Лапароскопия миомы матки: показания к операции, проведение, результат и реабилитация

≡ Главная → Опухолевые заболевания матки → Миома →

Хирургическое удаление матки при миоме является довольно распространенной операцией в гинекологии. До недавнего времени многие врачи придерживались тактики «нет органа – нет проблемы» и предлагали радикальное решение вопроса пациенткам с миомой старше 40 лет, не планирующим детей в будущем. Сегодня принципы лечения миомы пересмотрены, и гинекологи все чаще отказываются от гистерэктомии, отдавая предпочтение органосохраняющим методикам. На помощь приходят малоинвазивные эндоскопические операции и роботизированная техника, позволяющие не удалять матку пациенткам в любом возрасте и практически при любых размерах лейомиомы.

Почему так важно сохранить детородный орган и не зря ли женщины отказываются от радикальной операции? Мнение ведущих гинекологов в этом вопросе однозначно: последствия удаления матки при миоме могут быть весьма серьезными. Лишаясь главного органа репродуктивной системы, женщина избавляется от миомы – и взамен получает целый букет иных неприятностей. Прежде чем удалять матку, нужно взвесить все за и против, оценить возможные риски и убедиться в том, что иных путей решения проблемы действительно не существует.

Удаление матки при наличии опухоли требуется в крайних случаях. Зачастую можно сохранить орган, применив малоивазивные методы лечения.

Несколько фактов о миоме матки

Прежде чем говорить о гистерэктомии, нужно напомнить следующее:

Миома матки встречается у 30-35 % женщин в возрасте после 35 лет;
Доброкачественная опухоль, по последним данным, не перерождается в рак (саркому), но является фактором риска развития злокачественных новообразований матки;
Узлы малых размеров (до 2 см) обычно протекают бессимптомно и лечения не требуют;
При миоме можно зачать, выносить и родить ребенка. Исход беременности зависит от размера, количества и локализации узлов;
Лейомиома растет в репродуктивном возрасте, и на сегодня консервативная терапия не способна гарантированно избавить женщину от болезни. Гормональные препараты уменьшают размер узла, но после отмены лекарства опухоль постепенно возвращается к своей прежней величине;
Миома регрессирует с наступлением климакса примерно у половины женщин;
Доброкачественная опухоль нередко сочетается с эндометриозом, гиперплазией эндометрия, кистами яичников, мастопатией, заболеваниями щитовидной железы.

Большинство женщин не знают о наличии миомы – она протекает бессимптомно и не меняет качество жизни.

Все эти факторы нужно учитывать при выборе метода лечения и оценке степени риска для каждой конкретной женщины.

Отличительные особенности и преимущества операции

Трансцервикальное удаление опухоли выигрывает в сравнении с другими методами миомэктомии, и этому есть обоснования:

Операция проводится через влагалище без разреза или прокола брюшной стенки и матки;

Гистерорезектоскопия – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, травматичность которого минимальна.

Читайте также:

От чего помогает Кетанов в таблетках: показания к применению

Миомэктомия может выполняться сразу после обнаружения опухоли, то есть диагностическая гистероскопия нередко переходит в лечебную (актуально для образований до 5 см в диаметре, когда предварительная подготовка гормональными препаратами не требуется);
После операции на матке не остается рубца;
Сохранение репродуктивной функции – после удаления миомы гистероскопическим доступом женщина может выносить и родить ребенка через естественные родовые пути;
Минимальный риск осложнений;
Короткий восстановительный период (3-6 месяцев);
Возможность проведения операции в амбулаторных условиях.

На заметку

Главное, что следует знать о гистерорезектоскопии: в ходе операции можно удалить миому без разрезов и рубцов и тем самым сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Гистероскопическая резекция имеет и свои недостатки. Такой метод подходит исключительно для удаления субмукозной миомы определенных размеров. Операция не проводится при межмышечных и субсерозных узлах, а также при гигантских образованиях.

Лечебная гистероскопия применяется только при удалении субмукозных миоматозных узлов.

Нужно ли удалять матку при миоме?

По данным медицинской статистики, операция по удалению детородного органа (гистерэктомия) проводится преимущественно в возрасте 40-45 лет, и в большинстве случаев показанием для хирургического вмешательства становится миома. В России каждый год выполняется до миллиона подобных операций, и это колоссальная цифра.

По современным меркам, 40 лет – это возраст активной социальной жизни, новых свершений и интересных событий. Одни женщины в это время уже нянчат внуков, другие наконец решаются на первого ребенка. И тем, и другим совсем некстати будет калечащая операция по удалению матки. Всегда ли нужна гистерэктомия или можно обойтись без радикальных мер?

Существует много способов удаления опухоли матки, не требующих гистерэктомии, среди которых ЭМА и ФУЗ-абляция.

На сегодняшний день далеко не каждая миома становится поводом для удаления матки. В последние годы были пересмотрены некоторые показания, касающиеся гистерэктомии:

Возраст женщины старше 40 лет. Считается, что в этот период пациентка приближается к климаксу, а с наступлением менопаузы увеличивается риск развития рака матки. По этой причине гинекологи предлагали убирать орган, не дожидаясь осложнений. Сегодня тактика пересмотрена, и многие врачи указывают на то, что в климаксе миома может рассосаться сама, и операция не потребуется;
Нежелание женщины иметь детей в будущем. Казалось бы, если пациентке больше не нужна матка, то зачем ее оставлять? Вот только современные женщины нередко рожают и после 40 лет, поэтому не нужно торопиться и ставить крест на своей репродуктивной функции;
Быстрый рост миомы (более 4 недель в год). И если раньше считалось, что стремительное увеличение опухоли в размерах говорит о перерождении ее в саркому, то сегодня эта тактика пересматривается. Есть данные о том, что рост лейомиомы может быть обусловлен иными причинами, и не нужно спешить удалять матку без предварительного гистологического исследования узла;
Множественная миома матки. Несколько лет назад врач просто физически не мог вылущить большое количество интерстициальных узлов без риска массивного кровотечения, и ему приходилось удалять орган. С внедрением в практику методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) это показание ушло в прошлое;
Большие миомы матки. Применение современных гормональных средств и проведение ЭМА также помогает решить этот вопрос без радикальной операции.

ЭМА – это перекрытие специальными эмболами сосудов, питающих миоматозный узел, что позволяет остановить рост опухоли и существенно уменьшить ее.

Показания к операции определяются индивидуально для каждой пациентки с учетом ее возраста и репродуктивного статуса, анамнеза заболевания и наличия сопутствующей патологии. Принимается во внимание и техническая оснащенность отделения. Если медицинское учреждение не располагает современными методиками лечения миомы и не имеет обученных специалистов, оно может направить пациентку в другую клинику. Вот только на высокотехнологичные операции нередко выстраивается большая очередь, и не каждая пациентка с клинически выраженной миомой может долго ждать лечения. Порой у женщины не остается иных вариантов, кроме как готовиться к удалению матки или же проходить лечение в частной клинике за свой счет.

