Возбудитель
Кишечный грипп вызывается вирусами, размножающимися в клетках эпителия тонкого кишечника. Инфекционный гастроэнтерит может быть вызван следующими вирусами:
- Ротавирус;
- Норовирусы (семейство калицивирусов);
- Аденовирусы;
- Астровирусы;
- Торовирусы.
Основным источником инфекции является инфицированный человек, выделяющий возбудителей через фекалии и иногда через слюну. Вирусы передаются фекально-оральным путем, попадая в организм через загрязненные продукты, грязные руки и зараженные предметы. В детских садах и других учреждениях для детей важен контактно-бытовой путь передачи: дети могут заразиться через игрушки, дверные ручки и горшки, загрязненные вирусом.
Водный путь передачи также важен, так как ротавирус может сохраняться в холодной воде несколько месяцев. Зафиксированы случаи вспышек ротавирусного гастроэнтерита из-за употребления зараженной бутилированной воды.
Далее рассмотрим распространенные возбудители, симптомы и методы лечения кишечного гриппа.
Врачи отмечают, что кишечный грипп, также известный как гастроэнтерит, вызывается различными вирусами, наиболее распространёнными из которых являются норовирусы и ротавирусы. Заражение происходит через контакт с инфицированными людьми, а также через загрязнённые продукты и воду. Симптомы заболевания включают тошноту, рвоту, диарею и боли в животе. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, так как обезвоживание может стать серьёзной угрозой, особенно для детей и пожилых людей. Лечение в основном симптоматическое: рекомендуется обильное питьё и, при необходимости, применение противорвотных и противодиарейных средств. Важно избегать самолечения и обратиться к врачу, если симптомы не проходят или ухудшаются. Профилактика включает соблюдение гигиенических норм и вакцинацию против ротавируса.
Ротавирус
Вирус был обнаружен в 70-х годах XX века в клетках эпителия двенадцатиперстной кишки у детей, умерших от острого гастроэнтерита. Вирионы имеют колесообразную структуру с молекулой РНК внутри. Снаружи они окружены двойной белковой оболочкой с рецепторами адгезии, которые связываются с клетками кишечного эпителия и верхних дыхательных путей, обеспечивая прикрепление вириона к слизистой оболочке. Эти рецепторы определяют тропность ротавируса к тонкому кишечнику и ротоглотке. Недавние исследования показывают, что вирус может попадать в кровоток во время болезни и распространяться по органам, включая печень, что приводит к повышению уровня печеночных ферментов после инфекции.
Ротавирус устойчив к внешним условиям, особенно в холодное время года. Он может сохраняться до месяца на овощах и фруктах, до двух недель на постельном белье, одежде и коврах. Вирус не разрушается дезинфицирующими растворами, ультразвуком или низкими температурами, но погибает при кипячении. Его инфекционная способность возрастает при обработке ферментами желудка и двенадцатиперстной кишки.
| Симптом | Возможный возбудитель | Лечение |
|---|---|---|
| Тошнота и рвота | Норовирус, ротавирус, аденовирус, бактериальные инфекции (например, Salmonella, Campylobacter) | Покой, регидратация (питье обильного количества жидкости), противо рвотные препараты (по назначению врача) |
| Диарея | Норовирус, ротавирус, аденовирус, Salmonella, Campylobacter, E. coli | Покой, регидратация, пробиотики (по назначению врача), диета (исключение жирной и тяжелой пищи) |
| Боли в животе | Норовирус, ротавирус, аденовирус, Salmonella, Campylobacter, E. coli | Покой, грелка на живот, спазмолитики (по назначению врача) |
| Лихорадка | Норовирус, ротавирус, аденовирус, бактериальные инфекции | Жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен) по назначению врача, обильное питье |
| Головная боль | Норовирус, ротавирус, аденовирус | Покой, обильное питье, анальгетики (по назначению врача) |
| Мышечные боли | Норовирус, ротавирус, аденовирус | Покой, обильное питье, анальгетики (по назначению врача) |
| Слабость | Большинство возбудителей | Покой, обильное питье, сбалансированное питание после выздоровления |
| Обезвоживание (сухость во рту, снижение мочеиспускания) | Все возбудители | Регидратация (оральные регидратационные растворы, электролиты) |
Норволк вирус
Слабо исследованный вирус вызвал вспышку «рвотной болезни» или «желудочного гриппа» в Норволке, США. Вирионы небольшие, состоят из одной цепочки РНК и белковой оболочки. Этот возбудитель устойчив к внешним условиям и не уничтожается дезинфицирующими средствами, но подвержен высоким температурам. Инфекция передается через воду и пищу, особенно зараженные морепродукты.
