Вазотомия носа: показания, описание всех видов, эффективность и реабилитация для пациентов

Показания к проведению операции

Основным заболеванием для вазотомии является хронический ринит. Условием для операции является устранение инфекции и исключение аллергии.

Гипертрофия слизистой носа также может быть показанием для вазотомии. Эти патологии взаимосвязаны. Гипертрофия может развиваться из-за постоянного насморка или длительного использования сосудосуживающих средств, которые подавляют нормальную функцию слизистой, вызывая её разрастание. Также гипертрофия может возникнуть из-за искривления носовой перегородки и часто усиливается в подростковом возрасте.

Вазотомия полезна для тех, кто страдает от зависимости от сосудосуживающих препаратов. В таких случаях отек не проходит без капель. У некоторых людей эта зависимость может сохраняться годами, и операция восстанавливает возможность самостоятельного дыхания.

Врачи отмечают, что вазотомия носа является эффективным методом лечения хронической обструкции носовых проходов, особенно при гипертрофии носовых раковин. Показания к проведению процедуры включают стойкие затруднения дыхания, ринит и синусит, которые не поддаются консервативной терапии. Существует несколько видов вазотомии: классическая, лазерная и радиочастотная. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Классическая вазотомия обеспечивает значительное уменьшение объема тканей, но может быть связана с более длительным восстановительным периодом. Лазерная и радиочастотная методы менее инвазивны и способствуют быстрому восстановлению. Эффективность вазотомии высока, и большинство пациентов отмечают улучшение качества жизни после операции. Реабилитация обычно проходит быстро, однако важно следовать рекомендациям врача для минимизации рисков и достижения наилучших результатов.

Что такое вазотомия? 🤔 #вазотомия #лор #оториноларинголог #shorts

Принцип действия

Операция проводится на нижних носовых раковинах. Хирургическое вмешательство может затрагивать одну или обе стороны, но двусторонняя процедура чаще применяется, так как вазомоторный хронический ринит обычно затрагивает обе ноздри.

Нижние носовые раковины — это костные образования, покрытые эпителием с множеством желез. Это обеспечивает постоянное увлажнение слизью, что и определяет название — слизистая. Она имеет высокое кровоснабжение. Между костной и эпителиальной тканью находится подслизистый слой с сосудистыми сплетениями.

Во время операции разрушаются именно эти сосудистые структуры. Это приводит к прекращению кровоснабжения части эпителия, его отмиранию и образованию рубцов. Объем гипертрофированной слизистой уменьшается, что снимает отек и снижает активность желез, устраняя симптомы насморка.

Виды операции

Вазотомия нижних носовых раковин может быть выполнена следующими методами:

• Инструментальный метод. Хирург использует скальпель для разреза слизистой оболочки.
• Лазерный метод. Лазер воздействует на всю поверхность слизистой, снижая риск инфицирования, хотя эффективность может варьироваться.
• Радиокоагуляция. Хирург делает проколы для введения инструмента с радиоволнами.
• Вакуумная резекция. Современный метод, при котором трубка под эпителием соединена с насосом, создающим отрицательное давление для разрушения подслизистого слоя.
• Ультразвуковая дезинтеграция. Ультразвуковые волны направлены на пораженную область, минимизируя риск повреждений.

Вазотомия носа — это хирургическая процедура, направленная на уменьшение объема носовых раковин для улучшения дыхания. Показания к операции включают хронический ринит, аллергический ринит и другие заболевания, сопровождающиеся затруднением носового дыхания. Существует несколько видов вазотомии: классическая, лазерная и радиочастотная. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, но общая цель — восстановление нормального дыхания. Эффективность процедуры высока, и многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни. Реабилитация обычно проходит быстро, с минимальными болевыми ощущениями и незначительными ограничениями. Важно следовать рекомендациям врача для достижения наилучших результатов.

Вазотомия нижних носовых раковин. Эффективна?

Ход операции

Инструментальная вазотомия

Процедура выполняется под местной анестезией. Используются 5% раствор кокаина или 2% раствор дикаина для обработки слизистой. Также возможна инфильтрация носовой раковины лидокаином (1%) или новокаином (1-2%). В некоторых случаях анестетики вводятся инъекционно. Лицо пациента прикрывают салфеткой, оставляя открытым только нос. Время операции составляет 30-60 минут.