На заметку

Прежде чем соглашаться на операцию, следует узнать у доктора о возможной альтернативе и оценить свои шансы на благоприятный исход при проведении органосохраняющих операций.

Правильная диагностика позволяет сделать выбор в пользу одной из малоинвазивных методик, либо подтвердить необходимость удаления опухоли вместе с маткой.

Читайте также:

У ребенка температура держится 5 дней – что делать?

Часть 1. Диагноз — множественная миома. Что делать?Часть 2. Чек ап или по-русски подготовка к операцииЧасть 3. Госпитализация и мой список — что взять с собой в больницуЧасть 4. Операция? Нет! Две операции!!!Часть 5. В гостях хорошо, а дома лучше

Часть 1. Диагноз — множественная миома. Что делать?

Что такое миома я узнала практически сразу после того, как родила сына. Ещё в роддоме перед выпиской мне сделали УЗИ и сказали, что у меня есть несколько небольших миоматозных узлов — миом (самая большая была 15 см), ничего с ними делать не нужно, просто надо наблюдать. Т.е. периодически раз в полгода посещать гинеколога.

Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани (в моём случае из мышечной ткани матки).

Честно скажу, что раз в полгода я врача не посещала, но один раз в год ходила в женскую консультацию исправно. Мои миомы понемногу росли, но очень медленно, поэтому никаких тревог ни у врача, ни у меня они не вызывали.

А потом к большому моему сожалению, доктора, у которой я наблюдалась и которой я очень доверяла, отправили на пенсию. Для меня это было большой потерей, так как она была не только хорошим специалистом в своём деле, но и очень душевным человеком. В итоге, в поисках хорошего врача, с которым у меня был бы нормальный контакт, пролетело несколько лет. И так я никого и не нашла… К тому же, меня ничего не беспокоило, поэтому и к врачам особо ходить не хотелось.

Но как-то летом, читая книжку, лёжа на спине, я обратила внимание, что живот у меня не совсем ровный и что с одной стороны как-будто что-то выпирает. Я потрогала в этом месте живот, рука почувствовала что-то круглое и твёрдое. Конечно я сразу поняла, что это миома подросла, причём до такого размера, что уже начала выпирать из живота.

Тут уже было не до выбора и поиска врача, я записалась в свою районную консультацию и пришла на приём. Молодая девушка врач, пощупала живот и отправила меня на УЗИ, который кстати сама же и сделала. Диагноз она мне поставила такой — миома размером 8 см И быстренько накатала направление в районную больницу для удаления матки! Я говорю, а если я ещё хочу родить ребёнка? Неужели это никак не лечится? На что она мне ответила: « — Вам уже 40 лет, у вас уже ребёнок есть, а рожать надо было раньше!!!» И выдала мне направление в больницу на удаление миомы вместе с маткой.

Я вышла из женской консультации в ужасном настроении. Что делать? С кем посоветоваться? К кому обратиться? Как принять правильное решение?

Не в моём характере впадать в отчаяние, тем более от слов людей, которых я в первый раз вижу (это я о той врачихе из консультации), к тому же я вспомнила историю моей мамы, у которой была миома, да ещё побольше, чем у меня и она её вылечила народными средствами.

Следующий год пролетел довольно быстро, я лечилась отварами разных трав и овощными соками, но улучшений не замечала, а только наоборот — мой живот постепенно увеличивался в размерах и я уже стала похожа на беременную. Причём никакие поездки на велосипеде и диеты мне не помогали — вес не только не уменьшался а ещё и постепенно прибавлялся! И когда мой живот стал выглядеть так:

Читайте также:

Сердечная недостаточность: причины и симптомы отеков

Я поняла, что это уже край и надо что-то делать. Свою районную женскую консультацию я теперь обхожу за километр, и, немного подумав, я решила обратиться в Клинику Акушерства и Гинекологии им. В.Ф. Снегирёва, где я рожала сына. Там же ведь не только роддом, там огромная больница со множеством отделений и высококвалифицированных врачей, и уж там-то мне точно помогут.

Сказано — сделано. Я записалась на приём, пришла в назначенный день, меня посмотрели, сделали УЗИ, на экране было видно аж 4 большие миомы, но врач сказала, что это только те, что удалось обнаружить и скорее всего их там больше. Не скажу, что я была удивлена. Я предполагала такой результат, так как живот мой действительно уж очень выпирал, и странно было бы думать, что там у меня была бы только одна миома… Диагноз мне поставили такой — множественная миома матки больших размеров, которую надо удалять хирургическим путём. И что же делать в такой ситуации???

Я подумала, что потратив зря целый год на лечение народными средствами которое в моём случае оказалось абсолютно бесполезным, я только усугубила ситуацию и единственно правильным решением было соглашаться на операцию.

Отдам должное врачам Сеченовской клиники, которые мне сразу сказали — может удалим их? Не матку! А только миомы! Вдруг ты ещё захочешь рожать. Я сказала, что если других (например, медикаментозных) вариантов лечения нет, конечно будем удалять эту гадость. Т.е. мне предстояла операция, да не простая, а консервативная миомэктомия.

Консервативная миомэктомия — операция, при которой делается разрез на животе (мне делали разрез по шву от кесарева сечения) и через него удаляются миомы. Такая операция проводится обычно тогда, когда миоматозные узлы очень большого размера и других путей для их удаления (например, менее травматичная операция — лапароскопия) нет.

Часть 2. Чек ап или по-русски подготовка к операции

После того, как я дала согласие на операцию, мне предстояло пройти чек ап.

Чек ап — комплексное обследование пациента перед операцией (от английского словосочетания Check-up — проверка, контроль). Проще говоря, врач назначает определённое количество анализов, чтобы подготовить пациента к операции.

Врач выдал мне листочек со списком анализов, которые мне необходимо было сдать. Среди них были обычные: кровь, моча, мазки и соскобы и несколько названий, которые я видела в первый раз.

Первым делом было велено идти сдавать кровь. После того, как из меня выкачали аж 5 пробирок моей драгоценной кровушки, я отправилась к гинекологу сдавать мазки и соскобы.

Когда гинеколог посмотрела выданный мне список необходимых для сбора анализов, она сказала, что нужно немного подождать, так как для взятия аспирата (так назывался один из анализов) у неё нет необходимого набора. Скоро ей его принесут, а мне пока нужно подождать на диванчике в коридоре. Я кивнула — не вопрос, значит подожду. Ждать пришлось долго, сначала я просто смотрела в окно, затем наблюдала за медсестрой, которая бегала по кабинетам в поисках набора для взятия аспирата а потом, когда стало совсем скучно, я решила почитать в интернете, что такое аспират и как его берут… Ох…лучше б я этого не делала! По слову «аспират» интернет пестрил страшилками, что это кошмарная процедура с «морем крови», сопровождающаяся «жуткой болью». В общем, ужас ужас!!!

