Бронхиальная астма: причины и как развивается, признаки и выявление, лечение, профилактика для здоровья

Почему в России диагноз бронхиальной астмы выставляется намного реже, чем в других развитых странах

В России бронхиальная астма выявляется у 2,5-5% населения, что вдвое ниже, чем в других развитых странах. В основном учитываются пациенты с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболевания.

Перед установлением диагноза пациент может долго наблюдаться с диагнозом бронхит, иногда даже несколько лет. Часто ставят диагноз «хронический бронхит», и только позже выявляется бронхиальная астма. Это создает ложное восприятие: многие считают, что астма возникает из-за хронического бронхита. Некоторые пациенты обвиняют врачей в том, что не смогли вылечить бронхит, который затем перешел в астму.

На самом деле, бронхит и астма – это разные заболевания с различными причинами и механизмами развития. Врачи несут ответственность лишь за то, что, подозревая астму, не настаивают на дополнительных обследованиях и не объясняют пациентам ситуацию.

Это связано с особенностями менталитета: многие воспринимают диагноз «бронхит» легче, чем «астма», и иногда откладывают обследования и игнорируют лечение. Существует стереотип, что ингалятор – это приговор, а человек с астмой не может вести полноценную жизнь.

Тем не менее, в последние годы наблюдается тенденция к изменению этого стереотипа. Диагноз все чаще ставится на ранних стадиях заболевания.

Врачи отмечают, что бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, которое может развиваться под воздействием различных факторов. Основными причинами возникновения астмы являются аллергены, такие как пыльца, плесень, шерсть животных, а также воздействие загрязненного воздуха и табачного дыма. Симптомы заболевания включают свистящее дыхание, одышку, кашель и чувство сжатия в груди.

Для диагностики астмы врачи используют анамнез, физикальное обследование и функциональные тесты легких. Лечение включает бронхолитики и противовоспалительные препараты, которые помогают контролировать симптомы и предотвращать обострения. Профилактика заболевания заключается в избегании триггеров, регулярном мониторинге состояния и соблюдении рекомендаций врача. Важно, чтобы пациенты осознавали необходимость комплексного подхода к лечению и профилактике бронхиальной астмы для улучшения качества жизни.

Бронхиальная АСТМА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез приступа бронхиальной астмы — это сложный биохимический процесс с участием различных клеток, выделяющих активные вещества. Ключевым элементом, способствующим приступу удушья, является бронхиальная гиперреактивность.

Процесс появления основного симптома бронхиальной астмы можно представить следующим образом:

• Триггерные факторы через иммуноглобулины воздействуют на специфические клетки (базофилы, тучные клетки, эозинофильные лейкоциты), имеющие рецепторы для иммуноглобулина Е. У людей с генетической предрасположенностью наблюдается повышенная продукция иммуноглобулина Е, что увеличивает количество базофилов и тучных клеток. При повторном контакте с аллергеном он связывается с антителами на поверхности клеток-мишеней.
• В ответ на аллерген происходит дегрануляция тучных клеток, что приводит к выбросу активных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов), вызывая иммунное воспаление, проявляющееся бронхоспазмом (сокращением гладкомышечных клеток бронхов), отеком слизистой и увеличением выработки слизи. Это состояние называется гиперреактивностью бронхов.
• В результате этих изменений сужается просвет бронхов, что вызывает у пациента ощущение удушья и заложенности в грудной клетке. При аускультации во время приступа можно услышать свистящие хрипы из-за сопротивления воздуха, проходящего через суженные бронхи.

Патогенез атопической или аллергической бронхиальной астмы изучен хорошо. Однако механизм развития неаллергической астмы, не связанной с повышенной продукцией иммуноглобулина Е, остается неясным.

Что может быть причиной приступа бронхиальной астмы

Заболевание возникает при сочетании генетической предрасположенности и внешних факторов. Основные триггеры приступа:

• Пыль в доме.
• Грибковые споры.
• Шерсть домашних животных, перья птиц, корма для аквариумных рыб.
• Пыльца растений.
• Аэрозоли и парфюмерия.
• Курение.
• Некоторые медикаменты.
• Определенные продукты и добавки.
• Изменения температуры и погодные колебания.
• Психоэмоциональный стресс.
• Вирусные и бактериальные инфекции.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Основные причины ее развития включают генетическую предрасположенность, аллергены, такие как пыльца, пыль, плесень и шерсть животных, а также воздействие загрязняющих веществ и табачного дыма. Симптомы астмы могут варьироваться от легкого кашля и одышки до серьезных приступов удушья. Для диагностики заболевания врачи используют спирометрию и аллергологические тесты. Лечение обычно включает бронхолитики и противовоспалительные препараты, которые помогают контролировать симптомы и предотвращать обострения. Профилактика заключается в избегании триггеров, регулярном мониторинге состояния и соблюдении назначений врача. Важно помнить, что ранняя диагностика и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов с астмой.

