Туберкулез: как развивается, проявления, диагностика, как лечить и предотвращать заболевание

Этиология

Микобактерия туберкулеза — грамположительная палочка с прямыми очертаниями и закругленными концами, обладающая зернистой поверхностью. Эти бактерии неподвижны и устойчивы к внешним условиям: сохраняют жизнеспособность в почве, пыли и воде до нескольких месяцев. Оптимальная температура для их роста — 30-40 градусов Цельсия. Микобактерии активно развиваются в темноте и при высокой влажности.

Возбудитель туберкулеза чувствителен к солнечному свету и высоким температурам: при кипячении погибает за пять минут, а под ультрафиолетом — за три минуты. В высушенном состоянии сохраняет патогенность до полутора лет, а в замороженном — на протяжении десятилетий. Бактерии могут делиться на мелкие фрагменты под воздействием внешних факторов и объединяться в конгломераты неправильной формы. В оптимальных условиях микобактерии восстанавливают исходную форму и становятся опасными для человека.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Врачи отмечают, что заболевание развивается медленно, часто оставаясь бессимптомным на ранних стадиях. Основные проявления включают длительный кашель, потерю веса, ночные поты и усталость. Для диагностики используются рентгенография, анализы крови и микроскопия мокроты. Важно, чтобы пациенты обращались к специалистам при первых признаках заболевания, так как ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Лечение туберкулеза требует комплексного подхода, включая длительный курс антибиотиков. Профилактика включает вакцинацию и регулярные медицинские осмотры, особенно для людей с высоким риском. Врачи подчеркивают важность осведомленности населения о заболевании и его симптомах для снижения заболеваемости.

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ и КАК ЕГО ЛЕЧИТЬ?

Патогенез

В основе туберкулеза лежит гранулематозный воспалительный процесс, приводящий к образованию пузырьков, подверженных разрушению. При проникновении микобактерий в организм начинается локальное инфицирование и развивается регионарный лимфаденит. Активируется клеточный иммунитет и усиливается фагоцитоз. Возникает бактериемия, а в месте внедрения формируется первичный аффект — очаг поражения. Микобактерии захватываются макрофагами и попадают в регионарные лимфоузлы. Через кровь или лимфу они проникают во внутренние органы, образуя туберкулезные очаги, где начинается гранулематозный процесс.

После первичного туберкулеза в пораженных органах и лимфоузлах остаются очаги-отсевы. При повторном заражении развивается гематогенный туберкулез, который может проявляться в генерализованной, легочной или внелегочной формах. Под воздействием неблагоприятных факторов микобактерии начинают размножаться в заживших очагах, что приводит к вторичному туберкулезу, характеризующемуся разрушением тканей и разнообразием клинических проявлений.

Патогенетические изменения при туберкулезе включают:

1. Альтерация — повреждение и воспаление тканей,
2. Экссудация — увеличение проницаемости сосудистой стенки и образование экссудата,
3. Продукция — формирование туберкулезных узелков.

Туберкулезная гранулема возникает в области поврежденных тканей. Вокруг очага скапливаются фагоциты, образуя макрофагальные гранулемы. С увеличением воспалительных изменений макрофаги превращаются в эпителиоидные клетки, которые объединяются и формируют гигантские клетки Пирогова — Лангханса. В центре гранулемы располагается очаг некроза, окруженный валом из макрофагов, лимфоцитов и эпителиоидных клеток. Исходом гранулемы становится склероз.

Виды заболевания

Морфологические формы туберкулезной инфекции:

• Легочная — у 90% пациентов,
• Внелегочная — туберкулез костей, мочеполовых органов, кожи и кишечника.

Типы туберкулеза:

1. Первичный туберкулез возникает при попадании возбудителя в кровь, формируя гранулему, которая может зажить или перейти в каверну. Из этой полости микробы распространяются по организму, вызывая новые воспалительные очаги. Без лечения при тяжелом течении возможен летальный исход. Чаще всего наблюдается у детей младше пяти лет, так как их иммунная система не справляется с интенсивным заражением. Первичный туберкулез характеризуется тяжелым течением и яркими клиническими симптомами, при этом больные не заразны.

