ХОБЛ: причины, классификация, диагностика, как лечить и предотвратить для здоровья

Причины развития ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) развивается из-за сочетания предрасполагающих факторов и внешних провоцирующих агентов.

Врачи отмечают, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезным заболеванием, которое в основном связано с курением, но также может развиваться из-за воздействия загрязненного воздуха и профессиональных вредностей. Классификация ХОБЛ включает две основные формы: хронический бронхит и эмфизему. Диагностика заболевания основывается на клиническом обследовании, спирометрии и рентгенографии органов грудной клетки. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и лечения, которое может включать бронхолитики, кортикостероиды и кислородную терапию. Профилактика ХОБЛ заключается в отказе от курения, улучшении качества воздуха и регулярных медицинских осмотрах. Своевременное обращение к специалистам и соблюдение рекомендаций могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Осторожно, ХОБЛ! Как распознать и вылечить

Предрасполагающие факторы

1. Наследственная предрасположенность. Исследования показывают, что недостаток определенных ферментов может способствовать развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это объясняет семейные случаи заболевания и то, что не все курильщики с большим стажем заболевают.

2. Пол и возраст. ХОБЛ чаще диагностируется у мужчин старше 40 лет, что связано со старением и длительным курением. Однако уровень заболеваемости среди мужчин и женщин практически сравнялся, что может быть связано с увеличением числа курящих женщин и их большей чувствительностью к пассивному курению.

3. Негативные воздействия. Неблагоприятные факторы, влияющие на развитие дыхательной системы плода и младенца, могут увеличить риск ХОБЛ в будущем. Физическое недоразвитие также может уменьшить объем легких.

4. Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве и повышенная восприимчивость к ним в зрелом возрасте могут способствовать развитию ХОБЛ.

5. Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов является основным механизмом бронхиальной астмы, этот фактор также рассматривается как риск для развития ХОБЛ.

Провоцирующие факторы

• Курение. Около 90% людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) курят, что подтверждает, что курение — главная причина этого заболевания. Важно информировать людей об этом, так как курение — единственный контролируемый фактор для снижения заболеваемости и смертности. Человек не может изменить свои гены или очистить воздух, но может бросить курить в любой момент.

• Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические вещества. Наибольшему риску подвержены шахтеры, строители (особенно от цементной пыли), сотрудники металлургических предприятий, хлопководы, а также работники зерносушильных цехов и производства бумаги. Воздействие этих факторов делает как курящих, так и некурящих уязвимыми к ХОБЛ.

• Насыщенность воздуха продуктами сгорания биотоплива (древесины, угля, навоза, соломы). В регионах с низким уровнем цивилизации этот фактор становится причиной заболеваемости ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это серьезное заболевание, о котором говорят многие. Основными причинами его развития являются курение, загрязнение воздуха и профессиональные вредности. Люди часто отмечают, что симптомы, такие как одышка и хронический кашель, значительно ухудшают качество жизни. Классификация ХОБЛ включает две основные формы: хронический бронхит и эмфизему, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Диагностика обычно проводится с помощью спирометрии и рентгенографии, что позволяет оценить степень поражения легких. Лечение включает бронхолитики, кортикостероиды и реабилитацию, а также важна профилактика — отказ от курения и регулярные физические нагрузки. Осведомленность о ХОБЛ помогает людям своевременно обращаться за медицинской помощью и улучшать свое состояние.

Хронический Бронхит ХОБЛ – причины, симптомы, лечение (терапия лекция)

Патогенез ХОБЛ

Воздействие табачного дыма и других раздражителей может вызвать хроническое воспаление стенок бронхов у предрасположенных людей. Особенно страдают дистальные отделы бронхов, расположенные ближе к легочной ткани и альвеолам.

Воспалительный процесс нарушает выделение и отхождение слизи, что приводит к закупорке мелких бронхов. Это создает условия для инфекции, воспаление затрагивает подслизистый и мышечный слои, в результате чего мышечные клетки погибают и заменяются соединительной тканью (ремоделирование бронхов). Параллельно разрушается легочная паренхима и перегородки между альвеолами, что приводит к эмфиземе — состоянию, при котором легочная ткань становится гипервоздушной. Легкие увеличиваются в объеме, но теряют эластичность.