Кишечный грипп, или гастроэнтерит, вызывает множество обсуждений среди людей, особенно в сезон эпидемий. Заражение происходит через контакт с инфицированными людьми или употребление contaminated food and water. Основные возбудители — вирусы, такие как норовирус и ротавирус, которые легко передаются в общественных местах. Признаки заболевания включают тошноту, рвоту, диарею и боли в животе, что может вызвать значительный дискомфорт. Многие отмечают, что симптомы могут проявляться внезапно и длиться от одного до нескольких дней. Лечение в основном симптоматическое: важно поддерживать водный баланс, употребляя жидкости, и избегать тяжелой пищи. В некоторых случаях врачи рекомендуют противорвотные и противодиарейные препараты. Профилактика включает соблюдение гигиенических норм и вакцинацию против ротавируса, что особенно актуально для детей.
Аденовирусы
Аденовирусы — крупные ДНК-содержащие вирусы, устойчивые в окружающей среде. Они чаще всего вызывают инфекции верхних дыхательных путей и конъюнктивит. Два серовара (40 и 41) поражают кишечный эпителий. Аденовирусы особенно опасны для детей младше 2 лет, в то время как у большинства взрослых формируется стойкий иммунитет.
Инфекция передается фекально-оральным путем через загрязненную воду, пищу и предметы обихода. Большинство дезинфицирующих средств неэффективны против аденовирусов, которые могут сохраняться в замороженном состоянии и в воде до двух лет. Вирионы погибают при температуре выше 60 градусов Цельсия и под воздействием ультрафиолетового излучения.
Механизм развития болезни
Вирус проникает в ротовую полость через зараженные продукты, воду, грязные руки или капли слюны и затем попадает в организм. Вирионы устойчивы к кислотам, что позволяет им преодолевать кислую среду желудка и достигать 12-перстной кишки. Основная функция 12-перстной кишки и тонкого кишечника — ферментативное расщепление питательных веществ и их всасывание в кровь.
Тонкий кишечник длиной около 5 метров имеет поверхность, покрытую ворсинками — выростами слизистой оболочки. В каждую ворсинку проникают кровеносные сосуды, осуществляющие всасывание питательных веществ. Внутренняя сторона ворсин покрыта специализированными эпителиальными клетками — энтероцитами, имеющими вытянутую форму и микроворсинки на поверхности, что увеличивает всасывающую площадь кишечника в 30 раз.
Вирусы кишечного гриппа проникают в энтероциты, сбрасывают белковую оболочку и передают свою генетическую информацию (ДНК или РНК) в ядро клетки. Это запускает синтез вирусных белков, подавляя другие клеточные функции. В результате в энтероците накапливаются компоненты вирионов, происходит их сборка и выброс во внешнюю среду. Вирусные частицы разрушают клеточную мембрану, что приводит к гибели клетки.
Массовое заражение соседних клеток вызывает их гибель и слущивание с ворсин. Это нарушает процессы приклеточного пищеварения, расщепления олигосахаридов на моносахариды и их всасывание. Углеводы накапливаются в просвете кишки, увеличивая осмотическое давление химуса — смеси частично переваренной пищи. Повышенная концентрация олигосахаридов вызывает приток воды в кишечник для разбавления химуса и нормализации осмотического давления. Большой объем жидкости раздражает нервные окончания в стенках кишечника, что приводит к усилению перистальтики.
В результате разбавленный химус быстро проходит через кишечник, и избыточная жидкость не успевает всосаться, что вызывает диарею. Переполнение 12-перстной кишки нарушает нормальное продвижение пищевого комка из желудка, вызывая антиперистальтические волны и рвоту.
В ответ на гибель клеток и размножение вируса иммунные клетки начинают вырабатывать защитные антитела, которые связывают вирусные частицы и очищают инфекционный очаг. Часть вирионов выводится наружу с калом для продолжения жизненного цикла.
Клиническая картина
Инкубационный период кишечного гриппа зависит от возбудителя. При ротавирусной инфекции он составляет 1-7 дней, а при аденовирусной — 8-10 дней. Заболевший начинает выделять вирус в конце инкубационного периода, до появления симптомов.