2. Вторичный туберкулез — обострение хронической инфекции или повторное заражение другим штаммом микобактерии туберкулеза. В легких образуются гранулемы, которые сливаются, приводя к образованию каверн, заполненных экссудатом, и выраженной интоксикации. Вторичный туберкулез чаще наблюдается у взрослых, которые становятся источником инфекции и выделяют бактерии в окружающую среду.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Люди отмечают, что болезнь развивается медленно, часто проявляясь в виде хронического кашля, потери веса и ночной потливости. На начальных стадиях симптомы могут быть неявными, что затрудняет диагностику. Для выявления туберкулеза используются рентгенография, анализы крови и мокроты. Лечение включает длительный курс антибиотиков, который может занять от шести месяцев до года. Важно соблюдать режим и не прерывать терапию. Профилактика заключается в вакцинации, регулярных медицинских осмотрах и соблюдении гигиенических норм. Осведомленность о заболевании и его симптомах помогает своевременно обратиться за медицинской помощью и снизить риск распространения инфекции.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Эпидемиология

Распространение туберкулезной инфекции происходит несколькими способами:

• Воздушно-капельный. Наиболее распространенный способ передачи. При кашле, разговоре или чихании в воздух выбрасываются микробные клетки с мокротой.
• Контактно-бытовой. Инфекция передается через поврежденные слизистые оболочки и кожу, а также через предметы обихода и кровь. Возможна передача от больных животных.
• Алиментарный. Бактерии проникают через пищеварительный тракт, чаще через зараженное мясо или молоко, не прошедшее ветеринарный контроль. Этот путь распространен в сельской местности, но сейчас менее актуален.
• Трансплацентарный. Мать с тяжелой формой туберкулеза, особенно в сочетании с ВИЧ, может заразить ребенка. У новорожденного шансы на выживание низкие из-за незрелой иммунной системы и сложного лечения.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

1. Частые посещения общественных мест и транспорта,
2. Ослабление иммунной системы,
3. Острые респираторные вирусные инфекции,
4. Эмоциональное напряжение,
5. Недостаток витаминов,
6. Кахексия,
7. Переутомление,
8. Сахарный диабет,
9. Наследственная предрасположенность,
10. Длительное применение гормонов и иммуносупрессоров,
11. Курение.

Существуют открытая и закрытая формы туберкулеза. Открытая форма представляет эпидемиологическую угрозу, так как больной выделяет бактерии и может заразить окружающих. Такие пациенты лечатся в специализированных стационарах до прекращения выделения микобактерий, после чего могут продолжить лечение амбулаторно. Закрытая форма характеризуется отсутствием выделения микробов, а симптомы часто напоминают простуду, что затрудняет диагностику.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза проявляются в разных формах. Болезнь часто начинается с интоксикации, общей слабости и ухудшения самочувствия.

Туберкулез. Как его диагностировать? Как правильно лечить туберкулез? | Медлекторий

Легочная форма

На начальной стадии туберкулеза легких наблюдаются неспецифические симптомы: повышение температуры, сонливость, общее недомогание, ухудшение аппетита и сна, учащенное сердцебиение, потеря веса, подавленное настроение, легкий озноб по вечерам, беспокойный ночной сон и ночные страхи. Пациенты часто страдают от сильного ночного потоотделения. Интоксикационный синдром возникает из-за накопления продуктов жизнедеятельности микобактерий. Характерным признаком туберкулеза является субфебрильная температура, сохраняющаяся более месяца без видимых причин. К вечеру температура может достигать 38,5 градусов, сопровождаясь ознобом и потливостью.

С прогрессированием заболевания у пациентов возникают эмоциональная нестабильность и психические расстройства, включая депрессию, эйфорию, апатию и психозы.

