Этиология
Ацинетобактер — род неферментирующих микроорганизмов из семейства Moraxellaceae.
- Морфология. Ацинетобактер — плеоморфные короткие палочковидные бактерии, иногда принимающие кокковидную форму. Они не образуют споры, имеют капсулу и не подвижны. Некоторые штаммы демонстрируют «дергающееся» движение благодаря полярно расположенным фимбриям, которые не обязательны для всех представителей рода. Внутри клеток содержится циркулярная молекула ДНК.
- Тинкториальные свойства. При окрашивании по Грамму бактерии становятся красными и располагаются в мазке парами, короткими цепочками или беспорядочно.
- Физиологические свойства. Ацинетобактер — хемоорганотроф с окислительным метаболизмом и строгий аэроб. Он обладает универсальной метаболической активностью, что обеспечивает высокую экологическую адаптивность. В качестве источников питания используются простые углеводы, нефть и ткани человека. Бактерии имеют высокую липолитическую активность.
- Биохимические свойства. Ацинетобактер не производит индол, сероводород и оксидазу, положительно реагирует на каталазу и отрицательно на оксидазу. Большинство штаммов разлагают сахара с образованием кислоты.
- Культуральные свойства. Acinetobacter растет на простых питательных средах без дополнительных факторов роста. Обычно используют минеральные среды с единственным источником энергии, таким как этанол, ацетат или лактат. Селективные среды включают Лидс-агар и хромогенный агар CHROMagar, UriSelect. Некоторые штаммы могут производить слизь и пигменты бледно-желтого и светло-серого цвета. Оптимальная температура для роста — 30—32 °С.
- Антигенные свойства. Ацинетобактер имеет капсульный К-антиген, устойчивый к нагреванию, и соматический О-антиген, участвующий в межвидовых перекрестных реакциях агглютинации.
- Факторы патогенности. К факторам патогенности относятся белки-адгезины, пили, экзотоксин — липополисахарид клеточной стенки, а также эндотоксин, вызывающий гибель и разрушение лейкоцитов. Выделяются ферменты: фосфолипаза, ДНК-аза, сериновая протеаза, аминопептидаза, уреаза и кислая фосфатаза. Капсула снижает эффективность фагоцитарных реакций и облегчает адгезию к эпителию, а секреция бактериоцинов способствует колонизации.
- Резистентность. Ацинетобактеры устойчивы к детергентам, высушиванию и обезвоживанию, но чувствительны к кипячению и большинству дезинфицирующих средств на основе хлора.
Врачи отмечают, что Acinetobacter представляет собой род грамотрицательных бактерий, который часто вызывает инфекции, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Патогенность этих микроорганизмов обусловлена их способностью выживать в неблагоприятных условиях и устойчивостью к антибиотикам. Симптоматика инфекций может варьироваться от легких проявлений до тяжелых состояний, таких как пневмония или сепсис. Диагностика включает микробиологическое исследование образцов, что позволяет точно определить вид и его чувствительность к антибиотикам. Лечение инфекций, вызванных Acinetobacter, требует индивидуального подхода, часто с использованием комбинации антибиотиков, что связано с высокой степенью резистентности этих бактерий. Врачи подчеркивают важность профилактических мер в медицинских учреждениях для снижения риска распространения этих патогенов.
Эпидемиология
Ацинетобактерии легко заселяют различные биотопы, даже в неблагоприятных условиях, и могут загрязнять разнообразные объекты. Штаммы этих бактерий обнаруживаются в почве, воде, а также на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей у здоровых людей.
Бактерии рода Acinetobacter выделены из пастеризованного молока, замороженных продуктов, воздуха в медицинских учреждениях и смывов с медицинских инструментов. Они имеют низкую вирулентность и считаются нормальными обитателями человеческого организма. Значительное количество этих микробов на коже, в мокроте или моче не всегда указывает на инфекцию, чаще это свидетельствует о колонизации или загрязнении.
Источниками инфекции являются как инфицированные, так и больные люди, а также загрязненные предметы. Распространение бактерий происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым и гематогенным путями.
Факторы, способствующие развитию инфекции:
- Экстренная госпитализация,
- Тяжелые сопутствующие заболевания — гематологические, онкологические, эндокринные,
- Длительная искусственная вентиляция легких,
- Ингаляционное введение медикаментов,
- Инвазивные медицинские процедуры — установка катетеров и зондов, трахеостомия,
- Недоношенные и новорожденные дети в первые дни жизни,
- Лечение цитостатиками или гормональными препаратами,
- Перенесенные операции и трансплантации,
- Долгосрочное стационарное лечение,
- Мужской пол и пожилой возраст.
Ацинетобактерная инфекция имеет выраженную сезонность, с увеличением вспышек в летний период из-за повышенной колонизации кожи микробами.
A. baumannii обитает в водоемах, как искусственных, так и естественных. На сухих поверхностях эти бактерии могут сохранять жизнеспособность до месяца. В лечебных учреждениях ацинетобактер может колонизировать растворы многоразового использования.
Acinetobacter spp. вызывает госпитальные инфекции у истощенных, физически ослабленных или умственно отсталых пациентов. Эти микробы имеют тропность к эпителию дыхательных и мочеполовых путей, ликвору, крови и перитонеальной жидкости. У пациентов с ослабленным иммунитетом часто развиваются пневмонии, бактериемия, септицемия, менингит, эндокардит, абсцессы мозга и легких, эмпиема плевры, медиастенит и перитонит.
В условиях стационара A. baumannii может колонизировать:
- Постельные принадлежности, белье, предметы мебели, водопроводные краны,
- Медицинское оборудование — ИВЛ, инфузоматы, тонометры, термометры, системы переливания крови, катетеры,
- Перчатки, маски, халаты и другие принадлежности медицинского персонала,
- Разнообразные растворы,
- Материалы для медицинских манипуляций — гидротерапии, операций, катетеризации, трахеостомии, люмбальной пункции.
| Характеристика | Патогенность | Клинические проявления / Диагностика / Лечение |
|---|---|---|
| Грам-отрицательные коккобациллы Неспорообразующие Оксидазо-отрицательные Каталазо-положительные Могут образовывать биопленки Высокая устойчивость к антибиотикам (включая карбапенемы, цефалоспорины, аминогликозиды) Распространены в окружающей среде (вода, почва, растения) |
Опортунистический патоген Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) Низкая вирулентность у здоровых людей Факторы вирулентности: капсула, липополисахариды, сидерофоры, энзимы (протеазы, липазы) |
Бактериемия Пневмония (часто у пациентов с ИВЛ) Инфекции мочевыводящих путей Инфекции ран Менингит (редко) Диагностика: посев крови, мочи, мокроты, пунктата; ПЦР Лечение: Выбор антибиотика зависит от результатов антибиотикограммы. Возможно применение полимиксинов, тигециклина, цефтазидима/авибактама, карбапенемов (если чувствительность сохранена). В тяжелых случаях – комбинация антибиотиков. |
Симптоматика
Ацинетобактерии — условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекции при ослаблении иммунной системы.
Acinetobacter может вызывать:
- Воспалительные заболевания органов дыхания: синусит, трахеит, бронхит, пневмонию.
- Инфекции крови: бактериемию, септицемию.
- Заболевания мочеполовой системы: цистит, уретрит.
- Поражения кожи и мягких тканей.
- Болезни центральной нервной системы: менингит, абсцессы мозга.
- Патологии внутрибрюшного пространства: абсцессы, перитонит.
- Заболевания костей и суставов: остеомиелит, артрит.
- Инфекции глаз: тяжелые формы эндофтальмита, кератита.
A. calcoaceticus вызывает воспалительные процессы в легких, мочеполовой системе и крови. A. junii может приводить к бактериемии, сепсису и гнойным воспалениям подкожно-жировой клетчатки. A. lwoffii и A. pittii связаны с гастритом и колитом, а A. haemolyticus может вызывать кровавую диарею.
Инфекции, связанные с A. baumannii, проявляются бактериемией или сепсисом. Входными воротами инфекции часто становятся внутрисосудистые катетеры. Микробы могут попадать в кровь из мочевыводящих путей, инфицированных мягких тканей, ожоговых поверхностей, органов брюшной полости и центральной нервной системы. Молниеносная бактериемия проявляется высокой температурой, сосудистым коллапсом, петехиями и массивными подкожными кровоизлияниями. Без лечения у 30% пациентов может развиться инфекционно-токсический шок.