Заболевание начинается резко с температуры 38-39 градусов Цельсия, рвоты и жидкого стула. В некоторых случаях симптомы развиваются постепенно: сначала появляются слабость, головная боль, отсутствие аппетита и лихорадка, затем — жидкий стул, тошнота и рвота. Симптомы кишечного гриппа могут быть менее выраженными: боль в животе, урчание, снижение аппетита и легкая слабость. В редких случаях наблюдается носительство, когда здоровый человек выделяет вирус с фекалиями.
Понос при кишечном гриппе встречается в 90% случаев. Стул обильный, жидкий или кашицеобразный, желтого цвета с неприятным запахом, иногда пенистый. Частота диареи варьируется от нескольких раз в день до бесконечного количества. В последнем случае стул теряет каловую консистенцию, порции уменьшаются, и он становится зеленоватым. Организм теряет много воды и электролитов, что может быстро привести к обезвоживанию, особенно у детей.
Рвота возникает одновременно с поносом или позже. Сначала рвотные массы содержат пищу, затем — только желудочный сок. Больной не может пить достаточно жидкости из-за раздражения кишечника, что приводит к повторной рвоте и потере воды.
Первым признаком обезвоживания является сухость слизистых и сильная жажда. Язык становится сухим и шершавым, слюноотделение уменьшается, конъюнктива глаз тускнеет. Сухость кожи, снижение ее тургора, слабость и судороги икроножных мышц указывают на потерю 4-6% жидкости. Дальнейшее ухудшение состояния приводит к осиплости, снижению артериального давления, уменьшению мочеотделения и потере сознания. Крайняя степень обезвоживания проявляется спутанностью сознания, изменением черт лица, синюшным оттенком кожи и снижением температуры до 35 градусов Цельсия. Это состояние может привести к летальному исходу, особенно у детей, где изменения могут развиться за сутки при выраженной диарее и частой рвоте.
При ротавирусной инфекции к симптомам поражения ЖКТ добавляется катаральный синдром: гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки и боль при глотании. Также может возникнуть заложенность носа с небольшим слизистым отделяемым, а у маленьких детей иногда развивается острый отит.
Лихорадка при кишечном гриппе редко длится более 2-4 дней; если она сохраняется дольше, это может указывать на бактериальную инфекцию. Аденовирусная инфекция обычно протекает тяжелее и дольше, чем ротавирусная. Норволк-инфекция проходит без диареи, проявляясь лихорадкой, интоксикацией и рвотой. При ротавирусной инфекции рвота может отсутствовать, что указывает на кишечную форму заболевания.
Диагностика
Диагноз ставит врач-педиатр или инфекционист. Специалист собирает информацию о болезни и выясняет наличие аналогичных симптомов у близких. Вспышки заболеваний в семьях или коллективах, особенно зимой, указывают на кишечный грипп. Врач обращает внимание на время появления симптомов, их интенсивность и признаки обезвоживания. При осмотре могут быть выявлены болезненность при пальпации живота, урчание в кишечнике, учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление.
Окончательный диагноз устанавливается на основе лабораторных исследований. В кале и рвотных массах с помощью ПЦР выявляют ДНК/РНК вируса или антитела методом ИФА. Специфические антитела в крови появляются на 5-10 день болезни, их наличие и титр определяются методами ИФА и РНГА. Для острого инфекционного процесса характерно резкое увеличение Ig М в первые две недели, после чего их уровень снижается, а на смену приходят IgG. Эти антитела могут оставаться в крови на протяжении нескольких лет после кишечного гриппа.
Для оценки тяжести состояния пациента и подтверждения диагноза врач может назначить:
- Общий анализ крови – при обезвоживании увеличивается гематокрит и уровень клеточных элементов. Снижение общего числа лейкоцитов и преобладание лимфоцитов и моноцитов указывает на вирусную инфекцию.
- Биохимический анализ крови – при ротавирусной инфекции увеличивается концентрация АЛТ, АСТ и иногда непрямой фракции билирубина.
- Общий анализ мочи – при обезвоживании уменьшается объем выделяемой мочи и увеличивается ее плотность.
Лечение
Больные с кишечным гриппом госпитализируются при среднем и тяжелом течении заболевания, а также по эпидемиологическим показаниям.