После начала действия анестетиков хирург делает разрез длиной 2-3 мм до кости. В этот разрез вводится распатор для отсепарирования тканей. Хирург отделяет слизистую ткань, что приводит к образованию рубцов на месте сосудистых сплетений и уменьшению эпителиальной ткани.

В некоторых случаях требуется латеропексия, которая заключается в смещении раковины носа в сторону верхнечелюстной пазухи. Пациент может услышать хруст, не стоит паниковать и пытаться двигать головой.

После завершения операции пациенту делают еще один укол с обезболивающим, чтобы уменьшить дискомфорт после анестезии. В носу на некоторое время будут находиться бинты или тампоны. В первые сутки состояние может напоминать грипп — слезотечение, слабость, головокружение. Важно!Температуры быть не должно — это может указывать на воспаление или инфекцию. Пациенту необходимо периодически промывать нос по утрам, чтобы предотвратить образование корок. Эта процедура продолжается до полного заживления слизистой и восстановления ее нормального функционирования.

Какие ощущения после операции по исправлению носовой перегородки (септопластики)?

Лазерная вазотомия

Перед операцией необходимо отказаться от косметических средств. Пациенту могут предложить сменить одежду на одноразовую пижаму. Операция проводится под местной анестезией. Обезболивающее вводится с помощью тампонов, пропитанных анальгетиком, помещаемых в нос. Лицо пациента обрабатывается спиртовым раствором.

Иногда слизистая оболочка бледнеет, что затрудняет врачу выполнение манипуляций. В таких случаях перед операцией эпителий окрашивают метиленовым синим, что улучшает работу лазера.

Пациент укладывается на кушетку, голова располагается на подголовнике. Важно!Во время операции нежелательно двигаться, поэтому стоит занять удобное положение. Если пациент сильно волнуется, рекомендуется попросить врача зафиксировать руки и ноги эластичными бинтами. На глаза накладывается повязка. Во время процедуры пациент может почувствовать неприятный запах, напоминающий дым. Рекомендуется вдыхать воздух ртом и выдыхать носом.

Врач вводит в нос зеркало для контроля процесса. Обычно процедура проходит безболезненно, но возможно легкое покалывание или пощипывание. Лазерное излучение может применяться точечно или непрерывно, когда врач проводит лазером вдоль слизистой. Первый метод предпочтителен, так как оказывает меньшее воздействие на эпителиальную ткань. В современных медицинских центрах сначала используют наименее травматичный способ, а при его неэффективности переходят ко второму.

Операция выполняется с использованием кварцевого волокна, которое вводится под слизистую и образует каналы для отделения ткани. Это волокно гибкое, что позволяет точно следовать контурам носовой раковины, не повреждая эпителий.

После операции не требуется тампонада, так как процедура проходит бескровно — сосуды не разрезаются, а “запаиваются”. Это предотвращает развитие синехий. Лазерная вазотомия демонстрирует высокую эффективность и безопасность. Как сообщают врачи из Харькова (О.Г. Гарюк, А.Б. Бобрусь), проводившие исследование пациентов с медикаментозным ринитом с 2006 по 2009 год, излечение наблюдается в 96,8% случаев.

Видео: проведение лазерной вазотомии

Радиоволновая вазотомия

Неподвижность пациента — ключевой фактор, поэтому во время операции больной погружается в сон. Анестетик вводится через вену, а в горло устанавливается трубка для отведения крови. Длительность операции составляет 10-40 минут. При местном наркозе пациент должен контролировать свои реакции во время радиоволновой вазотомии и избегать движений, даже при сильной боли.

Врач вводит зонд в подслизистую область. Между зондом и передатчиком формируется радиоволна. Из-за сопротивления волне окружающие ткани нагреваются и разрушаются. Один из вариантов метода использует нетепловую энергию. На определенных частотах вокруг зонда образуется область охлаждения, что также приводит к разрушению тканей. Этот метод менее травматичен и безопаснее для соседних тканей.

