Бордетелла: характеристика, патогенность, диагностика, лечение и профилактика

Этиология

Бордетеллы способны изменять антигенные характеристики и рост на питательных средах под воздействием температуры, влажности и pH.

• Морфология. Бордетелла — коккобацилла или небольшая палочка яйцевидной формы. Бактерии не образуют споры и неподвижны, кроме B. bronchiseptica. Возбудитель коклюша имеет микрокапсулу.
• Тинкториальные свойства. При окрашивании по Грамму бордетеллы становятся красными. В мазке располагаются поодиночке или образуют пары.
• Культуральные свойства. Bordetella pertussis развивается на сложных питательных средах с антибиотиками, сорбентами и стимуляторами роста. Антибактериальные препараты подавляют сопутствующую флору. Для выделения коклюшной палочки используют среды с аминокислотами, кровью, смолами и углем, такие как Борде — Жангу и КУА. Остальные виды растут на простом МПА. Оптимальная температура для роста — 35—36°. На среде Борде-Жангу образуются гладкие, прозрачные, выпуклые колонии жемчужного цвета. На среде КУА колонии серовато-кремовые. В бульоне бактерии создают равномерную мутность и плотный осадок. Бордетеллы могут вызывать гемолиз эритроцитов.
• Физиологические свойства. Бордетеллы — аэробы и хемоорганотрофы. Для метаболизма используют продукты окисления аминокислот, такие как глутаминовая и аспарагиновая. Рост происходит в присутствии цистеина и никотиновой кислоты. Бактерии чувствительны к солнечному свету, высоким температурам и антисептикам. В сухой мокроте сохраняют жизнеспособность несколько часов.
• Биохимические свойства. В. Pertussis почти не ферментирует сахара, является оксидазоположительной и каталазоположительной, не вырабатывает уреазу и нитразу, не содержит цитрат, ферментирует глюкозу и лактозу с образованием кислоты.
• Факторы патогенности. К ним относятся фимбрии, адгезины, термостабильный белок, дермонекротический токсин, трахеальный цитотоксин, эндотоксин, микрокапсула В. Pertussis и ферменты, такие как гиалуронидаза, лецитиназа, плазмокоагулаза и аденилатциклаза.
• Антигенная структура. Бордетеллы имеют соматический О-антиген и 14 капсульных К-антигенов, обеспечивающих устойчивость и защиту от лейкоцитов.

В естественной среде на микробы воздействуют факторы, способствующие изменчивости. Бордетеллы обладают генетической и фенотипической изменчивостью. Патогенные культуры, производящие токсины, в лабораторных условиях теряют вирулентные свойства. Это называется генетической или мутационной изменчивостью. Фенотипическая изменчивость возникает при культивировании в неподходящих условиях.

Врачи отмечают, что бордетелла, в частности Bordetella pertussis, является возбудителем коклюша, который представляет собой высоко заразное заболевание дыхательных путей. Патогенность этого микроорганизма обусловлена его способностью вызывать воспаление и повреждение тканей, что приводит к характерным приступам кашля. Диагностика инфекции включает клинические проявления, а также лабораторные методы, такие как ПЦР и серологические тесты. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как это позволяет избежать серьезных осложнений, особенно у детей. Лечение обычно включает антибиотики, которые эффективны в ранних стадиях, а также поддерживающую терапию для облегчения симптомов. Профилактика с помощью вакцинации остается ключевым аспектом в борьбе с распространением бордетеллеза.

Лечение болезни Паркинсона

Эпидемиология

Коклюшем и паракоклюшем могут заболеть только люди. Основным источником инфекции является инфицированный человек, особенно с легкими или бессимптомными формами. Случаи носительства редки и не имеют значительного эпидемиологического значения. Возбудители коклюшеподобного заболевания могут находиться у домашних или диких животных.

Инфекция передается аэрозольным путем через капли, выделяющиеся при разговоре, кашле или чихании. Заболевание обладает высокой контагиозностью: вероятность заболевания у непривитого человека при контакте с больным составляет 90%.

Коклюш распространен повсеместно, эпидемии чаще возникают среди людей без иммунитета, особенно у детей младше 5 лет. У новорожденных возможны осложнения, иногда приводящие к летальному исходу. Паракоклюш протекает легче, встречается реже и имеет эпизодический характер.

Бордетеллы проникают в организм, оседают на реснитчатом эпителии дыхательных путей, прикрепляются и размножаются. Затем бактерии проникают в бронхиолы и альвеолы, формируя первичный очаг инфекции и вызывая местное воспаление. Под воздействием патогенных факторов происходит гибель эпителиоцитов, образуется некроз и инфильтрация. У пациентов развивается перибронхиальное воспаление и интерстициальная пневмония. Эндотоксин, выделяющийся после гибели бактерий, вызывает судорожный кашель, раздражая кашлевые рецепторы. Импульсы от них поступают в продолговатый мозг, формируя очаг возбуждения. Снижается общая резистентность организма, может присоединиться вторичная инфекция, развивается бактериальная пневмония. Бронхиолы заполняются густой слизью, что приводит к снижению оксигенации крови и приступам судорожного кашля.

