Почему у женщин возникает бесплодие, какие у него симптомы и какое лечение?

Виды женского бесплодия

В гинекологии бесплодие у девушек классифицируется, прежде всего, по наличию или отсутствию беременности в анамнезе. По этому признаку бесплодие различается на первичное и вторичное.

Первичное бесплодие предполагает, что беременность никогда не наступала при регулярной половой жизни. Это состояние чаще всего обусловлено генетическими аномалиями, врожденными патологиями детородных органов и нарушением функций эндокринных желез, косвенно или напрямую участвующих в выработке половых гормонов.

Вторичное бесплодие относится к приобретенным патологиям. В анамнезе беременности у женщины были, однако в настоящее время она не наступает по тем или иным причинам в течение полугода года регулярной половой жизни. Оно может возникнуть по причине инфекционных заболеваний, эндокринных расстройств, психических и соматических патологий, экологического фактора.

Углубленная классификация бесплодия у девушек рассматривает отклонения в работе репродуктивной системы. Невозможность зачатия связывается с гинекологическими заболеваниями. Непроходимость маточных труб из-за спаечных процессов, перекрывающих их просвет, не позволяет яйцеклетке поспать в маточную трубу или сперматозоиду добраться до яйцеклетки, оплодотворенной яйцеклетке двигаться по направлению к матке. Спайки могут возникнуть после перенесенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, после хирургических абортов и прочих гинекологических и негинекологических операций. Такие состояния могут быть преодолены при помощи повторной операции (если возможно) и/или ЭКО.

К гинекологическому фактору бесплодия также относится ранний климакс, возникающий по причине истощения ресурса яичников.

Эндокринная форма бесплодия, возникающая по причине нарушений в работе желез, отражается на детородной системе женщины, в виде нарушения созревания яйцеклеток и ановуляции. Причиной тому часто становятся поликистозные яичники (СПКЯ) и увеличивающаяся на их фоне продукция мужских половых гормонов. Лечение возможно как терапевтическое, так и хирургическое.

Имунный вид бесплодия относится к наименее изученным. Препятствием к зачатию в данном случае являются антиспермальные тела, появляющиеся в слизи цервикального канала. Они уничтожают или ослабляют движение сперматозоидов, не позволяя им добраться до яйцеклетки. HLA-типирование.

Генетические аномалии внутренних половых органов, несопоставимые с нормальной работой репродуктивной системы, могут стать причиной абсолютного бесплодия.

Бесплодие неясного генеза (идиопатическое). Процесс зачатия настолько сложный, что даже современная медицина не изучила его до конца. Многие биохимические процессы остаются необъяснимыми. Примерно четверть случаев бесплодия относится к идеопатическим, т.е. таким, причина которого неизвестна. У пациентки могут быть в порядке все анализы, отсутствие патологий репродуктивной системы, но зачатия естественным путем не происходит долгое время, притом что у партнера нормальная фертильность.

Лечение

Терапия назначается в зависимости от факторов бесплодия.

Трубно-перитонеальный фактор

Консервативное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое), как правило, мало эффективно при уже имеющейся трубной непроходимости и спаечной болезни.

Из хирургических методов используют реконструктивные пластические операции, целью которых является восстановление проходимости маточных труб и разъединение спаек. Все операции проводятся с использованием малоинвазивных технологий: лапаро- и гистероскопии.

Лапароскопия – это щадящее хирургическое вмешательство, выполняемое с помощью маленьких разрезов на брюшной стенке. Реабилитация длится всего 3-5 дней.

Гистероскопия – это процедура дает возможность не только визуально обследовать полость матки и брать биопсию пораженных тканей, но и удалять внутриматочные патологии: полипы, спайки. Выполняются манипуляции с помощью гистероскопа – специального прибора, который вводится через влагалище в полость матки.

• Сальпинголизис – это очищение трубы отспаек, чтобы труба вновь приобрела нормальную подвижность.
• Сальпингостомия – резекция непроходимой части трубы с последующим сшиванием проходимых участков.
• Сальпингостоматопластика применяется при заращении брюшного конца маточной трубы. Операция состоит в создании нового отверстия.
• Фимбриолизис – оперативное разделение сросшихся ворсинок при сужении воронки маточной трубы.
• Имплантация маточных труб в матку.

У 20% прооперированных женщин беременность наступала в течение года.