АСТМА – НЕ ПРИГОВОР | Причины и лечение бронхиальной астмы

Как можно заподозрить бронхиальную астму

Диагноз бронхиальной астмы устанавливается на основе клинической картины и дополнительных данных. Объективных критериев для его подтверждения не существует.

Признаки бронхиальной астмы:

1. Повторяющиеся приступы удушья указывают на заболевание. Пациенты испытывают трудности с дыханием, особенно при выдохе. В легких слышны свистящие хрипы, ощущаемые как самим больным, так и окружающими. Часто возникает чувство сжатия в грудной клетке и сухой кашель, сопровождающийся тревожностью. Обычно приступ проходит самостоятельно или после применения бронхорасширяющих средств.

2. Приступы могут проявляться и альтернативными симптомами:

   1. Эпизоды затрудненного дыхания и нехватки воздуха, особенно ночью и рано утром.
   2. Сухой кашель, усиливающийся ночью и утром.
   3. Эпизодические хрипы в груди, иногда напоминающие «мурлыканье» кошки.

3. Симптомы в сочетании с экземой, поллинозом или пищевой аллергией.

4. Наличие астмы у близких родственников.
5. Ухудшение состояния или приступы при контакте с пылью, животными, химикатами, а также сезонные обострения (например, при контакте с пыльцой), после приема определенных лекарств или продуктов, при физической активности и изменении температуры.

6. Для подтверждения бронхоспазма назначаются спирометрия или пикфлоуметрия. Эти исследования помогают подтвердить наличие обструкции дыхательных путей.

   Основные показатели – пиковая скорость выдоха (ПСВ) и объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Нормальные значения не должны быть ниже 80% от установленных норм. Для окончательной диагностики необходимо подтвердить обратимость обструкции, проводя исследования до и после применения бронхолитиков, а в период ремиссии – ингаляции препаратов, вызывающих бронхоспазм, для проверки гиперреактивности дыхательных путей.

7. При сомнениях может быть назначено пробное лечение противовоспалительными антиастматическими средствами. Положительная реакция на такое лечение может подтвердить диагноз астмы.

Основные критерии для диагноза – характерная клиническая картина и подтвержденная обратимость обструкции. Для уточнения формы заболевания могут быть назначены анализы крови на уровень иммуноглобулина Е, аллергологические пробы, исследование мокроты и другие обследования. При подозрении на другие причины бронхиальной обструкции могут быть назначены дополнительные исследования, такие как КТ грудной клетки, бронхоскопия, бакпосев мокроты, ФГДС, УЗИ щитовидной железы и другие диагностические процедуры.

Классификация бронхиальной астмы

Существует несколько классификаций бронхиальной астмы, основанных на различных факторах: причинах, степени тяжести и уровне медикаментозного контроля.

По этиологии выделяют: аллергическую (атопическую), неаллергическую, смешанную и неуточненную астму.

Некоторые специалисты выделяют особые формы астмы, не включенные в международные классификации, но удобные для практики:

• Аспириновая астма. Возникает после приема аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, часто сопровождается полипозом носа и повреждениями ЖКТ.
• Астма, вызванная физической нагрузкой. Симптомы проявляются после бега или тяжелой физической работы.
• Пищевая астма. Провоцируется определенными продуктами и добавками.
• Профессиональная астма. Наблюдается у людей, работающих в загрязненных условиях или на химических производствах.
• Сезонная астма. Обостряется в период цветения аллергенных растений.
• Инфекционно-зависимая астма. Приступы учащаются во время простуд и обострений хронических заболеваний.
• Нервно-психический вариант. Приступы возникают на фоне сильных эмоций или стресса.