Затем появляется мучительный, непродуктивный кашель приступообразного характера, хрипы в легких, насморк и затрудненное дыхание. На более поздних стадиях кашель становится продуктивным с обильным выделением мокроты, что приносит облегчение. Приступ кашля может завершаться выделением небольшого количества крови. Кровохарканье указывает на инфильтративную форму туберкулеза. При разрыве каверны кровь может бить фонтаном, что требует срочной медицинской помощи. Также развивается воспаление регионарных лимфоузлов, вызывающее боль и дискомфорт в области груди.

Внешний вид пациентов изменяется: лицо становится осунувшимся, нос заостряется, щеки западают, глаза приобретают нездоровый блеск, под ними появляются синяки. Такой внешний вид больных подтверждает диагноз.

Туберкулез у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. Их менее активная иммунная система объясняет большую восприимчивость к инфекциям, развитие серьезных осложнений и продолжительность лечения.

Внелегочные формы

• Первые симптомы туберкулезного поражения почек: субфебрильная температура, общее недомогание, боль в пояснице, дизурия и макрогематурия. Учащенное мочеиспускание и мутная моча. На начальном этапе боль тупая, затем усиливается, напоминая почечную колику. Возможное повышение артериального давления.
• Туберкулез половых органов у женщин: межменструальные кровотечения, нарушения цикла, неопределенная боль внизу живота, усиливающаяся при дефекации и половом акте. Длительные болезненные маточные кровотечения могут привести к бесплодию из-за непроходимости маточных труб. Хроническое течение вызывает деформацию матки и спайки. У мужчин — воспаление половых органов, возможные туберкулезный эпидидимит или орхит. Симптомы: болезненность в мошонке, плотный инфильтрат, отсутствие выделений из уретры, прозрачная моча.
• Туберкулезное воспаление костей и суставов: разрушение хрящевой ткани, поражение межпозвоночных дисков, хромота. При воспалении позвоночника пациенты жалуются на дискомфорт и тяжесть в спине, температура может отсутствовать. Без лечения возможна полная утрата функции суставов и деформация позвоночника.
• Поражение центральной нервной системы: запущенная туберкулезная инфекция, чаще в форме менингита или менингоэнцефалита. Постепенное развитие: вялость, слабость, сонливость, потеря интереса. Усиливающаяся головная боль, повышение температуры, рвота, менингиальные симптомы, нарушения координации, спутанность сознания, обмороки, эпилептические припадки, зрительные галлюцинации. Головная боль становится невыносимой при движении, ярком свете или шуме.
• Милиарный туберкулез: генерализованная форма с множественными мелкими высыпаниями в легких или других органах. Острый милиарный туберкулез тяжелый, хронический — с обострениями и ремиссиями. Проявляется интоксикацией, астенизацией, дисфункцией органов (почки, печень, костный мозг, селезенка). Пациенты слабеют, теряют вес, испытывают дискомфорт. Возможны сепсис, лимфангит, васкулит. Злокачественное течение может привести к летальному исходу за неделю. На вскрытии — очаги некроза во всех органах.
• Инфицирование пищеварительного тракта: метеоризм, ноющая боль в животе, нарушения стула (поносы и запоры), патологические примеси в кале, резкая потеря веса, стойкий субфебрилитет. Возможна непроходимость кишечника. При туберкулезе пищевода — дисфагия, резкая боль, изъязвления слизистой. Поражение желудка и поджелудочной: отрыжка, тошнота, отсутствие аппетита, опоясывающая боль. Воспаление печени: боль в правом подреберье, тошнота, увеличение печени.
• Туберкулез кожи: сухая и мокнущая формы. При сухой — крупные бугры, сливающиеся в обширные зоны поражения. Мокнущий туберкулез: волдыри, прорывающиеся с образованием рубцов. Кожа становится сухой, легко травмируется, новые волдыри с творожистым содержимым появляются в области рубца.
• Туберкулезный плеврит: сухой и экссудативный. Сухое воспаление — интенсивная боль в груди, сухой кашель, интоксикация, субфебрильная температура. При экссудативном плеврите — постепенное нарастание симптомов: астенизация, общая интоксикация, продуктивный кашель, одышка.
• Туберкулезный ларингит: следствие основного заболевания, проявляется бугорками на гортани, утолщением стенок, изменением структуры хряща. Симптомы: охриплость, першение в горле, боль при глотании, трудности с длительным разговором.
• Туберкулезное воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов: уплотнение, творожистый некроз в центре, распространение изменений на окружающие ткани.