Когда набор для аспирата наконец нашли, я входила в кабинет гинеколога как на голгофу. После прочтения жутких историй о взятии этого анализа, меня охватил такой лютый страх, что залезая на кресло для осмотра, я в буквальном смысле тряслась как осиновый лист. Но мои страхи оказались абсолютно напрасными, ничего ужасного со мной не произошло. Может у меня высокий болевой порог, может дело в хорошем враче, может ещё в чём, но по моему личному опыту могу сказать про взятие анализа аспират: Неприятно? да. Больно? Нет! Причём от слова СОВСЕМ! Ну по крайней мере, так было лично у меня.

Читайте также:

Таблетки от аллергии при беременности: названия разрешенных лекарственных препаратов

После гинеколога, мне сделали рентген грудной клетки, ЭКГ и УЗИ вен нижних конечностей, а ещё в списке оставался последний анализ с непонятным названием ФВД.

Как потом выяснилось, ФВД — это исследование функции внешнего дыхания. Проводится такой анализ для того, чтобы проверить как работают лёгкие и в каком они состоянии. По команде врача нужно глубоко вдохнуть и выдыхать воздух в специальную трубку, подключённую к монитору. К слову сказать, анализ ФВД показал, что мои лёгкие в полном порядке, и на этом проверки моего организма были окончены. Чек ап был пройден и мне назначили дату госпитализации.

Где дешевле сдать анализы? Моё наблюдение Для сдачи анализов не всегда стоит сразу бросаться бежать в разрекламированные клиники. В государственных клиниках часто есть платные отделения, где берут анализы и там они могут быть гораздо дешевле, чем в платных клиниках. Единственный недостаток таких поликлиник, то, что там может быть запись на две недели вперёд и придётся подождать, но зато если есть время, то можно сэкономить на анализах.

Часть 3. Госпитализация и мой список — что взять с собой в больницу

В ближайшую к госпитализации неделю я почти не спала. Ложилась спать после часа ночи или после двух (потому что раньше уснуть не получалось), а просыпалась то в 4:40, то в 5:00 и дальше, как говорят, «ни в одном глазу»! Начинались тягостные мысли: как пройдёт операция, долго ли будет всё болеть, оставят ли матку или удалят вместе с миомами… и ещё множество других неприятных и таких липучих мыслей по больничной теме…

Чтобы хоть как-то отвлечься от тяжёлых мыслей, я окунулась в домашние хлопоты и начала составлять список, что взять с собой в больницу. Врач сказала, что я проведу в стационаре примерно 7 — 10 дней (в зависимости от моего состояния после операции) Исходя из этого я взяла в больницу следующие вещи:

Что взять в больницу — мой список

Паспорт
Полис ОМС
Оригиналы всех анализов после прохождения чек апа
Наличные деньги и пластиковая карта
Телефон и зарядка
Халат
Ночная рубашка
Шлёпанцы
Несколько смен нижнего белья
Компрессионные чулки на операцию
Прокладки на каждый день
Чашка и чайная ложка
Питьевая вода (несколько бутылок)
Расчёска
Косметичка
Шампунь и бальзам для волос
Фен
Полотенце большое и маленькое
Ушные палочки и ватные диски
Зубная щётка и зубная паста
Мыло в мыльнице
Гель для умывания лица
Любимые книги
Гарнитура с наушниками и зарядка для неё.

В день, когда нужно было ложиться в больницу, я проснулась, по моим меркам, даже поздновато — в 6:16! Дальше кофе, столовая ложка овсяной каши (больше не влезло, да и эта ложка напоминала по вкусу опилки) и вперёд госпитализироваться!

Потом было долгое ожидание в приёмном отделении, заполнение и подпись кучи бумаг и вопрос — кого информировать о вашем состоянии? Как кого?! Конечно мужа дорогого любимого! Потом сдала вещи в камеру хранения, и меня проводили на 4-й этаж в Гинекологическое отделение.

Сразу хочу сказать, что до поездки в больницу мы с мужем подумали и решили, что будем оплачивать отдельную палату. Объясню почему.

Я дома-то, в своей постели, перед госпитализацией почти неделю нормально спать не могла, а уж в больнице, да ещё после сложной операции, когда всё болит — мне было страшно, что вот проснусь я в 2 или в 3 ночи и не смогу уснуть. И что мне делать? Разбудить соседок по палате и сказать « — Поговорите со мной, а то я уснуть не могу». Так что ли? :)))) А в отдельной палате я могу включить свет, почитать книгу или залезть в интернет, или посмотреть телевизор В любом случае, в отдельной палате большая свобода действий и, главное, я никому не буду мешать. В общем, я озвучила медсестре на посту свои пожелания, и меня проводили в отдельную палату, которая, если не принимать во внимание элементы больничной обстановки, выглядела как неплохой номер в доме отдыха. Не пятизвёздочный отель конечно, но и не больничная палата И кстати, большой плюс отдельной палаты — дверь закрывалась на ключ. Правда медсестра предупредила, что изнутри закрываться нельзя! Вдруг мне станет плохо, и придётся тогда ломать дверь. Нельзя так нельзя, я внесла свои вещи в палату, прикрыла дверь и ощутила какое-то душевное спокойствие, то чувство, которого мне очень не хватало в последние пару недель. Я объяснила себе природу этого временного успокоения так, уже многое пройдено: чек ап прошла, в больницу заселилась. И страх перед неизвестностью становится всё меньше, потому что и неизвестного остаётся мало — только сама операция и самочувствие после неё, а там уж только выздоравливать и выписываться домой. А пока поживу в центре Москвы в комнате с потолками высотой метров 5 и приятным видом из окна

Окно в моей палате выходило во двор с другими лечебными учреждениями, а ещё был виден кусочек ул. Большая Пироговская.

Подушка «треуглольничком» напомнила детство и пионерский лагерь :))

Я разложила свои немногочисленные вещи в тумбочке и в ванной, долго любовалась видом из окна, а потом меня пригласили на осмотр к хирургу, который будет делать мне операцию.

Врач посмотрел меня и мои анализы и сказал, что есть 2 варианта:

Менее травматичный — это удаление всех миом вместе с маткой. Эта операция называется гистерэктомия.
Более сложный, сопровождающийся большой кровопотерей и, как следствие, более долгим периодом восстановления — удаление миом с сохранением матки. Эта операция называется миомэктомия.

Я конечно выбрала второй вариант: уж как-нибудь потерплю и восстановлюсь, но если есть возможность сохранить матку, то это надо делать. К тому же, не раз слышала от врачей, что после удаления матки, у таких пациенток велик риск развития рака груди и болезней сердца. Надо отдать должное врачам, они не строили воздушных замков и не обнадёживали понапрасну, что, наверное, правильно, потому что в таких моментах в жизни очень важно всё взвесить и принять правильное решение, а это возможно только тогда, когда оцениваешь ситуацию без сантиментов и максимально правдиво.