Пациентки с 3–4 степенью спаечного процесса и непроходимостью труб направляются на процедуру ЭКО.

Лечение эндокринного бесплодия

При выявлении органической патологи головного мозга – консультация нейрохирурга.

При функциональных нарушениях основная тактика лечения – это нормализация гормонального статуса. Коррекция гормонального статуса с помощью медикаментозных средств проводится строго индивидуально.

Терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция нарушений щитовидной железы, надпочечников способствует нормализации менструального цикла и наступлению беременности.

Лечение основного заболевания дополняется препаратами, стимулирующими овуляцию. Обычно назначают в течение 2-3 последовательных менструальных циклов комбинированные оральные контрацептивы. После их отмены в яичниках восстанавливаются процессы овуляции.

При ожирении необходимым условием лечения является снижение массы тела. Часто только нормализация веса приводит к налаживанию продукции гонадотропинов и возникновению беременности.

Хирургические методы применяются при поликистозе яичников или опухолях гипофиза.

Лечение маточного бесплодия

Лечебная тактика зависит от патологии, на фоне которой сформировалось маточное бесплодие.

При доброкачественных опухолях (миомы, фибромиомы) маленьких размеров возможно гормональное лечение. Если образование крупное, оно подлежит устранению хирургическим путем.

При гиперплазии внутреннего слоя матки выполняют выскабливание с целью удаления пораженных тканей. Назначают гормонотерапию для предупреждения разрастания эндометрия.

При эндометриозе, который характеризуется распространением слизистой оболочки матки за пределы органа, применяется курс гормонального лечения, которое замедляет рост эндометриоидных очагов. В случает неэффективности консервативной терапии очаги подвергаются оперативному удалению.

При образовании перетяжек из соединительной ткани внутри полости матки (синехии) показано хирургическое иссечение спаек. Для профилактики рецидива в послеоперационный период используют гормоны, препятствующие формированию спаек.

Операции по восстановлению правильной архитектоники матки при врожденных пороках развития не всегда бывают успешны и выполняются в редких случаях.

При инфекционно-воспалительных процессах в матке назначают антибактериальные препараты.

Инородные тела, ставшие причиной бесплодия, удаляют.

Психогенный фактор в развитии бесплодия предполагают, если после тщательного обследования женщины и ее супруга не обнаруживается органической патологии репродуктивных органов. Женщине в таком случае необходима консультация психотерапевта.

Если традиционное лечение не приносит результатов на протяжение 1-1,5 лет, принимается решение об использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) относится к самым эффективным методам преодоления бесплодия. Суть метода заключается в том, что слияние мужских и женских половых клеток происходит вне организма матери.

Затем оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку женщины и при успешной имплантации эмбриона возникает беременность.

Внутриматочная инсеминация – это введение сперматозоидов партнера в матку женщины при помощи специального катера. Процедура показана при обнаружении в цервикальной слизи антиспермальных антител.

Частота наступления беременности после искусственной инсеминации составляет 10-20%.

Донорство яйцеклеток. Этот способ применяется при отсутствии у женщины полноценных яйцеклеток.

Суррогатное материнство – это один их методов вспомогательной репродуктивной технологии, когда эмбрионы генетических родителей подсаживаются в матку суррогатной матери, которая вынашивает и рожает им ребенка.

Симптомы бесплодия в раннем возрасте

Абсолютно точных симптомов бесплодия у девушек не существует. Однако косвенно на будущие проблемы с фертильностью может указывать симптоматика заболеваний, которые в последствие приводят к неспособности к зачатию. К таким признакам можно отнести:

• нарушение менструального цикла;
• выражено болезненное течение менструации;
• чрезмерно обильные менструальные выделения;
• акне (если причина угревой сыпи кроется в гормональных сбоях);
• слишком много волос на теле с темным стержнем и оволосение по мужскому типу;
• симптомы заболевания щитовидной железы, надпочечников и яичников.

Врожденные патологии репродуктивной системы выявляются у девочек в ходе гинекологического обследования. В раннем возрасте они могут никак не проявлять себя.

Как не допустить бесплодия

Лечение бесплодия – непростой и длительный процесс, требующий моральной, эмоциональной подготовки, чего не хватает в подростковом возрасте. Лучше вообще не допустить развитие такой патологии. Для этого нужно соблюдать такие правила профилактики.