Осложнения

1. Легочное кровотечение возникает из повреждения сосудов в воспаленных легких и может привести к летальному исходу.
2. При повреждении легочной ткани воздух проникает в плевральную полость, сжимая легкое. Это состояние, называемое пневмотораксом, проявляется одышкой.
3. Дыхательная недостаточность может вызвать гипоксию, сильную одышку и приступы удушья.
4. Сердечная недостаточность.
5. Частичный или сегментарный ателектаз легкого — это спадение альвеол из-за отсутствия воздуха, что может быть вызвано накоплением крови или мокроты в бронхах и нарушением их функции.
6. Нарушение функционирования пораженных органов.
7. Амилаидоз внутренних органов встречается редко и связан с нарушением обмена белков и накоплением белковых веществ в почках, селезенке и печени.
8. Пневмосклероз.
9. Бронхиальные и торакальные свищи.

Диагностика

Диагностика туберкулеза включает определение симптомов, клинический осмотр, анализ рентгенологических данных, бактериологические исследования, пробу Манту, биохимические анализы, общий анализ крови, а также методы ПЦР и ИФА.

Врачи выслушивают жалобы пациента, собирают информацию о его жизни и заболеваниях, проводят физикальное обследование и направляют на рентгенографию и лабораторные исследования.

Проба Манту

Проба Манту — диагностический метод для определения состояния туберкулезной инфекции и уровня иммунной защиты. Тест оценивает эффективность работы иммунной системы и помогает выбрать детей для ревакцинации.

Туберкулинодиагностику начинают с первого года жизни. В кожу предплечья вводят 0,1 мл туберкулина, содержащего возбудителя в концентрации, соответствующей возрасту и весу ребенка. Туберкулин — экстракт культуры микобактерий с продуктами их жизнедеятельности. Важно не мочить и не расчесывать место инъекции. Через три дня медицинская сестра измеряет размер образовавшейся папулы:

• 5-15 мм — нормальный иммунный ответ. Организм успешно справился с инфекцией после контакта с бактерией. Положительная реакция указывает на стойкий иммунитет, полученный в результате вакцинации.
• 0-2 мм — отрицательная реакция, отсутствие антител против туберкулезной палочки и утрата защиты от инфекции.
• 16 мм и более — чрезмерная реакция и неадекватный иммунный ответ. Ребенок может быть инфицирован или носителем, что повышает риск развития активной формы туберкулеза. Такие дети направляются к фтизиатру.

Пробу Манту не проводят при кожных или острых инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях или эпилепсии. Туберкулинодиагностику можно проводить только через месяц после исчезновения симптомов.

Флюорография

Флюорография легких — метод диагностики, использующий рентгеновские лучи для создания изображения легких на пленке. Процедура предназначена для взрослых с 18 лет и помогает выявить изменения в легочной ткани. На изображении воспаленные участки выглядят как неоднородные структуры с зонами затемнения или просветления.

Рентгенография

Рентгенологическое обследование — ключевой метод диагностики, который помогает выявить местоположение и степень распространения патологического процесса. Он позволяет детально исследовать очаги туберкулеза и подтвердить или опровергнуть результаты флюорографии. Томография помогает точно определить наличие деструктивных очагов в тканях.