После того, как я озвучила своё решение, врачи удалились в ординаторскую (наверное, обдумывать план уничтожения моих гигантских миом), а я пошла обедать. Хм… а я ведь даже не заметила, как у меня появился аппетит! Ничего себе! Т.е. чем ближе к операции, тем страх постепенно отступает, потому что пугает именно неизвестность, а не само событие. После обеда ко мне зашла анестезиолог, записала мой рост и вес, рассказала какой будет наркоз , что и как мне будут делать. А затем предупредила, что после 18:00 не есть, после полуночи и уже до утра не пить и сообщила, что операция назначена на завтра на 9:30 утра. Это было ещё одной радостной новостью, потому что означало, что не нужно будет долго ждать, и скоро уже всё самое страшное закончится.

Часть 4. Операция? Нет! Две операции!!!

Утро в операционный день у меня началось в 3:00 утра! Нервяк был такой, что разболелась голова, и спать я больше не могла. Вот тут-то мне очень помогло, что я была в отдельной палате. Включила телек и лежала с закрытыми глазами, пытаясь отвлечься от предстоящего события. Так я провалялась до 6:30, когда дверь в палату открылась, и медсестра ласково позвала меня на клизму — неизбежную процедуру перед такой операцией.

После очистительных процедур и душа (я решила заодно и голову помыть — кто знает, сколько я проваляюсь, и какое у меня будет самочувствие) мне было велено лечь на кровать, в лежачем положении одеть противоварикозные чулки и ждать, когда за мной придут.

Ровно в 9:00 по коридору загрохотала каталка, и открылась дверь в палату — это за мной. Меня уложили на каталку, накрыли простынкой и повезли в операционную. Так странно, когда лежишь и тебя куда-то везут, видишь только потолок и ещё немного людей, которые ходят вокруг. Ну ладно. Не поминайте лихом! Я поехала выздоравливать!!!

Когда меня привезли в операционную, уложили на стол-кресло и поставили катетеры, страх, который мучил меня многие дни перед операцией, куда-то испарился. Наверное потому, что из неизвестного осталось только то, как пройдёт сама операция и сохранят ли мне матку.

Дальше анестезиолог спросила меня, куда мы поедем, я сказала — на Крит! И почти сразу же отключилась.

Следующее воспоминание, как анестезиолог, называя по имени отчеству пыталась меня разбудить. А мне так хотелось спаааааааать! С усилием открыла глаза и обнаружила, что нахожусь уже в реанимационной палате, на животе лежала грелка со льдом, и трясло от наркоза. Ну в общем пробудили меня, потом всякие уколы, капельницы и прочие процедуры. Я конечно же осторожно потрогала свой животик, и он был плоским! Как хорошо!

К вечеру после очередного замера температуры (у меня была около 38 градусов) ко мне почему-то вызвали специалиста, чтобы сделать УЗИ. И хоть в реанимации было довольно много пациентов, я обратила внимание, что ко мне какое-то особое отношение, и что глядя на меня врачи смотрят с тревогой и шушукаются… Стало как-то не по себе…А когда у меня несколько раз взяли кровь и несколько раз!!! делали УЗИ, вообще возникло нехорошее предчувствие…

Ночь прошла беспокойно. Мне искололи все пальцы, беря кровь на анализ, так как гемоглобин у меня постепенно снижался. На утро пришёл врач, который меня оперировал и сказал, что у меня внутри много жидкости (=крови), т.е. матка начала уменьшаться, и один из многочисленных швов от удалённых миом разошёлся и начал кровить. Из-за этого и падал гемоглобин. Когда врач сказал, что нужна повторная операция, чтобы убрать жидкость и поставить дренажную трубку (чтобы если кровь ещё будет подтекать, то она не будет скапливаться в брюшной полости, а вытекать по трубке в приёмник) на секунду у меня возникло ощущение, что я в каком-то плохом кино, а ещё через секунду я подумала — ну почему это случилось именно со мной???! А ещё через пару секунд я уже слушала хирурга, который рассказывал мне, как будет проходить операция. Теперь, чтобы не травмировать шов от миомэктомии, мне решили сделать менее травматичную операцию — лапароскопию.

Лапароскопия — операция, при которой (в моём случае на животе) делаются несколько маленьких разрезов (не больше 1 см) и через них с помощью видеокамеры и специальных инструментов проводят процедуры. Из-за того, что разрезы очень маленькие, восстановление после лапароскопии проходит гораздо быстрее, чем при полосных операциях. Чтобы у врача было пространство для манипуляций, брюшная полость наполняется углекислым газом, и живот становится похожим на шар. После операции большая часть газа выходит, остальная постепенно всасывается организмом. Живот после лапароскопии ещё долгое время может быть надутым, а ещё от газа может быть ощущение ломоты в ключицах.

Дальше было всё по новой: операционный стол-кресло, наркоз и пробуждение в реанимации. В реанимационной палате я провела ещё одни сутки и всё боялась, что у меня опять что-то будет не так, но к счастью я шла на поправку, правда на моем животике появились несколько новых дырочек, торчала трубка с дренажом и живот перестал быть плоским из-за газа, оставшегося от лапароскопии. Ну ничего, главное, что мне удалили эти жуткие миомы, а газ со временем выйдет, и швы заживут.

Вот такой результат двух операций — миомэктомии и лапароскопии на моём животике

Кстати, в инете начиталась отзывов о том, что после лапароскопии газ может распространяться по всему телу и вызывать боль, особенно в ключицах. Меня и врач предупреждал, что такое может быть. Но вопреки опасениям, таких болей у меня было. Осмелюсь предположить, что это от того, что я очень много ходила после операции, и газ остался только в брюшной полости.

Часть 5. В гостях хорошо, а дома лучше

Спустя сутки в реанимации меня перевели в палату. Пришёл врач, сказал, что всё прошло хорошо, и что надо потихоньку пробовать вставать. Помог мне сесть в кровати, потом и встать. Сначала было неприятное ощущение головокружения (что естественно после 2х дней лежания), но врач сказал, что надо заставлять себя двигаться (без фанатизма конечно), и это необходимо, чтобы избежать образования спаек, и чтобы быстрее всё заживало.

Спайки — как я поняла, это соединительная ткань в брюшной полости, которая слепляет органы друг с другом. Другими словами, после операции организм пытается бороться с воспалением и как-бы «обтягивает» и «заклеивает» повреждённые участки. Спайки в маточных трубах могут быть причиной бесплодия, так как они мешают нормальному прохождению яйцеклетки в матку.