При инфицировании дыхательных путей возникают нозокомиальные пневмонии с поражением нескольких сегментов легких, образованием полостей, плевральным выпотом и бронхоплевральной фистулой. У пациентов наблюдаются удушающий кашель с гнойной мокротой, одышка и шумное дыхание с влажными хрипами. Ацинетобактерная пневмония имеет тяжелое течение и плохо поддается лечению, часто заканчиваясь летальным исходом.
A. baumannii поражает ожоговые поверхности и послеоперационные раны. Инфекции кожи и мягких тканей часто приводят к бактериемии. Этот микроорганизм также может вызывать нозокомиальный менингит и абсцессы в мозге. У пациентов наблюдаются интоксикация, очаговая симптоматика и менингеальные знаки. На коже может появляться петехиальная сыпь, а в ликворе — плейоцитоз, повышение уровня белка и молочной кислоты, снижение уровня глюкозы.
Ацинетобактерии в редких случаях могут вызывать:
- Перитонит у пациентов на диализе.
- Инфекции мочевыводящих путей при катетеризации и нефролитиазе.
- Воспаление желчевыводящих путей после дренирования.
- Остеомиелиты и артриты из-за травм или имплантатов.
- Поражения глаз, связанные с инфицированием контактных линз.
Acinetobacter — род грамотрицательных бактерий, который вызывает все большее беспокойство в медицинской среде. Эти микроорганизмы обитают в окружающей среде и могут быть найдены на коже и слизистых оболочках человека. Патогенность Acinetobacter проявляется в виде инфекций, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как больные в стационарах. Симптоматика может варьироваться от легких инфекций кожи до тяжелых пневмоний и сепсиса. Диагностика включает микробиологическое исследование образцов, таких как кровь или мокрота. Лечение затруднено из-за устойчивости к антибиотикам, что требует применения комбинаций препаратов и тщательного мониторинга состояния пациента. Важно помнить о профилактике, особенно в условиях медицинских учреждений, чтобы снизить риск распространения этих инфекций.
Диагностика
Основным методом диагностики ацинетобактерной инфекции является бактериологический анализ. Он включает забор образцов, их транспортировку в лабораторию, идентификацию патогена и определение его чувствительности к антибиотикам.
Материал собирается до начала противомикробной терапии из места инфекции с соблюдением асептики, чтобы избежать загрязнения. Забор осуществляется стерильным ватным тампоном, помещенным в специальные транспортные среды. Жидкие образцы помещают в стерильные контейнеры с крышкой. Пробы должны быть доставлены в лабораторию в течение 1,5–2 часов.
Материал засевают на жидкие и твердые питательные среды, инкубируют и анализируют результаты. На твердых средах формируются гладкие, непрозрачные, блестящие колонии. На кровяном агаре через 48 часов появляются серовато-белые колонии, иногда с зоной гемолиза. Микроскопическое исследование включает изучение окрашенных препаратов. В мазках из нативного материала преобладают кокки и коккобациллы, в мазках из культур — палочковидные формы. Ацинетобактерии — грамотрицательные бактерии. После выделения чистой культуры проводится идентификация возбудителя по биохимическим характеристикам. Ацинетобактер не ферментирует лактозу и окисляет глюкозу до кислоты.
Обнаружение ацинетобактерий в мокроте в количестве 106 КОЕ/мл является диагностически значимым. В бронхиальном смыве это значение составляет 104 КОЕ/мл, а в моче – 105 КОЕ/мл.
Лечение
Лечение инфекций, вызванных ацинетобактером, становится все более сложной задачей из-за роста случаев заражения, устойчивости микроорганизмов к медикаментам и снижения эффективности терапии.
Этиотропное противомикробное лечение включает:
- «Имипенем» или «Меропенем»,
- «Амикацин»,
- «Ципрофлоксацин»,
- «Левофлоксацин»,
- «Ампициллин/сульбактам»,
- «Цефоперазон/сульбактам»,
- «Полимиксин»,
- «Тетрациклин»,
- «Рифампицин»,
- «Тигециклин».