Классификация по степени тяжести основывается на частоте приступов, ночных симптомах, количестве и продолжительности обострений, уровне физической активности, а также показателях ПСВ и ОФВ1. Выделяют:

1. Интермиттирующую (эпизодическую) форму.
2. Персистирующую форму, делящуюся на легкую, средней тяжести и тяжелую.

При интермиттирующей форме симптомы возникают реже одного раза в неделю, ночные проявления – реже двух раз в месяц, показатели ПСВ и ОФВ1 в норме, физическая активность не ограничена.

Персистирующая форма характеризуется более частыми симптомами, негативно влияющими на качество жизни и требующими постоянного противовоспалительного лечения.

Эта классификация актуальна до начала терапии. При адекватной базисной терапии пациент может не испытывать симптомов, а показатели спирометрии оставаться в норме.

В клинической практике используется классификация астмы по уровням контроля:

• Контролируемая (дневные симптомы реже двух раз в неделю, отсутствуют ночные приступы, нет обострений, функция легких в норме).
• Частично контролируемая.
• Неконтролируемая астма.

Обострение бронхиальной астмы подразумевает усиление и учащение симптомов. В зависимости от степени тяжести обострения (легкое, средней степени и тяжелое) могут быть слышны свистящие хрипы, учащается дыхание и пульс, может появиться цианоз. При тяжелом обострении пациент принимает сидячее положение, наклонившись вперед, дыхание затруднено с удлиненным выдохом, речь прерывистая, хрипы слышны окружающим.

Наиболее серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматический статус. Это состояние характеризуется длительным приступом экспираторного удушья, плохо поддающимся лечению бронхолитиками, и нарастающим кислородным голоданием, что требует немедленных реанимационных действий.

Бронхиальная астма. Симптомы астмы. Что делать при астме? Дыхание по методу Бутейко.

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, не поддающееся полному излечению. Основная задача лечения — контроль состояния, который включает:

1. Профилактику обострений.
2. Минимизацию частоты приступов (в идеале — полное отсутствие).
3. Поддержание физической активности без ограничений в повседневной жизни.
4. Сохранение функции легких на уровне, близком к норме.
5. Уменьшение побочных эффектов от лекарств.
6. Исключение необходимости в экстренной помощи и госпитализации.
7. Минимизацию потребности в препаратах для снятия симптомов (β-адреномиметиках).

При правильной терапии пациент может вести полноценную жизнь без ограничений в быту и профессиональной деятельности (за исключением работы с аллергенами).

Препараты для лечения бронхиальной астмы делятся на две категории:

• Средства базисной терапии — для регулярного приема с целью контроля и предотвращения симптомов.
• Симптоматические препараты (средства экстренной помощи) — применяются по мере необходимости для облегчения симптомов астмы.

Основные (базисные) средства при бронхиальной астме

Базовые противовоспалительные препараты назначаются при хронической астме. Они подбираются в начале терапии, принимаются регулярно и под наблюдением врача. Специалист может корректировать дозировки, заменять препараты или комбинировать средства из разных групп. Формы базисной терапии включают:

1. Аэрозольные ингаляторы.
2. Ингаляторы, активируемые вдохом.
3. Порошковые ингаляторы (турбухалеры) с точно отмеренной дозой.
4. Жидкие формы для ингаляций с небулайзером.
5. Препараты для внутреннего применения – таблетки, капсулы.

Группы препаратов в базисной терапии:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС). Основной стандарт лечения астмы. Ингаляционные стероиды снижают риск осложнений, связанных с системными кортикостероидами. Примеры: Беклометазон, Будесонид, Флютиказон, Флунизолид. Дозировка – от 200 до 2000 мкг в сутки, подбирается индивидуально.
• Системные кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Кеналог). Применяются при тяжелых формах астмы. Доступны в таблетках или для парентерального введения. Длительное использование может вызывать побочные эффекты (синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз и др.).
• Антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Зафирлукаст). Обычно назначаются с ингаляционными ГКС для снижения их дозы.
• Ингаляционные β2-стимуляторы длительного действия (Формотерол, Сальметерол). Назначаются в комбинации с ГКС и действуют около 12 часов.
• Популярны ингаляторы с комбинацией ГКС и β2-агониста длительного действия, такие как Симбикорт (Формотерол+Будесонид) и Серетид (Сальметерол+Флутиказон).
• Недокромил. Стабилизатор мембран тучных клеток, назначается на всех стадиях заболевания.
• М-холиноблокаторы (Тиотропия бромид или Спирива). Бронходилататор длительного действия, принимается один раз в сутки.