Пациент обычно приходит в сознание через 1-2 часа после операции в палате. В ноздрях находятся тампоны и трубки для дыхания. Общее состояние больного, как правило, удовлетворительное. Пациенты часто отмечают сильную боль в носу и предпочитают дышать через рот. Возможны головные боли и дезориентация. В течение недели необходимо соблюдать гигиену: промывать нос солевыми растворами, такими как Аквамарис, и удалять корки из носа с помощью вазелинового или персикового масла.

Ультразвуковая дезинтеграция

Процедура выполняется в кабинете ЛОР-врача под местной анестезией и занимает 5-20 минут. В ходе операции может быть небольшое кровотечение, поэтому пациенту наденут защитный фартук. В подслизистую область нижних носовых раковин вводится волновод — спица, с помощью которой врач “прокалывает” эпителий.

Ультразвук вызывает стенозирование (слипание) кровеносных сосудов, что приводит к отеку. После процедуры в ноздри помещаются тампоны, и пациент может отправляться домой. Вечером возможно выделение сукровицы — это нормальная реакция. Полное восстановление носового дыхания происходит в течение 3-7 дней. Важно периодически посещать врача для удаления корочек слизи в восстановительный период.

Вакуум-резекция

Операция проводится под местной анестезией и контролем эндоскопа. Уникальное устройство для вакуум-резекции, разработанное российскими специалистами, внедрено в практику несколько лет назад. Оно состоит из системы трубочек, соединенных с насосом.

После анестезии хирург делает разрез скальпелем. В подслизистый слой вводится трубка с острым концом, которая срезает удаляемые ткани. Насос засасывает эти ткани вместе с кровью внутрь трубки.

По завершении процедуры в ноздрю помещается ватный шарик, который прижимает эпителиальную ткань для предотвращения кровотечения. Он остается в ноздре 30-60 минут. Тампонада при вакуум-резекции не требуется.

Удаленные образцы направляются на гистологическое исследование для более точного планирования дальнейшего лечения пациентов.

Вазотомия, совмещенная с септопластикой

Еще одной причиной нарушений дыхания, помимо гипертрофии слизистой, является искривление носовой перегородки. Эта проблема требует хирургического вмешательства — септопластики. Хронический ринит и искривление перегородки взаимосвязаны, поэтому операцию часто рекомендуют проводить одновременно с вазотомией.

Такое вмешательство сложнее, чем простое удаление подслизистого слоя носа, и занимает больше времени. Обычно используется общий наркоз, а также требуется госпитализация на 1-2 дня после операции. Большинство хирургов советуют выполнять септопластику и вазотомию одновременно, чтобы минимизировать травмы слизистой и снизить дискомфорт для пациента.

Период восстановления после операции длится дольше, чем после стандартной вазотомии. Возможны повышение температуры и длительное выделение сукровицы из носа. При возникновении недомогания следует обратиться к ЛОР-врачу, так как только специалист сможет отличить нормальную реакцию организма от начала инфекции.

Осложнения после вазотомия

После операции могут возникнуть следующие нежелательные последствия:

1. Атрофия слизистой оболочки. Это состояние, противоположное гипертрофии, вызывает дискомфорт. Наименьшая вероятность его появления наблюдается после лазерного вмешательства. Атрофия возникает из-за разрушения клеток эпителия носовых проходов, выполняющих важные функции.

2. Воспалительные процессы. Вероятность инфицирования во время операции низка, так как все инструменты в медицинских учреждениях проходят тщательную стерилизацию. Однако любое хирургическое вмешательство ослабляет защитные механизмы эпителия, увеличивая уязвимость к инфекциям. Чем более инвазивен метод, тем выше риск воспаления.

3. Потеря обоняния. Обычно это временное состояние, связанное с отеком после операции.

4. Заложенность носа. Вазотомия не всегда приносит облегчение. В редких случаях отек и заложенность могут сохраняться или усиливаться, что может быть связано с аллергическими реакциями или повторной гипертрофией.

5. Образование синехий или спаек в области резекции. Эти образования могут затруднять дыхание и формируются постепенно, поэтому ухудшение состояния может не проявляться сразу. Лечение возможно только с помощью повторной операции.