Бактериологическое исследование

Микробиологическое исследование мокроты у пациентов с кашлем проводится в специализированных лабораториях. Сбор материала осуществляется в отдельном помещении с соблюдением норм инфекционной безопасности, используя стерильные пробирки или флаконы. Необходимо собрать три порции мокроты до начала лечения и натощак. Собранный материал следует доставить в лабораторию в течение двух часов. В лаборатории выполняется посев на селективные питательные среды и окрашивание мазков по методу Циля-Нильсена. Для определения вида микобактерий потребуется месяц и более для роста культуры и проявления характерных признаков. Кроме мокроты, в бактериологической лаборатории исследуют мочу, отделяемое из свищей, зева или бронхов, мазки из ран и биоптаты лимфатических узлов.

Лечение

Этиотропная терапия туберкулеза включает две фазы: интенсивную и пролонгированную, с использованием схем из трех, четырех или пяти компонентов.

1. Интенсивная терапия направлена на снижение воспаления, остановку разрушительных изменений, рассасывание инфильтратов и экссудатов, а также прекращение выделения бактерий. Основная цель — сделать пациента незаразным, что обычно достигается в течение полугода.
2. Пролонгированное лечение предполагает полное рассасывание или рубцевание воспалительных очагов и восстановление иммунной системы. Продолжительность этой терапии составляет два года и более.

Наиболее эффективные антибиотики против туберкулеза: «Изониазид», «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин», «ПАСК», «Пиразинамид».

• Трехкомпонентная схема, разработанная в прошлом веке, включает «Изониазид», «ПАСК» и «Стрептомицин».
• Четырехкомпонентная схема, появившаяся позже, используется при устойчивых штаммах микобактерий и состоит из «Рифампицина», «Канамицина», «Фтивазида» и «Этионамида».
• Пятикомпонентная схема предназначена для лечения мультирезистентных форм туберкулеза и включает «Ципрофлоксацин». Эта терапия эффективна, но имеет множество побочных эффектов.

Патогенетическое лечение дополняет этиотропную терапию. Пациентам назначают:

1. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы — «Тималин», «Левамизол»,
2. Антигипоксанты — «Рибоксин»,
3. Метаболики — «Кокарбоксилазу», «АТФ»,
4. Витамины группы В,
5. Гепатопротекторы — «Эссенциале», «Фосфоглив».

В крайних случаях назначаются глюкокортикоиды — «Преднизолон», «Дексаметазон». Эти препараты, хотя и являются иммуносупрессорами, помогают подавить воспаление при тяжелых формах туберкулеза.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют рассасыванию экссудата, активируют восстановление и регенерацию тканей, а также предотвращают спайки.

Физиотерапия при туберкулезе включает:

• Магнитотерапию,
• Ультразвуковую терапию,
• Лазерное лечение,
• Электрофорез с противотуберкулезными препаратами, витаминами, десенсибилизирующими и рассасывающими средствами,
• Ультрафонофорез,
• Радиоволновую терапию.

Пациентам с туберкулезом также рекомендуются бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия и гомеопатия. Климатотерапия включает закаливание с помощью воздушных ванн и непрямых солнечных лучей.

При легочной форме туберкулеза полезны дыхательная гимнастика и коллапсотерапия. Все процедуры проводятся только в период восстановления или при неактивных проявлениях болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо, когда консервативные методы неэффективны.

Во время операции выполняется резекция легкого — удаление сегментов или долей органа. В сложных случаях может потребоваться торакопластика и закрытие каверны.

1. Резекция легкого может быть разной: у некоторых пациентов удаляется целая доля, у других — сегмент или каверна. Показания к операции включают низкую эффективность химиотерапии, устойчивость микобактерий к антибиотикам и серьезные осложнения.
2. Торакопластика применяется, когда резекция противопоказана. Показания: разрушение легочной ткани, эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ.
3. Если в каверне микобактерии не обнаружены, выполняется одномоментная кавернотомия с кавернопластикой.
4. Также может быть удаление лимфоузлов.