Мелкие бронхи плохо расправляются при выдохе, и воздух с трудом покидает эмфизематозные участки. Это нарушает газообмен, так как объем вдоха уменьшается. В результате возникает основной симптом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — одышка, усиливающаяся при физической активности и ходьбе.

Хроническая гипоксия приводит к дыхательной недостаточности, что негативно сказывается на организме. Длительная гипоксия вызывает сужение просвета легочных сосудов, что приводит к легочной гипертензии. Это, в свою очередь, вызывает расширение правых отделов сердца (легочное сердце) и развитие сердечной недостаточности.

Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?

Информированность о термине ХОБЛ низка, и многие пациенты не подозревают о наличии этого заболевания. Даже если диагноз фиксируется в медицинских записях, чаще используются термины «хронический бронхит» и «эмфизема».

Основные факторы, способствующие развитию ХОБЛ, — хроническое воспаление и эмфизема легких. Но почему ХОБЛ выделена в отдельный диагноз?

В названии заболевания ключевой процесс — хроническая обструкция, то есть сужение дыхательных путей. Однако обструкция наблюдается и при других заболеваниях.

Главное отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы — необратимость обструкции. Это подтверждается спирометрическими исследованиями с бронхолитиками. При бронхиальной астме после их применения показатели ОФВ1 и ПСВ улучшаются более чем на 15%, что указывает на обратимость. В случае ХОБЛ изменения показателей незначительны.

Хронический бронхит может предшествовать или сопутствовать ХОБЛ, но это самостоятельное заболевание с четкими критериями (длительный кашель и гиперсекреция мокроты), затрагивающее только бронхи. ХОБЛ же охватывает все структурные элементы легких — бронхи, альвеолы, сосуды и плевру. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения, и не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное выделение мокроты. Таким образом, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, и ХОБЛ не всегда соответствует определению бронхита.

Таким образом, ХОБЛ является отдельным диагнозом с собственными критериями и не заменяет другие диагнозы.

Эмфизема ХОБЛ – причины, патофизиология, симптомы, терапия (лекция)

Диагностические критерии ХОБЛ

Заподозрить хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) можно у людей старше 40 лет при наличии одного или нескольких из следующих симптомов:

1. Одышка. При ХОБЛ одышка постепенно усиливается, особенно при физической нагрузке. Этот симптом часто становится причиной обращения к врачу, но может указывать на запущенный процесс в легких.
2. Кашель. Хронический кашель при ХОБЛ обычно сопровождается мокротой, но может быть и сухим. Он часто появляется за несколько лет до одышки и недооценивается пациентами, которые считают его нормой для курильщиков. ХОБЛ может развиваться и без кашля.
3. Сочетание прогрессирующей одышки и кашля с воздействием вредных факторов: таких как курение, профессиональные риски и дым от печного отопления. Индекс курения, рассчитываемый как количество выкуриваемых сигарет в день, умноженное на 12, превышающий 160, указывает на риск ХОБЛ.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Свистящее дыхание и хрипы. Эти симптомы могут проявляться не постоянно и имеют меньшее диагностическое значение, чем при бронхиальной астме.
6. При подозрении на ХОБЛ назначают спирометрическое исследование.

Достоверным подтверждением ХОБЛ является спирометрический показатель, определяемый как отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ). Исследование проводится через 10-15 минут после применения бронхолитиков (бета-симпатомиметиков, таких как сальбутамол или беротек, или через 35-40 минут после короткодействующих холинолитиков, например, ипратропиума бромида). Значение менее 0,7 указывает на ограничение воздушного потока и в сочетании с другими факторами риска служит надежным критерием для диагностики ХОБЛ.

Другие спирометрические показатели, такие как пиковая скорость выдоха и измерение ОФВ1 без теста с бронхолитиками, могут использоваться для скрининга, но не подтверждают диагноз ХОБЛ.

Дополнительные методы обследования при ХОБЛ включают рентгенографию легких, пульсоксиметрию (для определения уровня кислорода в крови), анализ газов крови (для выявления гипоксемии и гиперкапнии), бронхоскопию, компьютерную томографию грудной клетки и исследование мокроты.

Классификация ХОБЛ

Существует несколько способов классификации хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), основанных на стадиях, степени тяжести и клинических вариантах.