Я послушная пациентка, к тому же очень хотелось побыстрее вернуться домой к семье, поэтому выполняла все рекомендации врача. Через день после перевода из реанимации я уже почти бегала по коридору больницы. Может это было связано с тем, что мне литрами ставили капельницы, из-за чего все вены были в синяках и с уколами, от которых на попе не осталось живого места (по 4 укола за один раз!), а может из-за того, что я старалась выполнять всё, что советовал врач ела несоленую больничную еду (фуфуфу) и двигалась, двигалась, двигалась. А точнее, нагуливала километры по коридорам больницы. И реально километры! В один из дней обратила внимание на шагомер в телефоне: я прошла за день по больничным коридорам 2,8 км! :)))

Кстати, ещё когда проходила здесь чек ап, то случайно обнаружила зимний садик, где была просто уйма цветов, несколько мягких диванов с удобным креслом и даже аквариум, а пахло здесь совсем не больницей, а как в библиотеке: книжками и паркетом Очень приятное место, когда ты там находишься, нет ощущения, что ты в больнице. Но больше всего меня здесь привлекало окно, из которого открывался вид на улицу Еланского и Большую Пироговскую.

Я смотрела в это окно, как в телевизор: вот девушка гуляет с собакой, а вот подошёл к остановке автобус, а вот из нашего здания выходит счастливая толпа, которая встречала маму с новорожденным малышом…В общем, здесь я проводила бОльшую часть времени.

Правда с больничным режимом не расслабишься и тут почти не скучно: то измеряют температуру, то зовут на завтрак, потом уколы и капельницы, потом второй завтрак (Никогда не забуду огромную вкуснейшую ватрушку! Даже предположить не могла, что в больнице будут давать вкусные булки :)), потом хожу по коридорам, потом обед, потом иду в зимний садик, потом ужин, потом процедуры и сон. Вот такой вот насыщенный день! Даже прям отдохнуть-то некогда :)))

Последние дни перед выпиской пролетели быстро. Замер температуры «выстрелом» в лоб, «Девочки, на завтрак!», уколы и капельницы, «Девочки, на второй завтрак!» (кошмар, я думала похудею тут, а похоже ещё и могу набрать лишние кг! :))

Вид из окон столовой

Первым предвестником окончания моего «заточения» стало вот это:

Да, да, именно эта баночка, потому что обычно анализы берут для контроля перед выпиской. Если всё хорошо, то выписывают, если не очень, то ещё полечат.

Потом вечером укол антибиотика. Ха! Всего один, какая фигня! Потом на утро контрольное УЗИ и осмотр врача. Врач сказал, что всё хорошо и выдал выписку с послеоперационными рекомендациями и небольшим списком лекарств, которые надо принимать уже дома. ДОООООООМА! Ураааааа! Я еду домой!!!

Вещи собраны, последний взгляд в окно, перед которым я проводила бессонные ночи:

Видите светящееся окно на 4-м этаже среди листвы? Тёмный силуэт в окне — это я

Тут было хорошо, все очень заботились, но скучать по этому месту я точно не буду, и надеюсь, что больше сюда не вернусь!

Ирина

Показания и противопоказания к гистерэктомии

В современной гинекологии операция по удалению матки вместе с миомой проводится в таких ситуациях:

Выявление саркомы – злокачественной опухоли, имеющей схожую симптоматику с лейомиомой;
Рост миоматозного узла в постменопаузе.

В этих ситуациях оставлять матку нецелесообразно, поскольку риск для здоровья и жизни женщины значительно превышает возможные нежелательные последствия гистерэктомии.

Выделяют и относительные показания для радикальной операции при миоме:

Размеры матки более 16 недель при множественных узлах или гигантской опухоли;
Шеечное расположение миомы, когда удалить узел влагалищным доступом технически невозможно;
Обильные и частые кровотечения, не поддающиеся коррекции иными методами.
Рецидив миомы матки с быстрым ростом узла;
Сочетание миомы с другой патологией в запущенной стадии (гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз);
Нарушение питания узла с развитием некроза и поражением здоровых тканей матки;
Выраженная деформация соседних органов при больших опухолях.

Так выглядит миома матки больших размеров.

В этих случаях решение принимается индивидуально, исходя из запросов пациентки и возможностей клиники. Если можно убрать миому, сохранив матку, врач предложит такой вариант и будет готовить пациентку к консервативной операции.

Полезно также почитать: Проведение диагностики миомы матки

Гистерэктомия не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и в случае обострения хронической патологии. Оперативное вмешательство откладывается до выздоровления.

Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы

Представленная методика не применима, когда:

есть различные патологии легких, сосудов и сердца;
женщина не так давно перенесла инфаркт или инсульт;
есть серьезная патология свертываемости крови;
в ходе диагностики обнаружена нарушенная работа печени и почек;
онкология разных органов малого таза.

Пациентов интересует, что можно, а что нельзя делать после операции по удалению миомы матки. Реабилитация обычно состоит из описанных выше процедур и рекомендаций. Главное — слушаться врача и заботиться о своем здоровье. Ранний период считается самым важным: ряд ограничений вызван тем, что рана еще не зажила полностью и есть риск, что швы разойдутся.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Если было принято решение о проведении гистерэктомии, пациентке нужно пройти полное обследование:

Общий и биохимический анализы крови, тест на свертываемость, определение резус-фактора и группы крови;
Общий анализ мочи;
Мазок на флору и цитологию;
Тесты на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
УЗИ матки и придатков с оценкой миоматозных узлов;
Консультация терапевта и ЭКГ.

Перед операцией проводится полное обследование организма для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния миоматозных узлов.

По показаниям список анализов может быть расширен.

Непосредственно перед операцией рекомендуется:

Отказаться от пищи, вызывающей газообразование, за 3 дня до процедуры;
Не есть и не пить перед операцией: последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до хирургического вмешательства;
Сделать очистительную клизму накануне вечером;
Принять седативный препарат (по назначению врача) для хорошего сна и спокойствия перед хирургическим вмешательством;
Надеть компрессионное белье (чулки) в день операции с утра.

Госпитализация в стационар проводится заблаговременно. Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог и подбирает подходящий вид обезболивания. Операция обычно проводится под эндотрахеальным наркозом. Возможно применение спинальной анестезии.

Важно знать

Многие болезни сердца, легких, печени и почек являются относительным противопоказанием для некоторых вариантов наркоза, однако это не значит, что операция не будет проведена. Если матку нужно обязательно удалить, гинеколог это сделает, а анестезиолог подберет подходящий препарат с учетом хронических заболеваний пациентки.

Выбор анестезии основывается на индивидуальных особенностях организма и обсуждается с анестезиологом накануне операции

Диета после лапароскопии

После лапароскопии женщине необходимо соблюдать диету. Ей на второй день после операции разрешается кушать. Пищу следует принимать маленькими порциями, 5-6 раз в день. В рационе пациентки после лапароскопии не должно быть следующих продуктов:

острых, жирных и жареных блюд, приготовленных с большим количеством растительного или сливочного масла;
жиров животного происхождения.
копчёностей, маринованных и консервированных продуктов питания.

Врачи запрещают после лапароскопии кушать сало и жирные сорта мяса. Следует избегать сладостей и консервных изделий. Они могут спровоцировать повышенное газообразование и вздутие кишечника. Из меню необходимо исключить блюда из фасоли, пищеварения, вызываю вздутие живота и метеоризм.