1. Не увлекаться строгими диетами. Это характерно именно для молодых девочек в возрасте 13-17 лет, когда происходит становление личности, появляется слишком много требований к себе.
2. Воздержаться от сексуальных контактов до наступления совершеннолетия. Бездумный шаг может привести к попаданию в организм инфекции, которая негативно скажется на функционировании половой системы.
3. Строго соблюдать правила личной гигиены.
4. Избегать чрезмерного нервного напряжения, стрессовых ситуаций.
5. Правильно питаться.
6. Не стоит пробовать сигареты или алкоголь, так как эти факторы тоже негативно влияют на фертильность.

При наличии врожденных патологий маточных труб или других половых органов, при которых консервативное или хирургическое лечение будет бесполезным, не стоит отчаиваться. Современная медицина позволяет стать матерью многими другими способами.

Нарушения овариально-менструального цикла

Регулярность менструаций – важный показатель женского здоровья. Любые задержки, изменение продолжительности месячных, усиление болевого синдрома говорят о наличие проблемы. Девушкам рекомендуется вести календарь менструаций, в которых будут отмечаться даты их начала и конца. В случае нарушения регулярности и цикличности месячных, необходимо неотлагательно обратиться к гинекологу для консультации.

Физиологической нормой продолжительности менструального цикла считают 28 дней. Начало менструации – это первый день нового цикла. Следующая менструация должна начаться через 28 дней. Такой график наблюдается примерно у 60% женщин репродуктивного возраста.

В связи с индивидуальными особенностями женского организма длительность овариального-менструального цикла может отличаться от общепринятой нормы. Но он не должен быть короче 21 дня и дольше 42 дней. Это крайние точки диапазона непатологического цикла при условии его постоянства. О любых отклонениях от физиологической нормы необходимо ставить в известность своего гинеколога.

Хирургические методы устранения патологии

В случаях, когда проявляются признаки женского бесплодия, может потребоваться хирургическое лечение патологии. Основная задача такого вмешательства – применение малоинвазивных технологий, с помощью которых при минимальных повреждениях удается подобраться к органам малого таза, брюшной полости. Эти же методики при определении способов лечения бесплодия у женщин часто применяются для диагностики и проведения лечебных манипуляций. Назначают:

• Лапароскопию. Это прекрасный способ как вылечить бесплодие с малыми повреждениями. Сама операция призвана определить, почему образовались патологические процессы, вызвавшие бесплодие и устранить их. Речь в этом случае может идти о спайках, образовавшихся в фаллопиевых трубах или яичниках, маточной миоме, кистах яичников и затрагивающем их эндометриозе. Лапароскопия может использоваться и при развитии гидросальпинксов, при наличии которых происходит запайка и растягивание фаллопиевых труб жидкостью. Лапароскопию обычно применяют при трубно-перитонеальной бездетности, при наличии эндометриоза. Сама процедура лечения бесплодия представляет собой небольшие надрезы брюшной стены в области пупка, в которые вводится лапароскоп и прочие инструменты. Метод хорош тем, что, если пациентка лечилась именно им, период реабилитации не превышает 3-5 суток. К тому же по сравнению с полостной операцией эстетический эффект намного лучше.
• Гистероскопию. Этот метод представляет собой обследование внутренних маточных оболочек с задействованием специального инструмента, гистероскопа. При необходимости может производиться лечение женского бесплодия путем оперативных манипуляций. При задействовании методики прибор вводится в канал шейки через влагалище, далее он попадает в матку. Благодаря процедуре удается не только определить, есть ли в наличии эндометрия, но и отобрать образец для проведения биопсии. Почему еще может быть рекомендована эта процедура? С ее помощью можно вылечить внутриматочные заболевания – удалить спайки и устранить полипы. Проявляющиеся признаки патологии устраняются в стационарных условиях, при этом пациентки приходят в норму уже на следующие сутки.

Лечебные процедуры могут включать и сеансы психотерапии, поскольку то, из-за чего может проявляться неспособность зачать ребенка, часто является психологическим фактором. Это может быть депрессия или разочарование в себе и окружающих, постоянно присутствующие конфликты с людьми – как чужими, так и близкими. Все эти факторы способны сформировать хронический стресс, бесплодие на его почве носит название психологического.

Важно. В случае психологической формы патологии необходимо проведение психотерапевтических сеансов – как показывает практика, во многих случаях женщине удается зачать после плодотворного общения со специалистами этого направления.

