюдается всплеск вирусных инфекций. Основными причинами заболевания являются респираторные вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Симптомы включают кашель, одышку, свистящее дыхание и затрудненное дыхание. Для диагностики врачи используют клинический осмотр и, при необходимости, рентгенографию грудной клетки.
Лечение бронхиолита в основном симптоматическое и включает поддержание адекватного уровня увлажненности воздуха, ингаляции и, в некоторых случаях, применение бронхолитиков. Важно следить за состоянием пациента, так как в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Профилактика заключается в вакцинации против респираторных инфекций, соблюдении гигиенических норм и ограничении контактов с больными. Врачи подчеркивают важность раннего обращения за медицинской помощью при первых признаках заболевания.
Симптоматика
Первые проявления бронхиолита не имеют специфических признаков и напоминают обычную простуду: легкая температура, беспокойство, отказ от пищи, насморк, заложенность носа, слабость и головная боль. Через несколько дней добавляются кашель, одышка при выдохе и свистящие хрипы. Температура может достигать 39-40°С, что указывает на вторичную бактериальную инфекцию. Часто наблюдаются першение и боль в горле, слезотечение, отечность век и инъекция склер.
Признаки обструкции бронхиол включают:
- Учащенное и поверхностное дыхание,
- Одышка в покое,
- Обильные сухие или мелкопузырчатые хрипы,
- Изнуряющий кашель с вязкой мокротой,
- Тахикардия,
- Боли в груди,
- Вздутие грудной клетки,
- Втяжение межреберных промежутков,
- Акроцианоз,
- Отечность лица,
- Апноэ во сне,
- Увеличение печени и селезенки,
- Рвота,
- Утолщение фаланг пальцев.
Больной находится в вынужденном положении: грудная клетка зафиксирована в вдохе, плечи подняты.
Хронический бронхиолит характеризуется волнообразным течением, когда периоды улучшения сменяются обострениями. Полного выздоровления не происходит, несмотря на длительные ремиссии.
У детей младшего возраста симптомы развиваются быстро, и полная клиническая картина формируется за несколько дней. Малыши становятся слабыми, капризными, плохо спят, отказываются от еды и много лежат. Свистящие хрипы и шумное дыхание слышны на расстоянии. Из-за гипервоздушности легких наблюдается расширение межреберных промежутков, одышка на выдохе, а кашель становится мучительным и приступообразным. Груднички тяжело переносят заболевание, а клинические проявления отличаются высокой динамичностью.
| Причина | Проявление | Лечение |
|---|---|---|
| Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) (чаще всего) | Затрудненное дыхание (одышка, хрипы, втяжение межреберных промежутков) | Поддерживающая терапия (кислородная терапия, ингаляции, регидратация), в тяжелых случаях – госпитализация и искусственная вентиляция легких |
| Другие вирусы (риновирус, аденовирус, парагрипп) | Кашель (сначала сухой, затем влажный), насморк, лихорадка, вялость, отказ от еды | Симптоматическое лечение (жаропонижающие, муколитики, обильное питье) |
| Бактериальная инфекция (редко) | Высокая температура, гнойные выделения из носа, ухудшение состояния | Антибиотикотерапия (только при подтвержденной бактериальной инфекции) |
| Преждевременное рождение | Повышенная восприимчивость к инфекциям | Профилактическое лечение (паллиативная терапия) |
| Пассивное курение | Увеличение риска развития бронхиолита | Избегание курения в присутствии ребенка |
| Генетическая предрасположенность | Тяжелое течение заболевания | |
| Цианоз (синюшность кожных покровов) | ||
| Тахипноэ (учащенное дыхание) | ||
Диагностические мероприятия
Диагностика бронхиолита начинается с осмотра и беседы с пациентом. Важно собрать информацию о предыдущих заболеваниях, изучить клинические симптомы и провести физикальное обследование. При аускультации выявляются мелкопузырчатые свистящие хрипы, крепитация и удлиненный выдох; при перкуссии — звук с коробочным оттенком.