Классификация по стадиям учитывает выраженность симптомов и результаты спирометрии:

• Стадия 0. Группа риска. Воздействие неблагоприятных факторов (например, курение). Симптомы отсутствуют, функция легких в норме.
• Стадия 1. Легкая форма ХОБЛ.
• Стадия 2. Средняя степень тяжести ХОБЛ.
• Стадия 3. Тяжелая форма.
• Стадия 4. Крайне тяжелая форма.

В отчете GOLD (2011) предложено исключить классификацию по стадиям и оставить классификацию по степени тяжести, основанную на показателях ОФВ1:

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:

• GOLD 1: Легкая форма, ОФВ1 ≥80% от должного.
• GOLD 2: Средняя степень тяжести, 50% ≤ ОФВ1 < 80%.
• GOLD 3: Тяжелая форма, 30% ≤ ОФВ1 < 50%.
• GOLD 4: Крайне тяжелая форма, ОФВ1 <30%.

Степень выраженности симптомов не всегда соответствует уровню бронхиальной обструкции. У пациентов с легкой обструкцией может быть значительная одышка, в то время как больные с GOLD 3 и GOLD 4 могут долго чувствовать себя относительно хорошо. Для оценки тяжести одышки применяются специальные опросники, а выраженность симптомов оценивается в баллах. Также важно учитывать частоту обострений и риск осложнений.

В связи с этим в докладе предлагается разделять пациентов на клинические группы A, B, C, D на основе анализа симптомов, спирометрических данных и риска обострений.

Практикующие врачи выделяют клинические формы ХОБЛ:

1. Эмфизематозный вариант ХОБЛ. У таких пациентов преобладает одышка, кашель наблюдается реже, мокроты может не быть. Гипоксемия и легочная гипертензия развиваются поздно. Обычно эти пациенты имеют низкую массу тела и розово-серый цвет кожи. Их называют «розовыми пыхтельщиками».
2. Бронхитический вариант. Основным симптомом является кашель с выделением мокроты, одышка беспокоит меньше. У них быстро развивается легочное сердце с признаками сердечной недостаточности – синюшностью и отеками. Этих пациентов называют «синими отечниками».

Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты условно, чаще встречаются смешанные формы.

В течение болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.

Обострение ХОБЛ

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — это острое состояние, при котором симптомы значительно усиливаются. Ухудшаются одышка, кашель и общее состояние пациента. Стандартная терапия становится неэффективной, что требует корректировки дозировки или изменения схемы лечения. В большинстве случаев при обострении ХОБЛ необходима госпитализация.

Диагностика обострений основывается на жалобах пациента, анамнезе и клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями: спирометрией, общим анализом крови, микроскопией и бактериологическим исследованием мокроты, пульсоксиметрией.

Основными причинами обострений являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже — другие факторы, такие как воздействие вредных веществ. Острое респираторное заболевание у пациента с ХОБЛ может значительно ухудшить функцию легких, а восстановление может занять продолжительное время или произойти на более тяжелой стадии заболевания.

Частота обострений влияет на прогноз и увеличивает риск осложнений.

Осложнения ХОБЛ

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) часто сталкиваются с осложнениями из-за нехватки кислорода:

• Острая и хроническая дыхательная недостаточность.
• Пневмония.
• Сердечно-сосудистые заболевания, включая хроническое легочное сердце, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз и артериальную гипертензию.
• Остеопороз.
• Мышечная дистрофия.
• Метаболический синдром.
• Депрессия.
• Рак легких.
• Спонтанный пневмоторакс.

Лечение ХОБЛ

Основные принципы лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):

1. Прекращение курения. Этот шаг часто оказывается самым сложным.
2. Медикаментозная терапия. Раннее начало лечения улучшает качество жизни, снижает обострения и увеличивает продолжительность жизни.
3. Подбор схемы лечения должен быть индивидуальным, с учетом тяжести заболевания, готовности пациента к длительному лечению и доступности медикаментов.
4. Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
5. Физическая реабилитация (тренировки) положительно влияет на состояние. Наиболее простой вариант — ежедневные прогулки по 20 минут.
6. При тяжелом течении заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью длительная ингаляция кислорода может значительно улучшить состояние и продлить жизнь пациента.

Отказ от курения

Отказ от курения табака значительно влияет на течение и прогноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хотя хроническое воспаление считается необратимым, прекращение курения может замедлить его развитие, особенно на ранних стадиях заболевания.