Гормональный дисбаланс

По причине нарушения гормонального баланса возникает сразу несколько проблем в организме женщины, которые могут вызвать, в том числе и бесплодие. Гормоны играют важную роль в созревании яйцеклеток внутри фолликулов, формирования эндометрия, трансплантации зародыша, течение беременности. Для исключения гормонального фактора бесплодия, необходимо сделать анализ на гормоны. Список необходимых анализов составляет гинеколог индивидуально. Дело в том, что гормональный фон женщины постоянно изменяется на протяжении менструального цикла. Поэтому, чтобы иметь полную картину гормонального профиля, необходимо сдавать анализ в определенные фазы менструального цикла.

Гиперпролактинемия – одно из основных заболеваний, вызывающих гормональные нарушения и снижающих фертильность женщины. Высокие концентрации пролактина в крови приводят к нарушениям менструального цикла, ановуляции (отсутствие овуляции), сокращениям лютеиновой фазы, бесплодию.

Бесплодие неясного генеза

Данный диагноз устанавливается в том случае, если после тщательного и разностороннего обследования партнеров — мужчины и женщины — у них не было обнаружено никаких патологий и причин для бесплодия. Ситуация, при которой оба партнера здоровы, однако зачатие не происходит, имеет место примерно у 5-7 % всех бесплодных пар. В данном случае следует отметить невозможность современной медицины выяснить все причины проблем в репродуктивной системе людей. Так, например, на сегодняшний день нет возможности определить наличия биохимических нарушений рецепторов оболочки яйцеклетки, что позже может быть установлено в процессе ЭКО. Иногда в таком случае возможно диагностирование мнимых причин бесплодия. Как следствие, лечение оказывается неэффективным.

Иногда «неясное» бесплодие возникает как следствие иммунологической либо биологической несовместимости мужчины и женщины. Подобную ситуацию подтверждает следующее развитие событий: на протяжении продолжительного периода времени у супругов не наступает беременность. Однако как только они начинают жить в новых семьях, зачатие происходит очень быстро. Сегодня современная медицина предлагает проведение разных проб для определения подобной несовместимости. Чаще всего используется так называемый «Посткоитальный тест» и проба Курцрока-Миллера.

Несовместимость партнеров преодолевается с помощью внутриматочной инсеминации, которую проводят после того, как была произведена проверка проходимости маточных труб.

Метаболические нарушения

Проблема лишнего веса и его дефицита негативно сказывается на фертильности женщин. Более того, отклонения от физиологической нормы ИМТ 18-24, свидетельствует об уже имеющихся проблем с обменом веществ в организме. Нельзя утверждать, что все девушки с лишним весом бесплодны. Но ожирение относится к факторам, вызывающим гормональные нарушения, следствием которых становятся такие болезни, как сахарный диабет, поликистоз яичников, гиперплазия эндометрия. Оно может вызывать нарушение цикличности менструации; возрастает риск нарушения работы эндокринной системы и даже может в последствие способствовать развитию онкологических заболеваний.

Недостаток веса тоже рассматривается как фактор, потенциально способный вызвать бесплодие. Жировая ткань женщины играет важную роль в метаболизме ряда гормонов и продуцирует более двадцати биоактивных веществ, участвующих в обменных процессах. Как и сильное ожирение, недостаток массы тела часто становится одной из причин ановуляции (отсутствие выхода яйцеклетки), что делает беременность невозможной.

Метаболизм тесно связан с эндокринной системой. Для восстановления нормальной массы тела и стабилизации обменных процессов иногда не достаточно откорректировать питание и физические нагрузки. Необходимо установить причину дисбаланса и пройти курс лечения.

Диагностика бесплодия у девушек

Для подтверждения диагноза женщине назначается обследование, исходя из анамнеза. Поскольку причин бесплодия существует очень много, то программа обследований составляется индивидуально и может радикально отличаться количеством пунктов. В нее входят:

• диагностические общие лабораторные методы (анализ крови, биологических материалов);
• гормональный скрининг;
• инструментальные методы (УЗИ органов малого таза, МРТ, КТ);
• инвазивная диагностика ( УЗ-ГСС, МСГ, лапароскопия).

Степень углубленности обследования зависит от данных, полученных от первичного обследования. Для постановки окончательного диагноза в обязательном порядке одновременно обследуется и партнер.

Какие формы бесплодия существуют?