Фурункул
Нагноившийся фурункул классифицируется как абсцесс. Это воспаление начинается с волосяного фолликула, затрагивая сальную железу и окружающие ткани. Фурункулы могут образовываться в носовой полости и наружном слуховом проходе, где есть кожа с волосяными луковицами. Инфекция проникает через микротравмы или на фоне снижения иммунитета, тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет и гиповитаминоз. Переохлаждение также может быть провоцирующим фактором.
Симптомы включают резкую боль, покраснение, отек и образование инфильтрата. На 3-4 день инфильтрат размягчается, формируется гнойный стержень. Фурункул может вскрыться самостоятельно, что приносит облегчение. Однако при неблагоприятном течении возможны осложнения, такие как сепсис, флегмона лица, орбитальные и мозговые осложнения.
На стадии инфильтрации лечение включает антибиотики: аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Местно применяются полуспиртовые компрессы и УВЧ-терапия. При образовании абсцесса на фоне интенсивной антибиотикотерапии проводят хирургическое вскрытие, промывание раны антисептиками и установку дренажа.
Абсцесс и флегмона представляют собой серьезные осложнения, возникающие на фоне ЛОР-заболеваний, таких как синусит, тонзиллит и отит. Врачи подчеркивают, что эти состояния требуют немедленного внимания, так как могут привести к распространению инфекции и серьезным последствиям для здоровья. Абсцесс характеризуется образованием ограниченной полости с гноем, тогда как флегмона представляет собой диффузное воспаление клетчатки, что делает ее более опасной.
Лечение этих осложнений обычно включает антибиотикотерапию и, в случае необходимости, хирургическое вмешательство для дренирования гнойных образований. Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту и адекватная терапия могут предотвратить развитие тяжелых последствий, таких как сепсис или менингит. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать симптомы ЛОР-заболеваний и проходить регулярные обследования, чтобы минимизировать риск возникновения абсцессов и флегмон.
Паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс возникает из-за гнойного воспаления в паратонзиллярной клетчатке, расположенной между капсулой небной миндалины и фасцией глотки. Инфекция проникает из миндалины через крипты. Основные возбудители — стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка, реже — анаэробная флора.
Абсцесс обычно развивается на фоне гнойной ангины или хронического тонзиллита. Воспаление до образования абсцесса называется паратонзиллитом. Наиболее частая локализация (90% случаев) — верхний полюс небной миндалины.
Выделяют три стадии паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцедирующую.
Клинические проявления:
- После временного улучшения усиливается боль в горле с одной стороны.
- Повышается температура тела.
- Нарушается процесс глотания, пациенты отказываются от пищи.
- Воспаление распространяется на мышцы глотки и региональные лимфоузлы, вызывая болезненные ощущения при движении головой; пациент наклоняет голову в сторону боли.
- При абсцедировании возникает тризм жевательных мышц, затрудняющий открытие рта.
Абсцедирование обычно начинается на 3-4 день заболевания.
При осмотре можно заметить округлое выпячивание в верхней части небной миндалины и небных дужек. При абсцедировании наблюдается просвечивание гноя. Мягкое небо смещается к средней линии, отмечается отечность и болезненность мышц шеи и подкожной клетчатки.
Реже абсцесс локализуется в задней или нижней части, что усложняет диагностику из-за менее выраженного выпячивания.
В общем анализе крови выявляются признаки бактериального воспаления — увеличение лейкоцитов с сдвигом формулы в сторону юных форм и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Паратонзиллярный абсцесс может самопроизвольно вскрыться в полость глотки на 4-6 день, что улучшает состояние. Однако в редких случаях гной может прорваться в окологлоточную клетчатку, вызывая осложнения, такие как парафарингит и медиастинит.
Лечение паратонзиллита на отечной и инфильтративной стадиях начинается с антибиотиков широкого спектра, обезболивающих и антигистаминов, а также дезинтоксикационной терапии.
На стадии абсцедирования требуется экстренное вскрытие абсцесса, возможно с удалением миндалины (абсцесстонзилэктомия). Операция проводится под местной или аппликационной анестезией. Разрез делают в области наибольшего выпячивания, а края раны расширяют тупым инструментом для полного опорожнения гнойника.
| Осложнение | Характеристика | Лечение |
|---|---|---|
| Абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) | Локализованное скопление гноя, окруженное капсулой из соединительной ткани. Может быть перитонзиллярным (околоминдаликовым), ретрофарингеальным (заглоточным), паратонзиллярным (околоминдаликовым), подчелюстным и др. Симптомы: сильная боль, отек, покраснение, повышение температуры тела, озноб. | Хирургическое вскрытие абсцесса и дренирование гноя. Антибиотикотерапия (системная и местная). Покой, обильное питье. |
| Флегмона (диффузное гнойное воспаление) | Распространение гнойного процесса в окружающие ткани без четких границ. Более опасное осложнение, чем абсцесс, из-за риска распространения инфекции на соседние анатомические области (например, медиастинит при флегмоне шеи). Симптомы: выраженный отек, гиперемия, сильная боль, высокая температура, общая интоксикация. | Хирургическое лечение (дренирование, некрэктомия – удаление некротизированных тканей). Интенсивная антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия). Иногда – хирургическая санация (очищение) очага инфекции. |
| Опасность обоих осложнений | Распространение инфекции на жизненно важные органы (менингит, сепсис, медиастинит). Образование свищей. Кровотечение. Длительное течение заболевания, рубцевание тканей. Возможен летальный исход. | Своевременная диагностика и лечение крайне важны для предотвращения серьезных осложнений. Необходимо строгое соблюдение врачебных рекомендаций. |
Парафарингеальный абсцесс
Гнойное воспаление окологлоточной клетчатки возникает из-за осложнений ангины, хронического тонзиллита, паратонзиллита, гнойных синуситов (гайморита, этмоидита) и одонтогенных воспалений.