В течение 30 дней после лапароскопии женщине не разрешается употреблять спиртные напитки. Если женщина курит, ей следует отказаться от этой привычки на 3-4 недели. Здоровый образ жизни способствует скорому заживлению тканей после лапароскопии.

Основу ежедневного рациона после лапароскопии должны составлять ненаваристые бульоны, овощные супы, поре и каши, свежие фрукты овощи, цельнозерновой хлеб, кисломолочные продукты. Пища должна быть простая, приготовленная на пару, в духовке. Овощи лучше отваривать, готовить в пароварке или тушить. Рацион пациентки после лапароскопии должен содержать достаточное количество белка, витаминов и минералов.

Техника проведения операции

Гистерэктомия выполняется в нескольких вариантах:

Надвлагалищная ампутация – удаление только тела органа, шейка остается;
Экстирпация – удаление всего органа вместе с шейкой.

Последний способ показан при низком расположении узла, а также при тяжелой сопутствующей патологии шейки матки. Частичное удаление органа (ампутация) возможно в том случае, если миома находится только в теле и дне матки.

Варианты доступа:

Лапаротомия (полостная операция) – удаление органа проводится через разрез брюшной полости. Показана при больших размерах матки, шеечном расположении узлов, выраженном спаечном процессе;
Лапароскопия – удаление через проколы в брюшной стенке с помощью эндоскопического оборудования. Рекомендована при увеличении матки до 16 недель;
Влагалищная гистерэктомия показана при размерах органа до 12 недель. Целесообразно удалять матку через влагалище при ее опущении.

При неизмененных яичниках и маточных трубах их не трогают, убирая только матку. При сопутствующей патологии придатков, а также в случае метастазирования саркомы проводится их удаление.

На картинке схематично показаны варианты проведения операции.

На заметку

При сохранении яичников наступление искусственного климакса отодвигается, поэтому при возможности гинекологи стараются не удалять придатки матки.

Ампутация матки

Этапы операции:

В зависимости от типа доступа хирург делает проколы в брюшной стенке и вводит туда инструмент или же разрезает послойно кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, фасции и брюшину;
Связки матки пересекаются;
Проводится гемостаз (остановка кровотечения) в сосудах, питающих матку;
Выполняется мобилизация придатков (пересечение и перевязка маточных труб, связок, удерживающих яичники);
Проводится отсечение тела матки от шейки;
Тело матки извлекается из брюшной полости;
На культю шейки матки накладываются швы.

Схематичное изображение хода операции ампутации матки без придатков.

В редких случаях в оставшейся шейке матки со временем формируются новые миоматозные узлы. Такое случается, если матка была ампутирована в довольно молодом возрасте, когда яичники еще работают в полную силу и происходит выработка гормонов. При рецидиве миомы показано ее удаление.

Экстирпация матки

Начальные этапы операции не отличаются от таковых при ампутации матки. После пересечения связок и мобилизации придатков проводится вскрытие свода влагалища. Матку постепенно отсоединяют от сводов влагалища. Проводят гемостаз в ране, ушивают или коагулируют сосуды. Удаленную матку извлекают из брюшной полости.

Техника влагалищной гистерэктомии схожа с абдоминальной. Все манипуляции проводятся под обязательным лапароскопическим контролем. Удаленная матка извлекается через влагалище.

Методика проведения влагалищной гистерэктомии.

Выбор метода оперативного вмешательства

Выбор доступа при проведении гистерэктомии будет зависеть от многих факторов: размера миоматозно измененной матки, наличия швов после предшествующих операций, состояния органов брюшной полости и таза. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы:

Метод и его характеристика	Полостная операция	Лапароскопия	Влагалищная гистерэктомия
Доступность	Проводится в любом гинекологическом отделении	Требует специального оборудования и обученного персонала	Требует специального оборудования и обученного персонала
Риск формирования спаек в брюшной полости	Высокий	Низкий	Низкий
Риск интраоперационных осложнений	Низкий в связи с высокой маневренностью и возможностью быстро устранить возникшие проблемы	Средний	Высокий
Шов на коже живота	Есть	Нет	Нет
Боль после операции	Продолжительная	Кратковременная	Кратковременная
Время операции	1-2,5 часа	2,5-3,5 часа	2-3 часа
Длительность нахождения в стационаре	8-14 дней	3-7 дней	5-7 дней
Длительность восстановительного периода	4-6 недель	2-4 недели	3-4 недели
Стоимость в разных регионах России	10-40 тыс. рублей	25-90 тыс. рублей	20-80 тыс. рублей

Пациентка может выбрать удобный и приемлемый для себя способ проведения операции после консультации с врачом.

Важные аспекты:

При наличии технической возможности приоритет отдается лапароскопическому и влагалищному доступу. Полостная операция в современных условиях проводится редко;
Длительность операции зависит от выбранного доступа, мастерства хирурга, состояния органов брюшной полости и объема операции. Наличие спаек, необходимость удаления матки вместе с придатками, развитие осложнений (например, кровотечения) увеличивают время операции;
По полису ОМС гарантируется бесплатная полостная операция в любом гинекологическом отделении страны, где есть оперирующие врачи. Эндоскопические операции требуют дополнительного оборудования и обучения персонала, поэтому проводятся не в каждой бюджетной клинике.

На фото ниже представлена матка с множественными миомами в просвете операционной раны. Проводится удаление матки вместе с опухолью.

Операция по удалению матки с множественной миомой больших размеров.

Полезно также почитать: Применение препарата Дюфастон при эндометриозе и миоме матки

Техника выполнения гистерорезектоскопии

Удаление миоматозного узла путем гистероскопии проводится на 5-7-й день менструального цикла. Дата манпуляции может быть сдвинута, если у женщины наблюдаются длительные выделения, но ее следует провести не позднее 10-12-го дня от начала цикла. Плановая операция выполняется в первую фазу цикла, так как это снижает риск послеоперационного кровотечения и вероятность беременности в этот период. В менопаузе гистерорезектоскопия выполняется в любой удобный день.

Трансцервикальная эндоскопическая миомэктомия проводится в условиях малой операционной. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Перед началом всех манипуляций врач проводит бимануальный осмотр для уточнения расположения матки. В этот период женщина находится в сознании и может сообщить врачу о любых неприятных ощущениях, возникающих во время осмотра.

Гистероскопическая резекция миомы выполняется под общим наркозом (как правило, внутривенным). Пациентка находится без сознания и во время процедуры ничего не чувствует. Под наркозом миомэктомия проходит совершенно безболезненно, и в дальнейшем женщина не помнит того, что происходило с ней в операционной.

Процедура гистерорезектоскопии проходит под общей анестезией, поэтому женщина не ощущает боли во время операции.

