Риккетсия (rickettsia): характеристика, патогенность, симптоматика, диагностика, лечение и профилактика

Этиология

Риккетсии — микроорганизмы с разнообразными формами: кокковидной, палочковидной и нитевидной. Чаще всего они представляют собой короткие палочки без жгутиков и капсулы. Форма и размеры могут изменяться в зависимости от стадии роста, а при определенных условиях образуют клетки неправильной формы.

Для определения вида бактерий исследуют морфологию клеток, размножение в желточных мешках куриных эмбрионов, воспроизводят инфекционный процесс на лабораторных животных и проводят серологический анализ антигенной структуры.

• Морфология. Клетка покрыта микрокапсулярным слоем с риккетсиозным антигеном, под которым находится мембрана клеточной стенки и цитоплазма. Клеточная оболочка по химическому составу схожа с клеточной стенкой бактерий. В цитоплазме находятся нуклеоид, рибосомы, РНК и ДНК. На поверхности риккетсий имеются фимбрии, обеспечивающие подвижность.
• Тинкториальные свойства. По Грамму риккетсии окрашиваются в красный цвет. При окраске карболовым фуксином они становятся розовыми или малиновыми. Они плохо воспринимают анилиновые красители. Для микроскопического исследования используется метод Романовского-Гимзе.
• Физиология. Риккетсии адаптировались к внутриклеточному существованию и утратили способность к жизни вне клетки. Они размножаются в цитоплазме эукариотической клетки без паразитофорной вакуоли. Вне клеток хозяина их культивирование невозможно, они не растут на искусственных питательных средах. В естественных условиях обитают в организмах позвоночных и членистоногих, а в лабораторных — в эпидермальных клетках желточного мешка куриного эмбриона, легочной ткани белых мышей или в культуре живых клеток in vitro. Оптимальная температура для роста составляет 32-35°С. Риккетсии медленно размножаются, делясь бинарным делением в течение 8-9 часов, обладают ограниченной ферментативной активностью, не зависящей от клетки-хозяина. Эти микроорганизмы токсичны и имеют гемолитическую активность.
• Устойчивость. Риккетсии не отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Они быстро погибают при нагревании и воздействии дезинфектантов, спирта, эфира и хлороформа, но относительно легко переносят высушивание и низкие температуры.
• Патогенность. Патогенные свойства риккетсий связаны с их способностью проникать в чувствительные клетки, где они размножаются и производят токсин. Термолабильный токсин не выделяется во внешнюю среду и не вызывает интоксикацию после гибели возбудителя. Эндотоксин оказывает вазопаралитическое действие, вызывая серьезные нарушения центральной нервной системы и расстройства кровообращения. Практически все виды рода Rickettsia патогенны для человека и имеют тропизм к клеткам эндотелия сосудов кишечника насекомых. У человека они могут поражать практически все органы и ткани, при этом инфицированные клетки быстро разрушаются.
• Антигенные свойства. Антигенная активность риккетсий обусловлена наличием растворимых группоспецифических и корпускулярных видоспецифических антигенов, которые являются иммуногенными и обеспечивают защиту.

Жизненный цикл риккетсий прост. Они существуют в двух основных формах — вегетативной и покоящейся. В вегетативной стадии риккетсии имеют форму палочек, подвижны и быстро делятся. Покоящиеся формы — сферические и неподвижные клетки, находящиеся в организмах членистоногих и теплокровных животных. Эти формы могут оставаться в организме до 10 лет, сохраняясь и вновь активируясь при благоприятных условиях.

Врачи отмечают, что риккетсии представляют собой группу микробов, способных вызывать серьезные заболевания у человека. Эти бактерии передаются через укусы клещей, блох и вшей, что делает их особенно опасными в определенных географических регионах. Патогенность риккетсий обусловлена их способностью инфицировать эндотелиальные клетки сосудов, что может приводить к воспалению и повреждению тканей. Симптоматика инфекций, вызванных риккетсиями, часто включает лихорадку, головную боль, сыпь и мышечные боли, что может затруднить диагностику. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Диагностика основывается на клинических данных и серологических тестах. Лечение, как правило, включает антибиотики, такие как доксициклин, и должно начинаться как можно скорее для предотвращения тяжелых последствий. Врачи призывают к повышению осведомленности о рисках, связанных с укусами насекомых, и необходимости профилактических мер.

