Аборт при миоме матки: виды, показания, последствия

Аборт при миоме матки представляет собой рискованную операцию, проводимую только при крайней необходимости. Если миома не проявляет болезненной симптоматики и ее размер невелик, то чаще всего она не требует удаления. Даже в случае наступления беременности у женщин сохраняется возможность доносить ребенка все девять месяцев и благополучно воспроизвести его на свет. Однако необходимо понимать, что определенная доля риска все это время остается и в любой момент может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Нужно ли делать аборт при миоме матки?

В приказе № 736 Министерства здравоохранения РФ от 2007 года миома матки не заявлена как прямое показание к прерыванию беременности. Это означает, что при наличии миоматозных узлов можно зачать, выносить и родить ребенка без существенных осложнений и угрозы для жизни. На практике все зависит от того, где расположена опухоль и каких размеров достигает лейомиома. Благополучное течение беременности и родов возможно при соблюдении ряда условий:

• Миома расположена субсерозно или интерстициально;
• Опухоль не деформирует полость матки;
• Миома не перекрывает выход из матки;
• Болезнь не сопровождается развитием осложнений.

В случае, когда миоматозные узлы не угрожают беременности и родам, выносить и родить малыша без существенных осложнений женщине с лейомиомой вполне возможно.

Показания

На сегодняшний день, большинство гинекологов придерживаются тактики, при которой беременность сохраняют, так как последствия аборта приводят к ухудшению общего состояния женщины. Поэтому для прерывания беременности были выделены определенные показания:

• активное развитие миомы;
• большие размеры образования;
• вероятность разрыва капсулы образования, с кровоизлиянием в пределах брюшной полости;
• неправильное расположение плода;
• наличие в полости двух и более миом;
• локализация миомы, препятствующая нормальному развитию плода или родоразрешению;
• сдавливание сосудов плаценты;
• отставание в физиологическом развитии плода от норм;
• возникновение некрозных очагов.

Какой прогноз при раке лимфоузлов на шее? Отзывы заболевших. В этой статье советы, как лечить липомы на ногах.

Метастазы в костях: по ссылке https://stoprak.info/vidy/metastazy/kak-uznat-chto-est-v-kostyax-simptomy.html прогноз выживаемости.

Миома, ее особенности и способы лечения

Можно ли делать аборт при миоме? Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно разобраться, что такое миома. Это доброкачественная опухоль матки или ее шейки, образующаяся из мышечной или соединительной ткани. Чаще возникает несколько узлов, которые могут разрастаться, объединяясь друг с другом. Миоматозные узлы матки различаются своим расположением и формой. Так, опухоль может разрастаться в мышечной толще, расти внутрь полости матки либо, наоборот, – в брюшину. По форме различаются миома на ножке и без нее. Есть такое понятие, как рождающийся миоматозный узел. Он также находится на ножке, при этом выпадает из полости матки. При его прогрессировании может выступать за границы половых органов женщины, причиняя ей сильную боль и осложняя жизнь. Избавление от миомы матки осуществляется хирургическим или медикаментозным способом. Методы лечения миомы матки в каждом конкретном случае определяет врач исходя из ее размеров, формы и места расположения. К примеру, многоузловая миома матки больших размеров лечится с помощью операции, а лекарственными средствами излечиваются узлы незначительные. Препараты способны остановить их рост, а в редких случаях случается полное рассасывание новообразований. Могут они исчезнуть и самостоятельно, например, при наступлении менопаузы. Это происходит потому, что миома – гормонозависимая опухоль. Ее рост напрямую зависит от баланса между эстрогеном и прогестероном. Чем больше первого и меньше второго, тем выше шансы образования опухоли.

Вероятность вынашивания и рождения здорового ребенка при наличии опухоли в матке также зависит от ее размеров и места расположения. Порой даже с большими узлами беременность протекает благополучно.