Лечебная гистероскопия может проводиться и под местной анестезией, однако на практике такой метод не получил широкого распространения. Отзывы женщин указывают на то, что все манипуляции врача остаются довольно ощутимыми. Самый неприятный момент операции – это прохождение цервикального канала. Для введения инструмента его нужно расширить, и эта процедура не всегда хорошо переносится. Многие женщины отмечают, что испытывали сильную боль, поэтому в современных клиниках гистероскопия проводится под общим наркозом.

На заметку

Общий наркоз удобен не только для женщины, но и для врача. Пациентка не испытывает боли, и доктор может спокойно и не торопясь выполнить все необходимые манипуляции. По отзывам, миомэктомия под наркозом не только хорошо переносится, но и реже дает осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения процедуры.

Этапы операции:

Фиксация шейки матки гинекологическими зеркалами;
Расширение цервикального канала с помощью специального инструмента. Расширители Гегара вводятся по очереди, начиная с меньшего диаметра. Предварительно для подготовки шейки матки могут использоваться палочки ламинарии или препараты на основе простагландинов. При выраженном стенозе цервикального канала проводится разрез шейки матки;
Введение в полость матки газа или физиологического раствора;
Осмотр маточной полости под увеличением. Вся информация выводится на экран;
Оценка состояния миоматозного узла и его удаление. Малые образования иссекаются одномоментно и извлекаются через цервикальный канал целиком. Если миома достигает размера 3 см и более, ее разрезают на несколько частей. Ткани миоматозного узла свободно находятся в полости матки и извлекаются с помощью щипцов или кюретки под визуальным контролем;
Коагуляция ложа миомы и кровоточащих сосудов;
Контрольный осмотр полости матки;
Удаление жидкости, извлечение инструмента.

Полезно также почитать: Насколько эффективно лечение миомы матки пиявками?

Удаленные миоматозные узлы направляются на гистологическое исследование в лабораторию. Результат анализа будет готов через 7-14 дней.

Гистологическое исследование – обязательный этап диагностики опухолей.

Варианты проведения гистероскопической миомэктомии:

Электрохирургическая операция возможна при размерах опухоли до 5 см. Миома иссекается с помощью петли, пропускающей электрический ток, ложе опухоли прижигается;
Лазерная миомэктомия – иссечение миомы высокоточным лучом лазера. Применяется для образований до 4-5 см в диаметре;
Удаление миомы механическим способом при помощи конхотома и других инструментов. Проводится при образованиях более 5 см в диаметре.

Осложнения после гистерэктомии

В раннем послеоперационном периоде возможно развитие таких состояний:

Кровотечение: внутреннее или из половых путей. Такой симптом говорит о недостаточном гемостазе и может потребовать повторной операции;
Воспаление послеоперационного шва. Сопровождается покраснением и отеком кожи, появлением гнойного отделяемого, лихорадкой. Требуется обработка шва антисептиками, прием антибиотиков;
Нарушение мочеиспускания, связанное с повреждением тканей мочевыводящих путей. Сопровождается болью и резью при опорожнении мочевого пузыря. Показано применение антисептиков;
Перитонит – опасное осложнение, возникающее в результате инфицирования брюшины. Сопровождается повышением температуры тела, появлением болей. Грозит развитием сепсиса. Показано назначение антибиотиков, в тяжелых случаях проводится повторная операция с промыванием брюшной полости антисептиками и установкой дренажа;
Тромбоэмболия легочной артерии – состояние, при котором оторвавшийся тромб перекрывает просвет сосуда. Грозит гибелью женщины. Применение компрессионного белья во время операции является основной мерой профилактики подобных осложнений.

В позднем послеоперационном периоде самым грозным осложнением становится развитие постгистерэктомического синдрома.

Для коррекции постгистерэктомического синдрома требуется применение гормон-заместительной терапии.

Отдаленные последствия удаления матки

Постгистерэктомический синдром – это комплекс симптомов, возникающих после удаления матки. По данным профессора д. м. н. Подзолковой Н. М., заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии постдипломного образования, это состояние возникает у 75 % женщин, перенесших гистерэктомию. По мнению многих практикующих врачей, постгистерэктомический синдром является достаточным поводом для того, чтобы избегать радикальных решений в лечении миомы и стараться сохранить матку в любом возрасте.

Постгистерэктомический синдром возникает в течение нескольких лет после операции. Развитие этого осложнения связывают с возникшей эстрогенной недостаточностью. Даже при сохранении яичников их работоспособность ухудшается, синтез гормонов уменьшается, и возникает целый комплекс неприятных последствий:

Удаление матки в возрасте до 40 лет чревато развитием раннего климакса с появлением характерных симптомов этого состояния (приливы, повышенная потливость, перепады настроения и т. п.);
Снижение концентрации эстрогенов опасно для функционирования сердечно-сосудистой системы. В 2010 году в European Heart Journal было опубликовано исследование, согласно которому у женщин старше 50 лет с удаленной маткой значительно повышается риск развития инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. У 50 % женщин регистрируется артериальная гипертензия в течение 3-5 лет после операции;
Гистерэктомия, по данным многолетних исследований, увеличивает риск развития рака молочной железы и почек;
При отсутствии матки у женщин нарушается работа щитовидной железы и повышается вероятность возникновения злокачественных опухолей;
Дефицит эстрогенов приводит к нарушению обмена кальция, что грозит развитием остеопороза – повышенной хрупкости костей. Это состояние закономерно приводит к тяжелым переломам;
Сексуальная жизнь после удаления матки значительно страдает. Многие женщины указывают на то, что у них пропадает половое влечение, исчезает возможность получения вагинального оргазма. По отзывам, большой проблемой становится сухость во влагалище, что также затрудняет интимную близость и приводит к болезненным ощущениям во время секса;
Опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки – еще одна серьезная проблема, возникающая после гистерэктомии. Пролапс тазовых органов приводит к недержанию мочи и кала;
По данным многочисленных исследований, у половины женщин после гистерэктомии нарушается биоценоз влагалища. Согласно отзывам, зуд, жжение и выделения с неприятным запахом являются частыми последствиями удаления матки;
Многие лишившиеся матки женщины отмечают увеличение веса. Так проявляется метаболический синдром – последствие гормонального дисбаланса. В перспективе это состояние грозит развитием сахарного диабета.

После удаления матки часто наблюдается увеличение веса из-за гормональных нарушений.

Исходя из всего перечисленного, становится понятным, что матка – это совсем не лишний орган, и даже в возрасте после 45 лет не надо удалять ее бездумно. Перенесенная гистерэктомия подрывает здоровье женщины, и ее последствия касаются всех органов и систем. Страдают сердце, почки, щитовидная железа и другие структуры организма. Возникают проблемы в психологической сфере, ведь многие женщины после удаления матки чувствуют себя неполноценными. Все это говорит о том, что радикальная операция должна проводиться только по строгим показаниям и в тех ситуациях, когда иные методы решения проблемы невозможны.

Особого внимания заслуживает утрата детородной функции. После удаления матки женщина не может иметь детей. И если после 45 лет это не так критично (многие женщины даже отмечают, что их сексуальная жизнь становится ярче, ведь пропадает страх незапланированной беременности), то в молодом возрасте удаление матки может стать серьезной проблемой. Выходом из сложившейся ситуации становится суррогатное материнство.