Симптоматика

Бордетелла пертусис вызывает острое воспаление дыхательных путей с приступами удушающего кашля. Заболевание длится 6–10 недель и проходит через четыре стадии:

1. Инкубационный период (около двух недель). Бактерия проникает в эпителиальные клетки, размножается и выделяется с каплями слизи, делая заболевшего источником инфекции.

2. Катаральный период (около суток). Пациент заразен. Симптомы минимальны: насморк, легкое покашливание, субфебрильная температура, чихание, слезотечение. Общее состояние ухудшается, кожа бледнеет, увеличивается количество лейкоцитов и лимфоцитов, появляются мышечные боли, слабость и ощущение инородного тела в горле.

3. Пароксизмальная стадия (около 25 дней). Характеризуется приступами судорожного кашля до 30 раз в сутки, вызванными раздражителями: светом, звуком, запахами или эмоциями. Удушающие приступы возникают из-за затрудненного прохождения воздуха. У ребенка наблюдается покраснение лица, напряжение вен на голове и шее, язык может выпадать, веки отекают. Кашель становится интенсивным и напоминает «петушиный крик». Приступ длится несколько минут и заканчивается отхождением слизистой мокроты или рвотой. Выделение вязкого секрета может привести к ларингоспазму и задержке дыхания у маленьких детей, что может вызвать гипоксию, судороги, апноэ и гипоксическую энцефалопатию.

4. Реконвалесценция (2–4 недели). Характеризуется уменьшением симптомов. Приступы кашля становятся реже и менее продолжительными. Выздоровление происходит медленно.

Осложнения чаще возникают у новорожденных и включают:

• Нарушение вентиляции легких,
• Отек мозга,
• Кровоизлияния в глаз,
• Разрушение сосудов слизистой носа и ротовой полости,
• Эмфизема легких,
• Застой лимфы и крови в сосудах,
• Апноэ,
• Пневмония,
• Ателектаз,
• Судороги,
• Энцефалопатия,
• Ларингит,
• Ложный круп,
• Бронхиолит,
• Бронхоэктатическая болезнь,
• Частые носовые кровотечения,
• Грыжи.

Иммунитет при коклюше видоспецифический и пожизненный. Повторное заражение редкое, обычно у людей с тяжелыми хроническими заболеваниями или аутоиммунными расстройствами, протекает легко и без серьезных последствий. Антитела IgA препятствуют адгезии бордетеллы к эпителиальным клеткам дыхательных путей.

Бордетелла – род бактерий, включающий патогенные виды, такие как Bordetella pertussis, вызывающий коклюш. Люди отмечают, что инфекция проявляется сильным кашлем, который может длиться несколько недель. Патогенность Бордетеллы обусловлена её способностью вызывать воспаление дыхательных путей и производить токсины, что приводит к характерным симптомам. Диагностика включает клинический осмотр, а также лабораторные методы, такие как ПЦР и культуральные исследования. Лечение обычно основано на антибиотиках, таких как азитромицин, и поддерживающей терапии для облегчения симптомов. Вакцинация остаётся важным профилактическим мероприятием, позволяющим снизить заболеваемость и тяжесть течения болезни.

Дилатационная кардиомиопатия — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Диагностические мероприятия

Диагностика коклюша включает сбор эпидемиологического анамнеза, анализ симптомов и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика — ключевой метод для обнаружения коклюшной палочки в мазке из зева. Также используются мокрота и выделения из носоглотки.

1. Микробиологическое исследование. Для получения биоматериала применяют ватный тампон, который засевают на селективные среды, или метод «кашлевых пластинок», когда пациента просят покашлять на открытую чашку Петри. Этот способ распространен, так как возбудитель коклюша чувствителен к внешним условиям. На селективных средах коклюшная палочка образует капельки, напоминающие ртуть, и вызывает гемолиз на кровяном агаре. B.parapertussis и B. bronchiseptica формируют коричневые колонии на МПА и выделяют уреазу. Идентификация возбудителя осуществляется по морфологии, антигенной структуре, особенностям роста на питательных средах и биохимической активности.

2. Серологическое исследование имеет ограниченную информативность. Этот метод используется для ретроспективной диагностики коклюша или в случаях, когда не удалось выделить чистую культуру. Для анализа берут венозную кровь и проводят реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию агглютинации (РА) или реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА). Увеличение титра антител в сыворотках, взятых с интервалом 1-2 недели, подтверждает диагноз.

3. Прямая реакция иммунофлюоресценции — быстрый метод, основанный на использовании специфической флюоресцентной сыворотки и выделений из слизистой зева. Хотя метод быстрый, его чувствительность и специфичность недостаточны.

4. ПЦР — экспресс-анализ, позволяющий выявить генетический материал возбудителя в образце.

5. Иммунодиагностика определяет IgA, IgM и IgG к антигенам B. pertussis. IgA и IgM начинают синтезироваться на 2-й неделе заболевания, а IgG — на 3-4-й неделе. К 8-й неделе уровень антител достигает максимума, после чего снижается. Высокий уровень IgM в сочетании с IgG или IgA указывает на острую инфекцию у неиммунизированных лиц. Низкий уровень IgM в остром периоде связан с формированием иммунного ответа, тогда как высокий свидетельствует о недавнем инфицировании. Положительный результат IgG указывает на стойкий иммунитет, затяжной вариант болезни или недавнюю вакцинацию.