Опасность миомы

Чем опасна миома матки для женщины? Миома матки небольших размеров может долгие годы оставаться в организме женщины без изменений, не причиняя ей никакого вреда и не проявляясь. Если же происходит рост ее параметров, болезнь начинает влиять на организм. Растущая опухоль увеличивает и размеры матки, подобно произрастающему плоду. Поэтому размер миомы обозначают в неделях – миома 5 недель, миома 7–8-и недель и так далее. Большая миома давит и на мочевой пузырь, и на кишечник. Это давление создает проблемы с функционированием органов: запоры, частые позывы к мочеиспусканию. Кроме того, для такой опухоли характерны обильные менструальные кровотечения, возможны и выделения крови между месячными. Поэтому одно из последствий миомы – анемия. И также с миомой часто бок о бок идут другие гинекологические заболевания: эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы и т. д. Серьезные осложнения требуют операции по удалению миомы, в самых серьезных случаях требуется полное удаление матки. Это является самым тяжелым последствием болезни миомы, оказывает сильное влияние на здоровье женщины и не лишает ее вероятности стать матерью. Вот почему необходимо лечить миому без операции как можно раньше, пока есть возможность сохранить главный детородный орган. И во время лечения опухоли стоит предохраняться, чтобы избежать нежелательной беременности. Однако иногда она все-таки наступает. Тогда встает вопрос: что делать?

Шансы вынашивания и рождения здорового ребенка при наличии миомы велики. Однако если опухоль больше шести недель, риски возрастают. Большой узел мешает нормальному развитию плода. Кроме того, гормональный всплеск нередко провоцирует стремительный рост опухоли.

Боль и выделения

Так как миома серьезно влияет на течение беременности, в первом триместре часто случаются самопроизвольные выкидыши. Если это фибромиома, то она слишком разрастается, и неизвестно, на какую часть органа она может окажет давление, плод не может правильно закрепиться. Такое состояние сопровождается сильным кровотечением и после обязательна контрольная чистка, выделения и ухудшение состояния должны стать сигналом к действию. Каждая ситуация требует учета специфики болезни и пожеланий пациентки.

Необходимо понимать, что боль будет сопровождать беременную весь первый семестр, и необходимо быть готовой к этому факту. Но и после рождения ребенка возникают осложнения, так как во время родов происходит повреждение миоматозных узлов. Они могут перекручиваться, а затем отмирать, так возникает некроз, который зачастую приводит к развитию перитонита. Последствия этого, заболевание очень сложно устранить, поэтому необходимо приложить все силы для того, чтобы не допустить подобной ситуации.

Предпринимаются все усилия для того, чтобы избежать прерывания беременности, многие женщины благополучно преодолели эту серьезную проблему и благополучно родили ребенка. При кормлении грудью гормональный уровень также меняется, и миома может рассосаться самостоятельно.

Самолечение в этом вопросе недопустимо, и при первых признаках недомогания необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Можно ли прервать беременность, если в матке растет опухоль?

Наличие миомы не препятствует проведению аборта, но требует определенной осторожности от врача. Подобную манипуляцию должен делать опытный специалист, способный не только аккуратно извлечь плод, но и справиться с возникающими по ходу операции осложнениями. От работы врача во многом зависит, как пройдет реабилитационный период и сможет ли женщина иметь детей в будущем.

Важные аспекты:

• Субмукозная миома может помешать проведению вакуум-аспирации плодного яйца и выскабливанию полости матки. В этой ситуации аборт должен проводиться под гистероскопическим контролем. Узел малых размеров может быть удален сразу после извлечения плодного яйца;
• Образования, деформирующие полость матки, увеличивают риск кровотечения и иных осложнений во время проведения аборта. В этом случае прерывание беременности может проводиться под лапароскопическим контролем;
• Нередко аборт и удаление миомы делают одномоментно.

Важно знать

Прерывание беременности при миоме проводится как по медицинским и социальным показаниям, так и по желанию женщины.

Полезно также почитать: Сочетание миомы матки и аденомиоза

Риски и возможные последствия

Любое прерывание беременности несет определенный риск для здоровья. Если это медикаментозный метод, то он меняет гормональный фон, и долгие месяцы женщине приходится восстанавливаться. Нарушения в эндокринной системе приводят к возникновению целого ряда заболеваний. К каждой пациентке должен быть индивидуальный подход.

При вакуумном аборте также существует риск получить различные патологии, и в конечном счете это отразится на функции деторождения. Появляется кровотечение, может проникнуть инфекция.

Хирургическое вмешательство − самый тяжелый вид аборта, и процент послеоперационных осложнений довольно высок. Недопустимо проводить манипуляции вне медицинских учреждений и доверять малограмотным специалистам, могут потребоваться специальные приборы и оборудование, реанимационное отделение.