Некоторые исследователи считают безопасность воздействия физического излучения (радио или лазерного) на организм не окончательно установленной. Современные исследования не дают достаточных оснований для прогнозирования состояния пациента в долгосрочной перспективе.

Стоимость

Подслизистая вазотомия выполняется бесплатно, но для этого нужно встать в очередь, что может занять от одного до нескольких месяцев. Операция обычно проводится инструментальными методами. В некоторых поликлиниках возможно выполнение вакуум-резекции по полису ОМС, но это редкость.

Другие виды вазотомии стоят от 5 000 до 15 000 рублей. Дополнительно может потребоваться оплата общего наркоза по рекомендации врача или по желанию пациента. В эту сумму не входят расходы на анализы, биопсию и госпитализацию, превышающую сутки. В прайсах клиник обычно указана двусторонняя вазотомия, хотя это может быть не явно обозначено.

Наибольшие затраты ожидают пациентов при операции, совмещенной с септопластикой, из-за необходимости стационарного пребывания. Средняя стоимость такой процедуры в Москве составляет около 50 000 рублей. Септопластику можно выполнить бесплатно по полису ОМС, но ожидать совмещения с вазотомией, выполненной малоинвазивным способом, не стоит.

Отзывы пациентов о вазотомии

Первое, что замечают пациенты после подслизистой вазотомии, – это плохое самочувствие в первые сутки. Спать становится сложно, возникают боли, а турунды в носу добавляют дискомфорта. У некоторых местная анестезия не приносит облегчения, и операция оказывается болезненной. В большинстве случаев вмешательство успешное, пациенты отмечают восстановление способности дышать самостоятельно. Однако в редких случаях операция может привести к потере обоняния, что ухудшает качество жизни.

Пациенты могут столкнуться с бесполезностью операции или ухудшением носового дыхания. Важно отказаться от сосудосуживающих средств, что может вызвать бессонницу и ночные кошмары. У пожилых людей или чувствительных пациентов возможно повышение артериального давления и учащенное сердцебиение. Решить эту проблему удается не всегда. Обычно врачи рекомендуют дождаться завершения восстановительного периода, который длится от одного до трех месяцев.

Вазотомия – процедура с высоким уровнем эффективности: 90-97% операций завершаются успешно. Тем не менее, восстановление может занять длительное время, в течение которого дышать носом будет невозможно. Пациентам важно понимать риск ухудшения состояния и быть готовыми к возможным негативным последствиям, особенно в первые месяцы после вмешательства. Спокойствие, терпение и соблюдение рекомендаций врача обычно приводят к восстановлению функций носа.

Вопрос-ответ

Какая вазотомия самая эффективная?

На сегодняшний день оптимальным способом лечения вазомоторного ринита является радиоволновая технология. Преимущества: нет кровотечения, как при обычной вазотомии. В отличие от вмешательства лазером, радиоволновое воздействие делается подслизистую, что сохраняет саму слизистую оболочку.

Какова реабилитация после вазотомии носа?

После операции рекомендовано в течение 7-10 дней не употреблять горячие, газированные и алкогольные напитки, в течение 20 дней избегать физических нагрузок, посещения бань, саун и тренажерных залов. Прогноз хирургического лечения благоприятный: восстановление носового дыхания.

Кому показана вазотомия?

Операция показана при затруднении дыхания через нос в результате хронического вазомоторного или аллергического ринита, не поддающегося медикаментозному лечению пациентам с зависимостью от сосудосуживающих капель, пациентам с искривлением носовой перегородки.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о вазотомии носа обязательно проконсультируйтесь с опытным отоларингологом. Он поможет определить, действительно ли эта процедура необходима в вашем случае, и предложит альтернативные методы лечения, если это возможно.

СОВЕТ №2

Изучите все доступные виды вазотомии и их особенности. Разные методы могут иметь различные показания и результаты, поэтому важно понимать, какой из них будет наиболее эффективен для вашей ситуации.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на реабилитационный период после процедуры. Следуйте рекомендациям врача по уходу за носом и избегайте физических нагрузок, чтобы минимизировать риск осложнений и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности регулярного наблюдения у врача после вазотомии. Это поможет контролировать ваше состояние и при необходимости скорректировать дальнейшее лечение или реабилитацию.