Препараты для снятия приступов (бронхолитики)

1. Бета-2-адреномиметики короткого действия. Сальбутамол и фенотерол (Беротек) доступны в аэрозольных баллончиках и растворах для небулайзеров. Комбинированный препарат Беродуал, содержащий фенотерол и ипратропия бромид, подходит для экстренной помощи и профилактики приступов.

2. Холинолитики. К ним относятся Атровент и Астмопент.

3. Препараты теофиллина. Эти средства расслабляют гладкомышечные клетки бронхов. Эуфиллин чаще всего используется как экстренное средство (внутривенно). Длительные препараты, такие как Теопек и Теотард, подходят для профилактики.

Дополнительные средства при астме:

• Антигистаминные препараты (для борьбы с аллергией)
• Отхаркивающие средства.

Особенности бронхиальной астмы у детей

Половину случаев бронхиальной астмы составляют дети младше 10 лет, причем у мальчиков диагноз ставится в два раза чаще, чем у девочек.

Основные критерии диагностики бронхиальной астмы у детей:

1. Наличие бронхиальной астмы у родителей, особенно у матери.
2. Аллергические реакции на продукты питания и медикаменты, а также диатез в анамнезе.
3. Явная бронхообструкция при острых респираторных вирусных инфекциях, которые являются распространенной причиной астмы в детском возрасте.
4. Ночной приступообразный кашель.
5. Астма, вызванная физической нагрузкой, с заметным усилением одышки после активности.

У детей младше 5 лет диагностика спирометрией затруднена, поэтому часто используется бронхофонография.

Раннее начало бронхиальной астмы дает надежду на положительный исход к моменту полового созревания: у 80% детей к этому возрасту симптомы исчезают. Однако у 20% возможен рецидив после 40 лет. У детей с аспириновой астмой вероятность ремиссии ниже.

Видео: бронхиальная астма, “Доктор Комаровский”

Обучение пациентов с астмой

В управлении пациентами с сахарным диабетом и бронхиальной астмой обучение играет важную роль в лечении. Успех терапии зависит от знаний и навыков пациента.

Основные цели обучения:

1. Укрепление уверенности. Пациент должен понять, что астма — это не приговор, а стиль жизни. Соблюдая рекомендации, человек может долго чувствовать себя здоровым.

2. Обучение самоконтролю и лечению дома. Важно освоить пикфлоуметрию. Пациенту следует приобрести индивидуальный пикфлоуметр, научиться им пользоваться и ежедневно отслеживать показатели ПСВ. Своевременная корректировка дозы основного препарата помогает избежать обострений.

3. Профилактика и снижение контакта с аллергенами. Полностью устранить аллергены невозможно, но следовать рекомендациям необходимо. Ключевые советы для пациентов с атопической астмой:

   1. Создание гипоаллергенной среды: избавиться от ковров, перьевых подушек и шерстяных вещей, исключить домашних животных и ограничить комнатные растения. Регулярная влажная уборка обязательна.
   2. Использовать моющие средства без химических отдушек, предпочтительно из детской или гипоаллергенной серии.
   3. Минимизировать использование парфюмерии.
   4. Запретить курение для пациента и окружающих.
   5. Соблюдать гипоаллергенную диету, исключая продукты с консервантами и красителями.
   6. При аллергии на пыльцу принимать противоаллергические препараты и ограничивать время на улице в период цветения.
   7. При профессиональной астме может потребоваться смена работы.

4. Обучение правильному использованию ингаляторов. Использование спейсеров повышает эффективность ингаляционных препаратов. Рекомендуется также приобретение небулайзера для более эффективного лечения.

5. Знакомство с немедикаментозными методами: дыхательная гимнастика по Бутейко, иглоукалывание, гомеопатия, лечебное голодание (при пищевой аллергии), климатотерапия и массаж.

6. Обучение методам профилактики лекарственных осложнений.

7. Разъяснение принципов неотложной помощи и показаний к госпитализации при обострении, а также опасностей передозировки симптоматическими препаратами.

В крупных поликлиниках проводятся занятия в школе бронхиальной астмы для обучения пациентов.

Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы могут быть дорогими. Существует государственная программа льготного лекарственного обеспечения. Для получения бесплатных медикаментов не обязательно оформлять инвалидность; достаточно подтвердить диагноз у бронхопульмонолога и аллерголога, а также встать на диспансерный учет в поликлинике.