6. Аллергопроба — введение коклюшного аллергена в период пароксизмов, что приводит к образованию воспалительного инфильтрата в месте инъекции у инфицированных лиц.

Лечение и профилактика

Лечение коклюша проводится амбулаторно и включает комплексный подход. Главная цель — устранение возбудителя и облегчение симптомов. При тяжелом течении пациентов госпитализируют в инфекционное отделение с хорошей вентиляцией и увлажнением воздуха.

Этиотропная терапия включает антибиотики: макролиды «Эритромицин», «Азитромицин», тетрациклины «Тетрациклин», «Доксициклин», цефалоспорины «Цефотаксим», «Цефтриаксон» и пенициллины «Амоксиклав», «Амоксициллин». Антибиотики наиболее эффективны в катаральной стадии и бесполезны в судорожной.

Для лечения тяжелых форм используется нормальный человеческий иммуноглобулин.

Симптоматическая терапия включает:

• Бронходилататоры — «Беротек», «Беродуал»,
• Отхаркивающие средства — «Бронхикум», «Лазолван», «Бромгексин»,
• Муколитики — «АЦЦ», «Бронхолитин»,
• Спазмолитики — «Атропин», «Папаверин»,
• Противокашлевые препараты — «Кодеин», «Синекод», «Омнитус»,
• Десенсибилизирующие средства — «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин»,
• Транквилизаторы — «Сибазон», «Седуксен», «Грандаксин»,
• Антипсихотики — «Аминазин», «Сонапакс»,
• Противорвотные препараты — «Мотилиум», «Церукал»,
• Антиконвульсанты — «Диазепам», «Фенитоин»,
• Глюкокортикостероиды при тяжелом течении — «Преднизолон», «Дексаметазон»,
• Витамины С, В, А, К,
• Успокоительные средства — настойка валерианы, пиона, пустырника,
• Инфузионная терапия — при серьезных осложнениях.

Физиотерапевтические методы, такие как ингаляции, гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение и электрофорез, также эффективны.

К народным средствам относятся: чеснок в молоке, настой корня ириса, луковый сироп, отвар спорыша, настой девясила, отвар мать-и-мачехи, брусничный сок и настой душицы.

Общие терапевтические мероприятия включают:

1. Исключение раздражающих факторов,
2. Кислородные ингаляции,
3. Аспирация слизи из дыхательных путей,
4. Калорийное питание,
5. Обеспечение покоя и тишины,
6. Специальная дыхательная гимнастика,
7. Отвлекающие занятия: рисование, настольные игры, чтение,
8. Прогулки на свежем воздухе от 30 минут до 2 часов в день,
9. Проветривание помещений,
10. Психоэмоциональный комфорт,
11. Долгий и укрепляющий сон.

Прогноз заболевания благоприятный. Смертельные исходы редки, в основном у пожилых и грудных детей, и могут быть вызваны пневмонией или нарушениями мозгового кровообращения.

Специфическая профилактика включает вакцинацию АКДС «Пентаксим» или «Инфанрикс» детям в 3, 4, 5 и 6 месяцев. Общие меры — раннее выявление и лечение заболевших, введение специфического иммуноглобулина контактным лицам, организация карантинных и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Вопрос-ответ

Какое лечение назначают при коклюше?

Препараты при коклюше назначаются в зависимости от стадии болезни. На протяжении катарального периода применяют антибиотики группы макропенов, защищенных пенициллинов. В период приступов кашля антибиотики уже малоэффективны. Показано применение ингаляций с гормонами.

Каковы характеристики культуры Bordetella?

Характеристики, которые используются для дифференциации рода Bordetella, включают: рост на кровяном агаре при первичной изоляции, коричневый растворимый пигмент на агаре с сердечным экстрактом и продукцию нитратов.

Какой антибиотик убивает Bordetella pertussis?

В лечении коклюша эффективны антибиотики группы макролидов, в частности, эритромицин. Эффективны также тетрациклин и другие тетрациклины, левомицетин. Однако из-за их токсичности для детей раннего возраста они не рекомендуются при коклюше у детей.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если у вас или вашего питомца наблюдаются признаки, такие как кашель, чихание или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь к ветеринару или врачу. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за вакцинацией: для предотвращения инфекций, вызванных бордетеллой, важно соблюдать график вакцинации ваших домашних животных. Консультируйтесь с ветеринаром о необходимых прививках.

СОВЕТ №3

Изолируйте заболевших: если у вас есть несколько животных, и одно из них заболело, постарайтесь изолировать его от остальных, чтобы предотвратить распространение инфекции.

СОВЕТ №4

Поддерживайте чистоту: регулярная уборка и дезинфекция мест, где находятся ваши питомцы, помогут снизить риск заражения бордетеллой и другими инфекциями. Обратите внимание на игрушки, лежанки и посуду.