Симптомы:
- Острая боль при глотании с одной стороны горла,
- Невозможность открыть рот,
- Болезненность вдоль боковой части шеи,
- Отечность и уплотнение в пораженной области,
- Боль при движении головой,
- Увеличение лимфатических узлов,
- Температура до 40 градусов.
Осложнения парафарингеального абсцесса могут включать тромбоз яремной вены, кровотечения и распространение гноя в средостение.
При парафарингеальном абсцессе требуется срочное хирургическое вмешательство для вскрытия и дренирования гнойной полости. Используются два метода: наружный доступ через боковую поверхность шеи и внутриротовой. После процедуры назначаются антибиотики и дезинтоксикационная терапия.
Абсцесс и флегмона являются серьезными осложнениями ЛОР-заболеваний, о которых часто говорят пациенты и специалисты. Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя, возникающее в результате инфекции, тогда как флегмона характеризуется распространенным воспалением клетчатки. Оба состояния могут развиваться на фоне синуситов, тонзиллитов или отитов и требуют немедленного внимания.
Опасность этих осложнений заключается в риске распространения инфекции на близлежащие ткани и органы, что может привести к серьезным последствиям, включая сепсис. Симптомы могут варьироваться от сильной боли и отека до повышения температуры и общего недомогания.
Лечение включает антибиотикотерапию и, в большинстве случаев, хирургическое вмешательство для дренирования гноя. Важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать тяжелых последствий. Профилактика заключается в своевременном лечении ЛОР-заболеваний и поддержании иммунной системы.
Заглоточный абсцесс
Заглоточный абсцесс формируется в рыхлой клетчатке между фасциями задней стенки глотки и шейным отделом позвоночника. Чаще всего он встречается у детей младше 4 лет, когда клетчатка наиболее развита, а затем начинает атрофироваться.
Причинами заглоточного абсцесса могут быть осложнения после фарингита, ринофарингита или мелкие травмы глотки.
Абсцесс может находиться в носоглотке (обычно односторонний из-за анатомических особенностей) или в ротовой и гортанной частях глотки (в этом случае занимает центральное положение).
Симптомы заглоточного абсцесса:
- Боль в горле, затрудняющая глотание,
- Отказ от пищи,
- Общее ухудшение состояния,
- Резкое повышение температуры,
- Затруднение носового дыхания при расположении в носоглотке,
- Нарушения дыхания, вплоть до удушья, при локализации в нижних отделах,
- Покраснение и выпячивание задней стенки глотки, размягчение в центре выпячивания,
- Признаки воспалительного процесса в анализах крови.
Лечение заглоточного абсцесса требует немедленного хирургического вмешательства. Перед разрезом проводят пунктирование для отсасывания гноя, чтобы избежать аспирации. В послеоперационный период назначают антибиотики широкого спектра и антисептические полоскания горла.
Флегмоны как осложнения заболеваний ЛОР-органов
Флегмона — это диффузное гнойное воспаление тканей без четких границ. В ЛОР-практике она может возникать как осложнение фурункулов и абсцессов носа, гнойных ангин, хронического тонзиллита, абсцессов глотки, гнойного синусита и отита.
При флегмонах гнойное воспаление распространяется по клетчатке, перемещаясь через сосудисто-нервные пучки из одного фасциального пространства в другое. Вовлекаются окружающие ткани, включая сосуды, мышцы и сухожилия, что приводит к их гнойному расплавлению.
Основные возбудители флегмоны — стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка. В тяжелых случаях могут быть задействованы анаэробные микроорганизмы.
Характерные признаки флегмоны:
- Разлитая болезненность
- Покраснение
- Ярко выраженная отечность окружающих тканей
- Нарушение функций близлежащих органов
- Регионарный лимфаденит
- Общая интоксикация: повышение температуры, слабость, головная боль, тошнота
- Возможные осложнения:
- Тромбоз сосудов
- Изъязвление сосудов с кровотечением
- Прогрессирование тромбофлебита с тромбозом венозных синусов
- Распространение воспаления на мозговые оболочки, что может привести к гнойному менингиту
- Сепсис
При глубокорасположенных и вялотекущих флегмонах шеи симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику.
Флегмоны в ЛОР-патологии можно классифицировать на несколько групп:
Флегмоны лица
При заболеваниях ЛОР-органов флегмоны лица могут возникать как осложнение фурункулов носа, а также из-за инфицирования после операций в носовой полости и при риноорбитальных осложнениях.
