Согласно постановлению Минздрава РФ в период беременности женщина проходит 3 обязательных скрининговых УЗИ. Эти обследования, в том числе завершающее 3 УЗИ, назначают всем женщинам, даже в том случае, когда беременность протекает нормально.
Целевое назначение 3 ультразвукового обследования заключается не только в том, чтобы оценить состояние плода, степень его развития, соответствие функциональных и физических показателей норме, но и в том, чтобы определить состояние системы «матка-плацента-плод». Одной из основных задач 3 УЗИ является оценка состояния плаценты и определение места ее прикрепления.
Когда делают третье УЗИ?
В каком триместре назначают 3 плановое УЗИ? Проводится это обследование, как правило, на 32-34-м недельном периоде гестации. При норме развития плода, это время наиболее информативно для проведения финального ультразвукового обследования, оценки состояния плода, готовности матки к родовой деятельности и оценки состояния и месторасположения плаценты.
Когда может быть изменено время проведения УЗИ? В некоторых случаях УЗ-обследование может быть отнесено на более ранний временной интервал III триместра, и может быть выполнено, начиная с 30-ти недельного срока. В случае если на завершающем исследовании III триместра в УЗ-данных появилась информация сомнительного или тревожного характера, женщине может быть назначено дополнительное УЗИ на 35-38-ми недельном интервале.
Как вариант обследования, в III триместре врач может предложить пройти не классическую допплерометрию, а 3-х мерное ультразвуковое обследование — 3D УЗИ. Такая процедура дает возможность:
- увидеть малыша в трехмерном изображении;
- сделать запись двигательной активности плода;
- точнее оценить возможность обвития пуповиной;
- в целом, качество изображения делает диагностические данные более полными и достоверными.
Данное обследование не требует проведения специальных подготовительных мероприятий, в том числе диет. Перед проведением процедуры стоит выспаться. Желательно также быть в хорошем настроении и не волноваться. Некоторые признаки стресса могут быть восприняты, как признаки угрозы вынашиванию малыша.
Сроки проведения
Проводится третий и последний перинатальный скрининг в 3-ем триместре беременности, на сроке 30-36-ть недель.
Самый благоприятный период для прохождения процедуры – 32-34-ая неделя. Большинство внутренних органов малыша к этому времени уже сформировано и, с большой вероятностью, он сохранит свое положение (головное или тазовое предлежание) до самых родов.
Поэтому именно в этот период времени все проводимые обследования покажут наиболее достоверный результат.
Читайте также:
Однако стоит помнить, что биохимический анализ крови (при назначении врачом) необходимо сдать до 34-ой недели беременности, а дополнительные обследования, такие как кардиотокографию и допплерографию можно проходить уже с 28-ой недели.
О том, когда проводится и какие процедуры в себя включает второй скрининг, мы писали в этой статье. Про первый перинатальный скрининг можно почитать здесь.
Что обследуют во время завершающего УЗИ?
Когда делают третье плановое УЗИ, смотрят как состояние малыша, так и состояние органов матери, обеспечивающих жизнедеятельность плода. В III триместре плод достаточно развит, чтобы появилась возможность оценить строение его органов и определить возможные пороки. Процедура УЗИ в третьем триместре дает возможность врачам подготовиться к рождению малыша, с целью немедленного врачебного вмешательства, если определяется какая-либо патология. Большое значение имеет развитие органов дыхания, так как способность дышать, а, следовательно, и жить, зависит от состояния легких. Подвергаются оценке следующие органы и системы:
- исследуются фетометрические показатели плода (размеры головы и конечностей, окружность живота и другие параметры);
- обследуются внутренние органы плода на предмет их степени развития и возможных патологий;
- оценивается двигательная активность плода;
- уточняется дата родов;
- уточняется половая принадлежность малыша;
- констатируется количество околоплодных вод;
- выясняется предлежание плода;
- особое внимание уделяется наличию признаков гипоксии плода, с целью немедленного принятия мер по ее устранению;
- устанавливается длина цервикального канала;
- оценивается пуповина: количество сосудов и уровень кровотока.