Чем грозит отказ от аборта при миоме

Если гинеколог отправляет беременную женщину с миомой на аборт, значит, у него есть основания предполагать, что вынашивание ребенка может быть опасным для ее здоровья и даже жизни. В группе высокого риска находятся пациентки, у которых:

• Первые роды происходят в возрасте старше 35 лет;

Беременные женщины старше 35 лет с растущей миомой, готовящиеся к первым родам, находятся в группе риска для здоровья и, в некоторых случаях, жизни.

• Длительность заболевания миомой от 5 лет;
• Исходная величина матки более 12 недель беременности;
• Множественные узлы на матке;
• Размер доминантной опухоли более 6 см;
• Опухоль, растущая в полость матки с деформацией органа;
• Расположение миомы в подслизистом слое на широком основании или на ножке;
• Локализация узла в шейке матки или перешейке;
• Опухоль, сопровождающаяся развитием осложнений (некроз, инфицирование). Признаки вторичных изменений в узлах отслеживаются по УЗИ;
• Расположение плаценты на миоме.

Если женщина попадает в группу риска, это не значит, что ей тут же следует сделать аборт. Вынашивание ребенка возможно и в такой ситуации, однако весьма высок риск развития осложнений:

• Самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке;
• Плацентарная недостаточность с закономерной гипоксией плода. Возможна задержка внутриутробного развития плода;
• Преждевременная отслойка плаценты и кровотечение;
• Тромбоз тазовых вен при сдавлении сосудов большими миоматозными узлами;
• Неправильное расположение плода в матке.

Одним из осложнений у беременной женщины с миомой матки может быть неправильное расположение плода.

Естественные роды при миоме часто осложняются аномалиями родовой деятельности и кровотечениями. Опухоль матки может стать показанием для кесарева сечения.

Что такое миома?

Этим термином обозначают доброкачественную опухоль, которая возникает из мышечной ткани самой матки или шейки матки. Размером она может быть от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров. Самая большая прооперированная опухоль имела диаметр около 40 см и весила более пяти килограмм. Однако такие рекорды встречаются редко.

В отличие от злокачественных новообразований миома имеет четкие границы, не срастается с тканями и не дает метастазы.

Миниатюрные опухоли и вовсе могут никак себя не проявлять. Порой женщина узнает о них случайно, придя на УЗИ совсем по другому поводу. Например, в связи с беременностью.

По статистике миому матки врачи находят у 30–40% женщин в возрасте старше 35 лет. Основную группу по этому заболеванию составляют женщины от 35 до 50 лет.

Почему возникает боль?

Боль в большинстве случаев присутствует при миоме, и носит как кратковременный характер, так и хронический. Болевые ощущения могут усиливаться при менструации или при половом контакте. Существуют разновидности этой патологии, и необходимо понимать, что следует обязательно контролировать это образование.

Боль при беременности возникает, если матка в тонусе, и связывают ее с низким уровнем гормонов, а точнее прогестерона. Это обстоятельство мешает оплодотворенной яйцеклетке проникнуть в матку, а из-за излишнего тонуса часто случается выкидыш.

Как таковая миома — опухоль доброкачественного характера, и ее расположение может быть в стенках матки и в шейке. Поначалу ее размеры невелики, всего несколько миллиметров, но при определенных условиях и обстоятельствах она увеличивается и может достигать приличных размеров. Иногда наблюдают несколько образований, и такая миома называется множественной.

Определение

Миома является образованием доброкачественного характера, которое локализуется в соединительной и мышечной ткани стенок матки. Опухоль формируется в результате гормонального дисбаланса в сторону увеличение эстрогенов, в результате которого происходит беспорядочный рост патологических клеток. Миома отличается медленными темпами роста и вариативностью локализации.

Варианты прерывания беременности при опухолях матки

Сроки проведения аборта не зависят от миомы и определяются только показаниями для этой манипуляции:

• До 12 недель – по желанию женщины;
• До 22 недель – по социальным показаниям (изнасилование, наличие инвалидности или смерть мужа во время беременности, пребывание женщины в местах лишения свободы);
• По медицинским показаниям аборт проводится в любое время, но по факту – до 22 недель. После указанного срока плод считается жизнеспособным, и врач обязан оказать ему необходимую для выживания помощь.

Варианты проведения аборта и их особенности при миоме:

Медикаментозный аборт

Медикаментозный, или фармакологический, аборт признан самым безопасным и комфортным способом прерывания беременности. В России применение этого метода разрешено до 5 акушерских недель (до 42 дней аменореи – отсутствия менструации). На более поздних сроках медикаментозный аборт не эффективен и сопряжен с большим риском развития осложнений.

Медикаментозный аборт – это прерывание беременности с помощью специальных лекарственных препаратов.

Для проведения фармаборта применяются средства, способствующие отслойке плодного яйца и усиливающие сокращения матки – Мифепристон и Мизопростол. Пациентка однократно принимает первый препарат, а через 48 часов – второй. Эффективность медикаментозного аборта по данным ВОЗ составляет 95 % при условии, что срок гестации был определен правильно.

Особенности медикаментозного прерывания беременности при миоме:

• Субсерозные узлы на ножке обычно не препятствуют проведению фармаборта, однако требуют обязательного наблюдения врача;
• Интерстициальные опухоли, деформирующие матку, могут нарушить ее опорожнение и привести к задержке плодного яйца;
• Субмукозная и субмукозно-интерстициальная миома является относительным противопоказанием для медикаментозного аборта. При таких образованиях повышается вероятность развития маточного кровотечения и других осложнений. Окончательное решение будет зависеть от размера и количества узлов.

После медикаментозного аборта через 14 дней проводится обязательный контроль: УЗИ и анализ крови на ХГЧ. При задержке частей плодного яйца женщина направляется на повторный аборт – хирургический.

Анализ крови на ХГЧ после фармакологического аборта — обязательное условие контроля за состоянием женщины.

Важно знать

Безоперационное прерывание беременности исключает вероятность инфицирования половых путей и легче переносится женщинами. По отзывам, в первые часы после приема таблеток отмечается появление тянущих и схваткообразных болей внизу живота. Так происходит отслойка плодного яйца от стенки матки. Возникает кровотечение, по объему немного превышающее выделения при менструации и сопровождающееся появлением сгустков крови. В течение нескольких дней эмбрион погибает, плодное яйцо выходит из полости матки, и аборт считается завершенным.

Полезно также почитать: Психосоматика миомы матки

Мини-аборт, или вакуум-аспирация плодного яйца

Процедура проводится до 5 недель беременности и считается относительно безопасным методом, хотя и проигрывает фармаборту. Прерывание беременности выполняется путем вакуум-аспирации плодного яйца из полости матки с помощью электронасоса. Расширение шейки матки не требуется. Эффективность процедуры составляет 99 %. Через 7 дней после аборта проводится ультразвуковое исследование. При задержке плодного яйца показано выскабливание полости матки.

Отзывы женщин, прошедших через мини-аборт, указывают на хорошую переносимость процедуры. После удаления плодного яйца кровотечение длится 5-7 дней, и с каждым днем объем выделений уменьшается. В первые сутки отмечаются тянущие боли внизу живота, которые постепенно стихают.

Мини-аборт выполняется с помощью электронасоса.

Выскабливание полости матки

Процедура проводится на сроке 6-12 недель и предполагает предварительное расширение канала шейки матки. Манипуляция выполняется под наркозом в условиях гинекологического стационара. Плодное яйцо удаляется с помощью абортцанга и вакуум-аспиратора, после чего делается выскабливание полости матки. Контрольное ультразвуковое исследование проводится через 7 дней.

Вакуум-аспирация и выскабливание полости матки при миоме имеют свои особенности. Операция зачастую проводится под контролем гистероскопа (при субмукозной опухоли) или лапароскопа (при субсерозном расположении узла). После удаления плодного яйца врач может сразу удалить миому, если это технически возможно. В других ситуациях миомэктомия планируется спустя 3-6 месяцев после аборта.

Если у женщины субмукозный миоматозный узел, то прерывание беременности может проводиться под контролем гистероскопа.

В чем заключается опасность при выполнении аборта медикаментозным методом

Медикаментозный метод предполагает вмешательство в гормональную функцию организма посредством определенных препаратов, поэтому возможны:

• нарушения работы эндокринной системы;
• сбой выработки половых гормонов;
• нарушения последовательности менструального цикла.

Этот метод не гарантирует на 100 % извлечение оплодотворенного яйца. Если его частицы останутся внутри полости матки, потребуется дальнейшая процедура выскабливания стенок, что, по сути, вынуждает женщину прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Несмотря на то, что данный метод считается менее опасным с точки зрения возможного инфицирования, процедуру проводят в условиях стационара под контролем врача. Специалист при помощи аппарата УЗИ обязан отследить общее состояние матки и подтвердить полное удаление оплодотворенного яйца.

Помните, что осуществление аборта при диагностике миомы производится строго по медицинским показаниям. Женщинам, сделавшим аборт при диагностированной миоме матки, назначается лечение, направленное на нормализацию менструации и гормонального баланса, предупреждения воспалительных явлений. Дальнейшее течение миомы рекомендуется наблюдать у гинеколога.

С роки проведения

Гинекологи рекомендуют проводить медикаментозный аборт не позднее, чем в 5 недель беременности. На этом сроке диаметр плодного яйца позволяет ему отделиться от полости детородного органа и без труда выйти через шейку. Женщина при этом испытывает дискомфорт сопоставимый с менструальными болями.

Если есть опасность при выполнении аборта посредством лекарственных средств, можно сделать аспирацию.

Данным методом проводят аборт на сроке, не превышающем 7 недель. Манипуляция выполняется под анестезией и не требует госпитализации.

Согласно законодательству РФ, хирургическое прерывание допустимо осуществлять при гестации не более 12 недель. Операция требует анестезии и госпитализации.

На более поздних сроках выполнить процедуру можно при наличии таких условий:

• Патологии органов и систем у женщины, угрожающие жизни.
• Возраст менее 15 лет.
• Вынесение решения судом о принудительном лишении родительских прав.
• Зачатие состоялось в результате насилия.
• Заключение женщины в места лишения свободы.
• Смерть супруга или присвоение ему инвалидности 1-2 группы.

Осложнения после аборта

Прерывание беременности – это всегда высокий риск для здоровья женщины, но при миоме вероятность развития осложнений увеличивается в несколько раз. На практике врачам приходится иметь дело с такими состояниями:

• Задержка частей плодного яйца. Если при контрольном УЗИ будут обнаружены остатки эмбриона, показана повторная операция;
• Кровотечение на фоне гипотонии миометрия, повреждения миоматозного узла или перфорации органа. Если кровотечение не удается остановить, показано удаление матки;
• Разрыв шейки матки и появление грубых рубцов после заживления. В перспективе такое состояние грозит бесплодием и невынашиванием беременности. Возможно появление эктропиона на шейке;
• Гематометра – скопление крови в матке с возможным инфицированием полости;
• Присоединение бактериальной инфекции и развитие эндометрита (воспаления матки);
• Появление плацентарного полипа.

Одним из осложнений прерывания беременности могут стать возникшие полипы из остатков плацентарных тканей.

В отдаленном будущем проведенный аборт грозит развитием иных не менее опасных состояний:

Хирургический аборт

Сам процесс выскабливания при наличии миомы приводит к тому, что новообразование быстро разрастается, получая питание в результате активного кровоснабжения органа после стороннего вмешательства.

Операция несет в себе риск возникновения нежелательных последствий для женского здоровья в виде:

• проникновения инфекции в полость матки и околоматочное пространство;
• перфорации стенки матки;
• кровотечения вследствие повреждения сосудов;
• некроза миоматозного узла при его повреждении инструментами;
• развитие воспалительных процессов в эндометрии;

Факторы-провокаторы

Ученым до сих пор не удалось точно выяснить, что может послужить причиной образования миомы. На сегодняшний день существует несколько факторов способных спровоцировать её появление. Однако даже совокупное их наличие далеко не всегда приводит к росту опухоли. Считается, что миому могут вызвать:

• Гормональные нарушения, проявляющиеся сбоем менструального цикла.
• Нерегулярная половая жизнь, особенно в возрасте старше 25 лет и даже отсутствующие оргазмы.
• Механические аборты или диагностические выскабливания.
• Тяжелые роды, осложнившиеся травмами.
• Гинекологические инфекционные и воспалительные заболевания.
• Сопутствующие хронические заболевания, например, гипертония, нарушения функции щитовидной железы, болезни связанные с обменом веществ.
• Генетическая предрасположенность.

Миома и самопроизвольный выкидыш: причины и последствия

Прерывание беременности на фоне опухоли матки может быть и самопроизвольным. Среди причин выкидыша выделяют такие состояния:

• Нарушение имплантации плодного яйца при наличии субмукозной миомы;
• Деформация полости детородного органа, когда для растущего плода не остается места;
• Нарушение сократительной активности матки, приводящее к отслойке плодного яйца и выкидышу.

Миома может спровоцировать выкидыш на любом сроке, но чаще это происходит до 12-16 недель. Вероятность самопроизвольного прерывания беременности повышается при размерах образования от 4 см, субмукозном расположении опухоли, а также при наличии множественных узлов.

Миоматозные узлы могут стать причиной самопроизвольного выкидыша практически на любом сроке беременности.

Риск выкидыша (самопроизвольного аборта)

Миому матки относят к доброкачественным новообразованиям, но ее течение характеризуется гормональными нарушениями в организме женщины. При развитии беременности на фоне гормонального дисбаланса наблюдается повышение уровня эстрогенов, что препятствует достаточному нарастанию слоя эндометрия, который отвечает за хорошее закрепление оплодотворенного яйца в толще матки.

При миоме повышается уровень простагландинов, которые повышают тонус матки и ее сократительную способность. Это заставляет отслаиваться плодное яйцо и приводит к самопроизвольному аборту на сроке 8-12 недель. Поэтому миома и самопроизвольный аборт – частые спутники.

Даже если произошло укрепление плодного яйца, дальнейшее его развитие может сопровождаться аномальным поступлением из плаценты питательных веществ и кислорода из-за сдавливания плаценты миоматозными узлами. Вследствие недостатка жизненно необходимых веществ, зародыш не способен развиваться нормально и может погибнуть. Поэтому проведение аборта в определенных случаях является верным решением. Это позволяет избежать развития осложнений, угрожающих жизни женщины.

Миома является гормонозависимой опухолью, с не до конца изученным патогенезом. Образование ее может произойти в связи с различными причинами, которые приведут к осложненному течению беременности, а также вызовут деформацию тела матки из-за увеличения размера опухоли или к неполной имплантации яйца. При этом не происходит достаточного снабжения питательными веществами зародыша.

Многие женщины узнают о миоме только тогда, когда обращаются к гинекологу с целью подтвердить беременность. Конечно же, возникает вопрос, а можно ли родить здорового ребенка с такой патологией матки?

На самом деле большую роль играет клиническая картина болезни: место расположения, размер, особенности развития опухоли. Такие моменты выявляют путем дополнительных ультразвуковых обследований.

Если новообразование затрагивает плаценту или находится к ней очень близко, скорее всего, функции матки будут нарушены. Миоматозный узел препятствует стабильному обеспечению плода всеми необходимыми веществами (питанием и кислородом). Может произойти отслоение плаценты и самопроизвольный аборт при миоме. Иногда ткани новообразования начинают отмирать, провоцируя сильнейшие кровотечения или распространения некроза.

Так как во время вынашивания ребенка гормональный фон женщины очень сильно меняется, такая встряска может послужить причиной роста опухоли. А миома больших размеров давит на плод, вызывая патологии развития или выкидыш.

Первый триместр – самый опасный для женщин с фибромиомой, потому что именно в этот момент опухоль может навредить ребенку и спровоцировать выкидыш.

Вероятность появления осложнений и потери ребенка велика, но при постоянном контроле врача можно сохранить здоровье и малыша, и матери. Поэтому специалисты прибегают к медицинским абортам только в крайних случаях, так как любое вмешательство и тем более прерывание беременности может крайне негативно отразиться на клинической картине болезни.

Последствия аборта при миоме могут быть самыми различными. Одной из главных проблем в результате искусственного прерывания беременности становится бесплодие. При этом не имеет значение тип прерывания беременности, так как и медикаментозный (путем гормонального воздействия) и хирургический (путем механического повреждения эндометрия) могут привести к нарушению детородной функции.

Осложнения после прерывания беременности:

• повреждение сосудистой сетки и полости матки;
• развитие инфекций, тазового перитонита, воспалений и т.д.;
• некроз тканей миоматозного узла;
• перекручивание «ножки» узла миомы;

Каковы функции матки?

Это непарный орган, имеющий гладкомышечную структуру. Именно благодаря свойствам матки женщина способна выносить ребенка, а эмбрион развивается в благоприятной для него среде. Но уникальность этого органа и накладывает на женщину ответственность, сейчас все больше молодых женщин не способны иметь детей. Это связано с недостаточной информированностью о возможных патологиях, а миома является одной из таких проблем.

Располагаясь в области малого таза, матка имеет в среднем ширину 4 см, а длина может быть и 7, и 8 см. Это подвижный орган, и он покрыт брюшиной (практически вся его поверхность), имеет форму груши.

Реабилитация после прерывания беременности

Вне зависимости от показаний и метода аборта рекомендуется:

• Соблюдать половой покой в течение 14 дней, а лучше – до восстановления менструального цикла;
• Не поднимать тяжести более 3 кг;
• Не посещать сауну, баню, солярий, бассейн, не загорать на пляже в течение 1 месяца;
• Не заниматься спортом с нагрузкой на мышцы пресса в течение 3-4 недель;
• Не принимать ванну первые 2 недели после аборта (использовать душ);
• Регулярно опорожнять кишечник и мочевой пузырь для лучшего сокращения матки;
• Контролировать температуру тела и артериальное давление.

Особое внимание уделяется подбору средств контрацепции после аборта. При миоме приоритет отдается комбинированным оральным контрацептивам с сильным гестагеном (Новинет, Линдинет, Регулон, Фемоден и др.). Дальнейшая тактика в отношении миомы определяется после контрольного обследования.

Аборт при миоме матки – это технически сложная процедура, которая должна проводиться в условиях гинекологического стационара с возможностью быстрого перехода в большую операционную. Такая тактика позволяет вовремя заметить осложнения и максимально быстро устранить негативные последствия аборта.

Что делать, если миома – угроза прерывания беременности?

Медикаментозный

Аборт, вызываемый медикаментами, относится к щадящим методикам прерывания беременности. По сравнению с травматичным хирургическим методом, он имеет ряд преимуществ:

• отсутствует необходимость в выскабливании и травмировании эндометрия;
• не нарушает процесс внутреннего кровообращения;
• минимизирует риск активизации роста патологических клеток опухоли;
• аборт возможен даже при сложном множественном разрастании миом;
• имеет короткий реабилитационный период;
• не влияет на репродуктивную функцию;
• не требует специальных подготовительных мероприятий;
• процедура занимает всего несколько часов и проходит безболезненно. Для этого необходимо всего лишь принять определенные препараты.

Медикаментозное воздействие может быть применено только на самых ранних сроках развития беременности, не превышающих 6 недель, с учетом того, что диаметр опухоли составляет не более 4 см. В единичных случаях данный метод применяют и до 63 дней беременности, начиная отсчет с первого дня задержки.

Для проведения медикаментозного аборта применяют препараты синтетического типа: Мизопростол и Мифепристон. Они направлены на блокировку рецепторов, чувствительных к прогестерону. Это приводит к нарушению тонуса мышц матки и отделению части эндометрия совместно с плодным яйцом.

Аборт в данном случае проводится в несколько посещений, по стандартному алгоритму:

1. При первом посещении, пациентка сдает все анализы и проходит обследование, для определения соответствия срока беременности физиологическим характеристикам плода. В случае если показания позволяют проводить процедуру, то врач дает пациентке первые таблетки. После их приема, пациентка еще несколько часов остается под наблюдением гинеколога в дневном стационаре.
2. Через двое суток или 36 часов в зависимости от приема конкретного препарата, пациентка снова посещает врача, где принимает остальные таблетки. Затем также остается до 3 часов под наблюдением врача.
3. Через несколько дней после этого, должно произойти отторжение плодного яйца.
4. Через 2 недели, пациентка должна явиться для контрольного обследования, чтобы выявить результаты процедуры и исключить возможные осложнения.

В случае неэффективности медикаментов, в обязательном порядке назначается хирургическое прекращение беременности.

Возможно ли перепутать миому с беременностью?

Гинекологическое заболевание и гестация имеют схожие проявления, потому что в обоих случаях наблюдается гормональный дисбаланс. Перепутать миому с беременностью можно по таким симптомам:

• задержка критических дней;
• тянущая боль внизу живота;
• мажущие кровянистые выделения;
• увеличение живота.

При появлении хотя бы нескольких признаков обращаются к врачу. В особенности это касается женщин после 40 лет. Симптомы миомы неспецифичны, их легко перепутать с проявлениями эндометриоза.

Диагностика опухоли при беременности

Ультразвуковое исследование – один из безболезненных методов, выявляющих новообразования в матке. На наличие неоплазии в период гестации указывают:

• Гиперэхогенные участки. Если в составе лейомиомы преобладают волокна соединительной ткани, ее плотность повышается. Поэтому она отражает большую часть УЗ-волн. На снимках высокодифференцированная опухоль имеет вид белого пятна с четкими контурами.
• Гипоэхогенные участки. Если неоплазия состоит преимущественно из гладкомышечных волокон, она поглощает УЗ-волны. Поэтому на экране монитора она будет иметь вид темно-серого или черного пятна.