К таким показаниям относятся случаи, когда невозможно изолировать пациента: в казармах, домах-интернатах или детских домах. Госпитализации подлежат также работники пищевых предприятий, водоснабжающих организаций, воспитатели детских садов и медицинский персонал детских отделений, так как они могут увеличить риск распространения инфекции.
Лечение кишечного гриппа включает щадящую диету, восстановление водно-электролитного баланса, стимуляцию выработки интерферонов и дезинтоксикацию. Специфическая противовирусная терапия не разработана. Диета направлена на нормализацию пищеварения.
Следует исключить из рациона продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт:
- Сырые овощи и фрукты;
- Натуральные соки;
- Зерновой хлеб;
- Цельное молоко, сливочное масло, сыры;
- Злаки;
- Копчености;
- Бобовые;
- Консервированные продукты;
- Шоколад и кофе;
- Жирное мясо;
- Приправы;
- Алкоголь.
Разрешены каши-пюре (манная, овсяная, рисовая) на воде или разбавленном молоке без масла. В рацион включают супы на некрепком бульоне из диетического мяса: курицы без кожи, индейки, кролика или постной говядины. Можно есть белый хлеб, в том числе в виде сухарей, и котлеты из нежирного мяса на пару. Питание рекомендуется небольшими порциями, часто и в теплом виде.
Из медикаментов назначают:
- Растворы электролитов (физраствор, трисоль, тетрасоль, лактасоль) внутривенно и внутрь (регидрон) для восстановления водно-электролитного баланса;
- Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель) для связывания токсинов и избыточной жидкости в кишечнике;
- Ферменты поджелудочной железы (панкреатин) для улучшения расщепления питательных веществ в тонком кишечнике;
- Индукторы интерфероногенеза (циклоферон) для повышения выработки защитных антител;
- Препараты с бифидо- и лактобактериями (аципол, бифиформ) для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
Лечение кишечного гриппа у беременных женщин включает безопасные для плода препараты, строгую диету, растворы электролитов и средства для восстановления кишечной микрофлоры. Антибиотики нецелесообразны, так как не влияют на вирусы.
Пациентов выписывают после исчезновения симптомов, обычно через 5-7 дней с начала болезни. После выздоровления в течение 2-3 недель следует придерживаться лечебной диеты, постепенно возвращаясь к привычному рациону.
Специфическая профилактика разработана только для ротавирусной инфекции. Вакцина доступна, но не входит в национальный календарь прививок. Неспецифическая профилактика включает соблюдение правил личной гигиены и употребление только кипяченой воды.
Основные осложнения кишечного гриппа – обезвоживание и дегидратационный шок. У взрослых инфекция редко протекает тяжело, однако у детей и пожилых людей такие состояния могут развиваться быстро. Отсутствие медицинской помощи может привести к летальному исходу из-за значительной потери жидкости.
Вопрос-ответ
Каковы основные симптомы кишечного гриппа?
Симптомы кишечного гриппа включают тошноту, рвоту, диарею, боли в животе и иногда лихорадку. Эти проявления могут возникать внезапно и обычно продолжаются от одного до трех дней.
Какие меры предосторожности помогут избежать заражения?
Чтобы избежать заражения кишечным гриппом, важно соблюдать правила личной гигиены: регулярно мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета и перед едой. Также стоит избегать контакта с больными людьми и употребления пищи или воды, которые могут быть загрязнены.
Как лечить кишечный грипп в домашних условиях?
Лечение кишечного гриппа в домашних условиях включает поддержание водного баланса, употребление легкой пищи и отдых. Важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. В некоторых случаях могут быть полезны противорвотные и противодиарейные препараты, но перед их применением лучше проконсультироваться с врачом.
Советы
СОВЕТ №1
Соблюдайте правила гигиены. Регулярное мытье рук с мылом, особенно после посещения общественных мест и перед едой, поможет снизить риск заражения кишечным гриппом. Используйте антисептики, если нет возможности помыть руки.
СОВЕТ №2
Следите за качеством пищи и воды. Избегайте употребления неочищенной воды и пищи, приготовленной в сомнительных условиях. Убедитесь, что продукты свежие и правильно хранятся, чтобы минимизировать риск заражения.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили признаки кишечного гриппа, такие как рвота, диарея, боль в животе или высокая температура, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений.
СОВЕТ №4
Поддерживайте иммунитет. Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон, поможет укрепить иммунную систему и снизить вероятность заболевания кишечным гриппом.