Норма показателей и расшифровка результатов
Существуют определенные нормы параметров, оцениваемых по УЗИ. Если некоторые из них находятся в «пограничной» зоне, то не стоит паниковать. Возможно, это связано с индивидуальным строением скелета и наследственными анатомическими особенностями. В этом случае назначат повторное исследование или направят на дневной стационар в роддом для динамического мониторинга состояния плода и матери.
Развитие плода
При диагностике рассматривают различные параметры. Перечислим наиболее важные.
- Расположение плода в матке. Показатель важен для определения родовой тактики. Предлежание бывает тазовым и головным. При первом варианте акушер еще смотрит на ось ребенка и матки. Если они совпадают, то есть вероятность успешных естественных родов. В остальных случаях проводят кесарево сечение.
- Размеры и масса плода. Осуществляется сравнение полученных результатов с табличными нормами. Делают вывод о наличии или отсутствии патологии для данного срока, а также определяют поведение в родах (если ребенок крупный, то естественные роды противопоказаны). Характеристики и средние нормы размеров плода на 32-й…34-й неделях:
- бипариетальный размер головы (БПР) – 80 мм;
- размер ото лба до затылка – 97 мм;
- окружность головы эмбриона – 290 мм;
- окружность живота – 255 мм;
- длина бедренной косточки – 58 мм;
- длина голени – 53 мм;
- длина кости плеча – 46 мм;
- длина костей предплечья – 49-52 мм (±4 мм);
- рост – 40-41 см;
- вес – в пределах 1,4-1,5 кг.
- Частота и сила сердцебиения. Частота ниже 130 ударов в минуту говорит о пороке детского сердца, а тахикардия – о возможной гипоксии.
Оценка кровотока пуповины
Для анализа этого показателя используют метод доплерографии. Он помогает оценить не только ток крови в пуповине, но и маточно-плацентарный кровоток с работой сердца.
При УЗИ с доплером определяются следующие показатели:
- ИР (индекс резистентности) – (максимальная систолическая – конечная диастолическая скорость) / максимальная систолическая скорость кровотока;
- ПИ (пульсационный индекс) – (максимальная систолическая скорость – максимальная диастолическая) / средняя величина скорости;
- СДО – отношение систолической и диастолической скоростей.
Сокращение сердца – систолическая фаза, в которой скорость тока крови максимальна. Расслабление сердечной мышцы – диастола. Если падает артериальное давление, то уменьшается скорость движения крови по сосудам.
В артериях пуповины ИР находится в коридоре 0,6-0,8, а СДО – 2,2-4,7. Значительное отклонение от этих цифр указывает на гипоксию плода или поздний гестоз у беременной. ПИ на 28-й…34-й неделях находится в пределах 0,83-1,05. Патологией будет регистрация нулевых или реверсных значений кровотока. Это будет означать, что плод находится в опасности, срочно нужно кесарево сечение. Это возможно только с 28-й недели, когда ребенок жизнеспособен.
Количество амниотической жидкости
Амниотическая жидкость – воды, в которых находится плод. Норма составляет 1,7 л. Отклонением от стандартных значений считаются маловодие или многоводие. В первом случае это – аномально низкий объем околоплодных вод, повышающий в разы риск развития внутриутробных патологий. Возникает при долгом вынашивании (более 40 недель). Второй вариант – 2 и более литров. Новорожденного проверяют на патологии ЖКТ, но чаще у детей нет никаких отклонений.
При объеме в 3 литра развиваются опасные состояния: патологическое расположение ребенка, кровотечение в родах, выпадение пуповины, послеродовые заболевания. В итоге, смертность достигает 45%.
Особенности строения плаценты в 3 триместре
Когда проводят третье УЗИ при беременности, большая часть времени завершающего исследования выделена для диагностики плаценты, особенностей ее строения и состояния. При нормальной гестации ее толщина составляет:
- на 32-х недельном сроке – 23,5-41,6 мм;
- на 34-х недельном сроке – 26,8-44 мм.