Инвалидность при бронхиальной астме оформляется при тяжелом неконтролируемом течении с частыми обострениями, осложнениями (например, эмфиземой легких) или дыхательной недостаточностью 2 или 3 степени. Пациенты с легкой и средней формами заболевания могут работать, но с ограничениями — запрещено трудиться в вредных условиях и контактировать с аллергенами (перечень таких факторов установлен Приказом МЗ №302н).

Народные методы при астме

Существует множество рецептов народной медицины для бронхиальной астмы, что может запутать. Народные средства могут дополнить традиционное лечение, особенно те, что обладают противовоспалительными и отхаркивающими свойствами.

Однако важно помнить, что астма часто имеет аллергическую природу, и предсказать возможные аллергические реакции на препараты или травы невозможно. Если вы решили попробовать народные рецепты, следуйте рекомендациям: избегайте сложных сборов из нескольких трав, начинайте с отваров одного растения и постепенно добавляйте другие. Будьте осторожны с медом и эфирными маслами, так как они могут вызывать аллергию.

Вот несколько простых и безопасных рецептов:

• Настой из листьев мать-и-мачехи: 4 столовые ложки листьев залейте 1 литром кипятка, настаивайте 30 минут. Употребляйте по ½ стакана три раза в день.
• 30 граммов корня солодки заварите 0,5 литра кипятка, прокипятите на слабом огне 10 минут. Охладите и процедите. Принимайте по 1 столовой ложке четыре раза в день.
• 400 граммов имбиря очистите, натрите на терке, поместите в бутылку и залейте спиртом. Настаивайте две недели в теплом месте. Процедите настойку и принимайте по 1 чайной ложке два раза в день после еды, запивая небольшим количеством воды.

Санаторно-курортное лечение

До появления противоастматических препаратов единственным способом лечения астмы и туберкулеза был переезд в регионы с более благоприятным климатом. Климат положительно влияет на пациентов с бронхиальной астмой, и многие из них отмечают улучшение состояния и длительные ремиссии после смены климатической зоны.

Однако не все могут позволить себе переезд, поэтому лечение в санаториях также приносит положительные результаты.

Лечение в санаторных учреждениях или на курортах рекомендуется для больных бронхиальной астмой в период ремиссии. Предпочтение отдается низкогорным курортам с мягким и сухим климатом, расположенным в хвойных лесах, а также местам с чистым морским воздухом.

Из-за ограниченного срока пребывания в санатории резкая смена климата не рекомендуется, так как процесс адаптации может занять несколько недель.

Спелеотерапия, лечение воздухом соляных пещер, показывает хорошие результаты. В некоторых санаториях создаются условия, имитирующие такие пещеры, в специальных соляных комнатах. Этот метод известен как галотерапия.

Вопрос-ответ

Как лечить бронхиальную астму?

Излечить бронхиальную астму невозможно. Задача врача — облегчить симптомы и течение болезни при помощи правильно назначенного лечения. Для лечения астмы используются препараты, купирующие ее симптомы. Например, средства, расширяющие бронхи, антигистаминные препараты и лекарства для стабилизации мембраны клетки.

В чем заключается профилактика бронхиальной астмы?

Рекомендации по предупреждению обострений бронхиальной астмы: прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день, исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами), запрет на использование парфюмерной продукции, дезодорантов, духов, освежителей и пр.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет выявить астму на ранних стадиях и начать лечение до появления серьезных симптомов. Обсуждайте с врачом любые изменения в вашем состоянии и следите за функцией легких с помощью спирометрии.

СОВЕТ №2

Избегайте триггеров, которые могут вызвать обострение астмы. Это могут быть аллергены, такие как пыльца, шерсть животных или плесень, а также табачный дым и загрязненный воздух. Создайте комфортную среду в вашем доме, используя очистители воздуха и регулярно проводя уборку.

СОВЕТ №3

Следите за своим лечением и принимайте назначенные препараты строго по расписанию. Используйте ингаляторы и другие медикаменты в соответствии с рекомендациями врача, чтобы контролировать симптомы и предотвращать приступы.

СОВЕТ №4

Занимайтесь физической активностью, но выбирайте подходящие виды спорта. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание или йога, могут помочь улучшить общее состояние легких. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, какие упражнения будут для вас безопасными.