Табачная зависимость представляет собой серьезную проблему, требующую значительных усилий как от пациентов, так и от медицинских работников. В длительном исследовании курильщиков были предложены различные методы борьбы с зависимостью: беседы, убеждения, практические рекомендации, психологическая поддержка и наглядная агитация. Несмотря на затраты времени и усилий, 25% участников смогли отказаться от курения. Частота и продолжительность бесед повышали вероятность успеха.

Антитабачные программы становятся важными задачами для государства. Необходимы меры по пропаганде здорового образа жизни и законодательные инициативы, направленные на наказание за курение в общественных местах. Это поможет снизить вред от пассивного курения, особенно для беременных женщин и детей, подверженных негативному воздействию табачного дыма.

У некоторых пациентов табачная зависимость сопоставима с наркотической, и в таких случаях простых бесед недостаточно.

Существуют медикаментозные методы борьбы с курением, включая никотинзамещающие препараты (таблетки, спреи, жевательные резинки и трансдермальные пластыри). Также доказана эффективность антидепрессантов, таких как бупропион и нортриптилин, в поддержании длительного отказа от курения.

Человека, не курящего более шести месяцев, можно считать бывшим курильщиком.

Фармакотерапия ХОБЛ

Лекарственная терапия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) направлена на облегчение симптомов, снижение частоты обострений и замедление прогрессирования воспалительного процесса. Полностью остановить или вылечить разрушительные изменения в легких с помощью существующих медикаментов невозможно.

Основные группы препаратов для лечения ХОБЛ:

• Бронхолитики.
• Кортикостероидные гормоны.
• Отхаркивающие средства.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4.
• Иммуномодуляторы.

Бронхолитики

Бронхолитики для терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, расширяя их просвет и облегчая выдох. Исследования подтверждают, что все бронхолитики улучшают переносимость физических нагрузок.

К бронхорасширяющим препаратам относятся:

1. Бета-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол).
2. Бета-адреномиметики длительного действия (сальмотерол, формотерол).
3. Антихолинергические средства короткого действия (ипратропия бромид – атровент).
4. Антихолинергические средства длительного действия (тиотропия бромид – спирива).
5. Ксантины (эуфиллин, теофиллин).

Большинство бронхолитиков доступны в форме ингаляторов, что предпочтительнее перорального приема. Существуют различные типы ингаляторов: дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы, ингаляторы, активируемые вдохом, и жидкие формы для небулайзерных ингаляций. Для пациентов с тяжелыми формами заболевания или нарушениями интеллекта рекомендуется использовать небулайзеры.

Эти препараты играют ключевую роль в лечении ХОБЛ и применяются на всех стадиях заболевания как в монотерапии, так и в сочетании с другими медикаментами. Для постоянной терапии предпочтительны бронхолитики длительного действия. При необходимости назначения короткодействующих бронхолитиков рекомендуется использовать комбинацию фенотерола и ипратропия бромида (беродуал).

Ксантины (эуфиллин, теофиллин) могут применяться в таблетках и инъекциях, но имеют множество побочных эффектов и не рекомендуются для длительного лечения.

Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)

Глюкокортикостероиды (ГКС) — мощные противовоспалительные препараты, применяемые при тяжелых формах заболеваний и на коротких курсах при обострениях средней степени тяжести.

Наиболее эффективны ингаляционные ГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид), которые значительно снижают риск системных побочных эффектов, возникающих при пероральном приеме.

Монотерапия ГКС не рекомендуется для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ); чаще их назначают в сочетании с бета-агонистами длительного действия. Основные комбинированные препараты: формотерол + будесонид (Симбикорт), салметерол + флутиказон (Серетид).

При тяжелом течении заболевания или обострении могут назначаться системные ГКС, такие как преднизолон, дексаметазон, кеналог. Длительное использование этих средств может вызвать серьезные побочные эффекты, включая эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет и остеопороз.

Бронхолитики и ГКС (чаще в комбинации) являются основными средствами для лечения ХОБЛ. Схема лечения, дозировки и комбинации подбираются индивидуально. При выборе терапии учитываются рекомендованные схемы GOLD, социальный статус пациента, стоимость и доступность лекарств, а также мотивация пациента.

Другие препараты, применяемые при ХОБЛ

Муколитики назначаются при вязкой и труднооткашливаемой мокроте.

Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас) — новый медикамент с длительным противовоспалительным эффектом, который может заменить глюкокортикостероиды. Препарат принимается в таблетках по 500 мг один раз в день для пациентов с тяжелыми формами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Его эффективность подтверждена, но использование ограничено высокой стоимостью и риском побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, диарея и головная боль.

Исследования показывают, что фенспирид (Эреспал) также обладает противовоспалительным действием, аналогичным глюкокортикостероидам, и может быть рекомендован для таких пациентов.

Среди физиотерапевтических методов лечения популярность набирает интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких. Специальное устройство подает небольшие объемы воздуха в легкие с помощью быстрых толчков, что способствует расправлению спавшихся бронхов и улучшению вентиляции.

Лечение обострения ХОБЛ

Цель терапии обострений — эффективно устранить симптомы и предотвратить их повторение. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно в зависимости от тяжести состояния пациента.

Ключевые принципы терапии обострений:

• Необходимо оценить степень тяжести состояния пациента, исключить осложнения, связанные с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и при необходимости направить на госпитализацию.
• При обострении предпочтительнее использовать короткодействующие бронхолитики. Дозировки и частота применения увеличиваются по сравнению с обычными режимами. Рекомендуется применять спейсеры или небулайзеры, особенно для тяжелых форм заболевания.
• Если бронхолитики недостаточно эффективны, добавляется внутривенное введение эуфиллина.
• При ранее использовавшейся монотерапии следует применять комбинацию бета-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия.
• При признаках бактериального воспаления, например, гнойной мокроте, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
• Включение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС могут быть ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.
• Дозированная оксигенотерапия для стационарных пациентов осуществляется через носовые катетеры или маску Вентури с содержанием кислорода 24–28 %.
• Дополнительные мероприятия включают поддержание водного баланса, применение антикоагулянтов и лечение сопутствующих заболеваний.

Уход за больными с тяжелой степенью ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) прогрессирует и приводит к дыхательной недостаточности. Скорость этого процесса зависит от факторов, таких как отказ от курения, соблюдение предписаний врача, финансовые возможности, способность к обучению и доступность медицинских услуг. При достижении среднетяжелой стадии ХОБЛ пациенты направляются на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности.

При крайне тяжелой дыхательной недостаточности пациент не может выполнять даже простейшие домашние дела и иногда не в состоянии пройти несколько шагов. Такие люди нуждаются в постоянной помощи. Ингаляции для них проводятся только с использованием небулайзеров. Состояние значительно улучшается при длительной малопоточной кислородотерапии (более 15 часов в сутки).

Для этого разработаны портативные кислородные концентраторы, которые извлекают кислород из воздуха и не требуют заправки. Кислородотерапия увеличивает продолжительность жизни пациентов.

Профилактика ХОБЛ

ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Профилактика зависит не только от врачей, но и от действий человека и государства. Индивид может отказаться от курения, а государство — вводить антитабачные законы, улучшать экологию и продвигать здоровый образ жизни. Исследования подтверждают, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна, снижая заболеваемость и количество инвалидов среди трудоспособного населения.

Вопрос-ответ

Какие бывают виды ХОБЛ?

Традиционно выделяют 2 варианта течения ХОБЛ: это эмфизематозный (с поражением альвеол легких) и бронхитический (с симптомами хронического бронхита). Для обоих вариантов характерно наличие кашля и одышки при нагрузках, однако второй тип протекает, как правило, тяжелее и хуже поддается терапии.

Как лечить ХОБЛ?

Это заболевание не лечится. Если повреждения легких и дыхательных путей уже произошли, восстановить их функции невозможно. Можно только принять меры, чтобы замедлить развитие болезни. ХОБЛ не поддаётся лечению.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как курение или работа в условиях загрязненной среды. Это поможет выявить ХОБЛ на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Избегайте курения и воздействия табачного дыма. Если вы курите, постарайтесь бросить, а если нет — старайтесь избегать мест, где курят другие. Это значительно снизит риск развития ХОБЛ.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью и поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные упражнения помогут укрепить легкие и улучшить общее состояние здоровья, что может снизить риск возникновения ХОБЛ.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое питание. Употребление пищи, богатой антиоксидантами и витаминами, может поддержать здоровье легких. Включайте в рацион фрукты, овощи и продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты.