Что такое – внутричерепное давление у детей, и есть ли отличия от взрослых? Строение человеческого черепа предполагает наличие замкнутой системы каналов, содержащих мозговую жидкость – ликвор. Она постоянно циркулирует, выполняя ряд задач – начиная с трофики (питания) головного мозга, заканчивая защитой его от травм и сотрясений. Ликвор может оказывать давление на структуры головного мозга, именно этот параметр и называется внутричерепным давлением. Дети особенно чувствительны к изменению внутричерепного давления по причине особой уязвимости нервной системы вследствие возраста, а также наличия хрящевых структур в составе черепа.
Повышение внутричерепного давления у маленьких детей может проявляться увеличением головы
Что такое ВЧД у грудничка
Внутричерепное давление у ребенка опасно патологическим изменением неврологического статуса, чем состояние характеризуется в большей степени. Нормальное, незатрудненное движение ликвора по желудочкам и протокам между мозговыми оболочками поддерживает функциональность мозга. В числе факторов, влияющих на обеспечение нормальной работы отделов мозга, стоит отметить хорошую всасываемость цереброспинальной жидкости в венозную систему и полноценный отток крови от мозга, осуществляемый по венам.
Любые нарушения и препятствия на пути движения ликвора влекут негативные последствия для мозга и всего организма. Повышенные значения внутричерепного давления у грудничка – признак подобных нарушений. При нарушении оттока спинномозговая жидкость может накапливаться в желудочках, что приводит к их расширению и компрессии окружающих тканей. В случае затрудненного отвода ликвора, его аккумуляция может происходить в субарахноидальном пространстве.
Устойчиво повышенные показатели внутричерепного давления у новорожденного приводят к дегенеративным изменениям в нервных клетках, как следствие к развитию деструктивных процессов в тканях мозга. ВЧД может носить постоянный и преходящий характер. Следует понимать, что повышение показателей ВЧД – это не самостоятельный диагноз, а признак определенных нарушений, которые происходят в организме младенца.
Принципы терапии
Лечение внутричерепного давления у детей проводится комплексно.
Диуретические лекарства приписывает невропатолог для улучшения снабжения мозга, понижения ВЧД. Изначально доктор тщательно исследует историю заболевания детей, предусматривает все опасности. Родители обязаны отчетливо осуществлять предписания доктора, в особенности это относится к препаратам для малышей. При возникновении побочных эффектов необходимо немедленно направиться к врачу.
Дополнительные мероприятия доктор прописывает в качестве физиотерапевтических способов лечения и массирования. Используется новейшая врачебная методика — микротоковое лечение, с помощью которого лечат психологические расстройства, замедление формирования речевых умений.
Признаки высокого внутричерепного давления
Симптомы повышенных значений внутричерепного давления у грудничка разнообразны, зависят от причин патологии, интенсивности патологического процесса, анатомо-физиологических особенностей организма. Симптомы, характерные для повышенных значений внутричерепного давления у грудных детей:
- Расстройство сна (86%).
- Рефлекторные вздрагивания, возникающие в ответ на звуковой раздражитель, в период бодрствования и засыпания (81%).
- Мраморный оттенок кожных покровов (79%).
- Выпирание, набухание родничка, часто (48%) с усилением пульсации (65%).
- Расширение подкожных вен в области головы (55%).
- Тремор конечностей, подбородка (56%).
- Самопроизвольное запрокидывание, отведение головы назад в период сна (44%).
- Частые срыгивания (43%).
- Зрительная дисфункция, застойные явления в области глазного дна, отек диска зрительных нервов (20%).
- Увеличение диаметра головы (3%).
Инсомнический синдром (расстройство сна) проявляется нарушением засыпания, поверхностным, часто прерывающимся сном. Изменение количественных (продолжительность) и качественных характеристик сна – начальный признак высокого внутричерепного давления у грудничков. Чтобы распознать повышение внутричерепного давления у грудничка, стоит обратить внимание на такие симптомы, как судороги. Судорожный синдром нередко развивается при длительно текущем патологическом процессе.
Читайте также:
Нередко патология проявляется периоральным (в области рта) или периорбитальным (в области глаз) цианозом (синюшный оттенок кожных покровов), терморегуляторной дисфункцией, неонатальной (послеродовой) гипотрофией (расстройство питания, протекающее в хронической форме с развитием истощения и дефицита массы тела). Стоит обратить внимание на оживление рефлекторных реакций, преимущественно сухожильных.
В неонатальной диагностике ВЧД врачи часто опираются на симптом Грефе. При опускании глаз вниз вслед за движущимся предметом происходит запаздывание верхнего века в сравнении с радужной оболочкой. В результате между радужной оболочкой и областью верхнего века просматривается полоса белочной оболочки – склеры. У недоношенных детей набухание родничка, частые срыгивания, рвота, глазодвигательные расстройства могут выражаться слабо или отсутствовать.
Указанный симптомокомплекс при постановке диагноза ВЧД имеет диагностическое значение после исключения соматических заболеваний, которые могут сопровождаться аналогичными проявлениями. Типичным клиническим симптомом внутричерепного давления (гипертензивный синдром) у новорожденного является понижение уровня гемоглобина (выявляется по результатам анализа крови).
Отклонение от нормы обнаруживается в 55% случаев. У детей с выявленной анемией наблюдается скопление ликвора преимущественно в зоне межполушарной борозды (по данным инструментального обследования). Длительно текущая анемия усугубляет клиническую картину при черепном давлении у новорожденных, потому что провоцирует отек тканей и последующие прогрессирующие дегенеративные изменения в мозговых структурах.
В результате у ребенка происходит торможение умственного, физического, психического развития. Причем нарушения, связанные с повышением ВЧД в неонатальный период, продолжают выявляться в старшем возрасте. Внутричерепное давление у грудничка часто (50% случаев) проявляется таким состоянием, как вентрикуломегалия – патологическое увеличение размеров боковых желудочков, что обнаруживается в ходе нейросонографии.
Симптоматика
Проявляться патологическое состояние может по-разному. К основным признакам повышения давления, как правило, присоединяются характерные симптомы первичного заболевания. Кроме того, многое зависит от возраста ребенка. Симптомы и лечение грудных детей и школьников имеют свои особенности.
Есть смысл разграничить две возрастные категории, которые имеют отличия в проявлении повышенного внутричерепного давления. Первая группа – это дети, которым еще не исполнился год. Вторая – дети старше этого возраста. Почему годовалый возраст является пограничной чертой? К этому возрасту (плюс-минус несколько месяцев) обычно зарастает последний «родничок» на голове у малыша. «Родничок» — участок черепа, в котором между костями имеются отверстия.
Как определить повышенное внутричерепное давление у детей до года? Симптомов много, но каждый из них не является однозначным указанием на опасный диагноз, по ним лишь можно заподозрить наличие патологии у ребенка.
- Ребенок продолжительно плачет и кричит без видимой причины, ведет себя беспокойно, нервничает.
Характерным признаком патологии является частый плач по ночам. Именно в это время, когда малыш долгое время должен находиться в лежачем положении, отток крови по венам головного мозга затормаживается, кровь застаивается, переполняя сосуды, и нарушает отток спинномозговой жидкости. Давление в черепе повышается.
- Плохой, кратковременный сон у ребенка: он с трудом засыпает, постоянно пробуждается, плачет.
Объяснение все то же: когда малыш лежит, движение крови от головы замедляется.
- Под тонкой кожицей на голове у младенца можно увидеть ярко выраженную сеточку кровеносных сосудов.
Происходит это потому, что при повышении давления на головной мозг, венозные сосуды собирают в себе большое количество крови, которая не может отхлынуть. В результате вены, расположенные под кожей, становятся явно очерченными.
- Ребенок начал плохо есть.
Процесс добывания молока из груди матери – очень трудоемкое дело для грудного малютки. Когда он «трудится», естественным образом начинает возрастать. Если малыш здоров, это не вызовет у него никаких неприятных ощущений. Но в случае уже имеющегося факта повышения давления внутри черепа выше нормы, дополнительная нагрузка дает о себе знать. Малыш испытывает боль и дискомфорт, поэтому бросает грудь. Как следствие, можно заметить у такого ребенка отставание в весе.
- Грудничок постоянно срыгивает, причем обильно. Часто бывают приступы рвоты. Такие симптомы говорят о возможности развития внутричерепной гипертензии.
Но в этом случае нельзя исключать и наличие других причин, для которых тоже характерен такой симптом: переедание, попадание воздуха в пищевод.
- При осмотре врач может обнаружить, что «роднички» стали выпуклыми, вздулись. Также часто отмечается несоразмерное увеличение объема головы. Особенно растет лоб. Швы черепных костей начинают расходиться.
Нормальный объем головы должен быть меньше объема грудной клетки ребенка, начиная с 6 месяцев.Если этого не происходит, и голова по-прежнему имеет большие размеры, это должно послужить тревожным сигналом. Нарушение пропорций можно заметить в динамике при регулярном измерении головы.
- Развитие малыша заторможено, отсталость наблюдается как со стороны физических параметров, так и психических.
- Отмечается расстройство функций нервов, отвечающих за движение глазных яблок. Такое явление принято называть синдромом Грефе.
Заметить этот признак можно по самопроизвольному опусканию глазных яблок, в просвете между верхним веком и радужной оболочкой глаза отчетливо просматривается полоса белого цвета (склера).
Из-за внешнего сходства явлений этот симптом называют по-другому «симптомом заходящего солнца».
Также целесообразно будет рассмотреть симптомы патологического состояния у детей старшего возраста (после 6 лет):
- частые приступы тошноты, может случаться рвота;
- боли в области глазных яблок;
- трудности с засыпанием;
- кружится голова;
- в глазах двоится;
- хроническая усталость, вялость, апатия;
- эмоции бьют через край: агрессия, плаксивость, капризы без причин;
- судорожный синдром;
- по вечерам и ночью болит голова;
- внимание рассеяно, ребенок стал забывчивым.
Причины повышения ВЧД у ребенка
Внутричерепная гипертензия у грудничка чаще развивается вследствие повреждений тканей мозга, которые произошли в перинатальный период. Основные причины внутричерепного давления у ребенка:
- Кислородное голодание плода.
- Перенесенное состояние гипоксии во время родов (неонатальный период).
- Родовые травмы.
- Церебральная ишемия.
- Интоксикации разной этиологии.
- Объемные образования (опухоли, кисты, аневризмы), расположенные в тканях головного мозга.
- Очаги внутричерепных кровоизлияний разного генеза.
- Врожденные пороки развития мозговых структур.
- Перенесенные инфекционные заболевания ЦНС (внутриутробный и неонатальный период).
Патогенез носит полиморфный характер. Если причины патологии связаны с гипоксией, ишемией, интоксикацией, чаще развивается отек цитотоксического типа, который сопровождается гипергидратацией (избыточное содержание влаги) клеток. Отек возникает на фоне сбоев в работе натрий-калиевых насосов (механизм транспорта через клеточную мембрану). В патологический процесс вовлекаются ткани белого и серого вещества.
Если повышение показателей ВЧД спровоцировано опухолью с локализацией в мозге, нейроинфекцией, геморрагией, инфарктом, черепно-мозговой травмой, развивается отек вазогенного типа. Отек появляется в результате увеличения пропускающей способности гематоэнцефалического барьера с последующей аккумуляцией влаги в межклеточном пространстве белого вещества.
Желудочковая гидроцефалия вызывает отек интерстициального (промежуточного) типа. В этом случае отек обусловлен проникновением жидкости сквозь выстилку желудочков в близлежащее белое вещество. Электролитные нарушения (гипонатриемия) провоцируют отек осмотического типа, обусловленный повышением градиента осмотического давления жидкости, присутствующей в тканях.
Диагностика
Определить характер и причины нарушений сможет врач-невролог при визуальном осмотре. Инструментальные методы обследования включают МРТ, Эхо-ЭГ (эхоэнцефалография), Эхо-ЭС (эхоэнцефалоскопия), УЗИ (нейросонография). Результаты инструментального обследования показывают расширение системы желудочков и субарахноидальных пространств, состояние межполушарной борозды и паренхимы (ткань головного мозга).
Характер венозного оттока из черепной полости определяется при помощи допплерографии, дуплексного сканирования мозговых сосудов. Ультразвуковое исследование диска зрительного нерва обычно показывает увеличение диаметра нервного окончания. Специфичность метода оценивается в 93%, чувствительность – в 88%.
Достоверно и точно проверить показатели внутричерепного давления у грудничка поможет такой метод, как люмбальная пункция. Врачи редко прибегают к процедуре из-за высокого риска осложнений – воспалительных процессов (бактериальная, грибковая инфекция), эпидермоидная опухоль (чаще развивается при несоблюдении протокола – использовании иглы без проволочного стрежня мандрена), грыжевое выпячивание ткани мозга (встречается редко), повреждение структур спинного мозга и нервных окончаний.
Показания к проведению люмбальной пункции у детей в возрасте до 12 месяцев включают подозрение на нейроинфекцию, прогрессирующее угнетение функций ЦНС, быстрое увеличение показателей ВЧД (определяется по визуальным признакам – сильное набухание родничка, расхождение швов черепных костей, повышение мышечного тонуса экстензорного типа в области нижних конечностей). Рекомендованы консультации невролога, офтальмолога (осмотр глазного дна).
Как измерить внутричерепное давление у малыша?
Чтобы измерить внутричерепное давление, применяют спинномозговую пункцию. Процедура используется редко, т. к. существует большой риск развития осложнений. Пункция представляет собой введение специального оборудования в поясничный отдел спинномозгового канала под визуальным контролем.
Диагностику не проводят при наличии новообразований в головном мозге. Решение об оперативном вмешательстве принимает врач, учитывая опасность заболевания и риск проведения пункции. Родители должны подписать письменное согласие. Перед процедурой необходимо сдать общие анализы крови и мочи, провести тест на свертываемость крови.
Существуют менее опасные способы определения повышенного внутричерепного давления, которые используются для диагностики заболевания у грудных детей.
Родители могут самостоятельно выявить патологию, т. к. основным симптомом гипертензии является увеличение размеров головы. Для этого измеряют окружность головы с помощью сантиметровой ленты. Лента должна проходить над бровями и по самой выпуклой части затылочной части черепа.
Как правило, при рождении окружность головы составляет 34 см и ежемесячно увеличивается на 1 см. Данный способ является не точным и не гарантирует отсутствие заболевания при нормальных показателях. Другие способы:
- Осмотр невролога. При осмотре врач может определить нарушение рефлексов и набухание родничка. Невролог поставит диагноз, учитывая поведение ребенка, характер сна, наличие аппетита и прибавку в весе.
- Нейросонография, или УЗИ головного мозга. Процедуру проводят в целях профилактики в 1, 3 и 6 месяцев. Она позволяет понять увеличение объемов желудочков, деформацию мозга и наличие новообразований. Результаты УЗИ достоверны только при незакрытом родничке.
- Изучение глазного дна. По его состоянию можно проверить наличие гипертензии. При повышенном давлении наблюдается извилистость сосудов, спазм артерий, расширение сосудов сетчатки, отеки.
Аппаратная диагностика:
- допплерография – определение состояния сосудов, скорость кровотока и уровень их закрытия;
- магнитно-резонансная томография – выявление изменений в головном мозге и их характер;
- энцефалография – определение работы сосудов по частоте пульса;
- компьютерная томография – исследование мозга рентгеновскими лучами.
Методы лечения
Лечение повышенного ВЧД назначают в зависимости от причин, повлекших патологические изменения. Корректная терапия у новорожденных младенцев позволяет компенсировать неврологические нарушения к 2-3 месяцам жизни.
Чтобы лечить доброкачественное (протекающее без новообразований внутри черепной полости и без изменения состава ликвора) внутричерепное давление у грудничка, используют такие методы, как консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Хирургические методы при внутрижелудочковых кровоизлияниях направлены на временную и постоянную регуляцию оттока ликвора. К первым (временным) относят:
- Люмбальную пункцию.
- Вентрикулярную пункцию.
- Вентрикулярный дренаж наружного типа.
- Вентрикулярное субгалеальное шунтирование.
- Создание наружного вентрикулярного резервуара.
Перечисленные методы эффективны в 20-80% случаев. К методам постоянной регуляции относится вентрикулоперитонеальное или вентрикулоатриальное шунтирование.
Хирургическая операция проводится, если повышение значений ВЧД спровоцировано объемным образованием с локализацией в мозговых структурах.
Если первичное заболевание спровоцировано бактериальной, вирусной инфекцией, показана соответствующая медикаментозная терапия с применением антибактериальных, противовирусных средств. Гидроцефалия плохо поддается медикаментозному лечению. Обычно в этом случае делают операцию (шунтирование).
Шунтирование – инвазивный метод лечения, который предполагает установку шунта (искусственный сосуд) для отведения цереброспинальной жидкости из пространства черепа в другие части тела (обычно в брюшную полость – вентрикулоперитонеальное шунтирование, или в кровоток – вентрикулоатриальное шунтирование). Шунтирующая система состоит из силиконовых трубок, оснащенных клапанами. Медикаментозная терапия, направленная на понижение показателей ВЧД, предполагает прием препаратов:
- Диуретики (Глицерол, Ацетазоламид).
- Метаболические средства для устранения дефицита ионов калия (Калия, магния аспарагинат, Магне В6).