При выявлении миомы у женщины во время беременности дополнительно УЗДГ сосудов матки, МРТ тазовых органов. Основная цель диагностики – оценка рисков для плода и матери.

Как отличить?

Спутать беременность с неоплазией матки невозможно, если женщина проходит аппаратное обследование, сдает анализы.

На зачатие указывают:

• снижение тонуса миометрия;
• отечность и изменение оттенка шейки матки;
• характерные эхопризнаки на УЗИ (сердцебиение, шевеление плода);
• повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с 8-10 дня после оплодотворения.

Если появляются мажущие выделения из влагалища, повышается температура тела, начинает болеть живот, обращаются к врачу. Эти признаки с высокой вероятностью указывают на миому.

Беременность

Миома во время беременности отбирает возможность точного прогнозирования и контроля вынашивания ребенка. Даже небольшое разрастание может негативно повлиять на данный процесс, приводя к выкидышу или неправильному формированию плода.

Основной причиной в этом случае, могут быть гормональные перепады, которые провоцируют сокращение и повышение тонуса матки. Также, в качестве причины может выступать перерастяжение стенок органа вследствие разрастания опухоли.

Выкидыш на ранних сроках беременности, чаще всего провоцируется неспособностью эндометрия перестраиваться, что ухудшает общие условия, влияющие на формирование плаценты и плода.

Но, перечисленные отрицательные факторы не всегда сопровождают беременность с миомой. Если, она имеет небольшие размеры и пассивный рост, то беременность сохраняют. Стоит отметить, что в большинстве случаев, опухоль после родов, полностью регрессирует без какого-либо лечения.

Одним из факторов, влияющих на решение вопроса и сохранение беременности, является местоположение миомы. По этому признаку различают три типа образования:

1. Субсерозные. Локализуются только на поверхности матки. Для данного типа характерны две формы проявления: округлые на широком основании и вытянутые в форме папиллом на ножке. Такой вид опухоли напрямую не влияет на развитие плода.

   Но при этом риск прекращения беременности сохраняется, так как может произойти раскрытия миомы и выделения прогестерона, который вызывает сокращение мышц матки.

2. Субмукозные. Формируются на верхних слоях мышечной ткани полости матки. Характеризуются прорастание опухоли в полость органа, что ведет к сужению его просвета. На ранних сроках беременности, такие разрастания могут не причинить вреда, но по мере развития они соприкасаются с плацентой и вызывают ее отторжение.

   Также, такой вид разрастаний, опасен для плода. Постоянное давление опухоли на ребенка, может привести к деформации какой-либо части его тела.

3. Интрамуральные. Данный вид представляет собой опухоль, формирующуюся в глубоких слоях мышечной ткани. При ее разрастании происходит деформация стенок органа и сужение общего пространства, что приводит к выкидышу.

Отзывы врачей

Врачи успокаивают женщин с диагностированной лейомиомой в матке. По статистике, 60-90% беременностей с такой патологией протекают без серьезных осложнений.

Отзывы врачей о течении гестации при лейомиоме:

• Константин Михайлов, гинеколог. Удалять миому при беременности не обязательно, если она небольшая и не мешает развитию плода. В 60% случаев небольшие узлы не изменяются в размерах в течение беременности.
• Ольга Крушина, акушер-гинеколог. Если новообразования в миометрии обнаруживаются перед беременностью, женщинам назначают медикаментозное лечение. Если вследствие терапии миома не уменьшилась, а выросла, выполняют консервативную миомэктомию.
• Олег Добровольский, репродуктолог. Удаление неоплазий у беременных показано только при высоких рисках для матери или плода. Если болезнь прогрессирует, операцию выполняют между 16 и 19 неделями гестации.

Отзывы

Отзывы пациенток, прибегающих к аборту при миоме, показывают, что предпочтение стоит отдавать малоинвазивным методам. Но даже в этом случае стоит пройти тщательное обследование. Большинство из тех, кто решился сохранить беременность, не пожалели об этом и смогли выносить и родить здорового ребенка.

Предлагаем и вам поделиться своим мнением о возможностях сохранения беременности и методах ее прекращения при миоме, в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.