Планирование беременности после лапароскопии

Планировать беременность после лапароскопии необходимо совместно с врачом. Многое зависит от диагноза, по поводу которого проводилось оперативное вмешательство. Если проводилась лапароскопическая миомэктомия (удаление миоматозных узлов с сохранением матки), детородному органу необходимо время для того чтобы сформировались состоятельные рубцы. При более раннем наступлении беременности может произойти разрыв матки в родах. После эмболизации маточных артерий рубцов на матке не образуется, беременность и роды протекают без осложнений.

Беременность можно планировать не ранее чем через 12 месяцев после лапароскопии по поводу миомы. В этот период времени женщина должна принимать оральные контрацептивы. После эмболизации маточных артерий беременность планируют через 6 месяцев.

В том случае, когда лапароскопия выполнялась по поводу спаечной болезни, врачи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через 3 месяца после операции. После рассечения спаек и лапароскопии маточных труб необходимо время для того чтобы ушёл отёк фаллопиевых труб. Отёк спадает в течение одного месяца, но организм женщины должен восстановиться после операции. Вероятность успешного зачатия тем выше, чем меньше времени прошло после рассечения спаек, но на фоне отёчных маточных труб высока вероятность внематочной беременности. В течение трёх месяцев после лапароскопии пациентка принимает монофазные оральные контрацептивы. Эти лекарственные средства предупреждают несвоевременное напряжение беременности и предоставляют возможность яичникам отдохнуть. После отмены препаратов яичники начнут функционировать в усиленном режиме.

Ведение послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде пациентка находится в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Длительность этого этапа различна и составляет около 3-7 дней в случае лапароскопической операции и до 10-14 суток при полостном вмешательстве.

В раннем послеоперационном периоде требуется контроль состояния пациентки во избежание развития осложнений.

Первые сутки после удаления миомы вместе с маткой женщина находится в палате интенсивной терапии. В этот период она ощущает довольно сильные боли внизу живота. Для снятия болевого синдрома используются анальгетики. Боли сохраняются до 7-10 дней, однако постепенно уменьшаются. Как правило, к моменту выписки обезболивание уже не требуется.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

В первые часы после лапароскопии практикуется ранее вставание с постели. После полостной операции вставать разрешается через сутки. Двигательная активность стимулирует работу кишечника и является профилактикой тромбоэмболических осложнений;
Для предупреждения тромбофлебита рекомендуется не снимать компрессионное белье в течение первых суток после операции;
В первые дни после хирургического вмешательства назначается щадящая диета: жидкие супы и протертая пища. Рекомендуется пить морсы, некрепкий чай, негазированную воду. Такая диета стимулирует активность кишечника и предупреждает развитие запоров. После появления самостоятельного стула пациентка переводится на обычную пищу (с ограничением жареного, соленого, острого, газообразующих продуктов).

После операции не следует сразу нагружать желудок тяжелой пищей — необходимо соблюдать диету.

Медикаментозное лечение после удаления матки включает:

Антибактериальную терапию. Применяются препараты широкого спектра действия на 5-7 дней, что позволяет избежать инфекционных осложнений после операции;
Средства, разжижающие кровь и препятствующие появлению тромбов (антикоагулянты). Они назначаются в течение первых трех суток после гистерэктомии;
Инфузионную терапию для восполнения объема циркулирующей крови, которая проводится в течение первых суток после операции и далее – по показаниям. Это обязательная процедура, так как удаление матки всегда сопровождается кровопотерей (около 500 мл).

Жизнь женщины после удаления матки меняется. Определенные ограничения накладываются на ближайшие 1,5-2 месяца. В течение всего реабилитационного периода нельзя:

Вести половую жизнь;
Поднимать тяжести более 3 кг;
Выполнять тяжелую физическую работу;
Заниматься спортом со значительной нагрузкой;
Посещать сауну, баню, бассейн;
Пользоваться тампонами.

Тяжелые физические нагрузки в течении реабилитационного периода могут навредить здоровью.

Рекомендуется:

Носить бандаж. Главное условие – бандаж должен быть подобран по размеру и перекрывать рубец на коже на 1 см сверху и снизу (если была проведена полостная операция);
Заниматься йогой, пилатесом без интенсивных нагрузок на область живота;
Гулять на свежем воздухе не менее часа в день при хорошем самочувствии;
Соблюдать диету. Рекомендуется пить больше жидкости, употреблять свежие овощи и фрукты, продукты, богатые клетчаткой. Следует отказаться от жирной, жареной пищи, фастфуда.

После гистерэктомии месячные прекращаются – это естественный исход операции. В редких случаях отмечается появление мажущих выделений в обычные дни менструации. Такие симптомы возникают после ампутации матки с сохранением яичников, когда остается культя органа. Пугаться этого не стоит, в этом случае нужно пользоваться впитывающими или ежедневными прокладками. Такие выделения всегда скудные, безболезненные, не причиняющие особого дискомфорта. Если объем выделений увеличивается, следует обратиться к врачу.

Полезное видео о показаниях к проведению гистерэктомии

Отзывы о гистерорезектоскопии

Когда у женщины диагностируют миому, это пугает и заставляет задуматься о способах лечения. Чтобы исключить возможность рецидива, лучше удалить опухоль сразу после ее обнаружения. Сегодня используются разные методики удаления, каждая из которых характеризуется своими преимуществами и недостатками. Понять гистерорезектоскопию миомы помогут отзывы после операции тех, кто уже прошел все этапы процедуры, и может поделиться собственным опытом:

«Бояться гистерорезектоскопии не нужно. У меня был обнаружен миоматозный узел в 35 лет. Изначально я запаниковала и подумала «нужно удалять матку». Врач меня успокоил, рассказав об эффективном методе удаления опухоли.

Он легко переносится, а после процедуры организм быстро восстанавливается. Использование общего наркоза сильно упрощает процесс. Я ничего не чувствовала, очнулась в палате через несколько часов после манипуляций. Немного ныл живот, около 10 дней были темные выделения, но затем общее самочувствие стремительно начало улучшаться. Сегодня чувствую себя замечательно, подумываю о беременности».

«Гистерорезектоскопия – операция, которая характеризуется минимальной травматичностью. После неё не остаётся шрамов и рубцов, а реабилитационный период протекает максимально просто и безболезненно.

Я осталась очень довольна результатами. Главное, это обратиться в хорошую клинику, где врачи имеют достаточный уровень профессионализма, опыт и высокотехнологичное оборудование».

«Мне удаляли миому в 49 лет. Процедура кажется мне самым удобным и безопасным вариантом. В послеоперационный период я не чувствовала дискомфорта, вернулась к привычной жизни и работе через неделю. Конечно, физические нагрузки и секс были исключены на месяц. Результат на 100% оправдывает ожидания».