При необходимости могут использоваться комбинации:
- «Цефоперазон/сульбактам» с «Амикацином»,
- «Имипенем» с «Амикацином».
Выбор антибиотика основывается на результатах антибиотикограммы.
При локализованных абсцессах, вызванных этими микроорганизмами, требуется хирургическое дренирование.
Acinetobacter spp. является сложным возбудителем тяжелых заболеваний, часто встречающихся в пульмонологии и терапии. Эти бактерии могут вызывать нозокомиальную пневмонию и муковисцидоз, а также ряд внебольничных инфекций. Микроорганизмы обладают как природной устойчивостью, так и приобретенной резистентностью. Большинство штаммов демонстрируют мультирезистентность, то есть устойчивость к основным группам антибиотиков. Научное сообщество активно следит за изменениями в чувствительности этих микробов и разрабатывает стандарты для применения противомикробных средств.
Профилактические мероприятия
Специфическая профилактика инфекций, вызванных ацинетобактером, не разработана. Значение неспецифических мер возрастает из-за высокой устойчивости этих микроорганизмов к антибиотикам и быстрого формирования новых механизмов сопротивляемости.
Основные принципы профилактики госпитальных инфекций основаны на правилах инфекционного контроля.
Меры по предотвращению заражения ацинетобактером включают:
- Дезинфекция и антисептика в медицинских учреждениях,
- Исключение контактов с инфицированными,
- Использование средств индивидуальной защиты в местах скопления людей во время эпидемий,
- Соблюдение личной гигиены медицинским персоналом,
- Рациональное назначение антибиотиков с учетом антибиотикограммы,
- Своевременное лечение хронических инфекций, таких как кариес, тонзиллит и синусит,
- Укрепление иммунной системы через закаливание, сбалансированное питание, физическую активность, оптимизацию режима труда и отдыха, полноценный сон и прогулки на свежем воздухе,
- Поддержание чистоты в доме и на теле, регулярное проветривание помещений и влажная уборка с хлорсодержащими дезинфицирующими средствами,
- Регулярные медицинские осмотры,
- Прием витаминно-минеральных комплексов весной и осенью.
Acinetobacter — род микроорганизмов, вызывающих инфекции в больницах, особенно у пациентов с тяжелыми заболеваниями. Эти условно-патогенные бактерии обитают в организме человека. При определенных условиях они могут размножаться и вызывать заболевания внутренних органов, требующие специфического противомикробного лечения. Прогноз и исход ацинетобактериальной инфекции зависят от патогенности штамма, активности иммунной системы и своевременности лечения.
Вопрос-ответ
Что такое Acinetobacter?
Вид Acinetobacter – это грамотрицательные организмы, которые могут вызывать гнойные инфекции в любой системе организма. Эти бактерии часто являются оппортунистами у госпитализированных пациентов. Лечение проводится с помощью комбинированной лекарственной терапии на основе результатов тестирования на чувствительность.
Какова продолжительность лечения бактериемии, вызванной Acinetobacter?
Недавно проведенное исследование, оценивающее продолжительность лечения (7 дней по сравнению с 14 днями) инфекции Acinetobacter baumannii, устойчивой к карбапенемам, у онкологических больных, показало, что более длительная терапия связана с более низкой 30-дневной смертностью и лучшими показателями микробиологического ответа.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на гигиену: Acinetobacter часто передается в медицинских учреждениях, поэтому соблюдение строгих норм гигиены, включая регулярное мытье рук и использование антисептиков, может значительно снизить риск заражения.
СОВЕТ №2
Будьте внимательны к симптомам: если вы находитесь в группе риска (например, после операции или с ослабленным иммунитетом), следите за признаками инфекции, такими как высокая температура, затрудненное дыхание или раны, которые не заживают. При появлении таких симптомов немедленно обращайтесь к врачу.
СОВЕТ №3
Проводите регулярные медицинские обследования: особенно если вы часто находитесь в больницах или клиниках, регулярные проверки помогут выявить возможные инфекции на ранней стадии и предотвратить их развитие.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом варианты лечения: Acinetobacter может быть устойчив к многим антибиотикам, поэтому важно обсудить с врачом наиболее эффективные методы лечения и возможные альтернативы, если стандартные препараты не помогают.