- Венотонизирующие средства для улучшения мозгового кровотока (Винпоцетин, Кавинтон).
- Ноотропные средства для повышения устойчивости к стрессам, стимуляции клеточного метаболизма и высших психических функций (Гопантеновая, Ацетиламиноянтарная кислота).
Реабилитационные мероприятия при незначительном повышении внутричерепного давления включают массаж и пассивную гимнастику для устранения мышечного и нервного перенапряжения. Эти процедуры не уменьшат давление ликвора, но улучшат общее самочувствие младенца при легкой форме церебральной гипертензии. Ребенку следует уделять больше внимания, чаще гулять с ним на свежем воздухе.
Лечение
Методы лечения подбираются врачом в зависимости от причин, вызвавших заболевание. Основные методы терапии:
- нормализация режима дня – ребенок должен спать нужное количество часов;
- упорядочение питания – прием пищи осуществляется в определенный часы, учитывая аппетит малыша;
- увеличение прогулок – свежий воздух способствует нормализации состояния;
- обеспечение физическими нагрузками – хороший терапевтический эффект дает занятие плаванием;
- физиопроцедуры – самым эффективным является электрофорез;
- иглоукалывание;
- массаж;
- использование препаратов;
- оперативное вмешательство – в редких случаях.
Медикаменты
Перед использованием лекарственных средств необходимо пройти полное обследование, чтобы выяснить причины развития гипертензии. Нельзя выбирать препараты самостоятельно, опираясь на отзывы и советы, т. к. у всех лекарств есть противопоказания и побочные эффекты. Неграмотно подобранные средства способны усугубить положение, вызвав осложнения.
Действие медикаментов направлено на нормализацию мозгового кровообращения и внутричерепного давления. Основные виды препаратов:
- мочегонные (диуретики) – уменьшают количество ликвора, способствуют его быстрому выведению (Триампур, Диакабар);
- ноотробные – улучшают кровообращение мозга (Кавинтон, Пирацетам, Пантогам) (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Пантогам» для новорожденных детей );
- нейропротекторы – оказывают расслабляющее действие на нервную систему, улучшают работу клеток (Глицин) (рекомендуем прочитать: как доктор Комаровский советует давать «Глицин» для грудничков?);
- седативные.
Для снятия симптомов повышенного внутричерепного давления используют магнезию – раствор сульфата натрия в виде инъекций. Действие препарата направлено на расширение сосудов, при этом происходит уменьшение высокого давления. Магнезия успокаивает нервную систему, снижает возбуждение. Важно учитывать дозировку, т. к. при увеличении необходимой дозы возможно развитие угнетения дыхательного центра. Кроме того, уколы с введением сульфата натрия очень болезненны.
При гипертензии часто применяют Глицерол. Препарат уменьшает объем спинномозговой жидкости, способствует ее быстрому оттоку. Однако средство устраняет только симптомы заболевания, облегчая самочувствие, но не действует на причину патологии. Глицерол необходимо применять внутрь, разбавляя в воде или другой жидкости. Терапевтическое действие достигается долго, сохраняя длительный эффект. Обладает небольшим количеством побочных реакций, чаще всего они затрагивают пищеварительную систему, вызывая диарею.
Народные средства в лечении
Применение народных методов допустимо только в комплексной терапии после консультации с врачом. Эффективные средства:
- Отвар сухих цветков лаванды. Для приготовления необходимо залить растение водой и прокипятить в течение 3 минут. Раствор нужно настоять 30 минут. Лечение длится 4 недели, далее необходимо сделать перерыв 10 дней, после чего можно снова пить отвар.
- Отвар шелковицы. Ветки растения нужно прокипятить 15 минут в одном литре воды, остудить и процедить. Перед употреблением необходимо каждый раз готовить свежий отвар. Пить 2 раза в день по 100 мл.
- Настой валерианы, пустырника, багульника. Лечить необходимо не менее месяца.
- Купание с использованием череды, клевера, липового цвета, березового листа.
Loading… Поделитесь с друьями!
Профилактика
Для профилактики подобных нарушений у новорожденного, будущей матери необходимо избегать инфицирования в период беременности, регулярно проходить обследование у гинеколога с контролем состава крови и других показателей общего состояния здоровья.
Повышение значений ВЧД у детей в возрасте до 1 года чаще свидетельствует о патологических процессах, протекающих в организме. Лечащий врач назначает лечение в зависимости от интенсивности проявлений, первичных причин нарушений, неврологического статуса ребенка.