Риккетсии, микробиология, постулат #33, #shorts

Эпидемиология

Риккетсиозы делятся на антропонозные и зоонозные. Антропонозные риккетсиозы передаются от инфицированного человека через вшей. Зоонозные риккетсиозы передаются от животных через укусы блох и клещей. Риккетсии могут долго сохраняться в слюнных железах кровососущих насекомых, которые обычно погибают после заражения.

Переносчики заражаются через инфицированные яйца, передающиеся от поколения к поколению, и через кровь больного человека во время укуса. Инфекция может распространяться через промежуточных хозяев, таких как крысы, мыши и собаки, которые могут быть здоровыми носителями или иметь латентную форму инфекции. Моча и фекалии больных коров также представляют опасность для человека. При сыпном тифе основным резервуаром инфекции является человек. Скрытое течение заболевания может перейти в острое, что приводит к эпидемии.

Кроме трансмиссивного пути передачи, существуют и другие способы: гемотрансфузионный, трансплацентарный, а в некоторых случаях — контактный, аспирационный и алиментарный. В большинстве случаев входными воротами инфекции становится кожа.

Патогенетические механизмы риккетсиозов включают:

1. Укус кровососущего насекомого,
2. Размножение риккетсий в месте внедрения,
3. Формирование местной воспалительной реакции,
4. Проникновение риккетсий в кровоток,
5. Размножение возбудителя в макрофагах и гистиоцитах,
6. Распространение микробов с током крови,
7. Явный интоксикационный синдром,
8. Размножение риккетсий в эндотелии капилляров,
9. Генерализованный васкулит с тромбозом,
10. Поражение центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы,
11. Появление характерной экзантемы.

После риккетсиозов у человека формируется стойкий иммунитет.

Симптоматика

Инкубационный период риккетсиозов составляет одну-две недели.

Основные симптомы риккетсиозов:

• Головные боли,
• Мышечные боли,
• Лихорадка,
• Озноб, сменяющийся жаром,
• Носовые кровотечения,
• Изменения сознания,
• Судороги,
• Проблемы со зрением и слухом,
• Сыпь на коже рук и туловища,
• Струп в месте укуса насекомого,
• Лимфаденит,
• Апатия,
• Общая слабость,
• Сухой кашель,
• Симптомы поражения центральной нервной системы,
• Замедленный пульс,
• Головокружение,
• Низкое артериальное давление.

В тяжелых случаях высокая температура может сопровождаться бредом, затруднением дыхания, бронхитом, пневмонией, светобоязнью, конъюнктивитом и потерей слуха. Без лечения возможен летальный исход, риск которого зависит от возраста, типа заболевания и состояния иммунной системы. В большинстве случаев прогноз благоприятный, выздоровление происходит через две недели. Ранний диагноз и лечение повышают шансы на полное выздоровление. Каждый вид риккетсиоза имеет свою клиническую картину.

Сыпной тиф начинается с лихорадки и симптомов интоксикации. У пациентов наблюдаются покраснение и отечность лица, инъекция склер, а также энантема на мягком небе. На груди, животе и руках появляется яркая розеолезно-петехиальная сыпь, которая сохраняется неделю, после чего бледнеет и исчезает. Температура нормализуется, симптомы интоксикации проходят. Постинфекционная астения может сохраняться несколько дней. В тяжелых случаях возможно поражение центральной нервной системы, что приводит к менингиту или энцефалиту.