Народная медицина

Больным туберкулезом рекомендуется отвар мать-и-мачехи, настой алтея и сосновых почек, а также рыбий жир трижды в день. Существует китайский метод с использованием сушеной медведки: насекомые очищаются, высушиваются и измельчаются, затем смешиваются с медом для получения лечебного средства. В борьбе с туберкулезом также применяются чеснок, хрен, прополис и нутряное свиное сало.

Личинки восковой моли используются для лечения туберкулеза благодаря своим ферментам, которые разрушают восковую оболочку микобактерий и уничтожают палочку Коха. Для этого готовят спиртовую настойку из личинок и принимают экстракт в течение длительного времени.

Среди популярных средств можно выделить молоко с медвежьим салом, отвар из овса и отрубей, а также смесь меда и барсучьего жира.

Каплю чистого дегтя делят на несколько частей и принимают в течение дня, запивая овощным соком или кофе.

Многие из этих средств использовались предками и остаются актуальными. Однако любое лечение, включая народные методы, следует начинать только после консультации с врачом. Описанные средства могут дополнить основной курс лечения.

Профилактика

Профилактика туберкулеза включает специфические и неспецифические методы.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика включает активную иммунизацию вакциной БЦЖ и химиопрофилактику противотуберкулезными препаратами.

Детей прививают вакциной БЦЖ, обеспечивающей защиту от туберкулеза. По Национальному календарю прививок вакцинация проводится в роддоме в первые 3—7 дней жизни, а ревакцинация — в 7 и 14 лет. Новорожденным с осложненным послеродовым периодом вводят вакцину БЦЖ-М с меньшим количеством микобактерий. Вакцину вводят в среднюю часть плеча. Через несколько месяцев в месте инъекции образуется инфильтрат — небольшое уплотнение, а к шести месяцам формируется рубчик.

Химиопрофилактика важна для предотвращения туберкулеза у здоровых людей из группы повышенного риска. Обычно используется препарат «Изониазид».

Неспецифическая профилактика

Для снижения риска заражения туберкулезом, передающимся воздушно-капельным путем, необходимо регулярно проветривать помещения, использовать ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха и избегать больших скоплений людей.

Иммунную систему можно стимулировать закаливанием, физической активностью, сбалансированным питанием, достаточным сном, а также периодическим приемом иммуномодуляторов и витаминов.

Ключевыми мерами являются раннее выявление заболевших, их изоляция и лечение.

Важно проводить флюорографические обследования для взрослых и пробу Манту для детей.

Санитарный надзор и просветительская работа среди населения также имеют значение.

Кроме того, необходимо проводить текущую и заключительную дезинфекцию в очагах инфекции.

Вопрос-ответ

Отчего развивается туберкулез?

Основной причиной возникновения туберкулеза является палочка Коха. Микобактерия была открыта. Она представляет собой несколько изогнутую палочку длиной до 3 нм и шириной до 0,5 нм. Возбудитель особенно устойчив к любым температурам, влажности, воздействию щелочи или кислоты.

Как можно предотвратить туберкулез?

Для предотвращения туберкулеза важно соблюдать меры профилактики, такие как вакцинация БЦЖ, регулярные медицинские осмотры, особенно для групп риска, улучшение условий жизни и труда, обеспечение доступа к качественному медицинскому обслуживанию, а также соблюдение гигиенических норм и здорового образа жизни.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение как можно скорее.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как длительный кашель, потеря веса, ночные поты и усталость. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком туберкулеза.

СОВЕТ №3

Соблюдайте правила личной гигиены и укрепляйте иммунитет. Здоровый образ жизни, включая правильное питание и физическую активность, поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями.

СОВЕТ №4

Если вам назначено лечение от туберкулеза, строго следуйте указаниям врача и не прерывайте курс лечения. Это важно для полного выздоровления и предотвращения развития устойчивых форм заболевания.