Флегмоны лица чаще всего локализуются в области носа и нижней челюсти.
Флегмоны орбиты
Данный тип флегмоны возникает как осложнение гнойных синуситов, чаще при воспалении клеток решетчатого лабиринта, реже – других придаточных носовых пазух.
- С вовлечением ретробульбарной клетчатки.
- Без вовлечения ретробульбарной клетчатки.
Флегмоны шеи
1) Локализованные:
- Подбородочная область;
- Подчелюстная зона;
- Передняя часть шеи;
- Боковая часть шеи.
2) Распространенные:
- С переходом на околопищеводную клетчатку;
- Усложненная медиастенитом;
- С переходом на клетчаточные пространства спины.
Лечение флегмон лица и шеи проводится в отделении гнойной хирургии. Необходима экстренная операция с целью:
- Вскрытия гнойного очага;
- Удаления некротических тканей;
- Промывания раны антисептиками и антибиотиками;
- Установки дренажа для отведения экссудата.
В послеоперационный период назначаются антибиотики и дезинтоксикационные процедуры.
Орбитальные осложнения
Глазница соседствует с придаточными пазухами носа: нижняя стенка – с гайморовой, внутренняя – с решетчатой и клиновидной, верхняя – с лобной. Вены носа соединяются с венами глазницы, поэтому гнойные процессы в пазухах могут вызвать осложнения в глазнице. Среди риноорбитальных осложнений при синуситах выделяют: субпериостальный абсцесс, ретробульбарный абсцесс и флегмону глазницы.
Клинические проявления орбитальных осложнений схожи. Наблюдаются:
- Отек век и окружающих тканей глаз,
- Выпячивание глазного яблока,
- Гиперемия конъюнктивы,
- Болезненность при движении глаз,
- Гнойные выделения,
- Быстрое снижение зрения, вплоть до слепоты,
- При парезе нервов и мышц глаз – неподвижность, невозможность закрыть веко и двоение в глазах,
- Общие симптомы: головная боль, слабость, рвота, повышение температуры.
Для подтверждения диагноза проводят компьютерную томографию орбиты. Лечение гнойных осложнений глазницы включает экстренную операцию на пораженной пазухе носа с удалением некротизированных тканей. Также выполняются декомпрессия и дренирование глазницы через наружные разрезы или эндоназальным методом.
Иногда инфекция из носа или пазух распространяется по слезно-носовому каналу, что приводит к нагноению слезного мешка и окружающей клетчатки. Это называется флегмона слезного мешка и чаще возникает при этмоидите или гайморите.
В области внутреннего угла нижнего века появляются покраснение, отек, боль и слезотечение. Отек быстро распространяется на оба века, щеку и нос. Температура тела повышается. Через несколько дней в центре уплотнения может возникнуть размягчение, и становится видимым гнойное содержимое.
Абсцесс может вскрыться наружу, что иногда приводит к образованию свища. Прорыв гноя через носо-слезный канал в полость носа может осложниться образованием внутренней фистулы. Наиболее серьезным осложнением является флегмона глазницы.
Лечение включает антибиотикотерапию, хирургическое вскрытие очага и дренаж.
Профилактика
К сожалению, пациенты часто поступают в больницы с серьезными нагноительными осложнениями, что свидетельствует о запоздалом обращении за медицинской помощью. Важно учитывать следующее:
- Воспалительные процессы, особенно гнойные, в области лица, носа и горла представляют серьезную угрозу.
- Не откладывайте визит к врачу при ангинах, затянувшемся насморке, фурункулах и травмах носа и горла.
- Строго следуйте рекомендациям врача и регулярно проходите обследования, особенно при гнойных ангинах.
- Избегайте самолечения.
- Рассмотрите радикальное лечение при хронических заболеваниях ЛОР-органов, таких как тонзилэктомия при хроническом тонзиллите или операции на носовых пазухах при хроническом синусите.
Вопрос-ответ
Что такое абсцессы и флегмоны?
Абсцесс – ограниченный участок мягких тканей с гнойным воспалительным процессом. Флегмона – неограниченный участок мягких тканей, характеризующийся разлитым гнойным воспалительным процессом.
Что такое абсцесс и чем он опасен?
Абсцесс – это воспаление и расплавление тканей с образованием полости, наполненной гноем. Местом его локализации может стать подкожная клетчатка, мышцы, внутренние органы и пространства между ними, кости. Такие отграниченные воспалительные процессы могут развиваться в мягких тканях, внутренних органах и даже костях.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте ЛОР-врача для профилактических осмотров. Это поможет выявить возможные заболевания на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений, таких как абсцесс или флегмона.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль в горле, отек или покраснение в области шеи. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком серьезного осложнения.
СОВЕТ №3
Следите за состоянием своего иммунитета. Правильное питание, физическая активность и достаточный сон помогут укрепить защитные функции организма и снизить риск развития ЛОР-заболеваний.
СОВЕТ №4
Не занимайтесь самолечением. При появлении симптомов ЛОР-заболеваний обращайтесь к специалисту, чтобы избежать неправильного лечения и возможных осложнений.