Положение плаценты определяется с целью выяснения возможности естественного родоразрешения. В некоторых случаях тело плаценты перекрывает зев матки, такое состояние является показанием для оперативного родоразрешения. При низком положении плаценты и прикреплении ее на расстоянии от внутреннего зева менее, чем в 4 см. требует контроль за состоянием беременной, так как может развиться кровотечение (как до начала родов, так и в родах). Настораживающими признаками также являются гиперплазия или гипоплазия.
Довольно часто гиперплазия (утолщение) плаценты наблюдается при резус-конфликте, как функция компенсации. Изменение толщины плаценты в любую сторону (как гипо-, так и гиперплазия) рассматривается, как тревожный симптом. В случае существенной гиперплазии врач может заподозрить инфекционное поражение или воспалительный процесс плаценты.
Как проходит исследование и как к нему подготовиться?
Как правило, к сроку последнего УЗИ, когда беременная уже побывала в кабинете ультрасонографии неоднократно, вопросов не возникает. За сутки – двое до исследования рекомендуется исключить из рациона все газообразующие продукты (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки; ограничить потребление свежих овощей и фруктов).
Очень желательно накануне исследования иметь нормальный стул. Если беременную беспокоят запоры, очистительную клизму без согласования с лечащим врачом делать нежелательно: на поздних сроках это может спровоцировать преждевременные роды. Лучше с этой целью придерживаться легкой диеты, увеличить количество кисломолочных продуктов, чернослива, свеклы.
Поскольку после 30 недель беременности, когда выполняют третий скрининг, матка достигает больших размеров и женщине трудно долго терпеть позывы к мочеиспусканию, «копить» мочевой пузырь перед исследованием не обязательно. Сама процедура ничем не отличается от первого и второго УЗИ. После расспроса врач просит беременную лечь на кушетку, наносит на поверхность живота и датчик специальный гель, получаемое изображение выводится на экран. Как правило, при последнем УЗИ осмотр проводят только абдоминальным (наружным) датчиком, не прибегая к вагинальному.
Определение степени зрелости плаценты на УЗИ
Большое значение при завершающем УЗИ уделяется готовности плаценты к родовой деятельности – степени ее зрелости. В течение всего гестационного периода в плаценте происходят изменения, идет так называемый процесс «созревания». Выделяют 4 степени зрелости плаценты от 0 до III. Степень «зрелости» или «старения» плаценты определяют по ее структуре и состоянию слоя, прилежащего к миометрию. С увеличением «возраста» плаценты ее ткань приобретает дольчатое строение. При 0 стадии разделения на дольки нет, на III стадии вся плацента разделена на дольки.
На данный момент наиболее часто встречающейся патологией плаценты является ее ускоренное «старение». То есть III степень наступает до 36-ти недельного периода. Слишком рано «состарившаяся» плацента не способна в полной мере выполнять свое функциональное назначение. Для улучшения питания плода назначают медикаментозное лечение.
В процессе обследования плаценты могут быть выявлены и другие патологические изменения, в том числе кальцинаты (петрификаты). Это кальцифицированные участки плаценты, которое ранее подверглись ишимизации (стремительному обескровливанию). Причиной такого явления могут служить многие негативные факторы, в том числе наркозависимость матери и курение во время беременности. Поздний гестоз также может стать причиной подобного явления.
Поврежденные участки не способны выполнять свои функции, поэтому здоровому участку плаценты приходится нести на себе многократную нагрузку, выполняя «работы» погибших своих участков. Плацента обладает существенными возможностями компенсировать такие потери, но все же в подобной ситуации нужен постоянный контроль за кровоснабжением плода.
Функции плаценты при УЗ-обследовании
Ультразвуковая диагностика позволяет оценить не только строение плаценты и ее «зрелость», но функциональное состояние. Функциональное состояние плаценты выявляется косвенным путем по кровотоку в системе «матка-плод», размерам плода и прочему. Так, оценивается функция питания, выполняемая плацентой. Чтобы изучить ее функцию дыхания, требуется провести достаточно длительное (до 30 минут) исследование биофизики плода:
- количество движений;
- количество дыхательных актов;
- мышечный тонус.
При расшифровке результатов, о тонусе судят по позе плода. В норме конечности малыша полусогнуты, кисти сжаты в кулачки. При гипоксии плода его поза расслабленная.