Для клещевого риккетсиоза характерен первичный аффект или струп – воспалительная реакция кожи в месте проникновения возбудителя. У пациентов повышается температура, развивается регионарный лимфаденит и интоксикационный синдром, а также наблюдаются брадикардия, гипотония и гепатоспленомегалия. На коже в области суставов появляются полиморфные розеолезно-папулезные элементы, которые могут трансформироваться в пузырьки. На фоне лихорадки и интоксикации возникают боли в горле, гиперемия слизистой и конъюнктивит. На месте сыпи может образоваться пигментация, сохраняющаяся длительное время. В отличие от сыпного тифа, при клещевом риккетсиозе преимущественно поражаются сосуды кожи, а не головного мозга, и деструкция эндотелиальных клеток сосудов менее выражена.

Пароксизмальные риккетсиозы проявляются приступами лихорадки с температурой до 40°С. Пациенты испытывают озноб, боли в костях, мышцах и суставах. Остальные симптомы, характерные для других риккетсиозов, обычно отсутствуют. Течение заболевания затяжное, но, как правило, доброкачественное.

Лихорадка Ку часто протекает как острое респираторное заболевание, грипп или бруцеллез. Заболевание начинается с резкого повышения температуры, озноба, обильного потоотделения, головной боли, болей в суставах и мышцах. Осложнения развиваются практически у всех пациентов и могут включать гепатолиенальный синдром, интерстициальную пневмонию, тромбофлебит, панкреатит и эндокардит.

Риккетсии — это род бактерий, которые являются возбудителями ряда инфекционных заболеваний, передаваемых через укусы насекомых, таких как клещи и блохи. Эти микроорганизмы обладают уникальной патогенностью, проникая в клетки хозяина и вызывая воспалительные процессы. Симптоматика инфекций, вызванных риккетсиями, может варьироваться от легкой лихорадки до тяжелых форм, таких как тиф или пятнистая лихорадка. Часто пациенты жалуются на головную боль, мышечные боли, сыпь и повышенную температуру. Диагностика включает серологические тесты и ПЦР, позволяющие выявить наличие бактерий в организме. Лечение, как правило, основано на применении антибиотиков, таких как доксициклин, что позволяет эффективно справляться с инфекцией. Важно своевременно обращаться к врачу при подозрении на инфекцию, чтобы избежать серьезных осложнений.

Риккетсиоз

Диагностика

Диагностические процедуры при подозрении на риккетсиоз включают сбор эпидемиологического анамнеза, анализ клинических проявлений и лабораторное подтверждение возбудителя.

1. Серологические тесты: реакции связывания комплимента, агглютинации, иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа. Эти методы выявляют возбудителя через антигены и специфические антитела. Интерпретация результатов требует осторожности из-за возможной перекрестной реактивности между штаммами различных бактерий.

2. Бактериологические исследования: выделение риккетсий из образцов крови, мочи, ликвора или биоптатов струпьев. В лаборатории заражают морских свинок, белых мышей или куриные эмбрионы. Выделение возбудителя является абсолютным критерием диагностики. Работа с риккетсиями разрешена только в специализированных лабораториях с высокой степенью защиты, что делает этот процесс редким.

3. Кожно-аллергические пробы: помогают установить диагноз. Внутрикожная аллергическая проба становится положительной у пациентов к середине заболевания.

4. Проба Музера-Нейла: введение венозной крови лихорадящего пациента в брюшко морской свинки. Если у животных появляются симптомы лихорадки, некроз тканей или отек мошонки, это подтверждает диагноз. Чаще всего такие животные погибают.

Лечение

Лечением риккетсиозов занимаются инфекционисты. Терапия включает этиотропное, симптоматическое и патогенетическое лечение.

• Основу терапии составляют противомикробные препараты. Пациентам назначают антибиотики группы тетрациклинов, такие как «Тетрациклин» и «Доксициклин», фторхинолоны, включая «Офлоксацин» и «Ципрофлоксацин», а также макролиды, такие как «Азитромицин» и «Клацид», и «Хлорамфеникол».
• Симптоматическое лечение включает жаропонижающие средства, такие как «Аспирин» и «Парацетамол», а также противовоспалительные препараты, например, «Преднизолон» и «Дексаметазон». Сердечные гликозиды применяются при сердечной недостаточности.
• Дезинтоксикационная терапия осуществляется через инфузии солевых растворов, «Гемодеза» и глюкозы; важно обеспечить обильное питье и прием растворов, таких как «Оралит» и «Регидрон».
• Для десенсибилизации используются препараты, такие как «Супрастин», «Лоратадин» и «Тавегил».
• Местное лечение включает обработку струпьев на коже и удаление некротических тканей.

Длительность лечения составляет около месяца и проводится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Специальные боксы в инфекционном отделении предотвращают распространение инфекции. Персонал должен носить защитные костюмы и строго следовать правилам безопасности при выполнении процедур.

Атипичные бактерии МИКРОБИОЛОГИЯ: хламидии, риккетсии, микоплазмы, спирохеты, актиномицеты

Профилактика

Специфическая профилактика риккетсиозов включает аттенуированную вакцину. Иммунизация рекомендуется для тех, кто планирует отдых в регионах с зарегистрированными случаями инфекции.

Для защиты от патогенных микроорганизмов и снижения риска заболеваний следуйте простым рекомендациям:

1. Носите одежду с длинными рукавами и широкополые шляпы в местах, где возможны укусы кровососущих насекомых (парки, леса, зоопарки).
2. Используйте репелленты.
3. Регулярно проверяйте тело на наличие укусов.
4. Проводите мероприятия по борьбе с клещами, вшами и блохами.
5. Устраняйте грызунов (мышей и крыс) в канализационных системах, на свалках и в подвалах.
6. Соблюдайте правила личной гигиены.

Экстренная профилактика проводится при укусах клещей с использованием препаратов «Доксициклин» или «Азитромицин». Пациенты с риккетсиозом должны находиться под строгой изоляцией, а за контактировавшими с заболевшим устанавливается наблюдение. В очаге инфекции проводятся санитарные мероприятия.

Риккетсиозы — это группа заболеваний с различным прогнозом. При своевременном и правильном лечении большинство случаев заканчивается выздоровлением. Однако тяжелые формы сыпного тифа и некоторых лихорадок могут быть трудными для терапии, даже с мощными антибиотиками, и могут привести к летальному исходу.

Вопрос-ответ

Как лечить риккетсиоз?

Основу лечения большинства видов риккетсиозов составляют антибиотики разных классов. Противомикробная терапия дополняется противовоспалительными, десенсибилизирующими, жаропонижающими, обезболивающими и другими группами препаратов. При выявлении вшивости назначается специальная обработка педикулицидами.

Основной метод диагностики риккетсиозов?

Риккетсиозы протекают с возникновением первичного аффекта (при клещевых риккетсиозах), лихорадочным и интоксикационным синдромами, генерализованными васкулитами и кожными высыпаниями. Подтвердить диагноз риккетсиоза и верифицировать его клиническую форму позволяет серологическая диагностика (РИГА, РСК, РНИФ, ИФА).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на профилактику: избегайте контакта с клещами и насекомыми, которые могут переносить риккетсии. Используйте репелленты, носите защитную одежду и проверяйте себя и домашних животных после прогулок на природе.

СОВЕТ №2

При появлении симптомов, таких как высокая температура, головная боль, сыпь или мышечные боли, немедленно обращайтесь к врачу. Раннее выявление и лечение риккетсиозов значительно повышают шансы на успешное выздоровление.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о местных эпидемиологических рисках. Если вы планируете поездки в районы, где зарегистрированы случаи заболеваний, связанных с риккетсиями, будьте особенно внимательны к своему здоровью и соблюдайте меры предосторожности.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием после перенесенной инфекции. Даже после лечения могут возникать долгосрочные последствия. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить возможные осложнения на ранних стадиях.