- Рентгенография легких показывает гиперпневматизацию, наличие жидкости в перибронхиальной ткани, разрастание фиброзных волокон в крупных бронхах, четкое отображение сосудов, спадение одних участков легкого и вздутие других, а также расширение корней и ограничение подвижности диафрагмы.
- Компьютерная томография — основной метод диагностики бронхиолита, позволяющий определить тип поражения, его распространенность и степень нарушения вентиляции. Признаки заболевания включают сужение и деформацию бронхиол, наличие содержимого в их просвете, разрастание грануляционной ткани и утолщение наружной оболочки. Участки легочной ткани рядом с пораженными бронхиолами теряют воздушность и спадаются.
- Проводится пульсоксиметрия и анализ газового состава крови. У пациентов выявляются признаки бронхообструкции, повышенная воздушность легких из-за затрудненного выдоха, нехватка кислорода в крови и избыток углекислоты.
- ЭКГ и ЭхоКГ помогают выявить признаки легочной гипертензии.
- Спирометрия обнаруживает стойкую бронхообструкцию.
- Пневмотахометрия используется для оценки функций легких.
- Лабораторная диагностика включает иммуноферментный анализ или реакцию иммунофлюоресценции для выявления возбудителя в мазке из носоглотки. ПЦР-метод позволяет определить генетический материал микроорганизма.
Бронхиолит обычно диагностируется на поздних стадиях, когда в бронхиолах уже наблюдаются значительные фиброзные изменения, что ухудшает прогноз. Однако ранняя диагностика и активная терапия могут привести к регрессу воспалительного процесса и улучшению состояния пациента.
Читайте также:
Бронхиолит — это воспаление мелких бронхов, чаще всего встречающееся у детей до двух лет. Основной причиной заболевания является вирусная инфекция, чаще всего респираторно-синцитиальный вирус. Симптомы включают кашель, одышку, свистящие хрипы и затрудненное дыхание. Родители часто отмечают, что у детей наблюдается повышенная температура и общая слабость. Для диагностики бронхиолита врачи используют клинический осмотр и, при необходимости, рентгенографию грудной клетки. Лечение в основном симптоматическое: важно обеспечить ребенку достаточное количество жидкости и, в некоторых случаях, использовать бронхолитики. Профилактика включает в себя вакцинацию и соблюдение гигиенических мер, таких как частое мытье рук и избегание контактов с больными. Важно помнить, что при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.
Лечебный процесс
Бронхиолит — серьезное заболевание, требующее сложного лечения. Чаще всего детей помещают в стационар пульмонологии. В тяжелых случаях с выраженной обструкцией и критическим состоянием необходима интенсивная терапия в реанимации. Взрослые пациенты, как правило, лечатся амбулаторно.
Лечение комплексное и учитывает индивидуальные особенности. Основная задача — предотвратить прогрессирование дыхательной недостаточности, восстановить функцию легких, устранить воспалительные симптомы и предупредить осложнения. Пациентам назначают оксигенотерапию с кислородной маской или палаткой. Тяжелобольные могут быть подключены к аппарату ИВЛ.
Дегидратация проводится для восполнения потерь жидкости и коррекции кислотно-щелочного состояния крови. Рекомендуется частое питье и инфузионная терапия. Слизь из дыхательных путей удаляется с помощью электрического аспиратора. Физиотерапия включает массаж грудной клетки и ингаляции с гипертоническим раствором.
Медикаментозное лечение бронхиолита включает:
- Бронходилятаторы — «Эуфиллин», «Сальбутамол», «Беротек»,
- Противовирусные препараты — «Валтрекс», «Рибавирин», «Ацикловир»,
- Антибиотики при вторичной бактериальной инфекции — цефалоспорины «Цефазолин», «Цефтриаксон», макролиды «Азитромицин», «Эритромицин», фторхинолоны «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин»,
- НПВС — «Ибупрофен», «Индометацин», «Нурофен»,
- Отхаркивающие — «АЦЦ», «Амброксол», «Бромгексин»,
- Аналептики — «Кордиамин», «Камфора»,
- Муколитики — «Флуимуцил», «Мукалтин»,
- Противокашлевые — «Синекод», «Омнитус», «Кодеин»,
- Мочегонные — «Фуросемид», «Спиронолактон», «Гипотиазид»,
- Глюкокортикоиды — «Преднизолон», «Дексаметазон»,
- Иммунодепрессанты — «Циклофосфан», «Метатрексат»,
- Антиоксиданты — «Коэнзим Q10», «Актовегин», «Рибоксин»,
- Витаминно-минеральные комплексы.
Комплексное медикаментозное воздействие помогает локализовать воспаление, устраняет клинические проявления, нормализует дыхание, улучшает работу бронхолегочной системы, уничтожает инфекцию, укрепляет общее состояние и ускоряет восстановление тканей. Своевременная терапия позволяет пациентам вести полноценную жизнь и забыть о болезни.
Если в бронхиолах произошли необратимые изменения, консервативное лечение может быть неэффективным. Возможности терапии ограничены сложностями ранней диагностики и быстрым прогрессированием заболевания. Общетерапевтические меры могут лишь замедлить воспалительный процесс и стабилизировать состояние пациентов.
Прогнозирование и профилактические мероприятия
Бронхиолит часто проходит самостоятельно: симптомы острого воспаления исчезают за 3-5 дней, а признаки обструкции — через 2-3 недели. В редких случаях может сохраняться затяжной кашель. У людей с хроническими заболеваниями возможны серьезные осложнения, такие как легочно-сердечная недостаточность, бактериальная пневмония, легочная гипертензия, бронхоэктазы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма и эмфизема легких.
При быстром прогрессировании облитерирующего бронхиолита и отсутствии лечения прогноз ухудшается. В тяжелых случаях даже адекватная медикаментозная терапия не восстанавливает нормальное функционирование дыхательной системы.
Меры по предотвращению бронхиолита:
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний дыхательных путей, особенно бронхитов
- Укрепление иммунной системы
- Избежание контактов с инфекционными больными
- Защита от токсичных паров и газов
- Отказ от курения
- Прием витаминов
Бронхиолит — серьезное заболевание, после которого эпизоды бронхообструкции становятся постоянными при каждой ОРВИ, а функция внешнего дыхания не восстанавливается полностью. Врачи описывают это состояние как бомбу замедленного действия. Длительное воспаление в бронхах и легких приводит к обструкции и склеротическим изменениям в бронхиолах. Полная или частичная непроходимость нижних отделов дыхательных путей вызывает нарушение дыхания и гипоксию органов, что проявляется соответствующими симптомами. Прогрессирующее кислородное голодание клеток и тканей сопровождается нарастающими признаками легочно-сердечной недостаточности. Тяжелая форма бронхиолита может привести к летальному исходу.
Вопрос-ответ
Как отличить бронхит от бронхиолита?
Чем отличается бронхит и бронхиолит? Бронхит — это воспалительный процесс, локализующийся в бронхах. При бронхиолите воспаление распространяется на бронхиолы легких.
Какой вирус вызывает бронхиолит?
Бронхиолит чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), однако его могут также вызывать другие вирусы, такие как аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также метапневмовирус.
Какая сатурация при бронхиолите?
Прогностически значимы показатели сатурации (93%). Риск бактериальных инфекций при сатурации более 92% низок. Выявление антигена (респираторного синцитиального вируса) в смыве из носа занимает около 30 мин.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы бронхиолита, такие как кашель, затрудненное дыхание и свистящие хрипы. Если вы заметили эти признаки у ребенка, особенно если ему менее двух лет, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Поддерживайте оптимальные условия в помещении, где находится больной. Убедитесь, что воздух не слишком сухой, и используйте увлажнители, если это необходимо. Это поможет облегчить дыхание и снизить раздражение дыхательных путей.
СОВЕТ №3
Следите за гидратацией ребенка. Убедитесь, что он получает достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания, особенно если у него высокая температура или он плохо ест. Вода, разбавленные соки и специальные растворы для регидратации могут быть полезны.
СОВЕТ №4
Профилактика бронхиолита включает в себя регулярную вакцинацию против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) для детей с высоким риском. Также старайтесь избегать контакта с больными людьми и следите за гигиеной, чтобы снизить риск заражения.
